traumatismosvertebromedular-neurocirugia-

7/24/2019 traumatismosvertebromedular-neurocirugia-

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Dr. ERILIEN CHERILUS

TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

NEUROCIRUGIA


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INTRODUCCION


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BREVE RECUERDO ANATOMICO

Dr. Erilien Cherilus


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TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

Los traumatismosvertebro medular o lacompresin medular

traumtica son laentidad o grupo de

entidades producidaspor la transmisin

abrupta de energacintica a la columnavertebral y su

contenido.



8/58Dr. Erilien Cherilus


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EPIDEMIOLOGIA

La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000

Afecta a jvenes entre 15 y 30 anos y a

mayores de 55 anos.

La relacin varon:mujer es de 3.5:1.

Estn causados or incidencia de trnsito

!50"#$ domesticos e industriales !22"# o

deortivos !1%"#.

&omrometen las re'iones mas mviles:

cervicales !55"# y dorsomedular (11 a L2!35"#.

En el 20" de los casos se afecta mas de un

nivel verte)ral.

El *0" resenta lesiones asociadas en otros

r'anos.

La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye:



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CAUSASLas causas de trauma espinal en nuestro medio son varias.

La ms frecuente es el trauma automovilstico, generalmenteasociado a la ingestin de alcohol. Estos dos factores estnpresentes en por lo menos 50 de los casos de trauma

espinal.

Accidentes en vehiculos motororizados

Caidas ( incluye zambullidas entre otras)

Violencia ( eridas por arma de !uego)

"raumas deportivos

OTRAS

Accidentes laborales# Etc$



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!ecanismosprimarios

!ecanismossegudarios

FISIOPATOLOGIA"or la presencia de mecanismos primarios y

segundarios de lesin, el da#o medular postraumticoevoluciona en dos etapas$

Compresion

De!ormacion

Contusion

%royectiles# etc..

ipo&ia por depresion resp.

ipotension arterial

Vasoespasmo

Cascada bio'uimicas

%e generan

posteriormente porefectos sistmicos y

local del impactoinicial

%on los &ue se producenen el momento del del

impacto.


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LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULAESPINAL

Las lesiones de medula espinal pueden ser:

En la actualidad, se estima &ue la lesin primaria de'ne el pronostico

de recuperacin funcional neurolgica

"rimarias, por rupturasmecnicas, compresin,

contusin, rotacin o avulsinde los elementos neurales.Estas lesiones usualmenteocurren con fracturas y(o

dislocacin de las vrtebras.

Las lesiones penetrantesdebido a proyectiles por armade fuego, arma blanca, y ms

frecuentemente eldespla)amiento de los huesosfracturados causan lesiones

primarias en la medula espinal.



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!ovimiento posteriore*cesivo de la cabe)a o

cuello.

HIPEREXTENSION



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!ovimiento anterior

e*cesivo de la cabe)asobre el tra*.

HIPERFLEXION



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E*cesiva rotacin del torso ocabe)a y cuello, movindose

de un lado contra el otro.

ROTACION



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El peso de la cabe)a o pelvis,son trasladado hacia el cuello

o pelvis.

COMPRESION



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+uer)a directa lateral

sobre la columnavertebral

FLEXION LATERAL



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Estiramiento e*cesivo de lacolumna y medula espinal.

ESTIRAMIENTO



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LESIONES PENETRANTES

!s frecuentes causadaspor$

rma de fuego

"or arma blanca.

%i la lesin pasa a travsdel canal vertebral ocorre

d'cit neurologicocompleto.

Las lesiones de la medulason generalmente

estaveis, a menos &ue oproyectil destruya una

porcin de la vertebra.Dr. Erilien Cherilus


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Las lesiones vasculares a lamedula espinal, causadospor$

-uptura de la arteriarombosis

/ipoperfusin debido aestado de shoc

%on las mayores causas delesiones secundarias a lamedula espinal.

LESIONES SEGUNDARIAS DEMEDULA ESPINAL

"uede haber lesin medular sin da#o de la

columna.Dr. Erilien Cherilus


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BIOMECANICA DE LAS FRACTURAS

Al +acer un anlisis )iomecnico de los diferentes tios de fracturas$ la

columna verte)ral uede dividirse en dos re'iones:

tlas1a*is

%uba*ial

1

La anatoma de las primeras dos vrtebras cervicales es muydiferente y tiene un grado de comple2idad mayor en comparacincon el resto de la columna, &ue posee una anatoma mucho ms

homogna y en la &ue los tipos de fracturas son menos variado.

