Tratamiento Quirúrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria

5/24/2018 Tratamiento Quirrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGAREGIN POZA RICA-TUXPAN

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HIPERPLASIA FIBROSA

INFLAMATORIA EN UN PACIENTE DIABTICO

(CASO CLNICO)

T E S I N A

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:

CIRUJANO DENTISTA

P R E S E N T A:

OTILIO BAUTISTA CARDOZA

D I R E CT O R:

C.D.M.P. EVARISTO HERNNDEZ QUIRZD I R E C T O R:

C.D. M.P. MAGALI JANETH GARCA VZQUEZ


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INDICE

CAPITULO I

Introduccin 1

Planteamiento del problema...2

Justificacin 3

Objetivos.. 4

Palabras clave..5

CAPITULO II

Marco terico.6

Antecedentes histricos de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.6

Tipos de mucosa.6

Definicin de hiperplasia fibrosa inflamatoria7

Etiologa de la hiperplasia fibrosa inflamatoria8

Causas que pueden llevar a la formacin de la hiperplasia fibrosa

inflamatoria. 12

Clasificacin general.12

Clasificacin segn el tamao y ubicacin..13

Clasificacin de acuerdo al tipo de tejido13

Caractersticas clnicas..20

Diagnstico diferencial. 21

Aspectos histolgicos.22

Tratamiento y pronostico.22


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Tratamiento quirrgico..23

Diagnostico en ciruga bucal..23

Motivo de la consulta.. .24

Exploracin clnica.24

Anlisis de las radiografas.26

Primer diagnstico...27

Evaluacin del estado general del paciente.28

Diabetes mellitus32

Tipos de diabetes mellitus33

Complicaciones relacionadas a la diabetes mellitus..35

Repercusiones en el manejo y condicin bucal en la DM....36

Consideraciones farmacolgicas en la diabetes mellitus..40

Exmenes de laboratorio para diagnostico control y monitoreo..........41

Extensin y nfasis de las fases del plan de tratamiento dental....42

Embarazo 43

Hepatopatas.. 44

Hipotiroidismo. 45Hipertiroidismo 45

Alergia. 46

Plan de tratamiento y seleccin de la anestesia.46

Tratamiento y pronstico.47

Algunas complicaciones en ciruga bucal47

Sincope. 48

Paro respiratorio.50

Para cardiaco..51

Urgencias anestesicas..52

Medidas preventivas..53


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Hemorragia durante la intervencin...53

Hemorragia posoperatoria54

Dolor posoperatorio.55

Algunas complicaciones evitables de dolor posoperatorio.55

CAPITULO III

Metodologa. 57

Materiales. 58

Caso clnico.61

Tcnica..... 61

CAPITULO IV

Resultados.. 76

Discusin. 78

CAPITULO V

Conclusiones..80

Recomendaciones .81

Bibliografa

Anexos


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RESUMEN

Se realiz un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal; el

cual tiene como objetivo principal realizar el diagnstico y plan de tratamiento

adecuado para pacientes que presentan patologas como lo es la hiperplasia fibrosainflamatoria y que adems de eso padecen enfermedades sistmicas tales como la

diabetes e hipertensin, para de esta manera poder tomar las precauciones

pertinentes para evitar posibles complicaciones antes, durante y despus del

tratamiento. El caso clnico trata de una paciente femenina de 70 aos de edad,

procedente de la comunidad Tumbadero lamo Temapache Veracruz que acudi a

consulta a la clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad Veracruzana

Regin Poza Rica-Tuxpan.

El tratamiento consisti en la escisin quirrgica del tejido fibroso mediante el corte

con tijeras quirrgicas con la finalidad de eliminar en su totalidad el tejido, siendo

este el tratamiento ms adecuado, puesto que se obtuvieron resultados

satisfactorios.

El caso clnico se realiz durante el periodo febrero 2012- agosto del 2012

alcanzando los objetivos propuestos.


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CAPITULO I

INTRODUCCION.

El presente trabajo trata sobre una lesin muy comn asociada al uso de prtesis

total llamada hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado, su diagnstico y

tratamiento. Esta enfermedad se asocia a la inflamacin crnica en respuesta a una

lesin. Las prtesis mal ajustadas o viejas irritan el tejido tras la reabsorcin del

tejido alveolar y se estimula la proliferacin fibroblstica y la sntesis de colgeno.

Son muy comunes en los rebordes alveolares y pueden ser multilobulados o difusos.

Anteriormente a esta hiperplasia se le conoca como pulis fisurado. La hiperplasia

fibrosa es una lesin benigna de la mucosa bucal, suele localizarse en el vestbulo

maxilar o mandibular anterior donde se asocia con las prtesis mal ajustadas. El

tejido suele formar lobulillos o pliegues y a menudo suele estar fisurado donde

contacta el reborde de la prtesis con el tejido, en la base de las depresiones

lineales. Estas tumoraciones hiperplsicas son en su mayora eritematosas pues se

deben a zonas ulceradas. Son flcidas, blandas y mviles. Se presenta como una

masa de superficie lisa, firme del mismo color de la mucosa vecina, el tamao va

desde milmetros hasta varios centmetros de dimetro.

El diagnstico, las precauciones que deben tomarse para tratar a un paciente

diabtico y los pasos para realizar tratamiento quirrgico que consiste en extirpar por

completo la masa fibrosa para despus elaborar una nueva prtesis.


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2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La irritacin de la mucosa bucal puede causar diferentes tipos de lesiones entre ellas

la hiperplasia fibrosa inflamatoria (HFI). Estos traumas crnicos generalmente son

resultado de portar prtesis totales o parciales mal adaptadas y/o fracturadas, malahigiene bucal, procedimientos iatrognicos entre otros.

La regin anterior de ambos maxilares son las ms afectadas que las zonas

posteriores sin existir diferencia entre maxilar superior o inferior.

Las edades con ms recurrencia en la poblacin son entre la cuarta y la sexta

dcada de vida que corresponde con el aumento del periodo del uso de prtesis.

Afectando as la calidad de vida del paciente y funciones del aparato

estomatogntico tales como la esttica, la masticacin y en su defecto la autoestima.

Predisponiendo an ms a las personas con compromiso sistmico como el caso de

los pacientes diabticos. Los procedimientos quirrgicos para el tratamiento de estas

hiperplasias son realizados en su mayora por el odontlogo quien si no conoce los

elementos necesarios para el diagnstico y los procesos quirrgicos para la remocin

de estas hiperplasias puede causar iatrogenias. Afectando la salud general del

paciente.

Respecto a lo expuesto anteriormente se planteamos las siguientes preguntas:

Cul es el procedimiento para realizar el tratamiento quirrgico de la

hiperplasia fibrosa inflamatoria?

Cules son las precauciones que se deben tomar para realizar el tratamiento

quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria en un paciente diabtico?


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3

JUSTIFICACION

Este estudio busca brindar a los odontlogos y estudiantes de odontologa una gua

para la atencin y diagnstico del paciente diabtico en virtud de que estos pacientes

necesitan una atencin secuenciada y cuidadosa para minimizar las complicacionestanto del pre tratamiento como pos tratamiento. El profesional odontlogo debe tener

una formacin especializada y brindar una atencin eficaz, al no existir una atencin

acorde a la necesidad de los pacientes estos estn expuestos a tener

complicaciones ms severas y as se prolongara su recuperacin debido a que como

es bien sabido el paciente diabtico tiene mayor susceptibilidad a las infecciones y

problemas de cicatrizacin. Por si sola la diabetes mellitus es una enfermedad grave

asociada a enfermedades como hipertensin arterial e insuficiencia renal o como la

edad, que agrava ms el cuadro clnico del paciente y por ende el tratamiento

odontolgico, por ello la necesidad de llevar a cabo un tratamiento odontolgico

protocolizado.

Por otro lado ayudar para ayudar al odontlogo y al estudiante a conocer e

identificar las caractersticas clnicas de esta patologa, los elementos que componen

el diagnstico clnico y el procedimiento a seguir en el tratamiento quirrgico de la

hiperplasia fibrosa inflamatoria. Beneficiando y enriquecindolos en el conocimiento

sobre esta enfermedad. Y provee de bibliografa necesaria relacionada al tema

descrito.


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4

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Realizar el tratamiento quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.

OBJETIVO ESPECIFICO

Identificar las precauciones que se deben tomar para realizar el tratamiento

quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria en un paciente diabtico.


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PALABRAS CLAVE

Hiperplasia:es el aumento en la produccin de clulas en un rgano o tejido normal.

Hiperplasia fibrosa inflamatoria: aumento de volumen en forma de cordones

fibrosos que se extienden paralelamente al reborde alveolar pueden ser maxilares o

mandibulares. Causada por prtesis mal ajustadas o sobre extendidas.

pulis fisurado:deriva de las palabras griegas epi (sobre) youlon (enca).

Inflamacin crnica:es una inflamacin de duracin prolongada. Se caracteriza por

infiltracin de clulas mononucleares, destruccin de tejido, angiognesis y

cicatrizacin (fibrosis).

Ulcera:son lesiones similares a un crter en la piel o membrana mucosa de la boca,

el estmago y otras reas del cuerpo.

