DOLOR TORAXICOERNESTO RODRIGUEZ S. FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN

DOLORy

Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin presente o potencial o descrita en trminos de la misma

El dolor torcico es la segunda causa de consulta en la mayora de los servicios de urgencia

Hospitalarios estimndose en el 5 a 7% de la demanda asistencial

EL NOCICEPTOR AFERENTE PRIMARIO

y

ACTIVACION SENSIBILIZACION PROPAGACION

y

y

DOLOR IRRADIADO

VIA ASCENDENTE DEL DOLOR

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR TORCICO De origen cardiaco

DOLOR TORCICO DE ORIGEN NO CARDIACO Pleuropulmonar Tromboembolia pulmonar Neumotrax, Neumona Pleuritis Reflujo Gastroesofgico Hernia Hiatal Colecistitis Aguda lcera Pptica

Gastrointestinal

DOLOR TORCICO DE ORIGEN NO CARDIACO Osteomuscular Neuroptico Costocondritis Sndrome de Tietze Punzada de Tiexer Herpes Zoster Neuralgia Herptica Depresin Ansiedad Simulacin Ataque de Pnico

Psicgeno

DOLOR IRRADIADO

ISQUEMIA Aterosclerosis Enfermedad coronaria Demanda Cambio P .A Cambio F .C Lesin fsica espasmo Hipertrofia Dilatacin T aquicardia HT Pulmonar Anemiamanifiesta

causaDolor Opresin Malestardemanda > oferta

transitorio

Necesidad de O2ANGINASe da enPuede ser

Aporte de O2

Reposo, estrs y/o actividad

Estable o Inestable

Placa aterosclertica mbolos de las coronarias Trombosis coronaria Espasmo coronarioNecrosis Perfusin Obstruccin completa sbita de las arterias coronarias

7 de cada 1.000 habitantes, provocando ms del 25 % del total de muertes de la poblacin.

INFARTO

55 65 aos

DX1.- Onda de necrosis en el ECG 2.- Elevacin de la creatincinasa 3.- Fraccin MB o comprobacin isotpica

PERICARDITISLOCALIZACIN Ms frecuente: precordial (centrotorcico), retroesternal.

INICIO Y EVOLUCINInicio agudo, raras veces sbito. Aumenta progresivamente de intensidad.

INTENSIDADVariable, desde una pequea molestia a gran intensidad. Radiografa de trax con derrame pericardio que muestra el corazn tpico con forma de cantimplora

DURACINVariable. En general, das. IRRADIACIN Cuello y regin interescapular, hasta el msculo trapecio.

CALIDAD. TIPOS DE DOLOR: Pleurtico. Isqumico (opresivo o punzante). Dolor sincrnico con los latidos cardacos.

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTALocalizacin:Parte anterior del torax.

Inicio y Evolucin:Comienzo brusco de dolor incesante y muy agudo.

Intensidad:Extremadamente elevada, intolerable

Duracin:Larga pero variable, hasta la resolucin del problema (ciruga).

IRRADIACIN:Hacia la espalda, en la regin interescapular, cuello, brazos, abdomen, etc, segn progrese la diseccin

CARCTER DEL DOLOR:Sensacin de rotura o de desgarro, como de cuchilla.

ANEURISMA DE LA AORTAPaso de la sangre de la luz de la arteria aorta hacia el interior de su pared,a trves de un desgarro de su capa mas intima.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)Irradiacin:Resto del trax, cuello y hombro.

Inicio y evolucin:Inicio sbito. Evoluciona de forma estable. Disminuye de forma progresiva.

Localizacin: En regin torcica lateral. Embolia masiva (centrotorcico). Calidad: Tipos de dolor: Agudo tipo Pleurtico (infarto pulmonar). Isqumico (similar al coronario): opresivo embolia masiva.Mecnico.

Intensidad:Moderada o elevada (embolia masiva) Elevada o muy elevada (infarto pulmonar)

TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)Factores que lo alivian: Duracin:Variable. En general de horas a das. Segn el tipo de dolor. A veces cede con Oxgeno o NG sublingual.

