PELVIS ÓSEA CARACTERISTICAS Y TIPOS.

DR. ORESTES MENÉNDEZ CHIL. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN

SEBASTIAN.

PELVISLa pelvis ósea está

formada : huesos coxales, el sacro

y el coxis.

COXAL• Es la parte más grande. Forma de

abanico. • Cara glútea y fosa iliaca.• Cresta iliaca: el borde superior, liso y

sinuoso.• EIPS y EIAS: sitios de inserción de

músculos del abdomen.

ILION

• Atrás y abajo.• Tuberosidad isquiática: inserción de m.

posteriores del muslo

ISQUION

• Abajo y adelante. • La rama inferior forma el ángulo

subpúbico.

PUBIS

PELVIS• Fusión de 5 vértebras. • Pirámide cuadrangular de vértice inferior.• Se une en sus caras laterales con el ilion.

SACRO

• Fusión de 4 vertebras.• Forma cónica pequeña.• Inserción de los ligamentos sacrotuberosos y

músculos de periné.

COXIS

PLANOS PELVICOS ESTRECHO SUPERIOR: PROMONTORIO-ALAS

DEL SACRO-SINFISIS DEL PUBIS

ESTRECHO MEDIO:ESPINAS CIATICAS

ESTRECHO INFERIOR:ENTRE LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS

Entrada de la Pelvis Diámetro Anteroposterior: desde el centro

del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más.

Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm.

DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR

Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta la sínfisis del pubis CO, mide 11 cm ó más.

Estrecho Superior

DIÁMETRO TRANSVERSO

Forma ángulo recto con el conjugado obstétrico representa la distancia máxima, entre la línea

inominada de cada lado.

Estrecho Superior

DIÁMETROS OBLICUOS

Se extienden desde las sincondriosis sacroilíacas hasta la eminencia iliopectínea del lado opuesto miden < de 13 cm.

Estrecho Superior

La línea innominada se

sitúa por debajo del promontorio y del borde superior

del pubis.

DIÁMETRO INTERESPINOSO

De espina ciática a espina ciática del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.

estrecho medio

Diámetro Anteroposterior: desde el borde inferior de la Sínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los 12 cm.

Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm.

Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm.

ESTRECHO INFERIOR

Estrecho inferior

DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR

ESTRECHO MEDIO ESTRECHO INFERIOR

ANTERO-POSTERIORES

CONUGADO ANATÓMICO 11.5

CMCONJUGADO

OBSTÉTRICO 11 CM

CONJUGADO DIAGONAL 12.5

CM

12.5 CM SUBPUBOCIXÍGEO 9-10 CM

TRANSVERSOS 13 CM BICIÁTICO 10.5 CM

BIISQUIÁTICO 11 CM

OBLICUOS 12.5 CM 12.5 CM 11 CM

TIPOS DE PELVIS:  Existen 4 tipos de pelvis

de acuerdo a la clasificacionde Caldwell y Moloy: a) Ginecoide <50%. b) Androide 15-30%. c) Antropoide 23-40%. d) Platipeloide 2%. 

Ginecoide (50%):

El diámetro sagital posterior del estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.

Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.

Las paredes laterales de la pelvis son rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.

El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás

Androide

El diámetro sagital posterior en el estrecho superior es mucho más corto que el sagital anterior

Los lados del segmento posterior no son redondeados.

La pelvis anterior es estrecha y triangular. Las espinas isquiáticas son prominentes. El sacro esta dispuesto hacia delante

Antropoide

El diámetro antero posterior del estrecho superior es mayor que el transversal.

Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes.

Las espinas isquiáticas suelen ser prominentes.

La arcada subpubiana con frecuencia es estrecha pero esta bien formada.

Platipeloide

Su diámetro antero posterior es corto y el transversal ancho.

El transversal se sitúa frente al sacro El ángulo anterior de la pelvis es muy

ancho y las porciones anterior puboilíaca y posterior iliaca de las líneas iliopectíneas están bien curvadas.

