Trauma de torax (1º parte)

HOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONESHOSPITAL UNIVERSITARIO JAPONES

““TRAUMA TORÁCICO”TRAUMA TORÁCICO”

Dr. Diego MelgarDr. Diego Melgar

TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO

FRECUENCIA:FRECUENCIA: Tiene una Tiene una mortalidad del 10%.mortalidad del 10%.

Fisiopatología:Fisiopatología:

HipoxiaHipoxia

HipercapniaHipercapnia

AcidosisAcidosis

TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO

La mayoría de la lesiones torácicas La mayoría de la lesiones torácicas que ponen en peligro la vida se que ponen en peligro la vida se tratan a través de: tratan a través de:

- Buen control de la vía aérea;- Buen control de la vía aérea;

- Colocación apropiada de una - Colocación apropiada de una aguja;aguja;

- Colocación apropiada de un - Colocación apropiada de un tubo tubo torácico. torácico.

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA

VÍA AÉREA:VÍA AÉREA: debe ser evaluada a través debe ser evaluada a través del MES (mirar, escuchar y sentir).del MES (mirar, escuchar y sentir).

Las lesiones más frecuentes que pueden Las lesiones más frecuentes que pueden comprometer la vía aérea son:comprometer la vía aérea son:

Obstrucción por cuerpos extraños;Obstrucción por cuerpos extraños; Trauma de laringe;Trauma de laringe; Trauma óseo.Trauma óseo.

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA

RESPIRACIÓN:RESPIRACIÓN: Es evaluada a Es evaluada a través de la observación, través de la observación, palpación y auscultación.palpación y auscultación.

Algunos signos de lesión Algunos signos de lesión torácica o hipoxia se manifiestan torácica o hipoxia se manifiestan por taquipnea, cambios en el por taquipnea, cambios en el ritmo respiratorio y cianosis ritmo respiratorio y cianosis (signo tardío).(signo tardío).

Lesiones primarias del Lesiones primarias del toraxtorax obstrucción de la vía aéreaobstrucción de la vía aérea Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo Neumotórax abiertoNeumotórax abierto Tórax inestable con contusión Tórax inestable con contusión

pulmonarpulmonar Hemotorax masivoHemotorax masivo Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco

1. NEUMOTÓRAX A 1. NEUMOTÓRAX A TENSIÓNTENSIÓN

Se da por la pérdida de aire en una lesión Se da por la pérdida de aire en una lesión que funciona como una válvula de una que funciona como una válvula de una sola vía, ya sea en el pulmón o a través sola vía, ya sea en el pulmón o a través de la pared torácica.de la pared torácica.

El aire penetra dentro de la cavidad El aire penetra dentro de la cavidad torácica y al no tener una vía de escape, torácica y al no tener una vía de escape, causa el colapso del pulmón afectado. El causa el colapso del pulmón afectado. El mediastino es desplazado hacia el lado mediastino es desplazado hacia el lado opuesto de la lesión, disminuyendo el opuesto de la lesión, disminuyendo el retorno venoso y comprimiendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmón del lado opuesto.pulmón del lado opuesto.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓNNEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Causas:Causas:Ventilación mecánica con presión Ventilación mecánica con presión

positiva, cuando hay lesión de pleura positiva, cuando hay lesión de pleura visceral;visceral;

Neumotórax simple por trauma Neumotórax simple por trauma torácico contuso o inserción de torácico contuso o inserción de catéteres centrales;catéteres centrales;

Defectos traumáticos de la Defectos traumáticos de la pared torácica;pared torácica;

Fracturas muy desplazadas de Fracturas muy desplazadas de la columna torácica.la columna torácica.