Diabetes mellitus: es una enfermedad crnica en la cual hay altos niveles de azcaren la sangre.


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CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES HISTORICOS

La palabra pulis fue utilizada por primera vez en 1864 por virchoff. Deriva de las

palabras griegas epi (sobre) y oulon (enca).1

En 1887, Dcir de Fournet define como pulis a todo tumor slido localizado en el

reborde alveolar sin afectacin ganglionar, sin ulceracin, y sin recidiva despus de

la extirpacin.1

Actualmente este trmino no es aceptado por autores como Dechaume, Grinspan y

Shafer entre otros, argumentando que indica solo un crecimiento sobre la enca sin

especificar la naturaleza de tal lesin.1

Borguelli define el pulis como crecimiento anormal, circunscrito y evolucin crnica,

que se localiza en la enca o el reborde alveolar.1

Donado considera el pulis desde el punto de vista clnico y lo define como

tumoracin inflamatoria crnica, granulomatosa, sobre la enca independiente del el

periostio o el parodonto.1

TIPOS DE MUCOSA

La mucosa oral se divide en tres tipos:

a) Mucosa de revestimiento

b) Mucosa masticatoria

c) Mucosa especializada2

1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472005000200009&script=sci_arttext

2www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/mucosa-bucal.shtml


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a) Mucosa de revestimiento:

La mucosa de revestimiento cumple la funcin de proteccin. El tipo de epitelio es no

queratinizado, con un corion laxo o semilaxo y submucosa bien definida. Es

distendible y se adapta a la contraccin y relajacin. El nmero de capas del epiteliomayor que el de la mucosa masticatoria, siendo escasa las crestas epiteliales y las

papilas del tejido conectivo. Se encuentra principalmente en: mejillas, labios, cara

inferior del labio paladar blando, cara ventral de la lengua y piso de la boca. 2

b) Mucosa masticatoria.

Este tipo de mucosa est sometida a fuerzas intensas de friccin y presin

originadas en el impacto masticatorio. Suele estar fijada al hueso y no experimenta

estiramiento. Es tpico de la enca y el paladar duro. El tipo de epitelio es

queratinizado, con numerosas crestas en particular en las encas, y con corion

semidenso o denso. Carece de submucosa en la enca, pero est presente en la

parte lateral del paladar duro, donde se encuentra tejido adiposo glandular. 2

c) Mucosa especializada.

Recibe este nombre por que aloja papilas gustativas intraepiteliales, que se localizan

en el epitelio de la cara dorsal de la lengua.2

DEFINICION DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA

La hiperplasia fibrosa infamatoria o pulis fisurado es un crecimiento hiperplsico de

la mucosa en la enca o en el surco vestibular, que se encuentra en contacto con el

borde de una dentadura que le da un aspecto hendido o figurado.3

2www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/mucosa-bucal.shtml

3 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0


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8

Estas lesiones se relacionan con la utilizacin de una protesis mal ajustada. Muchos

suponen que, conforme ocurre la resorcin, la prtesis se asienta y sus rebordes se

entierran en los tejidos blandos vecinos formando ulceras y tejido de granulacin. La

organizacin de las granulaciones en tejido fibroso hace que la lesin se torne

permanente. En otros casos es probable que estas hiperplasias fibrosas sean el

resultado de la succin de los tejidos blandos hacia el espacio existente entre la base

de la prtesis mal ajustada y el proceso alveolar atrfico que la soporta. Cualquiera

que sea la etiologa no puede haber dudas de que, durante las etapas tempranas de

su formacin, las hiperplasias se encogen y hasta desaparecen sino se usa la

prtesis causante durante un tiempo determinado o se alivia en forma amplia;

despus, es necesario realizar nuevas prtesis. Si hay fibrosis en la lesin, esta

persistir y se deber eliminar antes de fabricar las prtesis de nuevo. Como estasmasas de tejido blando se relacionan con los bordes protsicos tienden a deteriorar

la estabilidad y retencin de dicha protesis. El procedimiento quirrgico consiste en

quitar la lesin sin provocar otra dificultad protsica en su lugar. 3

ETIOLOGIA DE LA HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA

El pulis puede deberse a irritacin producida durante la confeccin de la protesis o

por dentaduras mal ajustadas que determinen reabsorcin importante y progresiva

del hueso generalmente se le asocia al sndrome de combinacin que consiste en: 4

1. Prdida sea del reborde edentulo anterior del maxilar.

2. Disminucin de las tuberosidades maxilares

3. Hiperplasia papilar de los tejidos del paladar duro

4. Extrusin de los dientes anteroinferior

5. Perdida del hueso situado debajo de las bases protsicas parciales removibles

3 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0

4Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-

198, 558-560.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0


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El sndrome de asociacin presenta seis cambios que son:

1. Perdida de la dimensin vertical en oclusal

2. Discrepancias en el plano oclusal

3. Reposicin especial anterior de la mandbula4. Desarrollo de un pulis fisurado

5. Ajustado inadecuado de la protesis

6. Cambios periodontales4

Posiblemente las causas de estos cambios se relacionan con los hbitos funcionales

del paciente. Mientras cualquier diente natural permanezca en el arco, el paciente

tiende, a friccionar sobre esos dientes, descuidando sus posiciones, ya que a travs

de los dientes naturales, el paciente siente durante la incisin en la masticacin.4

Si los dientes naturales remanentes en la mandbula son los anteriores, como

generalmente es el caso, la mayor parte de la funcin ocurre sobre la protesis

maxilar que cubre el reborde alveolar residual anterior. Esta porcin del reborde

compuesta de hueso canseloso est sujeta a una reabsorcin rpida el aplicarse

una fuerza excesiva en su contra. Durante la reabsorcin progresiva de reborde, un

tejido redundante reemplaza al reborde seo y se inicia as el sndrome de

combinacin y los cambios asociados.4

Al permanecer los dientes anteriores mandibulares, el paciente intenta la deglucin

en relacin protrusiva segn el sentido de la masticacin.4

Al ocurrir en el reborde anterior maxilar cambios de resorcin, la dimensin vertical

en oclusin comienza a disminuir, como resultado del asentamiento de la base

prottica anterior maxilar. Luego en este cambio desciende el plan oclusal posterior.

Al moverse la protesis maxilar en direccin superior anterior, el flanco labial de laprotesis produce una leve irritacin de los tejidos blandos circundantes, desarrollando

una hiperplasia fibrosa que cubre la tuberosidad maxilar.4


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El cambio en el ngulo incisal del plano oclusal resulta en contacto de protrusin o de

deslizamiento de los dientes mandibulares con la protesis, contribuyendo a la perdida

de soporte de los dientes naturales remanentes o a las precipitacin de los cambios

periodontales. A medida que progresan estos cambios, la retencin y la estabilidad

de la protesis maxilar disminuyen por la modificacin de la forma y de la

caracterstica de los tejidos de soporte.4

La resorcin del hueso situado debajo de las extensiones de la base de la protesis

parcial removible mandibular asentada, ocurre principalmente por el cambio en el

ngulo del plano oclusal. En lugar de una oclusin perpendicular al reborde residual,

se presenta dentro de un ngulo que fuerza la mandbula a asumir una presin

anterior ms avanzada. El movimiento superior de la protesis maxilar causa la

prdida del contacto entre los dientes anteriores que componen el problema del

soporte periodontal de estos dientes.4

Otra posibilidad que impulsa el sndrome de combinacin es una resorcin gradual

de hueso situado debajo de la base mandibular a extensin distal. Este

desplazamiento inferior de la protesis parcial mandibular es tan gradual y lento que el

paciente no busca ayuda profesional sino hasta la aparicin de bastantes signos del

sndrome. La prdida de soporte posterior en la mandbula disminuye la funcin

oclusal posterior y aumente la funcin oclusal anterior. Este ltimo incremento

produce la resorcin del reborde anterior maxilar y los otros el paso del sndrome

sucedente en el orden.4

Cualquiera que sea el mecanismo actual de impulso, se debe reconocer la

posibilidad del sndrome para incluir su prevencin en el proceso del tratamiento. Los

exmenes de seguimiento regulares y frecuentes, que incluyen por lo menos un

procedimiento de remota una vez al ao son esenciales para los pacientes con unadentadura completa o puesta a una protesis parcial removible. Muchas veces el

tratamiento ofrecido consta en el rebase de una o ambas prtesis pero, a menos que

se reconozcan y corrijan los cambios en la posicin del plano oclusal de la dimensin


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vertical en oclusin y de la posicin mandibular, el rebase solamente perpetua y

agrava los procesos destructivos.4

Tambin se la atribuye a reacciones alrgicas a qumicas del material protsico.

