Traumatismo Traumatismo toráxico;toráxico;

manejo de manejo de sondas sondas

pleuralespleurales

HistoriaHistoria

1803. Itar. Francia……Neumotorax.1803. Itar. Francia……Neumotorax. José Jacinto Lenne´..Clínica Básica.José Jacinto Lenne´..Clínica Básica. 1879.Weil…..Clasifica ….cerrado1879.Weil…..Clasifica ….cerrado neumotórax… abiertoneumotórax… abierto .. valvular.. valvular 1900.Becler..Cuadro radiológico1900.Becler..Cuadro radiológico Siglo XX.Sauerbruch,anestesia,antibioticosSiglo XX.Sauerbruch,anestesia,antibioticos Cirugía de mínimo acceso.Cirugía de mínimo acceso.

Conceptos básicosConceptos básicos 1.El neumotórax traumático generalmente está acompañado por 1.El neumotórax traumático generalmente está acompañado por

hemotórax

2.EL 90% de los traumatismos toráxicos resuelven con 2.EL 90% de los traumatismos toráxicos resuelven con pleurostomia pleurostomia

3.La pleurostomia como indicador de toracotomia3.La pleurostomia como indicador de toracotomia 4.Realizar pleurostomia previa a lesionados con fracturas costales 4.Realizar pleurostomia previa a lesionados con fracturas costales

que requieran de laparotomía de urgencia ó,aquellosque requieran de laparotomía de urgencia ó,aquellos que necesiten ser trasladados.que necesiten ser trasladados.

5, El pronóstico inmediato depende de la extensión del trauma 5, El pronóstico inmediato depende de la extensión del trauma torácico inicial y de otras lesiones relacionadas .afecciones torácico inicial y de otras lesiones relacionadas .afecciones previas del pulmon,y la edad.previas del pulmon,y la edad.

Prevención de muerte en Prevención de muerte en traumatrauma

. Impacto del error. Impacto del error

– Causa del error.Causa del error.

Dominio del errorDominio del error

Manejo de sondas pleurales;Manejo de sondas pleurales;ERRORES MAS FRECUENTESERRORES MAS FRECUENTES

1). 1). Técnica quirúrgica.Técnica quirúrgica. Perdida de relación anatómica al colocar la sonda Perdida de relación anatómica al colocar la sonda

pleural,(grandes quemados,mastectomia,curva de pleural,(grandes quemados,mastectomia,curva de aprendizaje).aprendizaje).

Sondas dislocadas en otra cavidad. (Abdomen,tcs)Sondas dislocadas en otra cavidad. (Abdomen,tcs) Pleurostomia paraesternalPleurostomia paraesternal Pleurostomia transmamariaPleurostomia transmamaria Pleurostomia dorsal.Pleurostomia dorsal. Pleurostomia directa;falta de oblicuidad del trayecto.Pleurostomia directa;falta de oblicuidad del trayecto. Lesion del paquete vasculonervioso intercostal.Lesion del paquete vasculonervioso intercostal. Sonda pleural intrapulmonar Sonda pleural intrapulmonar

intrahepatica,intraesplenica,ó intragástrica.intrahepatica,intraesplenica,ó intragástrica.

Manejo de sondas pleurales;Manejo de sondas pleurales;ERRORESERRORES

22).Problemas con la sonda:).Problemas con la sonda: Orificios (fenestración).Fuera de la cavidad pleural.Orificios (fenestración).Fuera de la cavidad pleural. uso de equipo de venoclisisuso de equipo de venoclisis Agujas finas Agujas finas Tubos endotraqueal como sonda pleural.Tubos endotraqueal como sonda pleural. Caída de la sonda por fijación deficiente a la pared.Caída de la sonda por fijación deficiente a la pared. Falla de hermeticidad del sistemaFalla de hermeticidad del sistema Acodamiento y obstrucción.Acodamiento y obstrucción. Conexiones que disminuyen el calibre y obstruyen la Conexiones que disminuyen el calibre y obstruyen la

sonda.(conexiones largas).sonda.(conexiones largas). Confundir sonda pleural por sonda de levin.Confundir sonda pleural por sonda de levin. Elevar sello de agua por encima del paciente.Elevar sello de agua por encima del paciente.

Manejo de sondas pleurales.Manejo de sondas pleurales.

Al retirar la sonda el colgajo superiorAl retirar la sonda el colgajo superior

ocluye el trayecto.ocluye el trayecto.

Manejo de la fisiología del Manejo de la fisiología del barotrauma.barotrauma.

GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION PLEURAL PLEURAL

Papel de la fisioterapia respiratoria.Papel de la fisioterapia respiratoria. DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE

AGUA, "TRAMPA DE AGUA") SIN AGUA, "TRAMPA DE AGUA") SIN SUCCION SUCCION

Sistema de succión(1,2,3 FRASCOS)Sistema de succión(1,2,3 FRASCOS) Unidad desechable de drenaje torácico Unidad desechable de drenaje torácico

(pleurovac, Pleura-Guard), (pleurovac, Pleura-Guard),

Manejo de sondas pleurales;Manejo de sondas pleurales;

¿Cuándo retirar la sonda pleural en el ¿Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico…?traumatismo toráxico…?