NEUMOTORAX A TENSIÓNNEUMOTORAX A TENSIÓN

Clínica:Clínica:

Dolor torácico;Dolor torácico;

Disnea;Disnea;

Asimetría torácica;Asimetría torácica;

Taquicardia;Taquicardia;

Hipotensión;Hipotensión;

Desviación de la tráquea;Desviación de la tráquea;

Ausencia de murmullo respiratorio;Ausencia de murmullo respiratorio;

Ingurgitación yugular;Ingurgitación yugular;

Cianosis (tardío).Cianosis (tardío).


Tratamiento inicial:Tratamiento inicial: Descompresión inmediata Descompresión inmediata

(inserción de una aguja gruesa en (inserción de una aguja gruesa en 2do EIC, línea medioclavicular del 2do EIC, línea medioclavicular del hemitórax afectado, convirtiéndolo hemitórax afectado, convirtiéndolo en un neumotórax abierto).en un neumotórax abierto).

Tratamiento definitivo:Tratamiento definitivo: Tubo de tórax en 5to EIC entre la Tubo de tórax en 5to EIC entre la

línea axilar anterior y la línea axilar línea axilar anterior y la línea axilar media (a nivel del pezón).media (a nivel del pezón).

2. NEUMOTÓRAX 2. NEUMOTÓRAX ABIERTOABIERTO

“Lesión Aspirante de “Lesión Aspirante de Tórax”Tórax”

Causa:Causa: Cuando permanecen abiertos Cuando permanecen abiertos grandes defectos de la pared grandes defectos de la pared torácica, produciendo un dequilibrio torácica, produciendo un dequilibrio entre la presión intratóracica y la entre la presión intratóracica y la atmosférica, produciendo la entrada atmosférica, produciendo la entrada y salida de aire a través de este y salida de aire a través de este defecto.defecto.

NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX ABIERTOABIERTO

Tratamiento:Tratamiento:o Oclusión con vendaje estéril que Oclusión con vendaje estéril que

cubra los bordes de la lesión: Se cubra los bordes de la lesión: Se aseguran tres lados con tela adhesiva aseguran tres lados con tela adhesiva permitiendo que el vendaje funcione permitiendo que el vendaje funcione como una válvula de escape como una válvula de escape unidireccional.unidireccional.

o Tubo de tórax.Tubo de tórax.o Cierre quirúrgico del defecto torácico.Cierre quirúrgico del defecto torácico.

3. TORAX INESTABLE3. TORAX INESTABLE

Ocurre cuando un segmento de la Ocurre cuando un segmento de la pared torácica pierde la continuidad pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto de la caja ósea con el resto de la caja torácica, generalmente asociada a torácica, generalmente asociada a fracturas costales múltiples (mayor fracturas costales múltiples (mayor a 4 fracturas).a 4 fracturas).

Se detecta por la inmovilidad de la Se detecta por la inmovilidad de la pared torácica, por movimientos pared torácica, por movimientos respiratorios anormales y crépitos respiratorios anormales y crépitos de las fracturas y a través de una de las fracturas y a través de una radiografía de tórax.radiografía de tórax.

TÓRAX INESTABLETÓRAX INESTABLE

Tratamiento inicial:Tratamiento inicial:

Ventilación adecuada administrando Ventilación adecuada administrando O2 húmedo;O2 húmedo;

Liquido endovenoso(cuidado)Liquido endovenoso(cuidado) Tratamiento definitivo:Tratamiento definitivo:

Reexpansión pulmonar;Reexpansión pulmonar;

Liquido endovenoso;Liquido endovenoso;

Analgésicos (para mejor la Analgésicos (para mejor la ventilación).ventilación).

4. HEMOTÓRAX 4. HEMOTÓRAX MASIVOMASIVO

Resulta de una acumulación Resulta de una acumulación rápida de más de 1500 ml de rápida de más de 1500 ml de sangre en la cavidad torácica.sangre en la cavidad torácica.

Causas:Causas:– Heridas penetrantes que lesionan Heridas penetrantes que lesionan

vasos sistémicos o hiliares.vasos sistémicos o hiliares.– Trauma cerrado.Trauma cerrado.

