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TRAUMA DE TORAX CERRADO David Ricardo Bello Caicedo Medico Interno I
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TRAUMA DE TORAX CERRADO
David Ricardo Bello Caicedo
Medico Interno I
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El trauma constituye la primeracausa de morbimortalidad enColombia
Para el año 2016 el instituto demedicina Legal reporto un total demuertes violentas por trauma de52,18 por cada 100 mil habitantes.
La mortalidad se distribuyo de lasiguiente manera:
• 50% al momento del accidente• 30% en las primeras horas de
atención.• 20 % restante 3 a 4 semanas
después en las ucis como resultadode falla multisistemica
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Trauma de tórax cerrado se produce pormecanismo de aceleración, desaceleración,compresión/aplastamiento y explosión sin dañar laintegridad de los tejidos
Definición
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Epidemiologia
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Anatomía
El tórax contiene múltiples estructuras:
• Los pulmones, la tráquea,los bronquios, el corazón,esófago y aorta entreotros.
• Consta de 12 pares decostillas con músculosintercostales
• Guarda los órganossuperiores del abdomencomo el hígado, bazo,estomago en la zonatoracoabdominal.
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Etiopatogenia
Hipoventilación alveolar,ocasionada por la inestabilidad dela reja costal
Contusión y hemo oneumotórax que producen un >del shunt con acidosisrespiratoria, hipovolemia porlesión de vasos intercostales,mamaria interna y grandesvasos perpetuando acidosismetabólica
Desde el punto de vista fisiopatológico existe 2 mecanismos conocidos
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Diagnostico clínico que secaracteriza por:
• dificultad respiratoria severa.• ingurgitación yugular,
timpanismo y ausencia deruidos ventilatorios.
• desviación de la tráquea haciael lado contralateral delneumotórax.
• Desviación del mediastino concompresión del retornovenosos con disminuciónllenado auricular.
• Hipoxia y muerte
Cirugía general ciencia y arte Ruben E. cuarta edicion pag. 592 5to espacio intercostal con línea axilar anterior.
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Caracterizado por:• Perdida de mas
de 1500cc desangre por eltubo a tórax, untercio de lavolemia delpaciente o aprox200cc por horadurante 3 o mashoras
Clínicamente
se trata de paciente en estadode shock, con palidez, anemiay dificultad respiratoria,ausencia de movimientoventilatorio en hemitóraxdañado. Las venas del cuellopueden estar ingurgitadas.
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Las principales causas son heridas de las art. Intercostales, artmamaria interno, lesiones cardiacas y de grandes vasos.-La ruptura traumática de la aorta en accidentes de transito ocaídas son generalmente fatales, con una motalidad del 80%
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ManejoQuirúrgico por toracotomía.Considerar autotransfusión desangra que sale del tubo recolectadaen bolsa de trasfusión
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Generalmente estaacompañado decontusión pulmonarsubyacente que agravael problema con mashipoxia
Clínicamente
Dolor en el sitio de lafractura, disminución dela expansión pulmonar ydificultad respiratoria.
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Laboratorios• Rx. de tórax que muestra las
múltiples fracturas.
• Gases arteriales pueden expresarhipoxemia con hipercapnia,acidosis respiratoria y alcalosiscompensatoria
ManejoEsta dirigido contrarrestar el dolor, tubo a tórax si seacompaña de hemotorax y estabilización neumática conventilación positiva en contusión pulmonar severa.
La fijación costal se indica si la alteración anatómicaproduce disfunsion que no permita el destete del ventilador
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Contusión Pulmonar
Presente en el 17% de los traumas con tendencia a la auto resolución en pocos
días
Resultado de accidentes automovilísticos o caídas de grandes alturas donde se produce
efecto estalido
Daño traumático directo del parénquimapulmonar que genera elevación presiónvascular en el área de impacto sumado a unincremento en la permeabilidad endotelialcon la consiguiente trasudación.
Signo y síntomas hipoxemia, taquipnea,distress respiratorio ycianosis según elcompromiso
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Diagnostico
Rx tórax que evidencia infiltrado variable de bordedefinidos en el área de máximo impacto
Suele aparecer de 4 a 6 horas posterior al trauma conempeoramiento a las 24 horas que desaparece a las 3a 4 días con resolución completa de 7 a 10 días.
Tratamiento
-Excluir lesiones asociadas
-Monitoreo hemodinámico
-Monitoreo respiratorio con ventilación mecánica según compromiso
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Bibliografía
• cirugía general ciencia y arte ruben e. cuarta edición.• chest trauma dr. felipe undurraga m. (1), dr. patricio rodríguez d (2-3), dr. david lazo p (3)
