FARMACOLOGÍA CLÍNICA EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA

¿Qué es la farmacología?

“Pharmakon”fárm

aco o veneno

“logos”tratado

o palabra

ciencia de los

procesos y acciones

de las sustancias

en el cuerpo

Acción principal y efectos secundarios de los medicamentos

EFECTO PRINCIPAL

• es el deseado por el profesional tratante• es la razón de ser del medicamento

EFECTO SECUNDARIO

• produce otro efecto en menor grado

Nomenclatura de los medicamentos

NOMBRE QUIMICO : Pregna-1,4- dieen -3,20-

dione ,11,17,21- thridroxi -6- metil

NOMBRE GENÉRICO: metilprednisolona

NOMBRE COMERCIAL: Medrol

Presentaciones mas usadas de los medicamentos de acuerdo

a la edad del paciente

LACTANTES: solución /jarabe, gotas,

supositorios

PRE-ESCOLARES: solución/jarabe,granulados,dispersables,

supositorios

ESCOLAR: solución/jarabe, granulados, dispersables,

comprimidos

Adolescentes:comprimidos, grageas, capsulas

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS EN PEDIATRÍA

Farmacocinética• proceso dinámico

de reorganización medicamentosa

• absorción, distribución, metabolismo y excreción del fármaco.

Farmacodinamia • respuesta del

organismo frente a un medicamento

• la intensidad y duración de la acción farmacológica depende de la concentración del fármaco.

claves en la farmacoterapia.

dosis óptima produce el efecto deseado -menor cantidad de reacciones adversas.

Dosis

*Severidad de la condición* edad y peso*área de superficie corporal*vías de administración *estado sistémico del paciente.

Factores que

intervienen en la dosis

Dosis del niño= peso del niño (Kgrs) /70 x dosis del adulto  

REACCIONES ADVERSAS medicamentos esteroideo altera el crecimiento

Tetraciclinas alteraciones en los dientes

Fluorquinolonas alteran el cartílago

Opiáceos depresión respiratoria

Reacciones anafilácticas y alergias

• exposición previa al medicamento.• la reacción no depende de la dosis. • especificidad química, quiere decir que el medicamento y todas las sustancias relacionadas pueden desencadenar una reacción alérgica.

respuesta a la interacción del

antígeno – anticuerpo

Tipos de alergias medicamentosas

Gell y Combs

*TIPO I son de respuesta

inmediata se les denomina

reacción anafilácticason mediadas por la

IgE.

TIPO II :reacción

citotóxica

TIPO III: unión de antígenos y anticuerpos solubles

que forman anticuerpos insolubles

TIPO IV: reacciones mediadas

por células retardadas; pueden

aparecer después de 24 o 48 horas

 PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS

La receta

*documento que solo puede ser utilizado por los profesionales

*fin de prescribir un medicamento para sana ro aliviar una enfermedad

“prescripción empírica” basado en el reconocimiento clínico del proceso

infeccioso que lo esta originado “prescripción real” identificado al microorganismo causante mediante

procesos en el laboratorio

ENCABEZAMIENTO: nombre del profesional, numero de

registro, dirección del consultorio,

teléfono

CUERPO-nombre

genérico del medicamento -indicaciones -

dosis y frecuencia.

CIERRE fecha, firma y sello del

profesional

ENCABEZAMIENTO

CUERPO

CIERRE

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN EN PEDIATRIA

Vía oral

*más utilizada en la terapia infantil*concentración de la droga , tamaño

molecular, grado de ionización, vehículo acuosos u oleoso , envoltura

protectora, gastrofilms, área de absorción, flora bacteriana, ph gástrico, transito intestinal.

VENTAJA*uso fácil * no requiere de aditamentos especiales*sabores agradables

DESVENTAJA *es que el efecto depende de varios factores *el efecto principal demanda un determinado tiempo para observarlo.

Vía intramuscular

*Es menos utilizada en pediatría.*dolorosa

*debe utilizarse cuando no sea efectiva la vía oral

*la absorción depende de la perfusión vascular del área de inyección y de la mayor o menor facilidad

para atravesar el endotelio capilar de la zona.