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO

Diagnóstico: Diagnóstico: Estado de shock, asociado a:Estado de shock, asociado a:– Ausencia de murmullo vesicular.Ausencia de murmullo vesicular.– Matidez a la percusión en hemitórax Matidez a la percusión en hemitórax

afectadoafectado

Tratamiento:Tratamiento:- Restitución de la volemia.Restitución de la volemia.- Colocación de tubo torácico.Colocación de tubo torácico.

Indicaciones de Indicaciones de toracotomiatoracotomia Si se obtiene de manera inmediata Si se obtiene de manera inmediata

más de 1500 ml. de sangre a través más de 1500 ml. de sangre a través del tubo torácico.del tubo torácico.

Si se observa un drenaje de más de Si se observa un drenaje de más de 200 ml/hora por 2-4 horas.200 ml/hora por 2-4 horas.

Si persiste la necesidad de continuar Si persiste la necesidad de continuar con transfusiones de sangre, se debe con transfusiones de sangre, se debe considerar la posibilidad de una considerar la posibilidad de una exploración quirúrgica.exploración quirúrgica.

HEMOTÓRAX MASIVOHEMOTÓRAX MASIVO

5. TAPONAMIENTO 5. TAPONAMIENTO CARDIACOCARDIACO

Definicion : Es la acumulacion de liquido en el Definicion : Es la acumulacion de liquido en el pericardio.pericardio.

causas: causas: - Lesiones penetrantes.- Lesiones penetrantes.

- Lesiones cerradas.- Lesiones cerradas. Diagnóstico:Diagnóstico: Tríada de BECK: Tríada de BECK:

1. Elevación de la PV; 2. Disminución de la 1. Elevación de la PV; 2. Disminución de la P.A.; 3. Ruidos cardíacos apagados.P.A.; 3. Ruidos cardíacos apagados.

Pulso paradójico.Pulso paradójico.

Ecocardiograma.Ecocardiograma. Tratamiento:Tratamiento:

- Pericardiocentesis- Pericardiocentesis

- Ventana pericárdica subxifoidea o - Ventana pericárdica subxifoidea o Toracotomía de urgencia con pericardiotomía.Toracotomía de urgencia con pericardiotomía.

REVISIÓN SECUNDARIAREVISIÓN SECUNDARIALesiones torácicas que ponen en peligro la vida:Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida:

1.1. Neumotórax simple.Neumotórax simple.

2.2. Hemotórax.Hemotórax.

3.3. Contusión Pulmonar.Contusión Pulmonar.

4.4. Lesiones del Árbol Traqueobronquial.Lesiones del Árbol Traqueobronquial.

5.5. Lesiones Cardíacas cerradas.Lesiones Cardíacas cerradas.

6.6. Ruptura Traumáticas de la Aorta.Ruptura Traumáticas de la Aorta.

7.7. Lesiones Traumáticas del Diafragma.Lesiones Traumáticas del Diafragma.

8.8. Lesiones que atraviesan el Lesiones que atraviesan el Mediastino.Mediastino.

1. NEUMOTÓRAX 1. NEUMOTÓRAX SIMPLESIMPLE

Resulta de la entrada de aire al espacio Resulta de la entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura visceral y virtual que existe entre la pleura visceral y parietal.parietal.

Causas:Causas: - Trauma penetrante – Trauma - Trauma penetrante – Trauma cerrado – Fractura/luxaciones de la columna cerrado – Fractura/luxaciones de la columna torácica.torácica.

Diagnóstico:Diagnóstico:

- Clínica.- M.V. disminuido en hemitórax - Clínica.- M.V. disminuido en hemitórax afectado, hipersonoridad a la percusión.afectado, hipersonoridad a la percusión.

- Rx. Tórax.- Rx. Tórax. Tratamiento:Tratamiento: Colocación de tubo torácico.Colocación de tubo torácico.