2



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Las fracturas del atlas y el a,is se roducen or un 'ole en el crneo o or unadesaceleracin del torso. Los tios de fracturas ms comunes son:

*is

Lu*acin occipitoatloidea

Lu*acin atloa*oidea por 3e*ion

tlas1

2

3

4

FRACTURAS C1-C2



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+ractura estallido o fractura de

4eerson por compresin a*ial

pura. -epresenta el 6 de las

fracturas cervicales. 70 asociado con fractura del

a*is 8916:.

"or de'nicin deben fracturarse

simultneamente los arcosanterior y posterior del atlas.

En ocasiones, tambin se rompe

el ligamento transverso; esto

hace &ue los fragmentos sedes lacen lateralmente.

FRACTURA DEL ATLAS (C1)

+-9? ? >E 4E++E-%?@



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FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar tamb!nuno de los tra"os de fractura (flec#a) Dr. Erilien Cherilus


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FRACTURA DEL AXIS (C2)+ractura del pedculo o fractura del

ahorcado. +ractura del pedculo o fractura del ahorcado por e*tensin1

distraccin o 3e*in 1 compresin. -epresenta el A de las

fracturas cervicales. +ractura1avulsin del e*tremo de la ap'sis odontoides 8tipo

B: por 3e*in lateral 1 distraccin.

+ractura del cuello de la ap'sis odontoides 8tipo 6: por

3e*in lateral1compresin

+ractura hori)ontal del cuerpo del a*is por 3e*in 8e* tipo Codontoides:

Las fracturas odontoides representan el B7 de todas las

fracturas cervicales.


Fra! ra #$% a&'ra#' ' C'%a#'


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Fra!"ra #$% a&'ra#' ' C'%a#'Es la fractura de los elementos posteriores de 96



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9uando est por delante, se genera un momento 3e*or &ue

produce un acu#amiento. Es ms frecuente cuando lapostura es cifotica, por&ue favorece los momentos 3e*ores.

9uando est por delante, se genera un momento 3e*or &ue produce

un acu#amiento. Es ms frecuente cuando la postura es cifotica,

por&ue favorece los momentos 3e*ores.

FRACTURA C3-L


CO C S


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9uando esta cercano, la vertebrase aplasta y causa un estallido

8burst:. Es mas frecuente cuandola postura es lordotica, por&ue

favorece los momentos 3e*ores.

9uando esta muy delante, segenera un momento 3e*or

asociado a un distraccin, &ueproduce la fractura de 9hance.

El rasgo de fractura comprometede lleno el cuerpo vertebral, conun rasgo hori)ontal

generalmente ubicado en lamitad de su espesor 8fractura de

9hance:.

CONT* FRACTURASC3-L



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CONT* FRACTURASC3-L

9uando esta por detrs, se produce una fracturapor e*tensin y(o compresin a*ial de los

elementos del arco posterior. %on mas habitualesen las columnas lordoticas.

9uando a las fuer)as de compresinDdistraccin y3e*in1 lu*acin se le agregan fuer)as de rotacin

a*ial y ci)allamiento, se genera la fractura lu*acincon da#o importante de toda la vertebra y susligamentos.



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FRACTURAS DE+AC,SON

%e lesiona el procesoespinoso de la terceravertebra cervical 89C:.



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SINDROME DE LATIGAOCERVICAL


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SINDROME DE LATIGAOCERVICAL

El principal sntoma es eldolor intenso en el cuello yla limitacin drstica de la

movilidad, aun&ue el

afectado puede llegar asentir dolores y

adormecimiento en lase*tremidades superiores.

?tros sntomas pueden ser

2a&uecas, mareos, vrtigo,sensacin de inestabilidad,)umbidos o taponamiento

de los odos y trastornos enla vista, etc..



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ESTABILIDAD ESPINAL

La estabilidad es lacapacidad &ue posee la

columna vertebral paramantener relacionesanatmicas normales

entre sus componentes,

luego de soportar laaplicacin de una o masfuer)as.



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INESTABILIDAD ESPINAL

La inestabilidad es laincapacidad para

mantener relacionesanatmicas normales.

%us consecuencias son$

>olor

9ompresin radiculary(o medular

>eformaciones



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El sndrome medularcompleto esta

caracteri)ado clnicamente

por la perdida completa desensibilidad y motricidadpor deba2o de la lesin.