Factores desencadenantes y agravantes:Antecedentes de ICC, reposo prolongado e intervencin quirrgica reciente. Los movimientos respiratorios lo intensifican

Sntomas y signos asociados:Segn la intensidad del cuadro. Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad, febrcula, taquipnea, hasta hipotensin, shock y muerte sbita.

Factores de riesgo:Factores de riesgo tromboemblico.

DERRAME PLEURAL

Neumotrax en pulmn izquierdo

y

Los sntomas caractersticos de la neumona son escalofros intensos, produccin de esputo, fiebre elevada (que puede llegar a los 40,5 C), cefalea, tos y dolor torcico.

Neumona Neumoccica lobar inferior izquierda

PROCESOS GASTROINTESTINALES

PROCESOS DIGESTIVOS CAUSANTES DE DOLOR TORCICOa) Esofagitis-hernia de hiato. b) lcera gstrica c) lcera duodenal d) Litiasis biliar

Causada por el reflujo sin eliminar Segn el reflujo puede ser

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Pptica Biliar Alcalina Dolor retroesternal profundo que puede irradiarse a la espalda.

Se caracteriza: contracciones no peristlticas de gran amplitud y larga duracin

El dolor torcico es de localizacin retroesternal.

ESPASMO ESOFGICO

Puede irradiarse: Espalda Los costados de trax Ambos brazos Los ngulos de la mandbula

Lesiones tipo erosin que ocurren en el tejido que recubre las vsceras huecas Dolor de localizacin predominantemente epigstrica.

Ulceras Ppticas

De larga duracin (horas o das).

DOLOR VESICULAR

Dolor normalmente intenso y mantenido Sensacin de presin en epigastrio o hipocondrio derecho pero a veces se irradia a la regin retro esternal o escapular, incluso precordial Clico biliar comienza bruscamente puede persistir con gran intensidad (30 min a 5 hrs) para ceder de forma rpida o gradual. Antecedente de dispepsia selectiva por grasas con dolor tipo clico biliar y sensibilidad en zona vesicular inclinan hacia enfermedad biliar

CUADRO COMPARATIVO DE DOLOR TORCICO DEBIDO A CAUSA GASTROINTESTINALPROCESO CAUSA CALIDAD DURACION LOCALIZACIN ALIVIO

REFLUJO ESOFAGICO

Decbito, falta de alimentos

Visceral

10min- 1hora

Subesternal, epigstrico

Alimentos y anticidos

ESPASMO ESOGAFICO

Lquidos fros, alimentos

Visceral

5-60 min.

Subesternal: se irradia

Nitroglicerina

ULCERA PEPTICA

Falta de alimentos, alimentos cidos

Visceral, urente

Horas

Subesternal epigastrio

Alimentos, anticidos

COLECISTOPATIA

Alimentos

Visceral

Horas

Epigastrio

Tiempo, analgesia

Dolor PsicgenoDolor subjetivo sin que exista lesin significativa de ninguno de los rganos internos se produce asociado a cuadros de ansiedad

El dolor se localiza en el pex cardiaco y no en el centro del trax.No sigue ningn patrn fisiolgico ni ningn patrn anatmico lgico

CARACTERSTICAS DEL DOLOR PSICGENOLocalizacin Mama izquierda Apex cardiacao Brazo izquierdo Punzante Segundos / horas Moderada, con exacerbaciones Esfuerzo, stress, ansiedad Reposo, benzodiazepinas Mareo, palpitaciones, disnea

Calidad Duracin Intensidad Factores que agravan Factores que alivian Sntomas asociados

HERPES ZOSTER CaractersticasDolor Superficial, punzante o sordo , opresivo Muy localizado Agravan con tos, inspiracin profunda y cambios posturales. Alivian con reposo y analgsicos. Larga duracin Variable intensidad. Sntomas asociados : Enrojecimiento local Vesculas cutneas evidenciadas al presionar.

Dolor se encuentra en la pared anterior del trax que se irradia ampliamente a la regin preesternal y a veces a la espalda y abdomen Es sordo y continuo

COSTOCONDRITIS

CARACTERSTICAS

La presin produce dolor

Palpacin de articulacin afectadas produce dolor agudo