El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás

Pelvis Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

Diámetro transverso del estrecho superior

12 cm 12 cm <12 cm (reducido)

12 cm

Diámetro anteroposterior

11 cmAmplio

11 cmAmplio

>12 cmAumentado

≤10 cmReducido

Paredes laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias

Parte anterior de la pelvis

Amplia Estrecha Divergente Recta / amplia

Escotadura o nodo sacrociático

Medio Estrecho Amplio y poco definido

Poco estrecho / Hacia adelante.

Inclinación del sacro Hacia atrás / neutral

Hacia adelante Hacia atrás / Amplia

Hacia abajo y corto

Espina ciática No prominente

Prominente No prominente No prominente

Arco del pubis Amplio y curvo

Recto / estrecho

Ligeramente curvo

Amplio y curvo

TIPOS DE PELVIS

REGIÓN PERINEAL Región que cierra inferiormente el

tronco, tiene forma de rombo y sus límites están representados por cuatro vértices y cuatro lados.

Los vértices son la sínfisis del pubis, el cóccix y las tuberosidades isquiáticas

PERINE

PERINE. TRES PLANOS MUSCULARES.

El profundo o diafragma pélvico Elevador del ano

Músculo elevador de la próstata o esfínter vaginal Músculo puborrectal elevador Músculo pubococcígeo Músculo iliococcígeo

Músculo coccígeo El medio o diafragma urogenital

Esfínter estriado de la uretra Transversos profundos del periné

El superficial o de los músculos perineales Isquiocavernosos Bulbocavernoso Transversos superficiales del periné Esfínter externo del ano

Elevador de la próstata o esfínter vaginal. Del pubis al centro tendinoso del periné. Sirve de

descanso a la próstata, a la cual eleva durante su contracción, y en el caso de la mujer rodea a la vagina cuando ésta se dirige a los genitales externos, por lo cual la constriñe, sirviendo como un esfínter.

Puborrectal. Como su nombre señala, se origina en el pubis y termina rodeando al recto y fusionándose con las del lado contrario. Durante la defecación , el recto hacia delante y cortan las heces.

PERINE. Plano Profundo.

Pubococcígeo. Es más lateral, va del pubis al cóccix y ayuda a sostener los órganos pélvicos.

Iliococcígeo. Se origina de la fascia que reviste el obturador interno y del iliaco y se inserta en el cóccix, como el anterior, ayuda a sostener los órganos pélvicos

PERINE. Plano Profundo.

Músculo coccígeoVa de la superficie interna del ilion al cóccix y refuerza el límite posterolateral del periné.

PERINE. Plano Profundo.

PERINE. Plano Profundo.

PERINE. Plano Medio.El medio o diafragma urogenital (triángulo anterior del

periné)

Esfínter estriado de la uretraSe origina en una rama isquiopúbica y se inserta en la rama isquiopúbica contraria. Está atravesado por la uretra y, en el caso de la mujer por la vagina. Estrecha la luz de la uretra y sirve también como esfínter vaginal.

  Transverso profundo del periné

Es un músculo par que se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en el centro tendinoso del periné. Mediante su contracción refuerza el sostén en el centro del periné.

PERINE. Plano Medio.

PERINE. Plano Superficial.

Plano superficial o de los músculos perineales Isquiocavernosos Bulboesponjosos Transversos superficiales del periné Esfínter externo del ano

IsquiocavernososSe originan en la rama isquiopúbica y se insertan sobre el respectivo cuerpo cavernoso.

Bulbocavernosos.Se originan en el centro tendinoso del periné y se insertan sobre los bulbos del vestíbulo en la mujer. En la mujer actúan también como esfínteres de la vagina.

PERINE. Plano Superficial.

Transversos superficiales del perinéSon semejantes a los profundos, se originan en las tuberosidades isquiáticas y se insertan en el centro tendinoso del periné.

Esfínter externo del anoRodea al canal anal, se origina en el centro tendinoso del periné y se inserta en el cóccix. Presenta tres porciones: la profunda, la superficial y la subcutánea.

PERINE. Plano Superficial.

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