Puede formarse un pliegue continuo que llena el espacio entre la dentadura y elalveolo, pero con mayor frecuencia aparece una masa localizada, lobulada que

puede estar oculta debajo de la dentadura o ser bfida y propagarse delante y detrs

de la aleta. En algunos casos pueden formarse pliegues mltiples. Aunque es raro

que se forme un carcinoma espinonuclear en el tejido hiperplsico, todo tejido

extirpado y sobre todo ulcerado debe ser sometido a examen histopatolgico. 4

La hiperplasia de los tejidos blandos subyacentes o alrededor de una dentadura

completa es el resultado de una respuesta fibrotelial al uso de tales protesis. Confrecuencia es asintomtica y puede estar limitada a los tejidos que rodean los bordes

de las dentaduras en las regiones palatina, vestbulo o lingual, tambin puede ocurrir

en todo el borde residual o en parte de este. Su etiologa es multifactorial.5

El tejido atrapado entre un flanco protsico mal adaptado y el hueso subyacente va a

llevar a una fibrosis tisular y a la formacin de cicatrices en el surco, lo que se

conoce como hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado. La oclusin traumtica

de los dientes naturales que se oponen a la protesis artificial tambin puede ser

causa de esta fibrosis. Las cicatrices marcadas en los surcos tambin se ven en las

injurias traumticas agudas que se producen en los accidentes automovilsticos y los

traumatismos por herida de bala o fragmento de morteros. 5

Es prcticamente el mismo proceso que conduce al fibroma traumtico, excepto

porque una protesis dental puede identificarse como agente causal especifico, a esta

anormalidad tambin se le designa con los sinnimos ya desusados, de pulis

fisurado e hiperplasia por protesis dental.5

4 Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-

198, 558-560

5George A. Zarb. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana. Primera edicin. Mxico (1990)

paginas 28-32.


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CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A LA FORMACION DE HIPERPLASIA FIBROSA

INFLAMATORIA

1. Cambio en los alveolos despus de las extracciones

2. Traumatismos derivados del uso de dentaduras artificiales3. Reduccin gradual del reborde residual

4. Cambios en el perfil del tejido blando y en la funcin de la articulacin

temporomandibular.

5. Cambios es la proporcin relativa de maxilares y mandibular

Hbitos y tiempo de uso de la protesis

6. Diversas fuerzas aberrantes a las cuales estn sometidos los tejidos de

soporte, incluyendo movimientos mandibulares parafuncionales.

7. Fuerzas excesivas sobre segmentos limitados de los arcos dentales, debido a

carencia de contactos de equilibrio en las posiciones mandibulares

excntricos5

CLASIFICACION GENERAL

Estn clasificados dentro de los tumores benignos de la mucosa oral, pero hay

autores que no concuerdan con esta clasificacin sino que los catalogan como

granulomas y los diferencian en subtipos segn su histologa.1

En 1883 Anneroth y Sigurdson dividen los pulis en granulomatosos, fibromatosos y

de clulas gigantes. Ellos prefieren llamarlas hiperplasias en lugar de pulis. Una

hiperplasia es el aumento del nmero de clulas en un tejido. 1

Las lesiones hiperplsicas siguen una evolucin muy comn en su formacin:

5George A. Zarb. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana. Primera edicin. Mxico (1990) paginas 28-32.

1 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472005000200009&script=sci_arttext


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13

Se forma una masa de tejido de granulacin inflamado de consistencia blanda

y roja.

Si el factor causal no cesa, el tejido se vuelve fibroso.

Para estos dos ltimos autores el nico pulis verdadero es el de clulas gigantes,porque es el nico que aparece nicamente en la enca y en el hueso alveolar. 1

CLASIFICACION DE LAS HIPERPASIAS SEGN SU TAMAO Y UBICACIN

El tamao y la ubicacin precisa de la base de la lesin determinan el tratamiento

del defecto resultante y, con este fin, es adecuado dividirlos en:6

1. Clase 1: basados totalmente en el mucoperiostio insertado.

2. Clase 2: Completamente fijos a la mucosa de los carrillos, labios o piso de la

boca.

3. Clase 3: Con inserciones que se montan y obliteran la retraccin de la

mucosa.

CLASIFICACION DE LAS HIPERPLASIAS DE ACUERDO AL TIPO DE TEJIDO

La mucosa bucal est expuesta a mltiples lesiones que se presentan en cualquiera

de las porciones queratinizadas o no queratinizadas de la boca. Las ms comunes

son las hiperplasias; que es el aumento de produccin de clulas en un rgano o

tejido normal, en repuesta de la mucosa frente a irritantes crnicos que son de baja

intensidad.7

El irritante crnico estimula la formacin de tejido de granulacin y proliferacinendotelial y as el tejido comienza a presentar un proceso de fibroplasia. En una

1http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472005000200009&script=sci_arttext

6GL. Howe. Ciruga Bucal Menor. Editorial Manual Moderno. Tercera Edicin. Pg. 334-347.

7www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)


19/94

14

etapa temprana estas lesiones pueden involucionar, pero con el tiempo se vuelven

fibrosas.7

A continuacin se presenta una clasificacin de estas hiperplasias:

De acuerdo al tipo de tejido:

Con predomino de tejido de granulacin

- Granuloma pigeno

Con predominio de tejido fibroso

- Hiperplasia fibrosa inflamatoria

- Fibroma traumtico

- Hiperplasia papilar inflamatoria

- Hiperplasia por cmara de succin

Otras lesiones hiperplsicas

- Granuloma perifrico de clulas gigantes

- Fibromatosis gingival

- Hiperplasia de las tuberosidades

- Hiperplasia gingival inducida por drogas7

Granuloma pigeno

Etiologa; Se puede deber a placa bacteriana, trtaro, mal posicin dentaria, aparatos

de ortodoncia, prtesis mal ajustadas, retenedores de prtesis, bordes defectuosos

de restauraciones, bordes filosos de cavidades cariadas. 7

Caractersticas clnicas:

Aumento de volumen pedunculado o ssil.

Consistencia blanda.

Color rojo o rosa intenso.

Se presenta en cualquier parte de la mucosa bucal y sangra con facilidad.

Por lo regular se presenta en la enca.


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15

Es ms comn en mujeres y nios.7

Figura 1.Granuloma pigeno

http://www.patooral.bravepages.com/biblioHTML/odontopediatrica/GranulomaPiogeno.html

Hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado

Etiologa; La etiologa de estas lesiones no es clara en su totalidad. No obstante se

relacionan con traumatismo crnico asociado al uso de prtesis parciales/totales

desajustadas, fracturadas o sobre extendidas y a una escasa higiene oral. Se

presenta en con ms frecuencia en la porcin anterior de ambos maxilares siendo

ms comn en personas de entre los 40 y 60 aos de edad, afectando ms a las

mujeres posiblemente debido a cambios hormonales. Figura 2. 7


Aumento de volumen en forma de cordones que se presentan paralelamente

al reborde alveolar tanto en maxilar superior como en maxilar inferior.Tiene consistencia firme.

Coloracin rosa plido o rojizo.

Es ms frecuente en mujeres que en hombres. 7


http://www.patooral.bravepages.com/biblioFOTOS/odontoPediatrica/GranulomaPiogeno01.jpg


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Figura 2. Hiperplasia fibrosa inflamatoria

Histologa: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las

papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en colgeno y fibroblastos. Infiltrado

inflamatorio crnico y escasos vasos sanguneos. Infiltrado inflamatorio agudo si hay

trauma. No presenta fibras nerviosas.7

Tratamiento

Extirpacin quirrgica (biopsia).

Rebasado, reparacin o confeccin de una nueve prtesis.

Fibroma traumtico7


Aumento de volumen pedunculado ssil.

Se puede presentar en cualquier lugar de la mucosa bucal.

Es indoloroDe color blanco o rosado, rojo si esta erosionado.

Consistencia firme.

Similar al granuloma pigeno, pero se diferencia en color y consistencia.



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Sangra cuando de ulcera

Mes comn en cara interna de la mejilla, borde lateral de la lengua y labio

inferior.

Se presenta en edades de entre los 40 y 60 aos.

Figura 3. Fibroma traumtico

http://www.masblogs.net/odontologia/fibroma-traumatico/

Etiologa: protesis, placa bacteriana, hbitos de succin de mejilla o interposicin

lingual.7

Histologa: epitelio plano pluriestratificado queratinizado, delgado. Papilas epiteliales

atrficas. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crnico.7

Tratamiento

Extirpacin (biopsia).

Eliminacin del irritante.

Hiperplasia papilar inflamatoria

Etiologa: protesis mal ajustada, presencia de placa bacteriana rica en cndida

albicams, deficiente higiene de la prtesis, uso continuo de prtesis (24hrs).7



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Se presenta en pacientes con prtesis.

Aumento de volumen en forma de proyecciones papilares.

Aspecto verrugoso (morita).De color rojo o rosado.

Sangra si se ulcera.

Segn el tiempo de evolucin es de consistencia blanda o firme.7

Figura 4. Hiperplasia papilar inflamatoria

www.sdpt.net/PAT/hiperplasiainflamatoriapapilar.htm

Histologa: fibroplasia en forma papilar con infiltrado crnico. Epitelio plano

pluriestratificado hiperplsico a veces pseudepieliomatoso. Regularmente se

observan glndulas salivales con sialoadenitis esclerosante. 7

Tratamiento

Estabilizar o realizar una nueva protesis.

Indicar hbitos de higiene.



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Uso de anti fngicos.

Tratamiento quirrgico.