Vía endovenosa

vía más utilizada en ambiente

hospitalario

ajusta la dosis más

exacta posible al paciente

Vía rectal

superficie de absorción del recto es muy vascularizada

niños muy pequeños

reacios a tomar medicamentos

por vía oral.

CONTROL DEL DOLOR E INFLAMACIÓN

” experiencia sensorial o emocional no placentera,

producida por un daño tisular actual o potencial, descrita en

términos de este”.

TIPOS

*DOLOR AGUDO : un síntoma y el estimulo que lo produce se puede localizar fácilmente

-cuerpo responde en forma automática con reflejos protectores somáticos y neurovegetativos

*DOLOR DE ORIGEN MALIGNO : dolor agudo de larga duración cuyas manifestaciones son generalmente de

origen somático

*DOLOR CRÓNICO: dolor que dura más de 3 meses y además se presentan alteraciones psicológicas que

condicionan una conducta dolorosa exagerada.

¿Qué es la inflamación?Es una reacción de la

microcirculación caracterizada por el

desplazamiento del líquido y leucocitos de la sangre hacia

el compartimiento extravascular.

respuesta inflamatoria proceso de reparación

*destruir *atenuar o mantener localizado el agente

patógeno e *iniciar una cadena de acontecimientos que

tratan de curar y reconstruir el tejido lesionado.

Fases de la inflamación *Inflamación aguda:

*respuesta inmediata que se produce frente al agente lesivo.

*dos principales factores defensivos (anticuerpos y leucocitos) son transportados por la sangre

tres componentes principales:

modificaciones en el calibre de los vasos-aumento en el flujo de la sangre

alteraciones en la estructura de la microvasculatura -permiten la salida de

la circulación de las proteínas plasmáticas y los leucocitos.

emigración de los leucocitos desde el punto en el que abandonan la

microcirculación hasta el foco de lesión en el que se acumulan

Inflamación crónica

inflamación de duración prolongada (semanas o meses ) en la que se pueden observar :*signos de inflamación activa* destrucción tisular * intento de curación

se observa en los siguientes contextos: -infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos y algunos hongos.-exposición prolongada a agentes potencialmente tóxicos, exógenos y endógenos. -autoinmunidad.

se caracteriza por:

infiltración de células mononucleares, como macrófagos,

linfocitos y células plasmáticas

destrucción tisular, inducida por las células inflamatorias

intentos de reparación mediante sustitución por tejido conjuntivo

del tejido lesionado, con proliferación de vasos pequeños

calibre y con fibrosis.

células que predominan en la inflamación crónica

MACRÓFAGOS• generan sustancias biológicamente activas que pueden ser toxicas para las

células o para la matriz extracelular• dan lugar a la proliferación de fibroblastos, al deposito de colágeno y a la

angiogenesis.

LINFOCITOS• secretan mediadores inflamatorios para la persistencia de la

respuesta inflamatoria.

MASTOCITOS• participar en respuestas inflamatorias• elaborar citocinas como factor de crecimiento tumoral,

EOSINOFILOS.efecto beneficioso en las infecciones parasitarias.contribuyen a la lesión tisular en las reacciones inmunitarias.

Efectos sistémicos de la inflamación FIEBRE• manifestaciones más prominentes, especialmente

cuando la inflamación se acompaña de infección

LEUCOCITOSIS• característica de las reacciones inflamatorias, especialmente de

las inducidas por infección bacteriana

INFLAMACIÓN DE LOS VASOS Y GANGLIOS LINFÁTICOS

EOSINOFILIAaumento de la cantidad de eosinofilos en la sangre periférica, que se presenta en la parasitosis

LEUCOPENIAdisminución absoluta de los leucocitos circulantes, que se presentan principalmente en pacientes con privación nutricional

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR

AntiinflamatoriosConocer la farmacología:• Duración del efecto• Propiedades farmacocinéticas y

farmacodinamias• Efectos adversos e interacciones con otros

fármacos

• Preferir el uso de agentes para los que se tiene más experiencia e información

• Utilizar, en lo posible, un solo fármaco. Las combinaciones están justificadas en casos especiales