2. HEMOTÓRAX2. HEMOTÓRAX

Causas: Causas: - Laceración pulmonar – Ruptura - Laceración pulmonar – Ruptura de un vaso intercostal o de la arteria de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna (por trauma cerrado o mamaria interna (por trauma cerrado o penetrante) – Fractura/luxación de la penetrante) – Fractura/luxación de la columna torácica.columna torácica.

Tratamiento:Tratamiento:Tubo torácico de grueso calibre.Tubo torácico de grueso calibre.

3. CONTUSIÓN PULMONAR3. CONTUSIÓN PULMONAR

Lesión torácica potencialmente letal Lesión torácica potencialmente letal más frecuente.más frecuente.

La insuficiencia respiratoria puede La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y desarrollarse a estar enmascarada y desarrollarse a través del tiempo en vez de ocurrir de través del tiempo en vez de ocurrir de manera instantánea.manera instantánea.

Pacientes con hipoxia significativa Pacientes con hipoxia significativa (Sat. 02 <90%) deben ser intubados y (Sat. 02 <90%) deben ser intubados y ventilados dentro de la primera hora ventilados dentro de la primera hora después de la lesión.después de la lesión.

4. LESIONES DEL ARBOL 4. LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIALTRAQUEOBRONQUIAL

Son raras, pero fatales.Son raras, pero fatales. En trauma cerrado, la mayoría de En trauma cerrado, la mayoría de

estas lesiones ocurren a escasos 2-3 estas lesiones ocurren a escasos 2-3 cm de la carina.cm de la carina.

Clínica: Clínica: - Hemoptisis – Enfisema - Hemoptisis – Enfisema subcutáneo – Neumotórax a tensión subcutáneo – Neumotórax a tensión con desviación del mediastino.con desviación del mediastino.

Dx: Dx: Broncoscopía.Broncoscopía. Tx: Tx: Intervención quirúrgica inmediata.Intervención quirúrgica inmediata.

5. LESIONES CARDÍACAS 5. LESIONES CARDÍACAS CERRADASCERRADAS

El trauma cardíaco cerrado puede El trauma cardíaco cerrado puede resultar en una contusión del resultar en una contusión del músculo miocárdico, ruptura de músculo miocárdico, ruptura de alguna cavidad cardíaca o ruptura alguna cavidad cardíaca o ruptura valvular.valvular.

Dx: Dx: - E.C.G.- E.C.G. - Ecocardiograma.- Ecocardiograma.

6. RUPTURA TRAUMÁTICA 6. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTADE LA AORTA

Causa común de muerte súbita en accidente Causa común de muerte súbita en accidente automovilístico o en caídas de grandes automovilístico o en caídas de grandes alturas. Puede haber hematoma contenido en alturas. Puede haber hematoma contenido en mediastino.mediastino.

Dx: Dx: - Historia de fuerza de desaceleración - Historia de fuerza de desaceleración rápida – Hallazgos radiológicos característicos rápida – Hallazgos radiológicos característicos – Ecocardiograma transesofágico – – Ecocardiograma transesofágico – Arteriografía (método de elección).Arteriografía (método de elección).

Tx: Tx: Reparación primaria de la aorta, Reparación primaria de la aorta, Resección del área traumatizada, Colocación Resección del área traumatizada, Colocación de injerto.de injerto.

RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTAAORTA

Signos radiológicos que indican posible Signos radiológicos que indican posible lesión vascular mayor en el tórax:lesión vascular mayor en el tórax:

1.1. Ensanchamiento del mediastino.Ensanchamiento del mediastino.2.2. Obliteración del botón aórtico.Obliteración del botón aórtico.3.3. Desviación de la tráquea hacia la derecha.Desviación de la tráquea hacia la derecha.4.4. Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y

aorta.aorta.5.5. Depresión del bronquio principal izquierdo.Depresión del bronquio principal izquierdo.6.6. Desviación del esófago (tubo nasogástrico) hacia la Desviación del esófago (tubo nasogástrico) hacia la

derechaderecha7.7. Ensanchamiento de la franja paratraqueal.Ensanchamiento de la franja paratraqueal.8.8. Ensanchamiento de las interfases paravertebrales.Ensanchamiento de las interfases paravertebrales.9.9. Presencia de sombra apical pleural.Presencia de sombra apical pleural.10.10. Hemotórax izquierdo.Hemotórax izquierdo.11.11. Fracturas de la 1º o 2º costilla o del omóplato.Fracturas de la 1º o 2º costilla o del omóplato.

