PELVIS

Dr. Juan Carlos Toro

2octubre 2010

Pelvis

La pelvis est rodeada de paredes seas, ligamentosas y musculares.3octubre 2010

Pelvis

La pelvis tambin contiene espacios y fosas (colecciones).4octubre 2010

PelvisLa cavidad plvica, tieneforma de infundbulo y estlimitada por:

Por arriba: el estrecho superiorde la pelvis.

Por abajo: el estrecho inferior,cerrado por el diafragma plvico.

Por detrs: el cccix.

Por delante: snfisis del pubis.

Por los lados: huesos coxales,orificio obturador y msculo

obturador.

5octubre 2010

Pelvis

CONTENIDO:

Vejiga urinaria, msculo obturador interno, porciones terminales de los urteres, rganos genitales de la pelvis, el recto, vasos sanguneos, linfticos y nervios.

6octubre 2010

Pelvis

M

7octubre 2010

La pelvis presenta puntos dbiles a las fracturas: acetbulo o regiones vecinas, articulacin sacroilaca, alas del leon. Las fracturas de la zona puboobturadora se pueden complicar con perforacin o desgarro

de la vejiga y uretra.

Pelvis

Extravasacin urinaria iatrognica por cistoscopa.

8octubre 2010

Pelvis

El diafragma plvico:

se compone de los msculos: Elevador del ano (pubococcgeo, puborrectale ileococcgeo) y coccgeo. El msculo elevador del ano: soporta las vsceras abdominoplvicas, mantiene las plvicas en posicin y resiste las elevaciones de presin

intra abdominal.

9octubre 2010

Pelvis

Diafragma plvico (mujer).

10octubre 2010

Pelvis

Diafragma plvico (hombre).

11octubre 2010

Pelvis

Diafragma plvico (hombre).

12octubre 2010

Pelvis

La inervacin de la pelvis: El plexo sacro: en la pared posterior de la pelvis en relacin con la cara anterior del msculo piriforme.

13octubre 2010

Pelvis

El plexo coccgeo se forma por los ramos ventrales de S4, S5 y por los nervios coccgeos, inervan el msculo coccgeo, parte del msculo elevador del ano y articulacin sacroilaca.

14octubre 2010

Pelvis

Los nervios autnomos dela pelvis:

Son continuacin inferior de lostroncos simpticos (daninervacin vascular, pilomotoray sudomotora de miembroinferior).

Los nervios esplcnicos dela pelvis se unen a los nervioshipogstricos inferiores, siguenla iliaca interna y formansubplexos : rectal, visceraly uterovaginal.

15octubre 2010

Pelvis

Anestesia de la regln perineal: bloqueo de nervio pudendo interno.

16octubre 2010

Pelvis

La irrigacin de la pelvis:

Por las arterias:

ilaca interna,

umbilical (vesical superior), obturatrz, vesical inferior, rectal media, vaginal, uterina, pudenda interna,

gltea inferior,

gltea superior,

iliolumbar y sacras laterales.

17octubre 2010

Pelvis

Arteria ovrica: origen debajo de arteria renal, cruza el origen de vasos ilacos internos.

Arteria sacra media: impar, en cara posterior de AO abdominal.

Arteria rectal superior: continuacin de a. mesentrica inferior.

18octubre 2010

Pelvis

El perineo se ubica por debajo del estrecho inferior de la pelvis, separado de la cavidad por el diafragma plvico (elevador del ano y coccgeo).

19octubre 2010

Pelvis

El perineo est limitado:

Por delante: snfisis del pubis, ramas inferiores del pubis y ramas isquiticas por la zona anterolateral.

A los lados: las tuberosidades isquiticas. Posterolateral: los ligamentos sacrotuberosos.

Parte baja: sacro y cccix.

20octubre 2010

Pelvis

Una lnea imaginaria que pasa por las tuberosidades isquiticas, y que se une a la snfisis pbica, por delante y vrtice del cccix, por detrs, divide el perineo en dos tringulos.

21octubre 2010

Pelvis

El tringulo anal: contiene ano y queda por detrs de la lnea biisquitica. El tringulo urogenital: contiene la raz del escroto y pene en varones y los genitales externos en las mujeres, se

encuentra por delante de la lnea biisquitica.22octubre 2010

Tringulo

urogenital

Tringulo

anal

Pelvis

La membrana perineal: es una lmina fina de fascia resistente y profunda. Se extiende entre los lados del arco del pubis y cubre la parte anterior del estrecho inferior

de la pelvis.

23octubre 2010

Pelvis

El msculo transverso profundo del perineo se dispone transversalmente en la cara posterior de la membrana perineal y el msculo esfnter externo de

la uretra, la rodea en el centro de la membrana.

24octubre 2010

Pelvis

El cuerpo perineal:

se ubica en el plano mediobajo la piel y tejido celularsubcutneo, detrs delvestbulo vaginal o bulbo delpene y delante del ano yconducto anal. Contiene fibrascolgenas y elsticas, ademsde msculo liso y estriado: m.bulboesponjoso, msculoesfnter externo del ano ymsculos transversossuperficial y profundo del

perineo.

25octubre 2010

Pelvis

El cuerpo perineal: se inserta en el borde posterior de la membrana perineal,

que se ubica entre los genitales externos y el espacio perineal profundo.