No dormir con las protesis puestas.7

Hiperplasia por cmara de succin

Es causada por cmaras de succin que se realizan en la parte interna de las

protesis totales del maxilar superior. Esto con el objetivo de dar retencin a la

prtesis creando vaco entre la prtesis y la mucosa del paladar, se dice que la

cmara de succin acta como irritante y estimula la formacin de tejido conectivo y

ese tejido con el tiempo ocupa la zona de la cmara.7

Figura 5. Hiperplasia causada por cmara de succin

http://patologiabucal-fob.blogspot.mx/


Aumento de volumen.

Ssil.

Consistencia firme.

http://patologiabucal-fob.blogspot.mx/http://patologiabucal-fob.blogspot.mx/


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Color rosado o tambin puede estar enrojecido.7

Histologa: fibroplasia e infiltrado crnico.

Tratamiento:

Reemplazar por una nueva prtesis.

Realizar extirpacin quirrgica en caso necesario.7

CARACTERISTICAS CLNICAS

La hiperplasia fibrosa inflamatoria es una lesin comn que se observa en la mucosa

vestibular donde la pestaa de la de la protesis entra en contacto con el tejido. Amedida que los rebordes seos de la mandbula y la maxila se reabsorben por el uso

prolongado dela protesis, las pestaas se extienden de manera gradual ms hacia el

interior del vestbulo. All, la irritacin crnica y el traumatismo pueden precipitar una

reaccin crnica y el traumatismo pueden precipitar una reaccin reparadora

exuberante de tejido conectivo fibroso. El resultado es la aparicin de pliegues

indoloros de tejido fibroso que rodean la pestaa dela dentadura sobreextendida

(figura 6).

8

Figura 6. Caractersticas clnicas de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.


8Raggezi Sciubba, Mac Graw Hil. Patologa bucal. Editorial interamericana. Pg. 188.


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS HIPERPLASIAS Y TRATAMIENTO

MALFORMACION HIPERPLASIA TUMOR

BENIGNO

TUMOR

MALIGNO

PATOLOGIA

MAS

FRECUENTE

Angioma maduro

Linfangioma

Glositis romboidal

Nevus melanocitico

Nevus anexial

Granuloma

telangiectasico.

Hiperplasia

fibrosa

Hiperplasia

papilar del

paladar

Papiloma de

clulas

escamosas.

Condiloma

acuminado.

Lipoma

Neurofibroma

Carcinoma de

clulas

escamosas.

Melanoma

Linfoma

Metstasis

COMPORTAMIE

NTO CLINICO

Congnito o no

Estable con el

tiempo

La localizacin

puede

comprometer la

calidad de vida

Antecedente

traumtico o

infeccioso.

Etapas:

crecimiento

estabilizacin o

regresin

Evolucin lenta y

expansiva.

Suele detener su

crecimiento

Crecimiento

rpido. Infiltra,

metastatiza y

mata.

HISTOPATOLOG

IA

Tejido maduro Etapa de

crecimiento: tejido

maduroEtapa de

estabilizacin:

tejido maduro

Recuerda al tejido

de origen.

Encapsulado.

Frecuentemente

con atipias y

mitosis

TRATAMIENTO Si compromete la

calidad de vida

:ciruga, crioterapia

o laser

Ciruga,

crioterapia o laser

Ciruga Ciruga y/o

tratamiento

especifico

EJEMPLO


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ASPECTOS HISTOLOGICOS

Histolgicamente se componen de tejido conectivo colgeno denso, con una

reaccin inflamatoria crnica y con ligera vascularizacin. Es necesario mencionar

que el pulis fisurado consiste en un crecimiento seudotumoral localizado sobre lostejidos blandos que componen el surco vestibular (fondo del vestbulo), provocado

por los bordes de una prtesis completa, que est mal adaptada y con diversos

grados de hipertrofia e hiperplasia. La lesin aparece en forma de pliegues o

agrandamientos alargados del tejido en la zona del surco mucovestibular al que se

adapta la prtesis.9

Figura 7. Aspecto histolgico.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-44472005000200009&script=sci_arttext

TRATAMIENTO Y PRONSTICO


Indicar hbitos de higiene.

Uso de anti fngicos.

Tratamiento quirrgico.No dormir con las protesis puestas.

9http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-44472005000200009&script=sci_arttext


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El pronstico para este tipo de pacientes es excelente despus de haber realizado la

ciruga y confeccionado la nueva protesis de aqu en adelante depende la buena

higiene y hbitos del paciente.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Con las pinzas hemostticas de tracciona la fibrosis de extremo a extremo para

delimitar la base de la hiperplasia y definir la unin con la mucosa normal. Con tijeras

quirrgicas de corta de extremo anterior a posterior de la hiperplasia e ir irrigando

con suero fisiolgico la herida para no perder visibilidad. Una vez seccionada la

fibrosis se procede a lavar la herida con suero fisiolgico para despus proceder a

suturar. Una vez terminada la sutura de lava la herida y se dan recomendaciones de

cuidado postoperatorio al paciente. Y la ciruga est terminada.

DIAGNSTICO EN CRUGIA BUCAL.

La intervencin quirrgica es la conclusin de todo un conjunto de procedimientos

que anteceden a un diagnstico, en el cual no solo son recolectados datos

relacionados con la patologa que ser tratada, tambin se determinara el estado de

salud general del paciente. En ciruga oral un buen balance preoperatorio es de

suma importancia para evitar posibles complicaciones durante la intervencin. Para

lograr una adecuada evolucin preoperatoria pueden ser esquematizadas las

siguientes fases:10

Motivo de la consulta y descripcin de los sntomas principales por parte del

paciente (anamnesis patolgica prxima). Examen objetivo local con recoleccin de los sntomas clnicos.

Anlisis de las radiografas.

Evaluacin del estado general del paciente (anamnesis patolgica remota) y

peticin eventual de estudios adicionales.

10Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.


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Plan de tratamiento y seleccin de la anestesia

MOTIVO DE LA CONSULTA Y DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS

PRINCIPALES(anamnesis patolgica prxima)

Las preguntas que se realizaran al paciente se deben formular a manera de

recolectar el mayor nmero de datos posible que nos lleve a identificar la patologa al

momento, por ejemplo: 10

1. Qu siente y como empez a percatarse?

2. Desde cuando aparecieron los sntomas?

3. con que frecuencia le duele y como es ese dolor (dolor continuo,intermitente, recurrente en momentos determinados, etc.)?

4. Ha tenido fiebre y desde cundo?

5. Ha notado cambio de color en la zona afectada o inflamacin y desde

cuando lo empez a notar?

6. Ha tomado algn medicamento y que mejoras not?10

EXPLORACIN CLNICA

La descripcin del paciente en cuanto a los sntomas que presenta nos ofrece

informacin de mucha ayuda sobre la patologa que padece. Pero deben ser

confirmadas por el anlisis profundo de los sntomas clnicos. Tambin se debe tener

en cuenta que en ocasiones el paciente no presenta signos ni sntomas y la patologa

se diagnostica por medio de otros estudios que puede ser radiogrfico.10

Exploracin extraoral

Se debe observar al paciente antes de explorar la boca. Algunos problemas que

pueden afectar la apariencia facial son; anemia, alteraciones tiroideas, tratamiento



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con corticoides a largo plazo, tumefaccin parotdea, ganglios cervicales

aumentados.10

Principalmente se deben palpar glndulas parotdeas, la articulacin

temporomandubular, ganglios cervicales, ganglios submandibulares y la glndulatiroides. Se deben documentar todas las caractersticas de crecimiento (lugar,

tamao, forma, textura y consistencia).10

Examen oral

Este se debe realizar con buena iluminacin y algn mtodo para secar los dientes

para evitar que la viscosidad de la saliva dificulte la visualizacin de los tejidos y los

dientes.10

Tejidos blandos.

Antes que nada se examinan los tejidos blandos y se debe incluir todas las zonas se

la boca, las reas de la mucosa que presenten estado anormal se deben palpar

descartar la existencia de cicatrices, ulceras previas, inflamacin o presencia de

tumoracin. Tambin se deben examinar las salidas de las glndulas salivales y si

existe flujo presionando ligeramente y que la saliva fluya sin obstruccin. Al igual

que todas las glndulas sean de color claro.10

Dientes

Se debe realizar un examen dental en profundidad por el bien del paciente y pro

razones medico legales. Al menos documentar los dientes que existen en boca un

resumen del estado de salud periodontal, caries y estado de restauracin. Examinar

la oclusin para para detectar problemas de articulacin. Valorar la movilidad, la

vitalidad y percusin de los existentes y si es necesario hacer exmenesradiogrficos.10



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Inspeccin; esta se realiza prcticamente desde que el paciente pisa la sala de

espera y pasa al consultorio. Puede ser directa e indirecta, esta ltima se realiza al

explorar la boca. Y debe ser intraoral y extraoral.10

Palpacin; esta se realiza con el tacto, en este las manos del clnico tocan las masasde cierta zona y se evala la consistencia, temperatura, estado de la superficie y

movilidad. Deber de incluir si la sensibilidad de la zona es la normal.11

Percusin; se emplea el sentido del odo y se realiza por medio de golpes digitales

suaves y especficos en alguna zona determinada. Y se obtienen diferentes sonidos

que nos ayudan a saber que tan compacta o firme es la estructura anatmica. 11

Sntoma: es la molestia descrita por el paciente

Signo: son las alteraciones que detecta el odontlogo durante la inspeccin bucal. 11

ANALISIS DE LAS RADIOGRAFIAS

En ciruga las radiografas no constituyen un mtodo de diagnstico nico pero son

de vital importancia para evaluar el la patologa a tratar y definir el plan de

tratamiento ideal. Entre las radiografas ms utilizadas podemos mencionar lassiguientes. 10

Radiografa periapical: en esta se observa en forma completa el rgano dentario y las

estructuras vecinas que nos proporciona una imagen de un tamao aproximado a la

realidad. Se pueden apreciar patologas de la corona y la proporcin radicular, caries

que se extienden al esmalte o a mayor profundidad, as como se puede reconocer la

anatoma radicular y de los conductos. Es posible detectar alteraciones a nivel de la

lnea periodontal apical y lesiones en el tejido seo periapical.12

11Gustavo Alfonso Sotelo y Soto, Flix Andrs Jess Martn Garzn, Juan Jos Trujillo Fandio. Introduccin a la

Propedutica Mdica y Dental. Editorial Trillas (2010) pg. 60-63.10

Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.12

Gustavo a Sotelo y Soto, Elena acosta Chedraui. Radiologa bucal y Maxilofacial. Editorial Mac Graw Hil. (2005)pg. 87-104.