Pulmón sano vs pulmon enfermo.Pulmón sano vs pulmon enfermo. Lesiones asociadas:heridas Lesiones asociadas:heridas

diafragmáticas,esofagicas,laceraciondiafragmáticas,esofagicas,laceracion

pulmonar extensa,postoracotomia.pulmonar extensa,postoracotomia.

Obstrucción de la sonda pleuralObstrucción de la sonda pleural

¿Cuándo retirar la sonda pleural en ¿Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico…?el traumatismo toráxico…?

cardiovascular Volumen 74, No. 4, julio-agosto 2006 237 edigraphic.com Cir Ciruj 2006;74:237-242 Hospital de Pediatría,

Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.

Retiro de sonda de pleurostomía con succión negativa continua versus instalación de sonda con sello de agua,al término de cirugía cardiovascular en niños

Heladia Josefa García,* Ricardo Villalpando-Canchola,** Luis Ramírez-Meléndez,*** Octavio Herrera-Verdugo,&

Joaquín Rodolfo Zepeda-Sanabria,& Mario Franco-Gutiérrez,*** Carlos David González-Lara**

Cuándo retirar la sonda pleural en Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico?el traumatismo toráxico?

Conclusiones: en algunos tipos de cirugía cardiovascular en niños, el retiro de la sonda al término de la pleurostomía previa succión negativa continua, puede disminuir la frecuencia de neumotórax y enfisema subcutáneo y la estancia intrahospitalaria,en comparación cuando se deja la sonda con sello de

agua en el postoperatorio.

InvestigaciónInvestigación Pleurotomías en Cuidados Intermedios QuirúrgicosPleurotomías en Cuidados Intermedios Quirúrgicos

Instituto Superior de Medicina Militar:Instituto Superior de Medicina Militar: “ “Dr. Luís Díaz Soto” Dr. Luís Díaz Soto”

Autores: Dr. Rogelio Pérez Reyes, Dr. Lázaro F. Gil Manrique, Dr. Francisco Valentín Arbona y Lic. Marta Otero Ceballos

Revista Cubana de Medicina Intensiva y Revista Cubana de Medicina Intensiva y EmergenciasEmergencias

Enero del 2002 a Noviembre del 2003

Diagnóstico previo a la Diagnóstico previo a la pleurotomía TIPO DE LESIÓNpleurotomía TIPO DE LESIÓN

Neumotórax cerrado .27 Neumotórax cerrado .27 Hemoneumotórax 12Hemoneumotórax 12Hemotórax 9Hemotórax 9Neumotórax abierto 6Neumotórax abierto 6Contusión pulmonar 3Contusión pulmonar 3Hemotórax masivo 1Hemotórax masivo 1Fracturas costales múltiples* 1 Fracturas costales múltiples* 1 Con Hemotórax * 2Con Hemotórax * 2 Con Neumotórax * 1Con Neumotórax * 1

TOTAL 62TOTAL 62

Hospital Dr Luis Díaz Soto.Hospital Dr Luis Díaz Soto.

Pleurotomías en Cuidados Pleurotomías en Cuidados Intermedios QuirúrgicosIntermedios Quirúrgicos

TIPO DE ASPIRACIÓN No TIPO DE ASPIRACIÓN No Atmosférica con sello de agua 38Atmosférica con sello de agua 38

Continua central con sello de agua24Continua central con sello de agua24 TOTAL TOTAL

6262

Requirieron de Nueva Requirieron de Nueva pleurotomía…………………..12pleurotomía…………………..12

No re-expansiónNo re-expansión ………………..8

Cuándo retirar la sonda pleural en Cuándo retirar la sonda pleural en el traumatismo toráxico?el traumatismo toráxico?

Tiempo de permanencia de la Tiempo de permanencia de la sonda pleuralsonda pleural

Hasta 5 días …………….7Hasta 5 días …………….7

De 6 a 10 días……………22 De 6 a 10 días……………22

Mas de 10 días…………..1Mas de 10 días…………..1

Hospital Dr Luis Díaz Soto.Hospital Dr Luis Díaz Soto.

Traumatismo toráxico; manejo de sondas pleurales.PROBLEMAS.

1.Derrame pleural postraumático recidivante,

2.No re-expansión pulmonar.

3.Hemoneumotorax bilateral.

Conclusiones;Conclusiones;

1,) El fracaso de la pleurostomia puede estar1,) El fracaso de la pleurostomia puede estar en relación con problemas técnicos.en relación con problemas técnicos.

2.)El manejo de las sondas pleurales no debe2.)El manejo de las sondas pleurales no debe ser improvisado,cada pleurostomia debe ser ser improvisado,cada pleurostomia debe ser supervisada . supervisada .