TRATAMIENTO DEL

TRAUMATISMO AGUDO

Es la 7ma causa de muerte con 5.8

1era causa de muerte infantil – adulto hasta los 44 años.

Mas muertes entre 1 – 34 años

MORTALIDAD TRAS UNA

LESION TRAUMATICA

Primer pico, causas de muerte, por lesiones.

Aorta Corazón Tronco cerebral

Medula espinal

Insuficiencia respiratoria

aguda

El 2do pico de mortalidad se

produce pocas horas de la lesión.

30% de las muertes causadas por hemorragias.

la otra mitad por lesiones del SNC.

El 3er pico de mortalidad representa las muertes que

se producen 24 horas después de la lesión.

Infección

Insuficiencia multiorganica

Embolia pulmonar

10 –

20%

Programas de prevención y

control de accidentes

Leyes actuales

Modificación de conducta

Desarrollo de la asistencia al traumatismo

Transporte pre hospitalario

Reposición de líquidos

Tratamiento de la herida

Tratamiento de la lesión entérica

Cuidados críticos

Necesidades primarias de los

pacientes

Acceso a la asistencia

Asistencia prehospitalaria

Asistencia hospitalaria

Rehabilitación

Acceso y respuesta de los servicios

médicos de emergencia

Los elementos fundamentales de la asistencia

hospitalaria

Control médico comprometido

Línea de comunicación establecida

Criterios de clasificación comprobados

Transporte efectivo

Proveedores hospitalarios bien entrenados

TRIAJ

Eo Identificar los pacientes con lesiones de alto

riesgo

o Limitar el traslado innecesario del paciente

Sistema útil para

valorar

• Respuesta fisiológica

• Lesión anatómica

• Biomecánica de la

lesión

• Factores comorbidos

Tiraje simple y tratamiento rápido

Se realiza mediante etiquetado los pacientes por colores

Menor 3era prioridad

Urgente 2da prioridad

Prioridad máxima

pct estado critico

Fallecidos

Componentes de la

evaluación inicial

• Capacidad para

andar

• Función

respiratoria

• Perfusión

sistémica

• Nivel de

conciencia

Asistencia prehospitalaria

Asegurar la zona

Determinar la necesidad de tratamiento de emergencia

Iniciar el tratamiento según de protocolo de dirección medica

Comunicación con el control medico

Traslado rápido del paciente

Transport

e

Asistencia

hospitalaria

Servicio de urgencias

Quirófano

UCI

Rehabilitación

Importancia fundamental en la recuperación del paciente para la vida activa

Por cada muerte por traumatismos hay de 2 a 3 pacientes con discapacidad parcial o permanente

FUNCION DEL CIRUJANO EN UN SISTEMA

DE ASISTENCIA EN

POLITRAUMATIZADOS

Evaluar las necesidades locales

Protocolo de tratamiento prehospitalario

Evaluación de los servicios prehospitalarios durante la reanimación

Soporte ventilatorio

Soporte hemodinámico

Tratamiento de la insuficiencia de un órgano

Nutrición

Tratamiento

quirúrgico inmediato

TRATAMIENTO

INICIAL

Establecer una vía respiratoria permeable con ventilación y oxigenación adecuada.

Estabilización fisiológica del pct.

Control de la hemorragia.

Prioridades

Si hay posible lesión cerebral mediante

TC

Escala de coma de Glasgow

Laparotomía

Angiografía

Rx.

Valoración primaria rápida dirigidas a identificar y tratar problemas

con riesgos para la vida de un paciente - 5 a 10min

Evaluación del paciente

politraumatizado

Vías

respiratorias Obstrucción: caída de la lengua, bajo

nivel de conciencia (maniobra de elevación mentoniana)

Obstrucción por cuerpo extraño

Hemorragia cavidad oral

Trauma facial grave

Quemadura inhalatoria

Permeabilizar la vía área, retirando cuerpos extraños y aspirar

secreciones.

Si es preciso:

Entubación

Cricotiroidotomia

Ventilación transtraqueal

percutánea

Respiración

Neumotórax a tensión

Tórax inestable

Heridas torácicas abiertas

Hemotorax masivo

Identificar lesiones que

amenazan la vida

Inestabilidad:

• FR >35 o <10Rpm

• Movimientos

asimétricos

• Trabajo respiratorio

• Enfisema

subcutáneo

• Cianosis

• SAT o2 <90%

Circulación

Se valora por la presentación de latido cardiaco y pulso

Hemorragia

Hipotensión es por la hipovolemia

Reposición de líquidos bolo de

1000ml de LR para adulto y de

20ml/kg peso niño.