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Tambin se pueden apreciar en forma total o parcial patologas como: dientes

supernumerarios, agenesias. Reabsorciones del tejido seo. Lesiones tumorales,

qusticas.12

Radiografa oclusal; esta puede ser superior o inferior, independientemente de lasestructuras dentales nos permite valorar: 12

1. Lesiones o patologas de seno maxilar, piso de las fosas nasales, el agujero

mentoniano, entre otros.

2. Fracturas de hueso.

3. Extensin de patologas.

4. Depsitos de calcio en conductos salivales.

5. Control postoperatorio.6. Cuerpos extraos.

Radiografa panormica: es utilizada cuando se requiere de una imagen en la que se

observen todas las estructuras del maxilar superior, maxilar inferior y todos los

elementos que los rodean.13

PRIMER DIAGNSTICO

En base a la informacin clnica y a las radiografas podemos dar un diagnstico. Se

debe tener en cuenta que algunos signos y sntomas no son especficos de una sola

patologa. Por lo que es importante no descartar otras posibles causas que se deben

incluir en el diagnstico diferencial.10

12Gustavo a Sotelo y Soto, Elena acosta Chedraui. Radiologa bucal y Maxilofacial. Editorial Mac Graw Hil. (2005)

pg. 87-104.13

Dr. Ricardo Urza n. Tcnicas Radiogrficas y Maxilofaciales. Editorial Amolca (2005) pg. 20.10

Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.


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28

EVALUACIN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

Una vez teniendo el diagnstico presuntivo y antes de planear la intervencin

quirrgica se debe evaluar al paciente de manera general. Independientemente de la

patologa que presenta el paciente, este debe contar con un buen estado de saludgeneral. Por ejemplo un compromiso sistmico nos puede llevar a complicaciones

intraoperatorias y/o postoperatorias graves. El paciente debe ser interrogado de

manera detallada para conocer las patologas padecidas anterior o actualmente.

Para la recoleccin de estos datos se debe utilizar una historia clnica y enumerar

cada una de las patologas que dado caso representen una contraindicacin para la

intervencin. A continuacin se enumeran algunas de las enfermedades que

contraindican la intervencin quirrgica.10

Problemas cardiovasculares

Insuficiencia cardiaca congestiva

Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.

Descompensacin cardiaca intraoperatoria

Infarto al miocardio

Ataque cardiaco

Accidentes cerebrovasculares

Hemorragias importantes10

Precauciones odontolgicas.

si el paciente est bien compensado: programar, sin embargo, intervenciones

poco invasivas y de corta duracin despus de consultar con el mdico

tratante.Si el pacientes est en terapia con digitlicos: evitar la prescripcin de

macrlidos o tetraciclinas (aumentaran el efecto toxico). Evitar la

administracin de adrenalina que puede desencadenar arritmias.



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Si el paciente est en terapia con anticoagulantes: monitoreo de tiempo de

protrombina y eventual adecuacin de la terapia anticoagulante (sustitucin

con calciparina).

Si el paciente est en terapia con diurticos: limitar el uso de adrenalina o de

inhibidores de las acetilcolinas.10

Si el paciente esta descompensado: aconsejar la consulta con el mdico

especialista y evitar cualquier intervencin electiva que deba ser reenviada

despus de la correccin de la descompensacin. Para intervenciones de

urgencia, enviar al paciente ante estructuras protegidas (hospitales).10

Descompensacin cardiaca.



Replanificar todas las intervenciones quirrgicas electivas: para cuando se

haya producido la compensacin, programar solo intervenciones breves y no

invasivas.

Mantener el silln odontolgico con el paciente en une posicin lo ms recta

posible, si el paciente se encuentra en terapia con digitalicos o conanticoagulantes.10

Infarto al miocardio:


Angina de pecho

Recidiva de infarto

Paro cardiaco

Precauciones odontolgicas10



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en los primeros seis meses despus del infarto realizar solo intervenciones de

emergencia en un ambiente protegido.

Todas las intervenciones electivas deben ser replanificadas dentro de los seis

meses siguientes y no obstante, siempre y cuando tras el restablecimiento

funcional de la actividad del miocardio. (se debe estar en contacto con el

mdico tratante). En un ambiente de ambulatorio, programar citas breves a ser

efectuadas a finales de la maana o primeras horas de la tarde.

Monitoreo de los signos vitales (control de la presin arterial, frecuencia

cardiaca).

Reducir el estrs con ansiolticos. Limitar el uso de vasoconstrictores: este

aspecto an se encuentra controvertido. La disminucin de vasoconstrictores

limita el efecto anestsico y la duracin. La aparicin de dolor puede

desencadenar la secrecin de adrenalina endgena con efectos

paradjicamente ms peligrosos con respecto a la administracin de

adrenalina exgena.10

Angina de pecho.

Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas

Ataque anginoso

Arritmias

Infarto al miocardio

Precauciones odontolgicas.10

Si la angina estable; citas posiblemente breves, reducir el estrs, limitar el uso

de vasoconstrictores.

Si la angina es inestable; replanificar las intervenciones selectivas hasta lograrla estabilizacin, enviar al paciente a un ambiente protegido para la realizacin

de intervenciones urgentes. Consultar con el mdico tratante.10

Hipertensin arterial.



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Problemas con las intervenciones quirrgicas.

Ataques anginosos; excesivo sangrado intraoperatorio, crisis hipertensiva.


Los valores de riesgos estn representados por una presin diastlica

>105mmHg y una presin sistlica de >200mmHg.

En caso de valores de presin es diastlica y sistlica >105 y >200mmHg

respectivamente, remitir al paciente a estructuras protegidas para la

realizacin de intervenciones quirrgicas urgentes. Replanificar toda

intervencin electiva hasta que se haya reducido la presin.

En caso de hipertensin con valores diastlicos y sistlicos


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DIABTES MELLITUS

La diabetes mellitus, es un sndrome caracterizado por una hiperglucemia persistente

debida a un deterioro en el metabolismo de carbohidratos y lpidos resultado de un

defecto en la secrecin y/o accin de la insulina, es una enfermedad crnica querequiere de educacin y cuidado mdico multidisciplinario continuo, donde

intervienen entro otros, mdicos generales, endocrinlogos, nefrlogos, cardilogos,

neurlogos, oftalmlogos, odontlogos, nutrilogos. Dentro de la etiologa se

involucran factores genticos, ambientales y patognicos diversos, desde la

destruccin autoinmune de las clulas pancreticas con su consecuente dficit de

insulina, hasta anormalidades resultantes en resistencia a la accin de la insulina.

Dentro de los factores de riesgo se incluyen aspectos como historia familiar o

pariente en primer grado con diabetes, edad de 45 aos en adelante, obesidad con

ms del 20% peso promedio ideal, falta de ejercicio, pertenecer a grupos tnicos

mayoritariamente caucsicos, frico-americanos, hispanos, nativos americanos y

asiticos; igualmente, antecedentes de partos con peso del producto mayor a 4 kg,

hipertensin arterial arriba de 140/90 mm Hg, niveles elevados de

colesterol/triglicridos y otras enfermedades de tipo autoinmune especialmente de

tiroides. Las caractersticas clnicas, signos y sntomas del paciente diabtico varan

dependiendo del tipo especfico de diabetes mellitus, pero en general incluyen

poliuria como principal manifestacin inicial, igualmente en etapas tempranas se

encuentran polidipsia, polifagia y fatiga; prdida de peso sin intentos de esto

mediante dietas especiales o ejercicio, tensin arterial normal o cercana a lo normal

y no existen evidencias en orina de azcar, protenas y cetonas. Por otra parte en

estadios intermedios y tardos es factible encontrar una gama de signos y sntomas

que dependern en gran medida del autocontrol del paciente, incluyndose adems

de poliuria y polidipsia, prdida de peso a pesar de una ingesta alimentaria normal eincluso aumentada, diuresis osmtica y deshidratacin, diversidad de infecciones

especialmente en piel, vas genitourinarias (vaginitis/balanitis), patosis dentales

reparativas, atrficas, infecciosas (candidiasis) y periodontales; lceras en piel de

lenta cicatrizacin, piel seca y pruriginosa, furunculosis (pilosebcea),

entumecimiento y hormigueo en pies, visin borrosa, cetoacidosis diabtica, coma


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hiperglucmico hiperosmolar no cetsico , hipertensin arterial y nefropata

