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UNIDAD 3. Trax

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Descripcin general El trax es un cilindro de forma irregular con una abertura superior estrecha (abertura torcica superior) y una abertura relativamente grande (abertura torcica inferior). - Abertura torcica superior -Permite la continuidad con el cuello. - Abertura torcica inferior -Est cerrada por el diafragma

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Descripcin general La pared musculoesqueltica del trax es flexible y est constituida por vrtebras, costillas, msculos y el esternn. La cavidad torcica rodeada por la pared del trax y el diafragma est subdividida en tres compartimientos: - Una cavidad pleural derecha y otra izquierda. - El mediastino

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Descripcin general El mediastino es un tabique orientado en sentido longitudinal en posicin mediosagital. Contiene el corazn, esfago, trquea, nervios y grandes vasos sistmicos. Las cavidades pleurales estn completamente separadas entre s por el mediastino y se pueden prolongar por encima de la primera costilla. El vrtice de cada pulmn se extiende hasta la raz del cuello.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Funciones Respiracin: - Una de las funciones ms importantes del trax. - Modifican el volumen de la cavidad torcica y son elementos fundamentales para la respiracin: -Los movimientos hacia arriba y abajo del diafragma. -Cambios en las dimensiones lateral y anterior de la pared torcica.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Funciones Proteccin de rganos vitales: - El trax alberga y protege al corazn, pulmones, grandes vasos y ofrece proteccin a algunas de las vsceras abdominales. -La mayor parte del hgado queda por debajo de la cpula diafragmtica derecha y el estmago y bazo bajo la izquierda. -La parte posterior del polo superior de los riones se apoyan en el diafragma y quedan por delante de la 12 costilla.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Funciones Conduccin: - El mediastino funciona como conducto para las estructuras que atraviesan el trax de una regin del cuerpo a otra y para las estructuras que conectan los rganos del trax con otras partes del cuerpo. - El esfago, los nervios vagos y el conducto torcico atraviesan el mediastino en su recorrido entre el abdomen y el cuello.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Funciones Conduccin: - Los nervios frnicos, que se originan en el cuello, tambin atraviesan el mediastino para inervar el diafragma. - Estructuras como la trquea, la aorta torcica y la vena cava superior discurren en el interior del mediastino en su camino hacia y desde las vsceras principales del trax.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Pared torcica: - Est constituda por elementos esquelticos y musculares: -Posteriormente, 12 vrtebras torcicas y los discos intervertebrales que las separan. -Lateralmente, constituda por las costillas (doce a cada lado) y tres capas de msculos planos, que cruzan los espacios intercostales entre las costillas adyacentes. -Anteriormente, el esternn, que consta de manubrio, cuerpo y apfisis xifoides.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Pared torcica: - El manubrio del esternn se angula posteriormente sobre el cuerpo del esternn en la articulacin manubrioesternal, formando el ngulo del esternn. - El extremo anterior (distal) de cada costilla est compuesto de cartlago costal, que contribuye a la movilidad y elasticidad de la pared.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Pared torcica: - Todas las costillas se articulan posteriormente con las vrtebras torcicas. - Las costillas de la 2 a la 9 tienen tres articulaciones con la columna vertebral. -La cabeza de cada costilla se articula con el cuerpo de su vrtebra y con el de la vrtebra superior, tambin se articula con la apfisis transversa de su vrtebra. -Anteriormente, los cartlagos costales de las costillas 1 a 7 se articulan con el esternn.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Pared torcica: - Los cartlagos costales de las costillas 8 a 10 se articulan con el margen inferior de los cartlagos costales que quedan por encima. - Las costillas 11 y 12 se denominan costillas flotantes debido a que no se articulan con otras costillas, cartlagos costales o con el esternn. Sus cartlagos costales son pequeos y slo cubren sus extremos.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Pared torcica: - El esqueleto de la pared torcica proporciona zonas de insercin para la musculatura del cuello, abdomen, espalda y miembros superiores. - Estos msculos se insertan en las costillas y funcionan como musculatura respiratoria accesoria; tambin estabilizan la posicin de la primera y ltima costillas.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Abertura torcica superior: - Rodeada completamente por elementos seos: -Posteriormente, cuerpo de la vrtebra T1. -Lateralmente, margen medial de la primera costilla -Anteriormente, el manubrio esternal. - El margen superior del manubrio se encuentra aproximadamente en el mismo plano horizontal que el disco intervertebral entre las vrtebras T2 y T3. Componentes

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Abertura torcica superior: - Las primeras costillas se encuentran inclinadas hacia abajo desde su articulacin posterior con la vrtebra T1 hacia su articulacin anterior con el manubrio. - El plano de la abertura se encuentra en ngulo oblicuo, y tiene sentido anterior. Componentes