Discapacidad

• Valoración estado de conciencia

escala de Glasgow y respuesta

pupilar a la luz

• Valorar traumatismo craneal,

cervical o facial

Exposición

Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es primaria, ni necesario siempre)

Remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o sangrantes, ropa mojada o que contenga potenciales contaminantes.

Prevenir hipotermia

ANATOMIA DE CUELLO

EPIDEMIOLOGIA GENERALDEL TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

Tasa actual de mortalidad del trauma penetrante de cuello es de 0 a 11%.

Corresponde al 5 % de todos los traumas.

Trauma vascular es la principal causa de morbimortalidad

El 50% de muertes es debido a lesiones vasculares o de cordón medular.

Mas común en hombre 2: 1, adolescentes y adultos jóvenes. 15 y 44 años de edad

CLASIFICACIÓN

.

TRAUMA DE CUELLO

TRAUMA CERVICALPENETRATE

TRAUMA CERVICAL CERRADO

95% 5%

-Aceleración y desaceleración-Contusión

-Ahorcaduras-estrangulación

-Lesión con arma blanca( cortante-punzante)

-Lesión por arma de fuego

ZONAS ANATOMICASCLASIFICACIÓN DE MONSON

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

EVALUACION DEL TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

EXAMEN PRIMARIO

RCP avanzada ( intubación endotraqueal avanzada)

Vía ventilatoria quirúrgica ( cricotiroidectomia - traqueotomía)

Son posibles complicaciones como neumohemotorax; neumotórax a tensión (descompresión del espacio pleural)

Evaluación y estabilización hemodinámica y cervical.

( presión y no manipular, líquidos I.V)

- EXAMEN SECUNDARIO: H.C ( examen físico detallado)

HALLAZGOS CLINICOS EN LESIONES SIGNIFICATIVAS CERVICALES

Hemorragia externa activa de la herida

Ruidos en el cuello ( frémito)

Disfagia

Ronquera

Enfisema subcutáneo

Hematoma grande con expansión o pulsátil

Hemorragia bucofaríngea

Herida de cuello que succiona

Déficit neurológico

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS HERIDAS PENETRANTES DE CUELLO

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN HERIDAS PENETRANTES DE CUELLO

DEPENDEN DEL MECANISMO Y LA LOCALIZACION DE LA LESION.

INDIVIDUO CON TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

Labilidad hemodinámica-Hematoma cervical expansivo

- hemorragia incontrolable

Hemodinamicamente estable

requiere

Intervención quirúrgica

INMEDIATA

Modalidades Dx para tto selectivo

-Arteriografía-Estudio doopler-Laringoscopia-Broncoscopia-Esofagoscopia-Esofagograma

-TAC

METODOS DIAGNOSTICOS PARA LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO

LESION VASCULAR

-Hemorragia persistente- hipotensión- bradicardia

-Ruido de hematoma-Déficit neurológico

ARTERIOGRAFIA precisión 100%

ANGIOGRAFIA

LESION LARINGEA

LARINGOSCOPIATAC

LESION TRAQUEA

BRONCOSCOPIA

RMN ????

LESIONES FARINGEAS

LESIONES ESOFAGICAS

ENDOCOPIA Esofagoscopia flexibleEsofagoscopia rígida

Necesario su rápido Dx, mortalidad 17%

antes de 12 h

ESOFAGOGRAFIASensibilidad 70-80%

TRATAMIENTOS

Se realizan procedimiento mas selectivos en las zonas I, III debido a la

dificultad en examinar y exponer operatoriamente éstas zonas.

Lesiones penetrantes de la zona II, que no comprometen la vitalidad del paciente.

CONTROVERSIA lesiones zona II

1) Intervención quirúrgica obligatoria en

cualquier lesión que penetre platisma.

2)

( laringo-traqueo-esofago-broncoscopia),

ESOFAGOGRAFIA Y ARTERIOGRAFIA.

Con tto selectivo si no hay estructura vital

lesionada

TRATAMIENTO SELECTIVO

Se realiza cuando no hay HALLAZGOS CLINICOS EVIDENTES

Tiene la ventaja de requerir métodos Dx simples y se evitan cicatrices innecesarias. Para eso es necesario: los recursos del hospital, experiencia del cirujano, cumplimiento y colaboración del pte.