El sndrome incompletotiene halla)gos

neurolgicos variables

como perdida parcial de lasensibilidad y(o motricidad

por deba2o de la lesin$

SINDROME DE LESIONES DE LAMEDULA ESPINAL

El s-ndrome medular uede ser comleto o incomleto:

ndrome central

ndrome anterior

ndrome de *ro+n,e'uard

El dficit neurol'ico inmediato es el resultado de la lesin neural

directa o de estructuras vasculares asociadas.2

1



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SINDROME DE CORDONANTERIOR

erdida de las sensaciones de dolor ytemeratura en el lano inferior de la

lesin

ay una arlisis motora comleta

e reserva la sensacin de la columnaosterior:

entido de tacto

entido de posici-n

entido de vibraci-n



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9olumnaposterior

+ascculo9orticoespinal lateral

+ascculoespinotalamico

SINDROME DE CORDON CENTRAL

E*iste un trastorno motorms acentuado en las

e*tremidades superiores &ueen las inferiores

%iempre se encuentra unaretencin de orina

%e presentan disestesias8sensacin de &uemadura en

las manos o bra)os:

Los trastornos sensitivosestn relacionados con la

severidad de la lesin



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%e trata de una hemiseccion de la medula y secaracteri)a por$

C/"0ALA"E0AL

erdida de sensacin dedolor y temperatura por

deba2o de la lesin.

1%LA"E0AL

"erdida de la funcin motoray de sensacin de vibracin

posicional

1 2

SINDROME DE BONSE/UARD


d d * d


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ndrome de *ro+n,e'uard



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SHOC, MEDULAR

%e de'ne shocmedular como una

completa perdida de

toda la funcinneurolgica,

incluyendo re3e2os ytono rectal, por deba2o

de un nivel especi'coasociado con unadisfuncin

autonmica.



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SHOC, MEDULAR

En el shoc neurognico se presenta la triada

de$

/"A: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por deba2o

del nivel D3.

1

2

3

Fradicardia

/ipotensin

Gasodilatacinperifrica


C C


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CLINICA

/alla)gos del e*amen clinico1neurologico$

>olor en el cuello con irradiacin a los miembros

/ematomas crneo1faciales, cervicales o lumbares.

"aro respiratorio

"riapismo.

9uadriple2ia


CONT CLINICA


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CONT* CLINICA

/ipotensin con bradicardia.

Hlobo vesical.

/ipotona del esfnter anal.

"arestesia

%igno de Feevor$ ascenso del ombligo

al contraer el abdomen.

CLASIFICCION DEL DANO MEDULAR


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CLASIFICCION DEL DANO MEDULARTRAUMATICO


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EXAMEN NEUROLOGICOEn el e*amen neurolgico de un paciente con una

9ompresin traumtica es importante determinar$El nivel de compromiso motor a travs de la e*ploracin

de determinados msculos o grupos musculares,graduando la fuer)a en una escala de 0 8sin funcin: a 5

8funcin normal:.1

El nivel de afectacin sensitiva. travs de lae*ploracin en cada dermatoma de la presencia,disminucin o ausencia de sensibilidad al dolor y al

tacto.

2

El grado de deterioro neurolgico 8completo oincompleto: por medio de la escala de +ranel

modi'cada.3El tipo de sndrome compresivo 8 medular o radicular:$

central, lateral, anterior, posterior, cono o cola decaballo. Los de peor pronstico son el anterior y el de

cono.

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DIAGNOSTICO


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DIAGNOSTICO


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ATENCION PREHOSPITALARIA


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ATENCION PREHOSPITALARIA

La meta del personal de lossistemas de emergencia es

la establecer el diagnostico e

iniciar el tratamiento paraevitar una mayor lesinneurolgica debido a los

movimientos de lasvrtebras lesionadas o

lesiones secundarias porefectos de la inestabilidad

vascular o insu'cienciarespiratoria.


TRATAMIENTO MEDICO


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TRATAMIENTO MEDICO

%i se con'rma la presencia de una lesin

medular dentro de las I horas de producida, seadministra.

9orticoesteroides

8metilprednisolona:.

!anitol, diurtico osmtico.

ratar la lu*acin en caso

e*iste.

Evaluar la e*tensin del da#o.


TRATMIENTO /UIRURGICO


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TRATMIENTO /UIRURGICO

9iruga para la descompresin medular.El papel de la ciruga en el grado de recuperacin neurolgicoes controversial. Esta se reali)a sobre todo, para evitar lascomplicaciones medicas 8 sepsis, embolia pulmonar,bronneumonia, etcJ:, segundarias a la inmovili)acin

prolongada, &ue aumenta la morbilidad.


GRACIAS===


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KE% 0$'r ' !ar#a 0" r'$0a ''a%"'0 !a !5$$ 'r !ar#a6a 05' 7"$ $0

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CRISTO VIENE


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