7. LESIONES TRAUMÁTICAS 7. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMADEL DIAFRAGMA

Diagnosticado con mayor frecuencia en Diagnosticado con mayor frecuencia en el lado izquierdo tal vez porque el el lado izquierdo tal vez porque el hígado oblitera el defecto o protege el hígado oblitera el defecto o protege el lado derecho del diafragma.lado derecho del diafragma.

El trauma cerrado produce grandes El trauma cerrado produce grandes desgarramientos radiales que llevan a la desgarramientos radiales que llevan a la herniación.herniación.

El trauma penetrante produce pequeñas El trauma penetrante produce pequeñas perforaciones que pueden tomar algún perforaciones que pueden tomar algún tiempo para desarrollar herniación.tiempo para desarrollar herniación.

LESIONES TRAUMÁTICAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMADEL DIAFRAGMA

Dx: Dx: - Rx. Tórax - Rx. Tórax

Se puede malinterpretar como Se puede malinterpretar como elevación elevación del diafragma, dilatación del diafragma, dilatación gástrica aguda, gástrica aguda, neumotórax neumotórax loculado o hematoma loculado o hematoma subpulmonar.subpulmonar.- L.P.D. (drena por el tubo torácico).- L.P.D. (drena por el tubo torácico).

Tx:Tx:- Reparación quirúrgica directa.- Reparación quirúrgica directa.

8. LESIONES QUE ATRAVIEZAN 8. LESIONES QUE ATRAVIEZAN EL MEDIASTINOEL MEDIASTINO

Pueden afectar el corazón, Pueden afectar el corazón, grandes vasos, árbol grandes vasos, árbol traqueobronquial o esófago.traqueobronquial o esófago.

Dx: Dx: - Examen clínico – Rx. Tórax - Examen clínico – Rx. Tórax (lesión penetrante en uno de los (lesión penetrante en uno de los hemitórax y un orificio de salida o hemitórax y un orificio de salida o un proyectil alojado en hemitórax un proyectil alojado en hemitórax contralateral.contralateral.

LESIONES QUE ATRAVIEZAN LESIONES QUE ATRAVIEZAN EL MEDIASTINOEL MEDIASTINO

Tx:Tx:- Tubo de toracostomía (a veces - Tubo de toracostomía (a veces bilaterales para aliviar el bilaterales para aliviar el hemoneumotórax y medir la pérdida hemoneumotórax y medir la pérdida sanguínea)sanguínea)- Angiografía, esofagoscopía, - Angiografía, esofagoscopía, broncoscopía, ecocardiografía.broncoscopía, ecocardiografía.

Enfisema mediastinalEnfisema mediastinal = sospechar lesión = sospechar lesión esofágica o del árbol traqueobronquial.esofágica o del árbol traqueobronquial.

Hematoma Mediastinal Hematoma Mediastinal = sospechar = sospechar lesión de grandes vasos.lesión de grandes vasos.

OTRAS OTRAS MANIFESTACIONES DE MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICASLESIONES TORÁCICAS

1.1. ENFISEMA SUBCUTÁNEO.ENFISEMA SUBCUTÁNEO.

2.2. LESIONES POR APLASTAMIENTO LESIONES POR APLASTAMIENTO DEL TÓRAX (Asfixia Traumática).DEL TÓRAX (Asfixia Traumática).