• Considerar el tiempo potencial del uso de fármacos, según el caso de dolor inflamatorio

Antiinflamatorios no esteroideos Los antinflamatorios no esteroideos constituye el grupo farmacéutico más amplio consumido a escala mundial por sus propiedades, analgésicas y antiinflamatorias. No son adictivos, pero pueden presentar serios efectos adversos

Clasificación • Ácidos heterocarboxilicos (ácido

acetilsalicílico)• Ácidos fenilacetico (ibuprofeno, diclofenco)• Ácidos naftalenoacéticos (naproxeno)• Ácidos indolaceticos (indometacina)• Oxiconas (piroxican)

Mecanismo de acción• El principal mecanismo de acción de los

AINES es la inhibición de la vía ciclooxigenasa del ácido araquidónico (COX), con resultante disminución de la síntesis de prostaglandinas

• Se han definido dos isoenzinas COX: la COX 1 responsable de los procesos celulares normales y la COX 2, enzima principalmente responsable de la reacción antiinflamatoria.

Acciones farmacológicas • Analgésicas: La acción analgésica es

considerada de tipo periférico• Efecto antipirético: Los AINES son efectivos en

el tratamiento de procesos febriles de diversos orígenes.

• Efectos antiinflamatorios y antirreumáticos: Los AINES son utilizados como agentes de primera línea en el tratamiento antiinflamatorio y antirreumático como en el caso de artritis reumatoide, gota y osteoartritis.

• Efectos antiagragante plaquetario : La acción sobre la enzima COX plaquetaria confiere la acción antiagragante a los AINES. El ácido acetilsalicílico realiza esta acción en forma irreversible

• Otros efectos terapéuticos de los AINES: Los aines también son administrados en casos de reumatismo extra articular como la bursitis, tendinitis, fibromialgia, y otras condiciones clínicas semejantes

Efectos adversosAlgunos efectos adversos son comunes a todos los AINES, especialmente la toxicidad gastrointestinal. • Entre otros efectos se incluyen: cefaleas, tinitus,

mareos y rash: aunque infrecuentemente tos los AINES pueden ocasionar falla renal, hepática y discrasia sanguínea.

• Ciertos AINES tienen una asociación más fuerte con alguno efectos adversos, hechos que pueden sumarse a condiciones como la edad y la función renal del paciente, como factores predisponentes.

Analgésicos antiinflamatorios de elección pediátrica

Ácidos acetilsalicílico (ASPIRINA)El ácido acetilsalicílico pertenece a la familia de los salicilatos • Los principales efectos dela aspirina son:

analgésico, antiinflamatorio, antiagragante plaquetario y antipirético

• La aspirina es efectiva contra dolores de intensidad leve a moderada particularmente en odontología en post operatorio buco dental caracterizado por dolor de leve intensidad.

• La aspirina inhibe la ciclooxigenasa por asetilisacion de una serina en el sitio activo de la enzima; la inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria es irreversible por lo que una dosis de aspirina inhibe la vida de una plaqueta durante 8 o 11 días

• las alteraciones gastrointestinales se relacionan con la inhibición dela COX1 y por lo tanto de la síntesis de prostaglandinas E2 (PGE2) que produce la mucosa gástrica y que es fundamental en los mecanismos de cito protección gástrica.

Efectos adversosinteracciones más importantes deben mencionarse:• Anticoagulantes y agentes tromboliticos • Hipoglucemiantes orales • Agentes uricosuricos • Metotrexato • Glucocorticoides

PosologíaDosis adulto: 650 mg (rango de 325mg a1 g cada 4 a 6 horas).Dosis pediátrica: consultar con el médico para la dosis en niños menores de 2 años • Entre 2 a 4 años 60 mg cada 4 horas• Entre 4 y 6 anos 240 mg cada 4 horas• Entre 6 y 9 años 320 mg cada 4 horas• Entre 9 a 11 años 400 mg cada 4 horas• Entre 11 y 12 años 480 mg cada 4 horas

Presentación• Tabletas de 80 mg (niño) 325, 500, 650 mg

Paracetamol (Acetaminofén)El paracetamol o acetaminofén pertenece a los derivados del para aminofenol• Tiene efectos analgésicos y antipiréticos, pero

sus efectos antiinflamatorios son tan débiles que carecen de utilidad clínica

• eficaz en dolor leve a moderad pero poco eficaz en el dolor severo.

