UD4. Patologia dental

7/25/2019 UD4. Patologia dental

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UD3. PATOLOGA DE LOS

TEJIDOS ORALES


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1. CARIES DENTAL

Segn la OMS: Enfermedad de origen infeccioso que se caracteriza

por la destruccin de los tejidos dentarios calcicados y estprovocada por la accin de los cidos segregados por los

microorganismos que integran la placa dental

Es una de la enfermedades ms prevalentes que padece el ser

!umano


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1. CARIES DENTAL

"#mo se produce el proceso carioso$

#omienza con una peque%a lesin con aspecto de manc!a&lanquecina'marrn en la supercie del diente producto de la

desmineralizacin del esmalte (reci&e el nom&re de manc!a &lanca)

#on frecuencia esta lesin se !alla oculta en las fosas y suras de los

dientes o entre ellos (cara interpro*imal)+ dicultando un diagnsticoprecoz

,a estructura del esmalte de&ilitado da lugar a una cavidad+ que se

e*tiende a la dentina y el diente es destruido progresivamente !asta

alcanzar tejidos ms internos+ pudiendo llegar a una afeccin pulparlocalizada+ e incluso a una infeccin sist-mica


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1. CARIES DENTAL

,a caries suele !acer su aparicin a edades muy tempranas (se

o&servan caries en la denticin temporal)+ luego entre los .. y ./

a%os se produce un aumento importante de la actividad cariog-nica+

y so&re los 01 a%os se esta&iliza

Est muy relacionada con el tipo de dieta+ y tam&i-n in2uye la

variacin individual por los factores gen-ticos


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1.1. ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL

Origen multifactorial

Es un proceso complejo en el que interactan varios factores

coincidentes en un determinado periodo de tiempo Estos son:

34u-sped suscepti&le: pieza dentaria

35gente patgeno productor de la enfermedad: microorganismos

presentes en la placa &ateriana3Sustrato presente en el medio: dieta+ saliva

36iempo: factor necesario para que se

produzca el proceso


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1.1. ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL

5dems tam&i-n in2uye:

36ipo de denticin: ms suscepti&le la temporal que la denitiva

3Edad: porque la recesin gingival aumenta la suscepti&ilidad a tener

caries de ra7z

38osicin de la pieza dental en la arcada: posteriores ms riesgo que

los anteriores3Situaciones que diculten la correcta eliminacin de la placa:

api%amiento dental+ ortodoncias+ etc

3Situaciones que provoquen disminucin del 2ujo salival

(*erostom7a)+ ya que la saliva ejerce un efecto protector


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a. PLACA BACTERIANA

,a presencia de &acterias es requisito imprescindi&le para el

desarrollo de la caries dental

Estos microorganismos se organizan formando la placa &acteriana

Se denominan &acterias cariog-nicas

9n diente reci-n cepillado+ y a&solutamente limpio+ adquiere a los

pocos segundos de estar e*puesto a la saliva+ una na capa orgnicaformada &sicamente por prote7nas salivares+ conocida como

pel7cula adquirida; So&re ella se producir la colonizacin de las

&acterias y la organizacin y estructuracin de la placa &acteriana


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4.4.Estreptococo mutans. Es la principal bacteria presente

en la placa bacteriana.


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a. PLACA BACTERIANA

Estas &acterias necesitan !idratos de car&ono (azcares) como

fuente de energ7a para sus actividades celulares

,os !idratos son sometidos a procesos meta&licos en los que se

produce cido lctico como meta&olito residual+ siendo -ste el

responsa&le del descenso del p4+ y la conversin del medio en cido

9n p4 &ajo+ mantenido durante cierto tiempo provoca un aumentode la solu&ilidad de las estructuras superciales del diente y la

disolucin del esmalte dental

8or tanto la aparicin de caries es de&ida a la disolucin dls!al" #o$ los %cidos+ y depender de la capacidad de los

microorg de la 8= para producir cido

,a resistencia del esmalte al ataque cido es un factor importante en


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a. PLACA BACTERIANA

En funcin de la localizacin de la placa &acteriana se distingue:

38laca supragingival: corona cl7nica del diente+ cerca del mrgen

gingival

38laca su&gingival: localizada en el surco gingival En esta

localizacin el alto contenido en sales y le p4 ms alcalino que el de

la saliva del resto de la &oca+ favorece la formacin de clculo osarro


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&. DIETA ' CARIES DENTAL

,a relacin entre ingesta de azcares y caries dental est

ampliamente demostrada

,a dieta y el consumo de !idratos de car&ono desempe%a un papel

fundamental en la g-nesis de la caries dental >o o&stante+ una

ingesta moderada de azcar es compati&le con la salud dental+

siempre y cuando el nmero de ingestas diario sea &ajo


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Mecanismo de accin: El p4 de la &oca en ayunas suele ser neutro

(cerca de ?)+ pero disminuye rpidamente tras las comidas por la

conversin de los principios inmediatos en azcares+ y luego+ por el

efecto amortiguador de la saliva + el p! se recupera al ca&o de @A3BA

min volviendo al valor de reposoEsta disminucin de p4 se produce

cuando los azcares entran en

contacto con la placa &acteriana+

donde son convertidos rpidamente

en cidos El mantenimiento de un p4

&ajo disuelve los cristales de apatita

de calcio que forman el esmalte y

f7sicamente se produce una disolucin

de los tejidos superciales del diente


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#unto ms a menudo entren los azcares en la &oca+ y cunto ms

tiempo permanezcan en ella+ ms pro&a&le ser que los cidos

producidos por la placa &acteriana ataquen el esmalte del diente

Si el consumo de azcares se limita a las principales comidas+ el

efecto amortiguador de la saliva es capaz de neutralizar los cidos yremineralizar el esmalte+ pero si se ingieren alimentos azucarados

entre comidas+ el p! se mantiene &ajo durante ms tiempo y la

posi&ilidad de remineralizacin es casi imposi&le


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1.(. DIAGN)STICO DE LA CARIES DENTAL

Es realizado por el dentista a trav-s de la inspeccin y e*ploracin

de la cavidad &ucal con un e*plorador &ucal y un espejo intraoral

9n tejido cariado es un tejido &lando por lo que+ al recorrerlo con la

sonda+ -sta quedar atrapada por el tejido enfermo

Es importante la valoracin de los espacios interpro*imales y de lasrestauraciones presentes+ ya que en muc!os casos !ay caries por

de&ajo de ellas En estos casos el diagnstico se realiza por m-todos

radiogrcos


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1.(. DIAGN)STICO DE LA CARIES DENTAL

Otros m-todos au*iliares de diagnstico:

6est colorim-tricos: sustancias que ti%en de color a la dentina

desmineralizada+ destacando las zonas donde !ay acumulados

g-rmenes y que son ms favora&les a desarrollar caries

6ransiluminacin: se aplica una potente fuente de luz a la pieza y seo&serva si pasa li&remente o si deja som&ras Si !ay som&ras+ puede

indicar que al estructura cristalina del esmalte est alterada+ y por lo

tanto+ !ay caries

6ests electrnicos: detectan zonas desmineralizadas del esmalte


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1.3. CLASI*ICACI)N DE LA CARIES DENTAL

Segn su localizacin:

#aries de surcos+ fosas o suras: su diagnstico es simple y se

realiza por inspeccin

#aries de caras li&res: en vesti&ular o en palatino o lingual En

personas con alta tendencia a padecer caries


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Segn el tipo de tejido afectado:

#aries de esmalte: es la ms frecuente+ y se suele localizar en

las caras oclusales

#aries de cemento: se presenta en individuos que

previamente tienen retraccin gingival+ y de&ido a que el

cemento es menos duro #aries de dentina: por evolucin de la caries de esmalte o de

cemento 8uede progresar a trav-s de los t&ulos dentinarios

!acia la pulpa+ pudiendo originar una pulpitis


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Segn el tratamiento a realizar (=lacC):