(Alterberry y colaboradores no ayudas dx, no tto)

El tto selectivo de la zona II, es el procedimiento de elección en hospitales de tercer nivel, se recomienda, utilizando SIEMPRE MODALIDADES DIAGNOSTICAS.

Tto selectiva no se le hace a individuos con trauma de esófago, ya que tiene una alta mortalidad.

TRATAMIENTO SELECTIVO DE LA ZONA II Y SUS DX

ZONA II: TRAUMA POR ARMA PUNZANTE O CORTANTE

descartar trauma arterial, esofágico y laringotraqueal.

ZONA II: TRAUMA POR ARMA DE FUEGO

hay quienes recomiendan tto selectivo, si el proyectil atravesó cuello, la intervención operatoria es la mas segura y preferida.

DEMETRIADES Y OTROS recomiendan buen examen físico y métodos DX para dar un tto no operatorio.

TRATAMIENTO DE LESION PENETRANTE DE CUELLO SEGÚN LA ZONA COMPROMETIDA

ZONA I

SHOCK

EXPLORACION

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

Mas signos y síntomas

Tto selectivo-Arteriografía cayado aórtico y

grandes vasos.

- traqueobroncoscopia

-Esofagograma

-Esofagoscopia

+ -

EXPLORACION OBSERVACION

ZONA II

HERIDA PUNZOCORTANTE mas signos y síntomas

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

Mas signos y síntomas

EXPLORACION

Lesión de alta velocidad

HERIDA PUNZOCORTANTE No signos y síntomas

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

no signos y síntomas

-Arteriografía.

- traqueobroncoscopia

-Esofagograma

-Esofagoscopia

Tto selectivo

Sin hallazgos fuertes de lesión vascular.

No síntomas, signos

TTO EXPECTANTEobservación

ZONA III

SHOCK

EXPLORACION

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

Mas signos y síntomas

-Exámenes bucofaríngeos-Laringoscopia

-Aortograf’ia de cuatro vasos

Tto selectivo

LESIONES VASCULARES: Constituyen la mayor proporción de las lesiones penetrantes del cuello, la mayoría necesitan intervención quirúrgica.

ARTERIOGRAFIA EN ZONAS I-III

ESTANDAR DE ORO

LOCALIZACION CLINICA TRATAMIENTO COMPLICACION

VENA YUGULAR INETRNA Y EXTERNA

- Hemorragia externa significativa y desarrollo de hematomas

-anastomosis-Venorrafia lateral- venosplastia con parche.- ligadura

- Embolia gaseosa masiva

ARTERIA VERTEBRAL( poco frecuente)

Solo se conocen cuando ya hay la complicación o se descubren porangiografía

Evaluar lo neurológico.

-Pte estable observación

-ligar la arteria , si el polígono de Wills es permeable

- Embolizacion angiografica

-Hemorragia aguda-- fistula arteriovenosa- seudoaneurisma

ARTERIA CAROTIDA

(pone en peligro la vida)

-shock-- hematoma en expansión- hemorragia externa-déficit neurológico-Coma

-EVALUACION NEUROLOGICA

Mantener el flujo anterogrado mientras se previene la hemorragia y se preserva la función neurológica.

-Reparar la Art mortalidad 15%-Ligadura de la arteria se hace en ptes en COMA mortalidad 50%.

Déficit neurológicoEstado de shock

IGUAL SE INTERVIENE AL

PTE

LOCALIZACION CLINICA Y DX TRATAMIENTO

ESOFAGO

(es de difícil Dx debe de ser precoz 2 h)

-Crepitación cervical- aire retrofaringeo-Hematoma-Disfagia-Hematemesis

-Esofagografia de contraste-Esofagoscopia flexible.

-reparación, desbridamiento de la herida y

corrección de la irrigación.

Se da V.O Cuando el estudio de deglución bario no demuestra escapes. 6 a 7 d.

Esofagostomía.

HERIDAS AISLADASTTO SELECTIVO con sonda nasogastrica y antibióticos I.V 7 d.

ESOFAGO: lesión esofágica cervical

LARINGE Y TRÁQUEA: Son comunes en trauma penetrante de

cuello, esta lesión combinada se encuentra en un 10% de individuos, las lesiones concomitantes son frecuentes.

LOCALIZACION CLINICA TRATAMIENTO COMPLICACION

LARINGE Y TRÁQUEA

-Estridor-Insuficiencia respiratoria aguda-Hipersensibilidad cervical-Enfisema subcutáneo

Uso combinado de laringoscopia y Broncoscopia

Interposición de musculo o vasos para prevenir fistulas

-Fistula traqueoesofagica

-Fistula traqueoarterial

-Estenosis laringotraqueal

-Sepsis con mediastinitis

TRAUMA DE TORAX

Catedra de Cirugía .