3.3. FRACTURAS COSTALES, DEL FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y ESCÁPULA.ESTERNÓN Y ESCÁPULA.

4.4. RUPTURA ESOFÁGICA POR RUPTURA ESOFÁGICA POR TRAUMA CERRADO.TRAUMA CERRADO.

TORACOCENTESIS CON TORACOCENTESIS CON AGUJAAGUJA

1.1. Evaluar el tórax y el estado respiratorio.Evaluar el tórax y el estado respiratorio.2.2. Administrar Oxígeno a alto flujo y ventilarAdministrar Oxígeno a alto flujo y ventilar3.3. Identificar el 2º EIC, LMC.Identificar el 2º EIC, LMC.4.4. Preparación quirúrgica del tórax y Preparación quirúrgica del tórax y

Anestesia local.Anestesia local.5.5. Después de descartar lesión de columna Después de descartar lesión de columna

cervical, colocar al paciente en posición cervical, colocar al paciente en posición vertical.vertical.

6.6. Manteniendo el dispositivo que tapa la luz Manteniendo el dispositivo que tapa la luz de la aguja distal, insertar en piel (5 cm. de la aguja distal, insertar en piel (5 cm. largo), dirigiendo la aguja por arriba del largo), dirigiendo la aguja por arriba del borde superior de la costilla y penetrando borde superior de la costilla y penetrando el EIC. Puncionar pleura parietal.el EIC. Puncionar pleura parietal.

TORACOCENTESIS CON AGUJATORACOCENTESIS CON AGUJA7. 7. Quitar el dispositivo que ocluye la luz del catéter y Quitar el dispositivo que ocluye la luz del catéter y

escuchar un escape súbito de aire cuando la aguja escuchar un escape súbito de aire cuando la aguja pentra la pleura parietal, indicando de que el pentra la pleura parietal, indicando de que el neumotórax a tensión ha sido aliviado.neumotórax a tensión ha sido aliviado.

8. Se quita la aguja y se coloca el dispositivo que 8. Se quita la aguja y se coloca el dispositivo que sella el catéter en su parte distal, se coloca un sella el catéter en su parte distal, se coloca un apósito cubriendo el sitio de inserción.apósito cubriendo el sitio de inserción.

9. Hacer los preparativos para colocar tubo torácico9. Hacer los preparativos para colocar tubo torácico10. Se conecta el tubo torácico a un frasco con agua o 10. Se conecta el tubo torácico a un frasco con agua o

válvula de una sola vía y se retira el catéter. válvula de una sola vía y se retira el catéter.11. Radiografía de tórax.11. Radiografía de tórax.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: - Hematoma local.- Hematoma local.- Neumotórax.- Neumotórax.- Laceración pulmonar.- Laceración pulmonar.

TORACOCENTESIS CON TORACOCENTESIS CON AGUJAAGUJA

INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICOINSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO

Determinar sitio de inserción: 5º EIC, a nivel Determinar sitio de inserción: 5º EIC, a nivel de tetilla, anterior a la LMA del lado afectado.de tetilla, anterior a la LMA del lado afectado.

Preparar el tórax y cubrir con campos Preparar el tórax y cubrir con campos estériles.estériles.

Anestesia local.Anestesia local. Incisión transversal de 2-3 cm., se llega al Incisión transversal de 2-3 cm., se llega al

borde superior de la costilla.borde superior de la costilla. Con pinza se punciona la pleura parietal y se Con pinza se punciona la pleura parietal y se

introduce un dedo, evitando así lesión de introduce un dedo, evitando así lesión de otros órganos y liberando adherencias o otros órganos y liberando adherencias o coágulos.coágulos.


Se coloca una pinza en la parte proximal Se coloca una pinza en la parte proximal del tubo de la toracostomía y se avanza del tubo de la toracostomía y se avanza en el espacio pleural a la longitud en el espacio pleural a la longitud deseado.deseado.