(albuminuria y uremia). El diagnstico de diabetes mellitus se establece mediante el

interrogatorio completo del historial mdico del paciente, implementando un

cuestionario de salud amplio y una historia clnica detallada identificando aspectos

como: si se pertenece a un grupo de riesgo, estilo de vida (dieta/ejercicio) y

antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus. Adems de lo anterior, deben

identificarse signos y sntomas sugerentes como hiperglucemia sintomtica,

cetoacidosis diabtica. Exmenes de laboratorio en sangre/plasma y orina. As como

un examen fsico completo donde se incluya una revisin cardiovascular, neurolgica

y renal minuciosa, y una valoracin visual y de extremidades inferiores. 10

TIPOS DE DIABTES MELLITUSPara clasificar los diferentes tipos de diabetes mellitus, anteriormente se utilizaban

criterios teraputicos y etiolgicos casi exclusivamente, despus de una revisin

exhaustiva propuesta por el National Diabetes Data Group (NDDG) revisada por un

grupo de expertos patrocinados por la American Diabetes Association (ADA) y

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) editado en 1996 y revisado en junio de

1997 motivada por la variedad de desrdenes que ocasionan hiperglucemia y que

hacen al sndrome de diabetes muy heterogneo como: desrdenes raros de

intolerancia a la glucosa, diferencias en cuanto a prevalencia en distintos grupos

tnicos en el mundo, diferencias grandes en los fenotipos de pacientes con

intolerancia a la glucosa, diabetes asociada a pancreatitis fibrocalcificada en pases

tropicales, diferentes formas clnicas. Actualmente se utilizan criterios de tipo clnico

como la presencia o no de cetoacidosis diabtica y otros criterios auxiliares de

formas patognicas especficas como la edad, obesidad, secrecin de insulina

endgena (concentraciones plasmticas), respuesta a sulfonilureas, asociacin a Ag

HLA-D especfico, fenotipos, genes, cromosoma 6, Ac para clulas de los islotes

pancreticos al momento del diagnstico y riesgos tardos asociados. Por todo lo

anterior, clasificar a un paciente depende casi siempre de las circunstancias al



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momento del diagnstico y no todos los individuos entran en una sola clasificacin,

finalmente lo ms importante no es el tipo de diabetes mellitus sino la patognesis. 10

I Tipo 1

Abarca la gran mayora de casos asociados con una deficiencia absoluta de insulina

por destruccin primaria de clulas y propensos a cetoacidosis diabtica los cuales

se relacionan con procesos autoinmunes o de etiologa desconocida.

a) Mediada por procesos Inmunes y Ac(Antes diabetes mellitus infantil o juvenil y se

asocia a otras enfermedades autoinmunes como Graves, Hashimoto, Addison,

vitligo y anemia perniciosa).

b) Idioptica(Insulinopenia permanente s/evidencia proceso autoinmune).

II Tipo 2Resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina o defecto secretor. Se

desconoce etiologa especfica pero hay una fuerte predisposicin gentica, no se

asocia a procesos autoinmunes. Asociada a obesidad o distribucin abdominal de

grasa. Puede haber cetoacidosis diabtica ocasional o raramente espontnea por

estrs o enfermedad infecciosa. Usualmente su diagnstico pasa desapercibido por

la benevolencia de sus sntomas. Existen niveles de insulina plasmtica normal o

incluso elevados.

III Diabetes asociada con otras condiciones especficas o sndromes Hiperglucemia

que ocurre como resultado de otras enfermedades. Trastornos pancreticos,

asociado a medicamentos o qumicos, endocrinopatas, desrdenes de los

receptores insulnicos, infecciones u otros sndromes genticamente asociados.

IV. Dao en la tolerancia a la glucosa (IG) y en la glucosa en ayunas (IGA) estado

metablico intermedio entre la homeostasis de glucosa normal y diabetes. No seconsideran totalmente como entidades patolgicas por s mismas pero si factores de

riesgo para diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

V. Diabetes mellitus gestacional (DMG)


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Se define como algn grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta durante

el embarazo, la cual puede ser pasajera o exacerbar una diabetes mellitus oculta.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA DIABTES MELLITUS

Existen factores de descompensacin que pueden producir descontrol en el paciente

bajo tratamiento o en su defecto que agravan la situacin del paciente no

diagnosticado o con un deficiente manejo, produciendo complicaciones que se

observan a corto, mediano y largo plazo dentro de las que se encuentran:

Agudas

1. Cetoacidosis diabtica

2. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico3. Choque hipoglucmico en el paciente controlado frecuentemente por saltarse una

comida o por ejercicio fsico imprevisto; al paciente deportista se le adiestra sobre

reducir la dosis de insulina o aumentar la ingesta de hidratos de carbono antes del

ejercicio.

Tardas

4. Retinopata5. Nefropata

6. Arteriopata aterosclertica coronaria y perifrica (aparece tambin en el individuo

no diabtico, slo que en el paciente con diabetes mellitus es ms frecuente y

aparece a edad ms temprana).

7. Neuropata sistema nervioso autnomo y perifrico

8. Otras como reparativas (lceras en pies), artropata e infeccin recomendaciones

y restricciones para y durante la consulta.

Despus de hacer un buen interrogatorio se debe enfatizar al paciente que el

autocontrol y manejo mdico farmacolgico, estricto es prioritario por su propia salud

general e integridad fsica, as como para el avance parcial por sesin y cumplimiento

de su tratamiento odontolgico global; se debe persuadir al paciente sobre la


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importancia del equilibrio emocional y medicamento, dieta, estos pacientes deben

mantener sin modificacin su dieta y tratamiento habitual, no alterarla ni omitirla

por causa exclusiva de la consulta dental, puntualizar el hecho de no asistir en ayuno

para evitar la posibilidad de descompensacin como el choque hipoglucmico que es

la ms comn (una cetoacidosis diabtica es poco probable ya que su desarrollo es

de lenta evolucin y por s mismo prioritario anteponindose a la cita dental). Por otro

lado hay que minimizar y controlar la ansiedad y posible estrs adicional buscando

citas cortas y por la maana sobre todo en los diabticos tipo 1 que usualmente

reciben como tratamiento una dosis matutina nica de insulina de accin intermedia,

la cual empieza su actividad teraputica a las dos horas de su aplicacin logrando el

pico de accin insulnica entre las ocho y 12 horas posteriores a su aplicacin

existiendo mayor riesgo de descompensacin hipoglicmica durante citasvespertinas o nocturnas; de igual forma, un adecuado bloqueo anestsico

c/vasoconstrictor adrenrgico a discrecin y en dosis teraputicas (< 0.2 mg

epinefrina) para abolir el dolor durante el tratamiento se vuelve insustituible; la

premedicacin ansioltica mediante barbitricos o benzodiacepinas puede ser

opcional y de utilidad para estos casos. Dentro de las prioridades de tratamiento

dental y de los objetivos primordiales de coparticipacin en el manejo y control

diabtico de estos pacientes est el de resaltar aspectos preventivos y de higieneoral as como la erradicacin enrgica de focos locales de infeccin mediante el

drenaje adecuado y la eleccin acertada del antimicrobiano ideal, para lo cual puede

ser necesario un antibiograma, en el tratamiento dental convencional, la

premedicacin antibitica tambin es opcional y no se recomienda de rutina en el

paciente controlado y sin evidencia clara de infeccin local por el riesgo de producir

infecciones micticas secundarias a su empleo indiscriminado.

REPERCUSIONES EN EL MANEJO Y CONDICIN BUCAL EN LA DIABTES

MELLITUS

Infeccin


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Estos individuos tienen mayor susceptibilidad a presentar infeccin, por lo que

pueden desarrollar infeccin mictica siendo la ms frecuente candidiasis entre otras,

stas se dan por disminucin en la velocidad de duplicacin, descamacin y grosor

tisular, defectos en la fagocitosis, adherencia y quimiotaxis que finalmente se traduce

en disminucin de la actividad bactericida de macrfagos y polimorfonucleares, as

como por deshidratacin mucosa (xerostoma) por sialoadenosis, secundaria a

medicamentos, angiopata y deshidratacin general. Los cambios vasculares

manifiestos en adelgazamiento e inflamacin de la membrana basal por glucosilacin

proteica no enzimtica (microangiopata), complican y aumentan la severidad de la

infeccin al impedir la adecuada difusin de O2, metabolismo, migracin y nmero de

polimorfonucleares, lo cual tambin aumenta la incidencia de alvolo seco y

pericoronitis. Adems se especula sobre la teora de disminucin de linfocinasresponsables de la actividad inmune celular, lo cual disminuye la respuesta

inflamatoria tarda.

