TUMORES APENDICULARESNatalia del Pilar Rafael Robles Interna de Ciruga Complejo Hospitalario San Pablo

EPIDEMIOLOGA Tumor carcinoide es neoplasia ms frecuente 85 % de todos los tumores del apndice Adenocarcinoma de apndice: < 0,5% de neoplasias gastrointestinales. Incidencia: entre 1 y 1,3/100.000 habitantes. Pico mximo de frecuencia: 40 50 aos. Tasa de supervivencia a los 5 aos de carcinoma apendicular : 55%. Tumor mucinoso mejor pronstico. Tasa de supervivencia: hemicolectoma vs apendicectoma aislada: 58% vs 20%.

CLASIFICACIN

TUMOR CARCINOIDE Origen: cl. neuroendocrinas (base de las criptas de la mucosa intestinal). 19% de tumores carcinoides Ndulo duro de color amarillo grisceo, dimetro entre 0,5 y 3 cm, submucoso y habitualmente cubierto por mucosa intacta. 71 % punta del apndice. Carcter benigno o maligno no se puede determinar mediante el examen histolgico. Metstasis / invasin de rganos adyacentes indicador ms importante de malignidad.

MUCOCELE Acumulacin de sustancia mucosa en la luz del apndice. Mayora uniloculares, >10 cm de dimetro, paredes finas. Pueden ser de origen neoplsico o no neoplsico. Mucocele neoplsico: el ms frecuente, secundario a un cistoadenoma mucinoso o cistoadenocarcinoma. Mucocele no neoplsico: por obstruccin inflamatoria crnica de la porcin proximal del apndice. El seudomixoma peritoneal: complicacin poco frecuente del mucocele. Se produce por la ruptura de la

DIAGNSTICO El diagnstico preoperatorio de los tumores apendiculares es poco frecuente.

Por su pequeo tamao y por su localizacin preferente en lapunta, es poco frecuente que un carcinoide sea causa de apendicitis aguda.

El sndrome carcinoide, caracterizado por diferentes grados de diarrea, "flushing" vasomotor, asma bronquial, etc., se observa habitualmente en tumores carcinoides con metstasis hepticas.

Los adenocarcinomas se presentan con un cuadro clnico similar al de la apendicitis aguda (60 %). un absceso pericecal (10 %) o un dolor crnico en la fosa ilaca derecha (10 %).

Slo en un 15 % de los casos es un hallazgo incidental en el

TRATAMIENTO No se ha demostrado utilidad de quimioterapia adyuvante.

HEMICOLECTOMA DERECHA Indicaciones: Adenocarcinoma invasivo Tumores prximos al ciego Tumores productores de mucina Invasin de linfticos, serosa o mesoapndice. - Pleomorfismo celular con ndice mittico elevado.