Se busca la presencia de vapor dentro del Se busca la presencia de vapor dentro del tubo torácico a la espiración o se oye el tubo torácico a la espiración o se oye el paso de aire.paso de aire.

Se coloca la parte distal del tubo a un sello Se coloca la parte distal del tubo a un sello de agua.de agua.

Se sutura el tubo en el sitio introducido.Se sutura el tubo en el sitio introducido.


Se coloca un apósito y el tubo se fija Se coloca un apósito y el tubo se fija al tórax.al tórax.

Radiografía de tórax.Radiografía de tórax. Obtener gases en sangre arterial, Obtener gases en sangre arterial,

iniciar monitoreo con oxímetro de iniciar monitoreo con oxímetro de pulso, de acuerdo a las necesidades pulso, de acuerdo a las necesidades del paciente.del paciente.

INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO: INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO: COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Laceración o punción de órganos torácicos o Laceración o punción de órganos torácicos o abdominales.abdominales.

Introducción de una infección pleural.Introducción de una infección pleural. Daño a la arteria, vena o nervio intercostal Daño a la arteria, vena o nervio intercostal

(produciendo hemoneumotórax o neuritis IC.)(produciendo hemoneumotórax o neuritis IC.) Posición incorrecta del tubo, extra o Posición incorrecta del tubo, extra o

intratorácica.intratorácica. El tubo puede angularse, llenarse de coágulos, El tubo puede angularse, llenarse de coágulos,

desplazarse de la pared torácica o ser desplazarse de la pared torácica o ser desconectado del aparato de sello de agua.desconectado del aparato de sello de agua.

Neumotórax persistente (Gran fuga aérea 1ria., Neumotórax persistente (Gran fuga aérea 1ria., fuga a nivel peritubular, succión muy intensa en fuga a nivel peritubular, succión muy intensa en el tubo o fuga a nivel del sello de agua).el tubo o fuga a nivel del sello de agua).

INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO: INSERCIÓN DE UN TUBO TORÁCICO: COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Enfisema subcutáneo generalmente en el Enfisema subcutáneo generalmente en el sitio del tubo.sitio del tubo.

Recurrencia de un neumotórax después Recurrencia de un neumotórax después de ser retirado el tubo; esto ocurre de ser retirado el tubo; esto ocurre cuando la herida de la toracostomía no es cuando la herida de la toracostomía no es sellada de inmediato.sellada de inmediato.

El pulmón no se reexpande debido a El pulmón no se reexpande debido a obstrucción bronquial.obstrucción bronquial.

Reacción alérgica o anafiláctica a la Reacción alérgica o anafiláctica a la preparación quirúrgica o al anestésico.preparación quirúrgica o al anestésico.

PERICARDIOCENTESISPERICARDIOCENTESIS

Signos vitales monitorizados y ECG antes, Signos vitales monitorizados y ECG antes, durante y después del procedimiento.durante y después del procedimiento.

Preparación quirúrgica del área xifoidea y Preparación quirúrgica del área xifoidea y subxifoidea.subxifoidea.

Anestesia local.Anestesia local. Se usa aguja #16-18 con cubierta de plástico, Se usa aguja #16-18 con cubierta de plástico,

la que se une a una jeringa vacía de 35 ml. la que se une a una jeringa vacía de 35 ml. unida a una llave de tres vías.unida a una llave de tres vías.

Se evalúa al paciente para cualquier desviación Se evalúa al paciente para cualquier desviación del mediastino que haya causado una del mediastino que haya causado una desviación significante del corazón.desviación significante del corazón.


En un ángulo de 45º se punciona la piel, 1-2 cm. En un ángulo de 45º se punciona la piel, 1-2 cm. por debajo del borde izquierdo de la unión por debajo del borde izquierdo de la unión condroxifoidea.condroxifoidea.