26octubre 2010

Pelvis

La fascia perineal superficial: al igual que en la parte anterior e inferior del abdomen posee a su vez una capa superficial de grasa que en el hombre est reducida (en el pene y escroto est sustituida por el msculo dartos) y una capa profunda membranosa o fascia de Colles.

27octubre 2010

Pelvis

La fascia perineal superficial: La capa superficial grasa en las mujeres: se contina por delante con los labios mayores, monte de pubis y la capa superficial grasa del abdomen o fascia de Camper.

28octubre 2010

Pelvis

La fascia perineal profunda (Gallaudet): cubre los msculos isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del perineo. Se fusiona con el ligamento suspensorio del cltoris en las

mujeres y con la fascia profunda del abdomen en los varones.29octubre 2010

Pelvis

El compartimiento perineal superficial: en un espacio virtual entre la capa membranosa del tejido subcutneo y la membrana perineal.

30octubre 2010

Pelvis

El compartimiento perineal superficial en el varn: contiene raz del pene y msculos isquiocarvernoso y bulboesponjoso, porcin proximal de la uretra esponjosa, msculotransversosuperficial del perineo, ramas de vasos y nervio pudendos internos.

31octubre 2010

Pelvis

El compartimiento perineal superficial en la mujer contiene: raz del cltoris y msculo isquiocavernoso, bulbos del vestbulo y msculos bulboesponjoso y transverso superficial del perineo, vasos

pudendos internos y n. perineales; y glndulas vestibulares mayores.32octubre 2010

Pelvis

El compartimiento perineal profundo en varones contiene: uretra membranosa, m. esfnter externo de la uretra, glndulas bulbouretrales, m. transverso profundo del perineo, vasos y nervios

33octubre 2010

Pelvis

El compartimiento perineal profundo en la mujercontiene: porcin proximal de la uretra, m. esfnter externo dela uretra, m. transverso profundo del perineo, vasos y nervios.

34octubre 2010

Pelvis

El diafragma plvico: separa la cavidad plvica de perineo, esta compuesto por los m. elevador del ano (iliococcgeo, pubococcgeoy puborrectal) y coccgeo.

35octubre 2010

Pelvis

El msculo elevador del ano en la mujer: se puede lesionar durante el parto, producindose un desgarro del m. pubococcigeo que rodea y fija la uretra, vagina y conducto anal (incontinencia de estrs).

La episiotoma: es una incisin quirrgica del perineo y de la pared inferior y posterior de la vagina.

36octubre 2010

Pelvis

Las fosas isquioanales (isquiorrectales): son espacios en forma de cua que se ubican entre la piel de la regin anal y el diafragma plvico,

contiene tejido adiposo y tejido conjuntivo laxo37octubre 2010

Pelvis

La fosa isquioanal est limitada:

A los lados: isquion y porcin inferior del m. obturador interno y su fascia.

Hacia medial: conducto anal y m. elevador del ano y esfnter ext. del ano.

Hacia atrs: ligamento sacrotuberoso y m. glteo mayor. Hacia delante: esfnter externo de la uretra y m. transversos profundos del perineo y sus fascias.

38octubre 2010

Pelvis

La fosa isquioanal contiene:

Vasos y nervios pudendos internos.

Vasos y nervios rectales inferiores, y n. perforantes S2, S3 y ramo perineal de S4.

39octubre 2010

Pelvis

Examen clnico:

Inspeccin.

Palpacin, tacto rectal, tacto vaginal

Percusin.

Auscultacin.

40octubre 2010

Pelvis

Exmenes de laboratorio:

Rx. simple de pelvis.

Rx. vesical simple y con contraste.

Enema baritada de colon, simple y doble contraste.

Arteriografa de ilaca interna.

Ecotomografa pelviana.

Ecotomografa ginecolgica va abdominal y transvaginal

Laparoscopa pelviana.

TAC. pelviana

RM. pelviana.

41octubre 2010

Pelvis

Rx. de pelvis.42

octubre 2010

Pelvis

Arteriografa ilaca.43octubre 2010

Pelvis

Laparoscopa pelviana.

44octubre 2010

Pelvis

RM. Pelvis masculina.45octubre 2010

Pelvis

Exmenes y procedimientos:

Puncin vesical suprapbica.

Cistouretrografa ascendente.

Histerosalpingografa.

Biopsia de cuello del tero y endometrio.

Colposcopa.

Culdoscopa.

Test de permeabilidad tubrica por laparoscopa.

Examen de Papanicolaou (PAP).

46octubre 2010

Pelvis

Puncin vesical suprapubica.47octubre 2010

Pelvis

Cistouretrografa ascendente.48octubre 2010

Pelvis

Histerosalpingografa.

49octubre 2010

Pelvis

Histerosalpingografa.50octubre 2010

Pelvis

Biopsia cervical, conizacin, biopsia endometrial.51octubre 2010

Pelvis

Colposcopa.

52octubre 2010

Pelvis

Frotis vaginal y cervical

53octubre 2010

Pelvis

Culdoscopa.54octubre 2010

Pelvis

Hemorroides internos.55octubre 2010

Pelvis

Hemorroides externos.56octubre 2010

Pelvis

Embarazo tubrico ectpico.

57octubre 2010

Pelvis

Prolapso uterino.

58octubre 2010

59octubre 2010