Tratamiento

Medidas de urgencia en choque y hemorragia

Medidas quirúrgicas evitar cateterización uretral

El tratamiento inicial debe consistir en una cistostomía suprapúbica a fin de

promocionar drenaje urinario

La vejiga y la próstata normalmente están elevadas por grandes

hematomas periprostáticos y perivesical

La vejiga esta dilatada por el gran volumen de orina acumulada durante el

periodo de reanimación

La orina suele ser clara y sin sangrado, aunque puede

haber hematuria

Si existe laceración en la vejiga la misma debe cerrarse

con material de sutura absorbible y se insertara un catéter de cistotomía para el

drenaje urinario

Una laceración incompleta de la uretra posterior cicatriza de

manera espontánea y la cistostomía suprapúbica

puede ser removida en 2 a 3 semanas

Reconstrucción uretral diferida, en la cual la reconstrucción de la uretra

después de la rotura prostática puede emprenderse en 3 meses,

con el fin de evitar infecciones persistentes

Se prefiere una realineación uretral inmediata, debido a problemas referentes con

grandes sangrados y hematomas

Después de un mes de la reconstrucción diferida, el catéter uretral puede ser removido

y se obtendrá un cistografía de micción

Dentro de las complicaciones puede producirse una estenosis lo común es que sea

de corta duración

Puede padecerse disfunción eréctil 10% pacientes

Incontinencia urinaria

Lesiones de la uretra anterior

Puede producirse por una lesión por caída e

horcajadas puede causar laceración o

contusión de la uretra

La autoinstrumentación o la instrumentación yatrogénica puede

causar rotura parcial

Contusión y laceraciones

La contusión de la uretra es un signo de lesión por

aplastamiento sin rotura uretral. El hematoma

perineal se resuelve sin complicaciones

En la laceración una lesión grave de una parte de la pared

uretral permitiendo la extravasación de la

orina

A menudo se presenta infecciones, sepsis y

seria morbilidad

Clínica

Existe una historia de caída o de

instrumentación reciente

Suele estar presente

sangrado en la uretra

Dolor local en el perineo y en

ocasiones hematoma perineal

Si ha ocurrido micción y se

advierte extravasación se presentara una

inflamación súbita

Signos El perineo es sensible y es posible advertir

una masa

El paciente tiene deseos de orina pero la micción esta contraindicada

No debe intentarse hacer pasar un catéter uretral, pero si la vejiga esta muy dilatada se

debe practicarse una cistostomía suprapúbica

Por lo general la piel esta inflamada y se muestra cambio de coloración

Exámenes complementarios

La perdida de sangre no suele ser excesiva

La cuenta leucocitaria puede estar elevada en la infección

Una uretrografía con instalacion de 15 a 20 ml de material de

contraste soluble en agua demuestra extravasación y

ubicación de la lesión

Complicaciones

Puede darse abundante sangrado partiendo de la lesión

en el cuerpo esponjoso en el perineo así como

meato uretral

Aplicar presión en el perineo sobre el sitio

de lesión puede controlar el sangrado

Las complicaciones de la extravasación

urinaria son la sepsis e infección

La estenosis en el sitio de la lesión constituye

una complicación común

Tratamiento

Contusión uretral: No se muestra prueba

evidente de extravasación y la uretra permanece

intacta, el sangrado no es muy profuso

Laceraciones uretrales: Esta contraindica la

instrumentación de la uretra

Se realiza un cistostomía suprapúbica

permitiendo así la derivación urinaria

En lesiones extensas es necesario esperar

de 2 a 3 semanas antes de realizar un estudio de micción

por catéter suprapúbico

Laceración uretral con extravasación urinaria extensa:

Puede comprometer el

perineo, el escroto y el abdomen inferior,

esta indicado drenaje de estas

áreas

Si se presenta infección o abscesos

se requerirá tratamiento antibiótico

Reparación inmediata de las

laceraciones uretrales, el

procedimiento es difícil y la incidencia de estenosis es alta

Lesiones en el pene

Puede sobrevenir una rotura de la

túnica albugínea de pene (fractura

peneana) durante las relaciones

sexuales

El paciente presenta dolor y hematomas

peneanos

Puede presentarse gangrena y lesión

uretral con el uso de anillos de

obstrucción colocados alrededor de la base del pene

La avulsión total de la piel se presenta

en lesiones con maquinaria

Lesiones en el escroto

La laceraciones superficiales en el escroto

pueden someterse a desbridamiento y deben cerrarse primariamente

Se puede causar hematoma local y

equimosis

Puede presentarse avulsión total de la piel

Los testículos y cordones espermáticos suelen estar intactos

Es importante brindar desbridamiento

quirurgico

Lesión en los testículos

La contusión en los testículos causa un grave dolor y a

menudo, nauseas y vómito

Es frecuente que exista hipersensibilidad abdominal

inferior

La ultrasonografía ayuda a definir mejor el órgano, el

cual ayudara a identificar la lesión, la misma que debe ser

reparada quirúrgicamente