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Abertura torcica superior: - La parte superior de las cavidades pleurales que rodean a los pulmones quedan a cada lado de la entrada al mediastino. - Las estructuras que van desde los miembros superiores al trax pasan sobre la primera costilla y la parte superior de la cavidad pleural cuando entran y salen del mediastino. Componentes

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Abertura torcica superior: - La parte superior de las cavidades pleurales que rodean a los pulmones quedan a cada lado de la entrada al mediastino. - Las estructuras que van desde los miembros superiores al trax pasan sobre la primera costilla y la parte superior de la cavidad pleural cuando entran y salen del mediastino.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Abertura torcica inferior: - Los elementos esquelticos de la abertura torcica inferior son: -Posteriormente, cuerpo de la vrtebra T12. -Posterolateralmente, la 12 costilla y el extremo distal de la 11. -Anterolateralmente, los extremos distales de las costillas 7 a 10, que se unen para formar el margen costal. -Anteriormente, apfisis xifoides.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Abertura torcica inferior: - La articulacin entre el borde costal y el esternn queda en el mismo plano horizontal que el disco intervertebral entre T9 y T10. - El margen posterior de la abertura torcica inferior es inferior al margen anterior. - En una visin anterior, se encuentra inclinada superiormente.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Diafragma: - Sella la abertura torcica inferior. - Sus fibras musculares se disponen radialmente, desde los bordes de la abertura torcica inferior y convergen en un gran tendn central. - Por la disposicin oblicua de la abertura torcica inferior, la insercin posterior es inferior a la anterior.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Diafragma: - Se abomba superiormente, en ambos lados (derecho e izquierdo) para formar las cpulas; la derecha es ms alta que la izquierda, alcanzando incluso hasta la 5 costilla. - Cuando el diafragma se contrae, la altura de las cpulas disminuye y el volumen del trax aumenta.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Mediastino: - En un grueso tabique divisorio en la lnea media que se extiende desde: - Anteriormente, el esternn. - Posteriormente, las vrtebras torcicas. - Superiormente, abertura torcica superior. - Inferiormente, abertura torcica inferior.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Mediastino: - El plano horizontal que pasa a travs del ngulo esternal y l disco intervertebral entre las vrtebras T4 y T5 separa el mediastino en una porcin superior y otra inferior. - La parte inferior se subdivide por el pericardio, en mediastino anterior, medio y posterior.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Cavidades pleurales: - Situadas a ambos lados del mediastino. - Cubiertas por una membrana mesotelial denominada pleura. - Durante el desarrollo, los pulmones crecen a partir del mediastino, quedando rodeados por las cavidades pleurales, como resultado de ello la superficie exterior de cada rgano est cubierta por pleura.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Cavidades pleurales: - Cada pulmn permanece conectado al mediastino por un pedculo formado por la va area, los vasos pulmonares, tejido linftico y los nervios. - La pleura se divide en: -Parietal: que recubre las paredes de la cavidad. -Visceral: se refleja en el mediastino en los pedculos y sobre la superficie de los pulmones.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Cavidades pleurales: - Existe un espacio entre la pleura visceral que cubre al pulmn y la pleura parietal que recubre la pared torcica. - El pulmn no llena completamente el espacio de la cavidad pleural, dando lugar a los recesos (sin tejido pulmonar), importantes para los cambios del volumen pulmonar durante la respiracin.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Componentes Cavidades pleurales: - Existe un espacio entre la pleura visceral que cubre al pulmn y la pleura parietal que recubre la pared torcica. - El pulmn no llena completamente el espacio de la cavidad pleural, dando lugar a los recesos (sin tejido pulmonar), importantes para los cambios del volumen pulmonar durante la respiracin. -El ms importante de ellos clnicamente es el costodiafragmtico.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones Cuello: - La abertura torcica superior se comunica directamente con la raz del cuello. - La parte superior de cada cavidad pleural se extiende aprox. 2-3 cm por encima de la 1 costilla y su cartlago costal hacia el cuello.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones Miembro superior: - La encrucijada axilar, o la entrada al miembro superior, queda a cada lado de la abertura torcica superior. - Las dos encrucijadas axilares y la abertura torcica superior se comunican superiormente con la raz del cuello.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones Miembro superior: - Cada encrucijada axilar est constituda por: -El margen superior de la escpula posteriormente. -La clavcula anteriormente. -El margen lateral de la 1 costilla medialmente.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones Miembro superior: - El vrtice de cada encrucijada triangular se dirige lateralmente y est constitudo por el margen medial de la apfisis coracoides, que se proyecta anteriormente desde el borde superior de la escpula. - La base de la abertura triangular de la encrucijada es el borde lateral de la 1 costilla.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones Abdomen: - El diafragma separa al trax del abdomen. Las estructuras que pasan entre el trax y el abdomen o bien atraviesan el diafragma pasan posteriormente a l. -La vena cava inferior atraviesa el tendn central del diafragma para entrar en el lado derecho del mediastino cerca del nivel de T8.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones Abdomen: - El esfago atraviesa la parte muscular del diafragma para entrar en el abdomen justo a la izquierda de la lnea media a nivel de T10. - La aorta pasa posteriormente al diafragma en la lnea media a nivel de T12. - Otras estructuras que discurren entre el trax y el abdomen atraviesan o bien pasan posteriores al diafragma.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones La mama: - La mama estn compuestas de glndulas secretoras, fascia superficial y la piel suprayacente y se encuentran en la regin pectoral. - La zona anterior de la caja torcica est irrigado por ramas de las arterias y venas torcicas internas.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Relacin con otras regiones La mama: - Los vasos linfticos de la zona medial de la mama acompaan a las arterias perforantes y drenan en los ganglios paraesternales en la superficie profunda de la pared torcica. - Los vasos y linfticos asociados a la zona lateral de la mama drenan en la regin axilar del miembro superior.