Tuberculosis Fármaco resistenteGonzález Rodríguez Josué AntonioUniversidad Autónoma de Baja California466Epidemiología

¿Cómo se hace resistente una tuberculosis farmacosensible?

La resistencia a los medicamentos aparece como consecuencia de un uso indebido de los antibióticos al tratar con ellos a pacientes afectados de tuberculosis farmacosensible.

El uso indebido es resultado de una serie de acciones, en los regímenes terapéuticos inadecuados por parte de los agentes de salud y el hecho de que éstos no se aseguren de que el paciente siga el tratamiento hasta el final.

La farmacorresistencia surge principalmente en zonas donde los programas de lucha antituberculosa son deficientes.

Factor de riesgo que incrementa la resistencia a los medicamentosLa resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis puede ocurrir cuando estos fármacos se administran o se usan en forma incorrecta: Cuando los pacientes no completan su tratamiento. Cuando los proveedores de atención médica prescriben en forma

equivocada el tratamiento, la dosis o la duración del mismo; Cuando no hay una disponibilidad permanente de medicamentos o si los

medicamentos son de mala calidad.

La resistencia a los medicamentos es más común en las personas que

No toman sus medicamentos para la tuberculosis en forma regular No toman todos sus medicamentos para la tuberculosis según las

indicaciones de su médico o enfermera Vuelven a tener la tuberculosis activa después de haber tomado los

medicamentos para tratarla Provienen de regiones del mundo donde la tuberculosis resistente a los

medicamentos es frecuente Han estado con alguien que padece de tuberculosis resistente a los

medicamentos

Tipos de Tuberculosis Resistente a Fármacos

Monorresistente: Resistente al menos a un medicamento contra la tuberculosis.

Multifármacorresistente (MDR): Resistente al menos a la isoniacida (H) y a la rifampicina (R), ambos considerados como los medicamentos más efectivos contra la tuberculosis.

Polirresistente: Resistente a más de un medicamento contra la tuberculosis, pero no a la combinación de H con R.

Extremadamente fármacorresistente (XDR): Resistente a H y R, y al menos a uno de tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina capreomicina). (9,7%)

Bases del tratamiento de la tuberculosis multirresistente: problemas

Interpretación del estudio de sensibilidad Tolerancia de los fármacos:

PAS: Intolerancia digestiva PTH(prothionamide): Hepatitis Estreptomicina-Capreomicina: Ototoxicidad Cicloserina: Psicosis, depresión Quinolonas: Tendinitis, fototoxicidad

Disponibilidad de los fármacos Dificultad para Tratamiento directamente observado(TDO)

Sospecha fármaco resistencia

Se sospecha fármaco-resistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída, múltiples abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y retratamiento primario. Asimismo, en contactos con casos de TB-MFR.

Notificación a la coordinación de vigilancia epidemiológica

Se deberá notificar el listado nominal de los casos de tuberculosis con sospecha de resistencia a fármacos, las solicitudes de cultivos y pruebas de fármaco sensibilidad, y los resultados de los mismos. Igualmente, deberán elaborar el protocolo de estudio de dichos pacientes y enviar a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica los siguientes formularios que se entregan al COEFAR/GANAFAR para el dictamen de esquemas de tratamiento: Historia clínica epidemiológica Historial farmacológico Escala de riesgo de abandono Resultado del cultivo y pruebas de fármaco-sensibilidad (menor de seis

meses).

Notificación de paciente con tratamiento establecido De los pacientes con esquema de tratamiento establecido, enviar el

Dictamen y recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR e informar mensualmente el seguimiento clínico epidemiológico simultáneamente al responsable del Programa Nacional de Tuberculosis y a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, en los formatos o medios y vía establecida para este fin.

Observaciones Importantes

Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los fármacos anti tuberculosis que se utilizarán para todo el periodo de tratamiento.

Se debe garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado.

Los pacientes con adicción al alcohol y otras sustancias, deben ingresar a un programa de rehabilitación antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis.

El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o individualizado.

Al completar el esquema de tratamiento, el caso se debe clasificar como: curación, término de tratamiento o fracaso de tratamiento. Las definiciones son diferentes a las empleadas para pacientes con tuberculosis fármaco-sensible

Inmunización

Existe una vacuna contra la tuberculosis llamada bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Esta vacuna se utiliza en algunos países para prevenir las formas graves de tuberculosis en niños.

Sin embargo, en los Estados Unidos generalmente no se recomienda la BCG debido a su limitada eficacia para prevenir la tuberculosis en general.

Bibliografia

http://www.salud180.com/salud-z/tuberculosis-multirresistente http://www.who.int/features/qa/79/es/ http://www.who.int/tb/challenges/mdr/faqs/es/ https://www.seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/geim/dcientificos/

ponencia/geim-pn-08-1-02.pdf