ULEAM.

KAROL GARCIA

CIRUGIA

CIRUGIA

INTRODUCCION

KAROL GARCIA

TRAUMA DE TORAX

20-25%

MUERTES INMEDIATAS

MUERTES TEMPRANAS

LESIONES SOBRE PARED TORACICA

OBSERVACION CLINICA / SOPORTE

VENTILATORIO/ TORACOCENTESIS/ANAL

GESIA ADECUADA

• Lesiones cardiacas no penetrantes

• Lesiones de aorta torácica

• Obstrucción de vías aéreas

• Problemas respiratorios mayores

• Hematorax masivo • Taponamiento

cardiaco

FISIOPATOLOGIA

KAROL GARCIA

CIRUGIA

Hipoxia

HipercarbiaAcidosis

1. Obstrucción de las vías aéreas

2. Presión intratoracica

3. Ventilación y perfusión

4. Hipovolemia

Inadecuada ventilación

Hipoperfusion

Vías aéreas permeables

Exploración física de tórax

RX de tórax

Ecografía (signo del pulmón deslizante –artefacto en cola de

cometa

TAC

EVALUACION INICIAL

KAROL GARCIA

CIRUGIA

KAROL GARCIA

CIRUGIA

TUBO DE TORACOTOMIA

Intervención frecuente en TT

85% OC

Adolescente y adultos (36 a 40

fr)

5 Y 6 EILM

Rx

Ausencia de fuga de aire

Drenaje liquido – 100 ml 24h

DR. JOSE ALVARADO

KAROL GARCIA

CIRUGIA

-Parada Cardiaca -Hematorax Masivo -Lesiones Penetrantes De La Pared Anterior Del Torax-Heridas Abiertas -Lesiones Vasculares -Lesines Traqueobronquialesmayores -Pruebas Perforaciones Esofagicas

-Empiema no solucionado -Absceso de pulmón -Hemotorax coagulado -Lesiones del conducto toracico -Fistulas traqueo bronquiales -Seudoaneurismas y fistulas arteriovenosas

Toracotomía

DR. JOSE ALVARADO

KAROL GARCIA

CIRUGIA

Lesiones especificas

Fracturas toracicas

Tórax flotante

Fracturas esternales

Contusionpulmonar

Neumotorax

Neumotórax abierto

Hemotorax

DR. JOSE ALVARADO

KAROL GARCIA

CIRUGIA

1. Mas frecuente de TTNP2. 4 – 10 costilla3. Dolor en inspiración, palpación y

crepitación 4. Rx5. Atelectasia y neumonía 6. Analgésicos orales o intravenosos7. Bloqueos nerviosos intercostales

con Bupivacaina 8. Analgesia peridural en fracturas

múltiples y bilaterales9. Costilla 9 a 12 (hepaticas y

esplecnicas)10.Costilla 1 a 3(clavicula-escapula)

FRACTURAS TORACICAS

DR. JOSE ALVARADO

KAROL GARCIA

CIRUGIA

Inestabilidad de la pared torácica

Movimiento paradójicos

Zona anterior, lateral o posterior

10 - 15 %

Traumatismo craneal cerrado

Insuficiencia respiratoria

Contusión pulmonar subyacente y dolor

Capacidad vital forzada, volumen corriente y fuera

inspiratoria Sobrecarga de

líquidos = empeora función ventilatoria

Anestesia peridural o bloqueo nervioso

intercostal

Entubación endotraqueal y

ventilación mecánica PTEP

TORAX FLOTANTES

KAROL GARCIA

CIRUGIA

FRACTURAS ESTERNALES

Traumatismo importante

Dolor torácico, crepitación

Hematoma

Rx

Tto Conservador / reduccion A /

fijacion I

CONTUSION PULMONAR

Traumatismo torácico cerrado

Hemorragia y edema en el PP

FP=Reducción complianciapulmonar y desequilibrio ventilacion-perfusion

IR=Contusiones amplia, ancianidad, agravados

Dx=PaO2 baja – Rx buena oxigenación y limpieza pulmonar

Neumonia

TRAUMA DE TORAX

CIRUGIA

• Aire procedente del pulmón

• Lesión penetrante y no penetrante

• Disminución de sonidos respiratorios, hiperresonancia y menor expansión del pulmón