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Nivel vertebral T4/5: - El plano horizontal que pasa a travs del disco que separa las vrtebras T4 y T5 es uno de los planos ms significativos del cuerpo, debido a que: -Atraviesa el ngulo del esternn anteriormente, marcando la posicin de la articulacin anterior del cartlago costal de la 2 costilla con el esternn.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Nivel vertebral T4/5: - Separa el mediastino superior del inferior, y marca la posicin de lmite superior del pericardio. - Marca el comienzo y el fin del cayado artico. - Pasa a travs del punto en que la vena cava superior penetra en el pericardio para llegar al corazn. - Nivel e bifurcacin de la trquea. - Lmite superior del tronco pulmonar.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Circuitos venosos de izquierda a derecha: - La aurcula derecha es la cmara del corazn que recibe la sangre desoxigenada que retorna del cuerpo. - Queda a la derecha de la lnea media y las venas cavas superior e inferior que drenan en ella se sitan del mismo lado del cuerpo.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Circuitos venosos de izquierda a derecha: - La sangre que procede del lado izquierdo del cuerpo lo hace a travs de un nmero importante de venas de gran tamao, algunas de las cuales se localizan en el trax.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Circuitos venosos de izquierda a derecha: - La vena braquioceflica izquierda cruza la lnea media inmediatamente posterior al manubrio esternal y transporta la sangre del lado izquierdo de la cabeza y cuello, del miembro superior izquierdo y de parte del lado izquierdo de la pared torcica, hacia la vena cava superior.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Circuitos venosos de izquierda a derecha: - Las venas hemicigos y hemicigos accesoria drenan las regiones posterior y lateral de la parte izquierda de la caja torcica, pasan anteriores a los cuerpos de las vrtebras torcicas y desembocan en la vena cigos en el lado derecho, que finalmente conecta con la vena cava superior.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torcica: - La disposicin de los vasos y nervios de la pared torcica son un reflejo de la organizacin segmentaria de la misma.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torcica: - Las arterias de la pared tienen dos orgenes: -La aorta torcica, que se encuentra en el mediastino posterior. -Arterias torcicas internas que discurren a lo largo de la parte profunda de la pared torcica anterior a cada lado del esternn.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torcica: - Los vasos intercostales posteriores y anteriores se ramifican segmentariamente a partir de la aorta torcica y arterias torcicas internas. -Discurren lateralmente rodeando la pared, a lo largo del margen inferior de cada costilla. -Junto a estos vasos discurren los nervios intercostales.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torcica: - Los dermatmeros del trax reflejan la organizacin segmentaria de los nervios espinales torcicos. - La excepcin se produce en el primer dermatoma torcico, que se localiza fundamentalmente en el miembro superior y no en el tronco.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torcica: - La zona anterosuperior del tronco recibe aportaciones de la rama anterior de C4 a travs de las ramas supraclaviculares del plexo braquial. - El dermatoma torcico ms alto en la pared anterior del trax es T2.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Elementos neurovasculares segmentarios de la pared torcica: - En la lnea media, la piel sobre la apfisis xifoides est inervada por T6. - Los dermatomas T7 a T12 siguen el contorno de las costillas hacia la pared anterior del abdomen.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Flexibilidad de la pared torcica y abertura superior: - La unin posterior de cada costilla es superior a su unin anterior; de modo que cuando se eleva se desplaza la caja torcica anteriormente en relacin a la pared posterior que se encuentra fija.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Flexibilidad de la pared torcica y abertura superior: - La parte media de cada costilla es inferior a sus dos extremos, de forma que cuando se eleva, expande el trax lateralmente. - Debido a que el diafragma es muscular, modifica el volumen del trax en sentido vertical.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Aspectos clave Inervacin del diafragma: - Inervado por dos nervios frnicos que se originan como ramas del plexo cervical en el cuello. - Nacen de los ramos anteriores de C3, C4 y C5. - Los nervios frnicos artraviesan verticalmente cuello, la abertura torcica superior y el mediastino para brindar informacin motora a todo el diafragma.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Anatoma regional - El cilindro torcico est constitudo por: -Una pared -Dos cavidades pleurales -Los pulmones -El mediastino - El trax: -Alberga el corazn, los pulmones. -Acta como un conducto para las estructuras que pasan entre el cuello y el abdomen. -Juega un papel importante en la respiracin.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Es externa a la pared torcica anterior y ancla el miembro superior al tronco. Est formada por: - Un compartimento superficial que contiene la piel, fascia superficial y mamas. - Un compartimento profundo que contiene la musculatura y las estructuras asociadas. Los nervios, vasos y linfticos del compartimento superficial emergen de la pared torcica, la axial y el cuello.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama: - Estn constitudas por las glndulas mamarias, la piel y tejido conjuntivo asociado. - Son glndulas sudorparas modificadas que se sitan sobre la fascia superficial, anteriores a la musculatura pectoral y la pared torcica anterior.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama: - Consisten en una serie de conductos y lbulos secretorios asociado. -stos convergen para formar de 15 a 20 conductos lactferos o galactforos, que desembocan de forma independiente en el pezn. - El pezn est rodeado por un rea de piel pigmentada denominada areola.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama: - Un estroma de tejido conjuntivo rodea los conductos y los lbulos de la glndula mamaria. - En ciertas regiones este tejido se condensa para formar ligamentos bien definidos, los ligamentos suspensorios de la mama, que se encuentran en continuidad con la dermis y soportan la mama.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama: - El carcinoma de mama crea tensin en estos ligamentos produciendo depresiones en la piel. - En mujeres no lactantes el componente predominante de la mama es la grasa, en mujeres en perodo de lactancia es ms abundante el tejido glandular.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama: - Se asienta sobre la fascia profunda relacionada con el msculo pectoral mayor. - El espacio retromamario separa la mama de la fascia profunda y proporciona cierto grado de movimiento sobre las estructuras subyacentes.