Cicatrizacin y cambios mucosos

Existe compromiso cicatrizal reparativo por los cambios epiteliales descritos

anteriormente y microangiopata, responsables de reduccin en la irrigacin local y

aminocidos esenciales, disminuyendo la proliferacin celular y el crecimiento defibroblastos (con la consiguiente baja en la sntesis de colgeno y

glicosaminoglicanos), as como de clulas endoteliales y epiteliales; por lo cual

tambin se explica la atrofia epitelial y ulceracin refractaria a tratamiento, as como

disestesias, pirosis y disgeusia, estas ltimas promovidas tambin por neuropata y

xerostoma en el paciente mal controlado (principalmente tipo 1), por presencia de

cuerpos cetnicos en saliva por lo que es factible encontrar aliento cetnico por

incremento de cetocidos en plasma con cifras de glucemia mayores a 160 mg/dl.

Otra situacin que contribuye a la mala reparacin es la alteracin en la respuesta

inflamatoria tarda por disminucin en la infiltracin de polimorfonucleares y niveles

de citoquinas (factor de necrosis celular e interleucina-6); igualmente existe una

disminucin en la actividad mictica de plaquetas lo que induce a menor proliferacin

de fibroblastos.


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Sangrado

Principalmente postquirrgico, de carcter inmediato por la mala calidad de la herida

(glucosilacin de la colgena en sus mrgenes con disminucin en la solubilidad) y

posible inflamacin gingival/periodontal local y durante los primeros das post

tratamiento debido a que los estados de hiperglucemia sostenida tienden a producir

un efecto de hipercoagulabilidad ocasionando a su vez respuestas fibrinolticas

magnificadas y sangrado postoperatorio por disolucin exagerada de cogulos.

Enfermedad periodontal

Los pacientes con diabetes mellitus, principalmente los de tipo 1, tienen mayor riesgo

de gingivitis/periodontitis y la padecen con mayor severidad desarrollando mayornmero de bolsas por presentar prdida de insercin y hueso alveolar, la cual va

aumentando con la edad, lo anterior por disminucin en la solubilidad de la colgena

por glucosilacin proteica no enzimtica y aumento en actividad de la colagenasa en

el tejido gingival de aparente origen neutrfilo; as como disminucin de la actividad

metablica de osteoblastos. La diabetes mellitus tipo 2 se considera como un factor

de riesgo para la enfermedad periodontal de casi 3.5 veces ms que los individuos

sanos independientemente de la edad, sexo e higiene, en rangos de edad entre 15-24 aos aumenta hasta 4.8 veces ms. La explicacin que soporta lo anterior se

basa en el hecho de que existe un incremento en la presencia de irritantes locales

(placa dentobacteriana y depsitos de clculo) resultado de un estado de

resequedad mucosa sostenida (xerostoma), adems de cambios en la microflora

bacteriana de la placa del surco por presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en

plasma, fluido crevicular y saliva en los estados permanentes de hiperglucemia

sistmica, as como deterioro en la respuesta celular defensiva, cambios vasculares

y alteraciones regenerativas/reparativas por consumo proteico.

Caries e hipoplasia

Existe una mayor incidencia de defectos hipoplsicos en el esmalte as como

alteracin en la formacin y erupcin dental por efectos de la hiperglucemia en


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etapas del desarrollo dental del nio o adolescente. En cuanto a la incidencia de

caries, en los pacientes diabticos paradjicamente existen los dos extremos, por un

lado, los tipo 1 (principalmente), tienden a padecer de menor nmero de lesiones por

caries debido al temprano concientizamiento y al continuo refuerzo de su

padecimiento; en el extremo contrario se encuentran la mayora de los pacientes

diabticos tipo 2 que minimizan su problema, estn en descontrol y por ende

manifiestan negligencia y desatencin dental padeciendo de caries y enfermedad

periodontal, en etapas mayores donde la enfermedad periodontal ha producido

prdida sea evidente y reseccin gingival donde es comn encontrar caries

radicular.

Xerostoma y neuropataLa sialedenosis (crecimiento glandular no inflamatorio/neoplsico, indoloro y bilateral

de glndulas salivales) e hiposalivacin se presenta por mltiples causas dentro de

las que se encuentran: infiltrado graso, deshidratacin general, irrigacin e inervacin

comprometida de glndulas salivales debido a angiopata y neuropata con

disminucin de estmulos autnomos vgales, hipertrofia de clulas acinosas con

edema y atrofia de conductos; de tipo compensatoria o secundaria a medicamentos.

Lo anterior puede dar origen a sialoadenitis bacteriana aguda o crnica por ascensoretrgrado de bacterias (falta barrido mecnico del flujo salival). La neuropata

diabtica produce adems de disestesias y desgeusia, disminucin del tono muscular

de labios y carrillos, disminuyendo la autoclisis y promoviendo el desajuste protsico

removible, as como indentacin de los bordes laterales de la lengua; adems de

hipersensibilidad e incluso dolor dental a la percusin, por arteritis pulpar (neuritis/

microangiopata).

Compromiso sistmico secundario

Adems de las manifestaciones bucales asociadas a los estados hiperglucmicos, se

debe tener en cuenta y contemplar la posibilidad de otros signos clnicos y aspectos

agregados de manejo dental de enfermedades sistmicas secundarias a

complicaciones de la diabetes como lo son: complicaciones virales, renales,


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neurolgicos, oftalmolgicos, psicolgicos. Derivados de ateropata e hipertensin,

glomerulopata renal, neuropata perifrica.

CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS EN LA DIABTES MELLITUS

a) No alterar dosis de hipoglucemiante o insulnico salvo trauma extenso, ciruga,

infeccin, embarazo, estrs emocional, ejercicio u otros tratamientos farmacolgicos

concomitantes como aquellos que inducen hiperglucemia y siempre bajo vigilancia

(interconsulta) y prescripcin del mdico tratante.

b) Frmacos que inducen hiperglucemia Vacor (raticida), Pentamidina(antiparasitario), cido nicotnico (hipolipidemiante y vasodilatador), glucocorticoides,

h. tiroidea, diazxido, fenotiacinas (antipsictico), anticoncepcin oral y estrgenos;

simpaticomimticos (vasoconstriccin perifrica-catecolaminas-), isoniacidas (anti-

tuberculosos), antagonistas b-adrenrgicos, dilantn (anticonvulsivo), tiacidas

(diurtico y anti-hipertensin arterial), alfa-interfern (anti-viral)

c) Medicamentos que promueven el cetoacidosis diabtica y coma hiperglucmicohiperosmolar no cetsica ya que deterioran la tolerancia a la glucosa o aumentan la

prdida de lquidos (diurticos, glucocorticoides, fenitona e inmunosupresores).

d) La adrenalina tiene un efecto antagonista a la insulina, bloquea la secrecin y

efecto de sta y estimula la liberacin de glucagn por lo que aumenta la glucemia, lo

cual no contraindica su uso, simplemente previene y advierte sobre su empleo en

dosis teraputicas (0.2 mg equivale a 11 cartuchos de 1.8 ml de xilocana al 2% con

epinefrina al 1:100,000 -0.018 mg por cartucho-) sobre todo para lograr un buen

tiempo de anestesia local, disminuyendo as la produccin endgena por

ansiedad/dolor. La cantidad mnima incluida como vasoconstrictor en el anestsico

local (0.018 mg) representa una 5a-10a parte de la dosis usada como parte del

tratamiento rutinario del choque hipoglucmico y esta cantidad (5 a 10 veces mayor)


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slo logra elevar los niveles de glucemia en 30-40 mg/dL. Por lo que se le da

prioridad, para cuestiones de manejo dental, a la epinefrina endgena crnica que

ocasiona, con mucho, ms descontrol ya que el estrs produce aumento de la

epinefrina, corticosteroides y disminucin de la secrecin de insulina, lo cual a su vez

aumenta la gluconeognesis en el hgado, la liberacin de cidos grasos por el tejido

adiposo y por tanto la liplisis, finalmente lo anterior se traduce en elevacin de la

glucemia y cidos grasos libres, lo cual paradjicamente aumenta las demandas de

insulina.

e) Antibiticos/Barbitricos como pre medicacin opcional y uso enrgico de los

primeros cuando exista infeccin oral aguda, idealmente previo test de sensibilidad

microbiana o antibiograma complementado con drenaje y tratamiento paliativo.

f) Tratamiento medicamentoso de trastornos sistmicos agregados considerar para

cuestiones de manejo (complicaciones virales y renales principalmente).

g) Tratamiento hipoglucemiante a base de sulfonilureas evitar o medir el empleo de

barbitricos, AINES, salicilatos, acetaminofn, sulfonamidas, cloranfenicol,

propanolol y probenecid, ya que potencializan el efecto hipoglucemiante.

h) Aumentan requerimientos de insulina situaciones como trauma extenso, ciruga,

infeccin, embarazo, estrs emocional, tratamiento farmacolgicos concomitantes,

aumentan la glucemia y por tanto los requerimientos de insulina, caso contrario al

ejercicio que los disminuye.

EXMENES DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO, CONTROL Y

MONITOREO

Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dL ya que entre 140-200 es

indicativo de intolerancia a la glucosa, arriba de 200 mg/dL indicativo de

diabetes mellitus.