• El acetaminofén es la alternativa más adecuada en pacientes en los cuales los salicilatos están contraindicados

Efectos adversos• En dosis terapéuticas (2gr/día) el acetaminofén es

bien aceptado. Produce memos efectos adversos que la aspirina, a nivel gastrointestinal y menores reacciones de hipersensibilidad; sin embargo si la intoxicación aguda no se trata rápido y adecuadamente puede causar necrosis hepática grave

• El uso prolongando del acetaminofén puede causar daño renal

• El acetaminofén puede causar erupciones cutáneas, fiebre y lesiones en la mucosa ocasionales que desaparecen al suspender la medicación

Posología Dosis adulta: 650 1000 mg cada 4 hasta un máximo de 4 gramos por día por un periodo de corta duración Dosis pediátrica: 10 a 20 mg/kg por dosis la dosis total diaria no debe exceder los 100 mg/kg/día y no debe de ser dada por más de 5 días Presentación • Gotas: 100 mg/ml• Elixir o jarabe: 120 mg/5ml• Tabletas y capsulas: 325, 500, 650 mg• Tabletas masticables: 80 mg

Ibuprofeno, naproxeno, naproxeno sódico • Son derivados del ácido propionico y constituyen un

grupo muy importante de analgésicos antiinflamatorios.

Efectos adversos • La incidencia de efectos adversos es baja, sin

embargo, el consumo de estos fármacos puede producir náuseas y vómitos, dolor epigástrico y otros efectos gastrointestinales

• También puede producir cefaleas, mareos y aturdimientos ya que pueden afectar al sistema nervioso central.

Posología

Ibuprofeno • Dosis adulto: como antiinflamatorios 400 a

800 mg cada 6 horas hasta un máximo de 3600 mg por día como analgésico 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas hasta un máximo de 1200 mg por día

• Dosis pediátrica: no es recomendado en niños menores de 2 años.10 mg/kg de peso corporal 3 a 4 veces al día hasta un máximo de 40 mg/kg por día

Naproxeno• Dosis adulto: 275 mg a 1100 mg cada 8 a

12 horas por 5 a 7 días • Dosis pediátrica: no es recomendable en

niños menores de 10 años. 10 mg/kg peso corporal cada 12 horas

• Naproxeno sódico • Dosis adulto: 275 mg a 1100 mg cada 8 a

12 horas por 5 a 7 días • Dosis pediátrica: no es recomendable en

niños menores de 10 años. 10 mg/kg peso corporal cada 12 horas

PresentaciónIbuprofeno• Suspensión: 100 mg/5ml• Gotas: 40 mg• Tabletas: 200 400 600 800 mgNaproxeno • Suspensión: 125 mg/5ml• Tabletas: 100 275 550 mg• Capsulas: 500 mg

Naproxeno sódico • Suspensión: 125 mg/5ml• Tabletas: 100 275 550 mg• Capsulas: 500 mg

Diclofenaco• Es el representante mas importante del grupo de los

fenilacéticos. Posee propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Su mecanismo de acción se relaciona con el bloqueo de síntesis de prostaglandinas por inhibición reversible de la ciclooxigenasa,

• Adicionalmente a este efecto parece ser que el Diclofenaco disminuye la concentración intracelular de ácido araquidónico al bloquear indirectamente la vía de la

• El Diclofenaco es muy útil en dolor post operatorio de origen dental

Efectos adversos• Los efectos indeseables más frecuentes son

gastrointestinales, renales como la retención de líquido, dolor de cabeza, mareos, entre otros.