Diapositiva 58

Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama: - La base o superficie de insercin de la mama se extiende: -Desde la 2 a 6 costillas. -Transversalmente desde el esternn hasta casi la lnea medioaxilar lateralmente. - En la exploracin: la regin superolateral se puede proyectar alrededor del borde lateral del pectoral mayor y hacia la axila.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama (arterias): - Lateralmente, las ramas de la arteria axilar-torcica superior, toracoabdominal, torcica lateral y subescapular. - Medialmente, ramas de la arteria torcica interna. - La 2 a 4 arterias intercostales a travs de las ramas que atraviesan la pared torcica y musculatura suprayacente.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama (inervacin): - Proviene de las ramas cutneas anterior y lateral de los nervios intercostales 2 a 6. - El pezn est inervado por el 4 nervio intercostal.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama (drenaje linftico): - Aproximadamente el 75% es a travs de los vasos linfticos que drenan lateral y superiormente hacia los ndulos axilares. - Del resto discurre hacia los ndulos linfticos paraesternales que se localizan profundos a la pared torcica anterior y asociados a la arteria torcica interna.

Diapositiva 62

Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama (drenaje linftico): - Cierto drenaje puede realizarse por los vasos linfticos que siguen a las ramas laterales de las arterias intercostales posteriores y que desembocan en los ndulos intercostales situados cerca de las cabezas y cuellos de las costillas.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Regin pectoral Mama (drenaje linftico): - Los ndulos axilares drenan a los troncos subclavios. - Los paraesternales a los troncos broncomediastnicos. - Los ndulos intercostales drenan bien en el conducto torcico o en los troncos broncomediastnicos.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Conceptos clave Cncer de mama: - Uno de los tumores ms comunes en la mujer. - Se desarrolla en las clulas de los acinos, los conductos galactforos y los lbulos de la mama. - El crecimiento y extensin del tumor dependen del lugar celular exacto de origen. - Se extiende a travs de los linfticos y las venas, o por invasin directa.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Conceptos clave Cncer de mama: - El diagnstico se confirma por biopsia y estudio histolgico. - La obstruccin de los ndulos linfticos subcutneos y el crecimiento del tumor traccionan el ejido conjuntivo de los ligamentos de la mama produciendo un aspecto de piel de naranja.

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Departamento de Anatoma Humana, U. A. N. L. Conceptos clave Cncer de mama: - La mastectoma implica la extirpacin del tejido mamario hasta el msculo pectoral mayor y fascia. - En la axila el tejido mamario debe ser extirpado de la pared medial de la misma, se relaciona estrechamente al nervio torcico largo, suya lesin provoca clnicamente escpula alada.