• Descompresión torácica –toracotomía con tubo

NEUMOTÓRAX

• Defecto significativo de la pared torácica

• Desplazamiento del mediastino

• Hipoxia , Hipercarbia, hipotensión , IR y C

• Apósito oclusivo – tubo de tórax

NEUMOTÓRAX ABIERTO

KAROL GARCIA

CIRUGIA

KAROL GARCIA

SEGÚN EL VOLUMEN DE PULMON COLAPSADO

NEUMOTOR AX A TENSION

SIGNOS Y SINTOMAS

DX

TTO: DESCOMPRESION

• Colapso pulmonar• Desviación traqueal • Desplazamiento

mediastinico• Hipotensión • Dificultad

respiratoria

TRAUMA DE TORAX

KAROL GARCIA

CIRUGIA

Lesión penetrante o

no

Escasa o masiva

Síntomas dependen de cantidad de

sangre

Lesión vascular pulmonar

Tubo de tórax

LESIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR

Laceraciones simples del

pulmón

Penetrantes

No Penetrante

NEUMOTÓRAX,

HEMOTÓRAX

LESIÓN

TRAQUEOBRONQUIAL

GRAVE

HEMORRAGIA MASIVA POR LESIONES

PULMONARES EXTENSAS

Sutura con Sobrehilado o

grapado de la Herida

Resección

Lobar o en cuña

TRACTOTOMIA

Lesiones Perforantes

completas en PULMÓN

COMPLICACIONES

•Grapeado del parénquima pulmonar

Aumento de la Hemorragia

•Reducción de la presión inspiratoria

máxima y pinzamiento cruzado del hilio

pulmonar

Embolia Aérea

LESIONES CARDIACAS NO PENETRANTES

Comprende un amplio espectro de lesiones

Contusión

de la pared

Rotura de una

válvula o cavidad

cardiaca

TAPONAMIENTO

CARDIACO

MENOR INTENSIDAD

CONTUSIÓN MIOCARDICA

ARRITMIAS

ELECTROCARDIOGRAMA (CAMBIOS EN ST Y T) TAQUICARDIA SINUSAL

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

TRAUMA GRAVE

AFECTACIÓN CARDIACA

EKG Y TROPONINA I

LESIONES CARDIACAS PENETRANTES

• Asistencia Prehospitalaria

• Transporte Rápido

• Reanimación Agresiva

• Diagnóstico Inmediato

• Tratamiento sin demora

MEJOR TASAS DE

SUPERVIVENCIA

Pctes. Con Inestabilidad

Hemodinámica

TORACOTOMÍA DE

EMERGENCIAPctes. Con estabilidad

Hemodinámica

COMPLICACIONES

FACTORES FAVORABLES

• Estado Hemodinámico

al ingreso

• Reanimación

Inmediata

• Toracotomía de

Emergencia

Sustitución valvular o reparación

INSUFICIENCIA VALVULAR

FACTORES DESFAVORABLES

• Shock o Inestabilidad

Hemodinámica al ingreso

• Taponamiento cardiaco

TAPONAMIENTO CARDIACO

• Tonos cardiacos amortiguados

• Dilatación de las venas del cuello

• Hipotensión

TRIADA

DE BECK

30 – 40 %

TRATAMIENTO:

• REPOSICION DE LIQUIDOS

• EVACUACION DE PEQUEÑAS

CANTIDADES DE SANGRE

(PERICARDIOCENTESIS)

LESIONES ESOFÁGICAS

SECUNDARIO A TRAUMATISMO PENETRANTE

LOCALIZARCE EN CUALQUIER ZONA

Derrame Pleural sin fractura costal

Dolor desproporcionado para hallazgos clínicos

Enfisema Subcutáneo o neumomediastino sin causa aparente

Presencia de contenido gástrico en tubo de tórax

TRATAMIENTO

• DESBRIDAMIENTO

TEMPRANO

• REPARACIÓN PRIMARIA

• DRENAJE

• ESOFAGOSTOMÍA

CERVICAL Y ACCESO

DISTAL PARA LA

ALIMENACIÓN

• RESECCIÓN ESOFAGICA

LESIONES DIAFRAGMÁTICAS

HERIDA PENETRANTE

LAVADO PERITONEALTORACOSCOPIA

(HEMOTORAX O NEUMOTORAX)

LAPAROSCOPIA

(RX NORMAL Y HERIDA EXTERNA)

ESTABILIDAD HEMODINAMICA (ARMA DE FUEGO)

RX DE TORAX, Y ABDOMEN

HERIDA NO PENETRANTE

AFECTA AMBOS LADOS

IZQUIERDO

TRAUMA DE ABDOMEN

DR. JOSÉ ALVARADO FARFÁN

Cátedra de Cirugía.ULEAM.