Posología• Dosis adulto: 75 mg a 150 mg divididos en 3 dosis

por día como un máximo de 150 mg por día vía oral. 2 amollas diarias por dos días y continuar vía oral

• Dosis pediátrica: 75 mg a 150 mg dividido en tres dosis por día. No se recomienda en niños menores de 16 años

Presentación • Gotas: 15mg/ml• Tabletas: 25 50 100 mg• Ampollas: 75 mg /3 ml • Nombres comerciales • Cordralan

Analgésicos antiinflamatorios cuestionados en niños

Tramadol

• Es un fenilpiperidinia sintética con efectos parecidos al de la morfina por vía oral.

• Este analgésico ha demostrado eficacia en dolores moderados y severos y tiene un bajo potencial para el desarrollo de tolerancia y dependencia

Contraindicaciones

El Tramadol está contraindicado • Hipersensibilidad a tramadol u otras

sustancias estructuralmente relacionadas • Intoxicaciones agudas por alcohol,

analgésicos y otros psicofármacos • No es recomendable en niños menores de 16

años ya que no se posee suficiente información sobre la edad

Clonixinato de lisina • Es un analgésico y antiinflamatorio no

esteroideo débil con efecto analgésico predominanteEsta indicado en el tratamiento de dolor somático y visceral su farmacocinética es similar a la de los otros AINES.

Contraindicaciones • El clonixinato de lisina está contraindicado en• Hipersensibilidad al clonixinato de lisina• Pacientes con ulcera péptica activa o hemorragia

gastroduodenal• Embarazo• Niños menores de 12 años• Pacientes con bronco espasmos, pólipos nasales,

angioedema o urticaria ocasionados u otros antiinflamatorios esteroideos

Efectos adversos• Dentro de los efectos adversos raramente

pueden presentarse nauseas, vómitos, gastritis y somnolencia

• En pacientes predispuestos a hipersensibilidad generalmente cutáneas, cuando se aplica intramuscularmente se ha referido dolor en el sitio de la inyección

Keterolaco de trometamina• Es un AINE pirrolpirrolico relativamente

nuevo y potente analgésico pero con débiles propiedades antipiréticas y antiinflamatorias. Es un analgésico eficaz especialmente útil en el dolor postoperatorio, de intensidad moderada y severa para uso durante cortos periodos de tiempo.

Contraindicaciones

• El uso de ketorolaco está contraindicado en pacientes con enfermedad acidopéptica, asmático, enfermedad renal, embarazos, trastornos de la coagulación o pacientes anticuagulados no debe administrarse simultáneamente con otros AINES o en pacientes menores de16 años

Efectos adversos • Los efectos adversos más frecuentes se

localizan en el sistema nervioso central y se manifiesta por cefaleas, somnolencia y mareo en el sistema gastrointestinal producen dispepsia dolor abdominal, vómitos, diarrea, sangrado gastrointestinal. En el sistema renal produce hematuria, proteinuria es insuficiencia renal.

PosologíaDosis adulta • Por vía oral: 20 mg de inicio seguido de 10 mg

cada 4 a 6 horas• Por vía parenteral intramuscular 60 mg

seguidos de ketorolaco oral; o 30 mg cada 6 horas hasta un máximo de 20 dosis en 5 días

• Por vía parenteral intravenosa una dosis única de 30 mg o una dosis múltiple administrada cada 6 horas hasta un máximo de 20 dosis en 5 días

Dosis pediátrica no es recomendable en niños menores de 16 años salvo indicaciones médicas, por lo que no se ha establecido la dosis Sin embargo en el servicio de pediatría del hospital nacional de Cayetano Heredia es usado en dosis parenteral única de 30 mg en niños mayores de 8 añosPresentación • Tabletas: 10 mg• Ampollas: 30, 60 mg

EL PROCESO INFECCIOSO

Historia natural de la infección

La infección de origen odontogenico tiene algunos puntos de partida funcional • Periapical: que tiene inicio en una lesión de

caries no tratada y como resultado final una necrosis pulpar con la consecuente infección periapical

• Periodontal: resultado de una bolsa periodontal con una difusión de los tejidos adyacentes.