#lase D: caries que aparecen en las caras oclusales de

premolares y molares+ en el c7ngulo de dientes anteriores+ o en

los defectos estructurales de cualquier diente

#lase DD: aparecen en las caras pro*imales de premolares y

molares #lase DDD: aparecen en las caras pro*imales de dientes

anteriores

#lase D: aparecen en las caras pro*imales de dientes

anteriores a&arcando tam&i-n el &orde incisal #lase : se encuentran en el tercio gingival de dientes

anteriores y posteriores


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1.+. ,-TODOS DE PREENCI)N DE LA CARIES DENTAL

an encaminados a com&atir cada uno de los factores productores de

la caries

5umentar la resistencia de la pieza dentaria (uso de 2uoruros): el

2or produce un incremento de la resistencia del esmalte dental

frente al ataque cido

37as de administracin:

Sist-micas:

3#orrecta 2uorizacin del agua de &e&ida

35dministracin de suplementos diet-ticos de 2or

6pica:

FGlor tpico de aplicacin profesional con geles o &arnices con una

alta concentracin

FGlor tpico de autoaplicacin en forma de colutorios+ geles de uso

casero y dent7fricos 2uorados+ productos con una &aja concentracinde 2or


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,imitar la presencia de microorganismos so&re la supercie del

esmalte (control de la placa &acteriana):

,a eliminacin mecnica y escrupulosa de la placa &acteriana+

com&inando procedimientos de !igiene oral personal (cepillado

dental y uso de seda dental) con revisiones dentales frecuentes+ es

capaz de evitar casi totalmente la caries dentalE*isten sustancias reveladoras que ti%en la placa &acteriana y sirven

para supervisar y eliminar mejor la placa &acteriana

6am&i-n se puede eliminar de forma qu7mica la placa &acteriana+ con

la aplicacin de clor!e*idina en forma de gel o colutorios Este

antis-ptico elimina los E mutans de la cavidad oral+ pero sus efectos

colaterales como la tincin de los dientes o la alteracin del sentido

del gusto !acen que no sea adecuado su uso de forma prolongada


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Modicar el sustrato reduciendo el contenido de azcares (control

de la dieta):

3,imitar la cantidad y especialmente la frecuencia del consumo de

azcar

34ay alimentos que a pesar que parecen que no contengan azcar+ s7

lo tienen (azcares escondidos): refrescos+ Cetc!up+ cereales

desayuno+ zumos+ etc

3En el proceso de cam&io de !&itos diet-ticos de un individuo se

de&e de ser siempre realista+ permitiendo la ingesta moderada deciertos alimentos dulces+ evitando pro!i&iciones a&solutas y con

alternativas acepta&les+ de forma que el esta&lecimiento de nuevos

!&itos diet-ticos se !aga de forma gradual y agrada&le


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(. EN*ER,EDAD PERIODONTAL

,as enfermedades periodontales son un conjunto de enfermedades

que afectan a los tejidos que rodean y sujetan a los dientes en los

ma*ilares

Estos tejidos se conocen como periodonto

Son enfermedades in2amatorias y de causa infecciosa (provocadas

por &acterias)Segn el grado de afectacin se clasica en gingivitis y en

periodontitis

Gin/i0i"is: el proceso in2amatorio nicamente afecta al periodonto

supercial (enc7a) y es producido por la acumulacin de placa&acteriana entre los dientes y la enc7a

,a enc7a se encuentra enrojecida e in2amada y sangra con facilidad+

pero no estn afectados los tejidos que sujetan el diente

>o !ay presencia de &olsas periodontales ni retraccin gingival


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P$iodon"i"is: (piorrea) cuando el proceso in2amatorio afecta a los

tejidos periodontales profundos+ se produce destruccin del !ueso y

del ligamento que soportan y sujetan los dientes

Se forman &olsas periodontales en las enc7as que se llenan de

infeccin

Se caracteriza por enc7as sangrantes y enrojecidas+ retraccin deenc7as+ movilidad de los dientes+ !alitosis+ y en estad7os nales+ pus

y a&scesos en las enc7as con dolor intenso

5 medida que la enfermedad avanza+ los dientes se vuelven mviles

Si no se trata aca&a destruyendo todo el soporte del diente+ yprovoca su p-rdida

,a enfermedad periodontal es junto con la caries las responsa&les de

la mayor parte de p-rdidas dentales en los adultos

Es una enfermedad rara en jvenes y adolescentes+ y su frecuencia


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Gingivitis Periodontitis


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0. Etiologia de la enfermedad periodontal