Traumatismos cerrados

traumatismos penetrantes

Laceraciones de órganos sólidos

Hemorragia : shock hemorrágicos o perforación visceral del tubo digestivo

Perforación de vísceras huecas

TCAbdominal

Lesión de visceras huecas

¿lesión de órganos sólidos ? Laparotomía exploratoria

Exploración abdominal

Laparotomía exploratoria

¿lesión esplénica de grado 4 o 5? ¿lesión de páncreas

Considera tratamiento no quirúrgico

Considerar laparotomía exploratoria

Observar y tratar otras lesiones

¿liquido intraabdominal libre?

Considerar laparotomía exploratoria

¿Gran cantidad de liquido? ¿signo de cinturón?

¿dolor a la palpación abdominal?¿constantes vitales alteradas?

Peritonitis No Peritonitis

NO SI

SI

NO

SI

SI

NO

NO SI

NO

Exploración abdominal repetidaVigilar constantes vitales

Repetir prueba de laboratorio

Laparotomía explorativa

Laparotomía explorativa

Considerar TC o LPD

Alta a domicilio

Laparotomía explorativa

Lesión por arma blanca en la región anterior del abdomen

ShockPeritonitis

Evisceración

Instaurar dieta alta a domicilio

Exploración local de la herida

Ingreso para observación:Exploración física repetida

concentración de hemoglobina cada 8 h

Peritonitis Inestabilidad

hemodinámica

Reducción significativa de la hemoglobina (>3g/dl)Aparición de leucocitosis

NO

POSITIVA O DUDOSA

No

No

si

si

si

negativa

TRATAMIENTO

Se secciona el ligamento falciforme para mejorar la retracción y la hemostasia

perihepatica

Retractor manual y esponja

Hay que identificar precozmente la aparición

el deterioro fisiológico

LESIONES DEL BAZO

El 50,7% traumatismo abdominales cerradosEl 10.8% mortalidad

significativa

Fisiopatología, puede incluir compresión directa del órgano o un mecanismo de desaceleración que desgarra la cápsula

esplénica o el parénquima básicamente en áreas fijas o unidas al retroperitoneo

Lesiones penetrantes de bazo son menos frecuentes , 14.5%

LESIONES DEL BAZO

Identificación: Laparotomía en pacientes inestables

Pacientes estables la TC abdominal con contraste IV. Prueba principal

La lesiones esplénicas aparecen como interrupciones del parénquima esplénico normal, hematoma circundante y sangre

intraabdominal libre

TRATAMIENTO

No quirúrgico, candidato no debe tener ningún indicador fisiológico de

hemorragia activa. La estabilidad hemodinámica es un requisito

previo

Esplenectomía

Sección lateral del peritoneo que desplaza el bazo

posteromedial

Disección comienza con el ligamento esplenocólico el peritoneo en la línea blanca de Yoldr, y después se continua hacia arriba hasta

encontrar los vasos gástricos cortos

Lesiones del hígado

39,8% de traumatismo abdominales cerrados ,

mortalidad 14,9%

Mecanismo de traumatismo hepático son compresión con lesión directa del parénquima

y fuerzas de cizallamiento que desgarran el tejido hepático y rompen las fijaciones

vasculares y de ligamentos

Los mecanismos penetrantes pueden causar destrucción tisular en grado variable, según la

energía asociada al proyectil

TC Alteración del parénquima hepático

con hematoma perihepatico , asicomo hemoperitoneo

TRATAMIENTO

El abordaje de estas lesiones se facilita en ocasiones liberando el

lóbulo hepático derecho o izquierdo mediante la sección de

los ligamentos triangulares

Hemorragias más graves : maniobra de Pringle

Lesión de páncreas 24-30%

Intestino delgado

Grandes vasos abdominales

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

FASE 1: laparotomía urgente con control de hemorragia y contaminación

FASE 2: reanimación , valoración (hipotermia,coagulopatia,acidosis)

FASE 3: reexploracion,reparacion abdominal en fases de cierre fascial primario diferido

FASE 4: hernia ventral planificada

FASE 5:reconstruccion de pared abdominal

> 20 mm hg

> 25 mm hg

35 cm h2o

< 30 ml/h