• Tratamiento dental mal realizado y/o resistencia a la resolución de la infección

Consideraciones antes de tomar la decisión de iniciar una terapia antibiótica

• Conocimiento clínico de la afección.• Razonamiento lógico acerca del posible

germen implicado en la infección.• Conocimiento del antibiótico a utilizar.

Pasos para un adecuado Diagnóstico• Historia del paciente.• Evaluación física.• Motivo de consulta.• Tiempo de evolución de la enfermedad.• Signos y Síntomas.• Signos vitales.• Examen extraoral.• Examen intraoral.• Exámenes auxiliares.• Diagnóstico.

Indicaciones de ATB• Primero: Diagnosticar la severidad de la

infección.

• Segundo: Se puede realizar el procedimiento quirúrgico o requerir una preparación ATB para disminuir la infección.

• Tercero: El estado de salud del paciente no está bien constituido o está deprimido físicamente.

Duración del tratamiento• Infección no es complicada : 48 horas y en el

cuarto día una resolución completa.• Niño debe encontrarse afebril durante 24

horas como mínimo.

• Procesos mayores: debe continuarse hasta que remita completamente todo el proceso infeccioso.

Antibióticos

Definición• Sustancia derivada de un organismo vivo

generalmente un microorganismo, o una modificación química de la misma que suprime el crecimiento o elimina a los microorganismos.

Clasificación•Amplio espectro.•Espectro limitadoCobertura

•Que alteran o inhiben la síntesis de la pared celular.•Función de la membrana citoplasmática.•Inhiben la síntesis de proteínas a nivel del ribosoma•Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos

Modo de acción

•Bacteriostáticos.•Bactericidas.

Según su acción

Antibióticos más usados en odontología pediátrica

Penicilinas• Antibióticos de elección para el tratamiento

de las infecciones de origen dental.

• Actúan sobre gram-positivos.

Penicilina G Sódica• Rápido efecto por vía endovenosa

(concentraciones séricas más elevadas).• Vía intramuscular: absorción es buena, pero

dolorosa. Alcanzan niveles séricos a los 15 a 30 minutos pero se eliminan rápidamente por vía renal y a las 3 a 6 horas se torna indetectable.

• Dosis: 150,000 – 500,000 UI/Kg/día cada 6-8 horas

• 1mg = 1.650 UI

Penicilina G procainica

Penicilina G Procaína

Penicilina G

procainica

Absorción lenta.Aplicación cada 12 a 24 horas.

Dosis: Peso menor de 30 kg: 600,000 UI x día.

Peso mayor de 30 Kg: 1,2000,000 UI x día

Penicilina Clemizol

• Mantiene su nivel sérico durante: 48 a 72 horas.

• Dosis: De 1 a 10 años: 250,000 a 500,000 UI x día cada 24- 48 horas.

Mayores de 10 años: 1’000,000 UI x día cada 24 -48 horas

Penicilina G Clemizol Penicilina

Clemizol

Penicilina Benzatínica

• Niveles séricos hasta por 3 a 4 semanas.

• Dosis: Peso menor de 30 Kg: 600,000 UI x día.Peso mayor de 30 Kg: 1,200,000 UI x día.

Penicilina GDibenziletilendami

naPenicilina

Benzatínica

Penicilina V• Buena absorción por vía oral.• Absorción disminuye en presencia de

alimentos.

• Dosis: 25 – 50 mg/kg/día cada 6 horas.• Equivalencia: 125 mg equivalen a 200,000

UI de Penicilina V.

Amoxicilina• Niveles séricos se mantienen por

aproximadamente 6 horas.

• Dosis: 25 – 100 mg/kg/día cada 8 horas.

Cefalosporinas• Inhiben la síntesis de la pared bacteriana.• Bactericidas.• 4 Generaciones.

Inhibidores de la b-tactamasa• Clavulanato.• Sublactam.• Tazobactam.