Su ppal causa es la placa &acteriana+ una capa pegajosa e incolora

que se forma alrededor de los dientes ,a limpieza diaria es esencial

para eliminarla y mantener una &oca saluda&le

Si no se quita la placa+ se endurece y se convierte en un depsito

rugoso llamado clculo+ sarro o trtaro

,as sustancia t*icas producidas por las &acterias de la placa irritan

las enc7as y destruyen los tejidos de soporte del diente

Se forman &olsas periodontales que a medida que la enfermedad

avanza se vuelven ms profundas+ la placa se desplaza !acia lasra7ces y puede llegar a da%ar el !ueso alveolar y provocar la p-rdida

de la pieza


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0. Etiologia de la enfermedad periodontal

Gactores causantes:

3El estilo de vida+ una dieta de &ajo contenido nutritivo+ el estr-s+

enfermedades que afecten al estado inmunolgico+ y todos aquellos

que provoquen una disminucin de las defensas de individuo+ ya que

las defensas permiten com&atir el proceso infeccioso periodontal

3,os fumadores presentan mayor irritacin de enc7as que los no

fumadores

3,os cam&ios !ormonales durante el em&arazo+ ya que aumentan elriego sangu7neo del cuerpo+ incluyendo las enc7as


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00 S7ntomas

3Sangrado de enc7as espontneo o tras el cepillado

3#am&ios de color (enrojecimiento) y forma en las enc7as

34alitosis

38us entre los dientes y las enc7as (casos avanzados)

3Movilidad dental

3,os dientes aparecen descarnados (con las ra7ces e*puestas)

3Sensi&ilidad al fr7o

35parecen cam&ios en la forma de morder

35parecen cam&ios en la adaptacin de las dentaduras parciales

Es posi&le que no aparezcan estos s7ntomas ni dolor+ por lo que es

frecuente que la enfermedad pase inadvertida 8or ello es importante

un diagnstico precoz


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0@ 6ratamiento

#onsiste en eliminar las &acterias que la causan y crear las condiciones para

que su reaparicin sea dif7cil

3Gacilitar instrucciones espec7cas de cepillado para mantener una correcta

!igiene oral+ especialmente de las enc7as El 6#5E de&e cola&orar

intensamente en este punto

3Healizar el raspaje+ curetaje y alisado radicular Esto implica limpiar

perfectamente la placa y clculos de las &olsas de alrededor de los dientes+

puliendo y alisando las ra7ces >ormalmente esto permite que la enc7a se

ad!iera de nuevo al diente o se contraiga lo suciente para eliminar la &olsa

3#uando la enfermedad est ms avanzada puede requerir tratamientoquirrgico (cirug7a periodontal)

38resci&ir tratamiento anti&itico (cuando es necesario)

#on el tto adecuado+ medidas de !igiene oral correctas y las visitas regulares

al odontlogo+ la mayor7a de los pacientes periodontales pueden mantener


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3. BRUIS,O

Es un trastorno que consiste en rec!inar o apretar los dientes+

principalmente los posteriores (molares) de forma inconsciente ,afuerza que se produce al apretar los dientes ocasiona presin e

in2amacin de los msculos+ de los tejidos y de otras estructuras que

rodean la mand7&ula+ alterando+ en muc!as ocasiones+ la funcin de la

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El motivo principal es la so&recarga ps7quica+ la ansiedad y la tensin

emocional


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3. BRUIS,O

8uede provocar:


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3. BRUIS,O

@0 #lasicacin

En funcin de cmo se produce:

=ru*ismo c-ntrico: se aprietan en un punto determinado am&as arcadas

dentarias Menor desgaste dentario+ pero mayor afectacin muscular

=ru*ismo e*c-ntrico: son rec!inadores+ las reas de desgaste

so&repasan al rea oclusal+ con gran desgaste dentario+ aunque menos

afectacin muscular

En funcin del estado de vigilia o sue%o en el momento de la aparicin:

=ru*ismo diurno: se o&serva en la vigilia Ieneralmente adopta la forma

de presin+ que incluye a los msculos masetero y temporal=ru*ismo nocturno: se produce durante el sue%o y adopta la forma de

rec!inamiento

Si &ien la po&lacin normal tiene peque%os episodios de &ru*ismo

nocturno+ los episodios de los &ru*istas se detectan cada 0A minutos a lo


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cntricoexcntrico


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3. BRUIS,O

@@ 6ratamiento

,os o&jetivos del tratamiento son reducir el dolor+ prevenir el da%o

dental permanente y disminuir el comportamiento de rec!inar de los

dientes lo antes posi&le

Gisioterpico

Heducir toda actividad durante la 0J mitad de la tarde


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3. BRUIS,O

@@ 6ratamiento

GisioterpicoMasajear los msculos del cuello+ de los !om&ros y de la cara

4acer ejercicios de estiramiento de los musculos de la cara y mover a

cada lado la ca&eza (video)

5plicar !ielo o calor !medo en los msculos de la mand7&ulain2amados

Evitar comer alimentos duros como nueces+ dulces o letes Es

preferi&le el uso de dietas &landas

6ratar de reducir el estr-s diario y aprender t-cnicas de relajacin


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3. BRUIS,O

@@ 6ratamiento

Ortop-dico8ara evitar el da%o en los dientes se utilizan protectores para la &oca

llamados f-rulas de descarga

,a f-rula puede ayudar a proteger los dientes de la presin que se

ejerce cuando se rec!inan

@ @ 6ratamiento


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@@ 6ratamiento

Garmocolgico

Se &asa en el uso de relajantes musculares y se de&e indicar en las

fases dolorosas del proceso

6am&i-n e*isten los tratamientos psicolgicos Son ms efectivos

cuando los dientes se rec!inan durante el d7a En algunas personas+ la

relajacin y la modicacin de los comportamientos diarios son

sucientes para reducir el &ru*ismo nocturno

En los ni%os peque%os en muc!os casos se resuelve espontneamente

con el crecimiento y con la erupcin de los dientes permanentes

Se recomienda evitarles el ejercicio demasiado agotador+ los juegos

&ruscos y los programas de televisin violentos Es aconseja&le adems

un &a%o por la noc!e para ayudarles a relajarse+ as7 como cam&iarles

de posicin mientras duermen si se detecta que estn rec!inando los

dientes #on frecuencia+ estas medidas tienden a controlar el pro&lema

En caso de ue se detecte un des aste de los dientes se tendr ue


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+. TRAU,ATIS,OS DENTARIOS

En casos leves+ un traumatismo no tiene por qu- tener consecuencias

negativas+ pero en caso de grandes traumas puede ser fatal para lavia&ilidad dentaria

1. Epidemiolog7a

Entre un 13@AN ni%os !an sufrido algn tipo de traumatismo de los

dientes anteriores ,os ni%os entre ?3.. a%os son ms propensos a

sufrir lesiones

En torno al . a%o de vida: es la -poca en que el ni%o pasa del gateo a

la &ipedestacin ,as ca7das son frecuentes y no tienen re2ejo de

proteccin con las manos+ por lo que los golpes so&re los incisivos

temporales son frecuentes


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10 #lasicacin

,esiones de los tejidos duros y de la pulpa

Gractura incompleta o infraccin: es una sura del esmalteGractura no complicada de la corona: afecta al esmalte y a la dentina

pero sin afectar a la pulpa

Gractura complicada de la corona: afecta a esmalte y dentina con

e*posicin pulparGractura no complicada de corona3ra7z: afecta a esmalte+ dentina y

cemento+ pero sin e*poner la pulpa

Gractura complicada de corona y ra7z: afecta a esmalte+ dentina y

cemento+ y adems se produce e*posicin pulparGractura de ra7z: afecta al cemento+ dentina y pulpa