Con cuidado se avanza la aguja en forma cefálica Con cuidado se avanza la aguja en forma cefálica dirigiéndola hacia la punta de la escápula izquierdadirigiéndola hacia la punta de la escápula izquierda

Cuando la aguja es avanzada más allá de la Cuando la aguja es avanzada más allá de la cavidad pericárdica, aparece en el monitor del ECG cavidad pericárdica, aparece en el monitor del ECG una “corriente de lesión” (cambios de ST-T, una “corriente de lesión” (cambios de ST-T, ensachamiento del QRS, extrasíst. ventriculares). ensachamiento del QRS, extrasíst. ventriculares). Esto indica que la aguja debe ser retirada hasta Esto indica que la aguja debe ser retirada hasta que se vuelva a aparecer el trazo basal del ECG.que se vuelva a aparecer el trazo basal del ECG.


Cuando la punta de la aguja penetra al saco Cuando la punta de la aguja penetra al saco pericárdico lleno de sangre, se deberá extraer la pericárdico lleno de sangre, se deberá extraer la mayor cantidad posible de sangre no coagulada.mayor cantidad posible de sangre no coagulada.

Durante la aspiración, el epicardio se acerca al Durante la aspiración, el epicardio se acerca al pericardio, así como la punta de la aguja; puede pericardio, así como la punta de la aguja; puede volver a aparecer corriente de lesión en el ECG, volver a aparecer corriente de lesión en el ECG, indicando que la aguja debe ser retirada un indicando que la aguja debe ser retirada un poco y si persiste retirarse completamente.poco y si persiste retirarse completamente.

Después de que la aspiración ha terminado, la Después de que la aspiración ha terminado, la jeringa se retira dejando la llave de 3 vías jeringa se retira dejando la llave de 3 vías cerrada, unida al catéter, el cual queda dentro cerrada, unida al catéter, el cual queda dentro del saco pericárdico, asegurándolo en esa del saco pericárdico, asegurándolo en esa posición.posición.


Opción: Mediante la técnica de Seldinger se Opción: Mediante la técnica de Seldinger se pasa una guía flexible de acero a través de la pasa una guía flexible de acero a través de la aguja dentro del saco pericárdico, se retira la aguja dentro del saco pericárdico, se retira la aguja y sobre la guía metálica se pasa un aguja y sobre la guía metálica se pasa un catéter de plástico #14. Se retira la guía y se catéter de plástico #14. Se retira la guía y se coloca la llave de 3 vías en el catéter de coloca la llave de 3 vías en el catéter de plástico.plástico.

En caso de que los síntomas del taponamiento En caso de que los síntomas del taponamiento cardíaco persistan, se abre la llave de 3 vías y cardíaco persistan, se abre la llave de 3 vías y nuevamente se aspira el saco pericárdico.nuevamente se aspira el saco pericárdico.


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:- Aspiración de sangre del ventrículo en lugar de - Aspiración de sangre del ventrículo en lugar de

sangre del pericardio.sangre del pericardio.- Laceración del epicardio o miocardio ventricularesLaceración del epicardio o miocardio ventriculares- Laceración de una vena o arteria coronariasLaceración de una vena o arteria coronarias- Producción de un nuevo hemopericardio 2rio. a Producción de un nuevo hemopericardio 2rio. a

laceración de una arteria o vena coronarias o del laceración de una arteria o vena coronarias o del epicardio ventricular.epicardio ventricular.

Fibrilación ventricular.Fibrilación ventricular. Neumotórax debido a una punción del pulmón.Neumotórax debido a una punción del pulmón. Punción de un vaso mayor empeorando el Punción de un vaso mayor empeorando el

taponamiento pericárdico.taponamiento pericárdico. Punción del esófago con mediastinitis subsecuente.Punción del esófago con mediastinitis subsecuente. Punción del peritoneo que puede dar lugar a Punción del peritoneo que puede dar lugar a

peritonitis o a un aspirado falso positivo.peritonitis o a un aspirado falso positivo.

Trauma de torax (1º parte)

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