Amoxicilina – Ac. Clavulánico

• Dosis: 40 mg/Kg/día en tres tomas por vía oral.

Eritromicinas• Macrólido bacteriostático.• Inhibe la síntesis proteica dependiente del

ARN por unión reversible a los ribosomas 50S.• Amplia actividad antimicrobiana contra

bacterias Gram-positivas y algunas Gram-negativas.

• Dosis: 250-500 mg/kg V.O. cada 6 horas.

Azitromicina• Azálidos.• Amplio espectro de actividad.• Administración posológica cómoda.• Adecuada tolerancia.

• Dosis: 10 mg Vía Oral cada 24 horas por 3 a 5 días.

Clindamicinas• Lincosamida.• Bacteriostático y de espectro reducido.• Útil contra anaerobios Gram-positivos (stapfilococos,

neumococo, S pyogenes y el streptococo viridans y contra la mayoría de anaerobios (B. Fragilis)).

• Absorción por vía oral: 90%.• Elevada concentración en huesos.

• Dosis: Vía oral: 10 -25 mg/kg/día cada 6 horas. Vía parenteral: 15- 40 mg/kg/día cada 6-8 horas.

Tetraciclinas• Depositan en tejido óseo y en los dientes.

(Feto, lactantes y niños hasta los 8 años de edad).

• Ocasiona pigmentación marrón en los dientes.

• Alcanzan niveles altos en la leche materna.

Nitroimidazoles• Metronidazol.• Antimicrobiano.• Bactericida contra anaerobios, con excepción

de los bacilos Gram-positivos que no forman esporas y algunos capnocytophaga spp.

• Dosis: Lactantes, niños y adultos: 30 mg/Kg/día cada 12 horas.

Antimicóticos• Itraconazol.

• Fluconazol.

• Mejoran los márgenes terapéuticos del ketoconazol.

Recomendaciones para la profilaxis antibiótica.

• Reconocer que la mayoría de endocarditis bacterianas no son como consecuencia de un procedimiento invasivo.

• Condiciones cardíacas predisponentes pueden ser estratificadas dentro de alto, moderado e insignificante riesgo.

• Los procedimientos que causan bacteriemia que a su vez pueden terminar en endocarditis están claramente establecidos y las profilaxis antibióticas está recomendada.

• Se modifican el uso de ciertos medicamentos y las dosificaciones.

• La dosis Posoperatoria ha sido eliminada.• La eritromicina ha sido retirada del protocolo

por su alto efecto secundario gástrico; en su reemplazo se ha colocado a la cefalexina o cefadroxil.

• La mayoría de casos de endocarditis bacteriana son producidos por procedimientos dentales.

Medicamentos más usados en odontología pediátrica

• Analgésicos:Paracetamol: 5- 10 mg/Kg c/ 4-6 horas.

• Antiinflamatorios:Naproxeno sódica: 10- 16 mg/kg c/6 horas.Ibuprofeno: 5-10 mg/Kg c/8horas.

• Antibióticos:Amoxicilina: 20-40 mg/kg/día.Cefradina: 25-50 mg/Kg/día.Clindamicina:10-40 mg/kg/día.Dicloxacilina: 25-40 mg/kg/día.Eritromicina: 30-40 mg/kg/día.

• Profilaxis Antibiótica:Amoxicilina: 50 mg/Kg v.o. 1 hora antes del procedimiento.

• Alergia a Penicilina:Clindamicina: 20 mg/Kg v.o. 1 hora antes del procedimiento.

Claritromicina: 15 mg/Kg v.o. 1 hora antes del procedimiento.

Conclusiones• Falta de mayores estudios clínicos sobre la eficacia y

seguridad de muchos fármacos.• Condición de los niños distinta a la de los adultos.• Farmacología clínica pediátrica no está bien desarrollada.• Ubicar a los niños en su propio contexto natural.• Muchos medicamentos investigados para adultos son

potencialmente útiles para los niños, pero no existe información pediátrica al respecto.

• Gran cantidad de medicamentos para niños son indicados en forma empírica.

GRACIAS