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10 #lasicacin

,esiones en los tejidos periodontales

#oncusin: lesin de las estructuras que rodean al diente sinmovilidad ni desplazamiento del mismo

Su&lu*acin: lesin de las estructuras de sost-n que provoca que el

diente est- 2ojo

,u*acin intrusiva: desplazamiento del diente en el !ueso alveolar

,u*acin e*trusiva: desplazamiento parcial del diente en el alv-olo

,u*acin lateral: desplazamiento del diente en direccin lateral

dentro de su alv-olo Suele acompa%arse de fractura alveolar

5vulsin: salida del diente fuera de su alv-olo


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1@ 6ratamiento

,as lesiones traumticas de&er7an ser atendidas lo antes posi&le

En caso de avulsin dentaria+ el dentista de&e colocar de nuevo el

diente en su posicin lo antes posi&le El pronstico es mejor cuanto

menor sea el tiempo en el que el diente permanece fuera de la &oca

>o de&er7an transcurrir ms de ./3@A minutos antes de realizar el

reimplante del diente en su alveolo

9n &uen medio de conservacin del diente antes de llegar al dentista

es la lec!e o el suero siolgico Si no se dispone de ninguno de ellos+

se de&e conservar en saliva

>o de&e tocarse la ra7z

8revencin: actividades de mayor riesgo (deportivas) se puede

aconsejar el uso de un protector para la arcada superior o inferior


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2. ALTERACIONES DEL COLOR. DISCOLORACIONES

/. 5lteraciones del color del esmalte


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Amelogneis

imperfecta: por un

defecto en las

proteinas que

constituyen el esmalte


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/0 5lteraciones del color de la dentina


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isplasia dentinal

iente tratado por

endodoncia


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/@ 5lteraciones del color del esmalte y de la dentina


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tetraciclinas


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!oloraci"n amarilla

por enve#ecimiento

Pigmentaci"n por tabaco


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/1 5lteraciones del color dental producidas por la placa

8ueden ser de origen micro&inano+ con un cromatismo variado:

discoloraciones cervicales negras+ de color verde+ naranja u otros

El ta&aco tam&i-n es una fuente importante de tincin de la placa+ al

igual que los colorantes alimentarios+ y frmacos en forma de colutorio

como la clor!e*idina

$anc%as verdes producidas por &aciloPioci'nico clor%exidina


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. C4NCER ORAL

5fecta el tejido de los la&ios+ la lengua+ el piso de la &oca+ glndulas

salivares+ revestimiento de las mejillas+ enc7as o al paladar

,a mayor7a de los cnceres orales son malignos y tienden a

diseminarse rpidamente

B. #ausas y factores de riesgo

3El ta&aco est asociado con un ?A3LAN de los casos de cncer oral El

!umo y el calor provinientes de los cigarrillos irritan las mem&ranas

mucosas de la &oca

3El consumo de alco!ol en e*ceso

3,a !igine oral y dental deciente

3,a irritacin crnica a causa+ por ejemplo+ de dientes speros+

dentaduras postizas o o&turaciones


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B0 S7ntomas

,o ms !a&itual es la aparicin de una lesin+ tumoracin o lcera +

usualmente peque%a y de color plido+ aunque puede ser oscura o

decolorada (lesin &lanca llamada leucoplasia)

Se puede presentar tam&i-n como una ruptura profunda y de &orde

duro en el tejido+ por lo general indolora en fases iniciales y que puede

producir una sensacin de ardor o dolor cuando el tumor est muy

avanzado

B@


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B1 8ronstico

5pro*imadamente el /AN de las personas con cncer oral tienen

e*pectativas de vida de ms de / a%os+ despu-s del diagnstico y

tratamiento

Si el cncer se detecta a tiempo+ el porcentaje de curacin es de

apro*imadamente el ?/N


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BB 8revencin

E*aminar los tejidos &landos de la &oca . vez al a%o Muc!os

cnceres orales se descu&ren por medio de e*menes dentales de

rutina

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