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Curva de tolerancia glucosacifras de 200 mg/dL o ms a las dos horas y en

ms de una ocasin durante el muestreo.

Glucosa en sangre en ayunas menor a 110 mg/dL normal, 110-126

intolerancia y mayor a 126 es igual a diabetes mellitus. Igual o mayor a 140

despus del ayuno de toda la noche en dos ocasiones diferentes cuando

menos, si se cumplen estos criterios, la prueba de tolerancia a la glucosa es

innecesaria.

Hemoglobina glucosilada (HbA1C) vara segn el laboratorio que procese la

muestra pero en trminos genricos se consideran rangos de normalidad

entre 5-9% y descontrol de 10-12% en adelante. Se indica una o dos veces

por ao en el paciente diagnosticado con buen control y trimestralmente para

pacientes con cambios o ajustes de tratamiento o en descontrol.

EXTENSIN Y NFASIS DE LAS FASES DEL PLAN DE TRATAMIENTO

DENTAL

I. Fase sistmica:

nfasis en auto-control y manejo mdico-farmacolgico estricto.

Postergar cualquier tratamiento electivo si existe duda en cuanto a control.

II. Local no dental:

Atender lesiones o condiciones caractersticas(Hiposalivacin, candidiasis)

III Acondicionamiento:

Erradicar activa y enrgicamente focos probables y activos de infeccin.

nfasis en la fase preventiva y cuerpos cetnicos plasmticos.

IV. Rehabilitacin:

Valorar minuciosamente el estado periodontal y soporte. Prtesis que

promuevan su adecuado mantenimiento (higiene).


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Prtesis removibles, valorar el estado de hidratacin mucosa para evitar

desajuste, friccin, molestia-dolor y ulceracin.

Los implantes se contraindican en los pacientes lbiles.

V. Seguimiento:

Reforzar aspectos preventivos y de conservacin

Motivacin auto-control

Los pacientes con diabetes mellitus independientemente del tipo, bajo control mdico

riguroso pueden recibir cualquier tipo de tratamiento dental en forma y extensin, su

nica restriccin y contraindicacin es el descontrol mdico-farmacolgico. Los

pacientes que se presenten a consulta dental con dolor deben de ser

minuciosamente valorados como candidatos a recibir tratamiento dental de urgencia

mediante un buen interrogatorio y de ser posible mediante una prueba rpida de

glucosa en sangre, las cifras varan de acuerdo al control de cada individuo pero en

general deben ser menores a 180 mg/dL (ayunas o a las dos horas) para evitar

complicaciones hemorrgicas y tener mejor control sobre las posibles complicaciones

de infeccin y reparacin pos tratamiento que deben presumirse y minimizarse

mediante higiene local, antispticos y antimicrobianos segn sea el caso y hacerexclusivamente el tratamiento de urgencia implementando tratamiento rutinario para

infeccin oral aguda, trepanacin, pulpotoma y/o drenaje (dependiendo del

diagnstico), as como antibioticoterapia emprica enrgica; si no fuere urgente,

exclusivamente establecer tratamiento farmacolgico paliativo y remitir al paciente

para control mdico estricto, dejando tratamientos integrales para etapas futuras de

control y estabilidad sistmica.

EMBARAZO


Ingesta de medicamentos que pueden intervenir en la embriognesis.


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La utilizacin de adrenalina en la anestesia puede causar isquemia placentaria

e hipoxia fetal.10


Las intervenciones siempre con anestesia sin vasoconstriccin pueden ser

realizadas sin restricciones, especialmente si son urgentes.10

Intervenciones lectivas deben ser re planificadas para una vez que el

embarazo haya finalizado.10

HEPATOPATIAS

Cirrosis.


Metabolismo alterado de los frmacos.

Sangrado prolongado por una sntesis alterada de los factores de coagulacin.


Control de la prueba de coagulacin.

Compensacin con vitamina k, plaquetas, plasma.

Evitar los medicamentos que son metabolizados por va heptica.

Remisin a estructuras protegidas.10

Hepatitis.


Metabolismo alterado de los medicamentos.

Sangrado prolongado por sntesis alterada de los factores de coagulacin.





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Control de la prueba de coagulacin.

Proteccin de contagio para el operador y los asistentes.

Compensacin con vitamina k, plaquetas y plasma.

Evitar medicamentos que son catabolizados por va heptica.

Remisin a estructuras protegidas.10

HIPOTIROIDISMO


Coma hipotiroideo en las formas descompensadas (bradicardia, hipotermia,

hipotensin, crisis convulsiva).10


Prueba de funcionalidad tiroidea y consulta endocrinolgica.

Evitar ansiolticos

Realizar solo intervenciones simples ambulatorias

Remitir a estructuras protegidas

Administrar hidrocortisona 100-300mg en caso de sntomas por hipotiroidismo

agudo10

HIPERTIROIDISMO


Crisis por hipertireosis en el hipertiroidismo no controlado (dolores

abdominales, embotamiento sensorial, taquicardia, hiperemia).10




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Prueba de funcionalidad tiroidea y consulta endocrinolgica

No utilizar adrenalina

En formas descompensadas enviar a estructuras protegidas

Cobertura antibitica10

ALERGA


Crisis anafilctica (prurito y urticaria, nausea y vmito, edema, paladar blando

y laringe/faringe, taquicardia, arritmias, hipotensin, taquipnea,

broncoespasmo, coma).10

Precauciones odontolgicas

Identificacin de los pacientes con factores de riesgo.

Consulta con el mdico tratante

Remitir a estructuras protegidas en caso de accidentes; paciente en posicin

sbita, adrenalina 0,5ml solucion 1:1.000 im o subcutnea, asistencia

respiratoria.10

PLAN DE TRATAMIENTO Y SELECCIN DE ANESTESIA

Una vez teniendo el diagnstico y la evaluacin del estado general de salud del

paciente se programa la intervencin quirrgica.10

Eleccin de la anestesia: muchos factores perioperatorios causan cambios en la

funcin metablica. La liberacin de hormonas de estrs, catecolaminas y otros

mediadores durante el procedimiento anestsico quirrgico, supresin de la

liberacin de insulina por los anestsicos inhalatorios y posiblemente una resistencia



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inducida a la insulina, junto con la alteracin del metabolismo de los triglicridos y

protenas.10

Aunque no hay evidencia que un tipo de anestesia sea superior a otra en los

pacientes diabticos, la respuesta al estrs frente al procedimiento quirrgico puedemodularse con combinaciones de anestesia local o regional y la administracin de

opioides.10

TRATAMIENTO Y PRONSTICO


Indicar hbitos de higiene.Uso de anti fngicos.

Tratamiento quirrgico.

No dormir con las protesis puestas.7

El pronstico para este tipo de pacientes es excelente despus de haber realizado la

ciruga y confeccionado la nueva protesis de aqu en adelante depende la buena

higiene y hbitos del paciente.

ALGUNAS COMPLICACIONES EN CIRUGA BUCAL

Son muchas y variadas, las posibles complicaciones de la ciruga bucal, algunas

pueden seguir incluso cuando se tiene un mximo cuidado; no obstante, se pueden

evitar muchos accidentes si el operador anticipa su manifestacin, adopta las

precauciones razonables y emplea un plan de accin diseado para manejar las

dificultades diagnosticadas durante la valoracin preoperatoria cuidadosa. Muchas

veces estas complicaciones pueden reducirse al mnimo, o evitarse los efectos

nocivos resultantes de las complicaciones, y por tales motivos, se consideran



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prudente resaltar el arte de la valoracin preoperatoria y la planeacin del

tratamiento.6

Sincope

Un paciente, o incluso la persona que lo acompaa, pueden sufrir un colapso en el

consultorio dental, la sala de espera o cualquier otra parte del consultorio. Este tipo

de urgencias sucede con ms frecuencia en los enfermos sentados en el silln dental

o al final del tratamiento: el colapso puede ocurrir de repente y puede, o no

acompaarse de la prdida de la conciencia. En la mayor parte de los casos estos

episodios son ataques vasovagales o desmayos resultantes del descenso repentino

en el riesgo sanguneo al cerebro, hecho que produce la hipoxia cerebral, y es usual

la recuperacin espontanea; sin embargo, las personas con antecedentes

reconocidos de isquemia cardiaca o hipertensin, estn particularmente en riesgo por

que la baja de la presin arterial ocurre junto a la reduccin del gasto cardiaco y la

isquemia miocrdica relativa que puede comprometer un corazn ya en estado

anormal. El enfermo muchas ocasiones se queja de sensacin de mareo, debilidad y

nauseas; la piel se torna plida, fra y sudorosa.6

El sincope resultante del ataque vasovagal generalmente se caracteriza por la

bradicardia profunda, por lo que, la presencia de un pulso dbil y lento ayuda en el

diagnstico diferencial.6

Es preciso iniciar de inmediato el tratamiento de primeros auxilios, pues en ningn

momento se debe dejar solo al paciente en esta situacin. Las prioridades esenciales

son limpiar y cuidar la va respiratoria, as como conservar la respiracin y

circulacin, evitando, as, la lesin hipoxica o isqumica; por los tanto, el ABC deltratamiento es preservar la va respiratoria, la respiracin y la circulacin, en ese

momento no se debe perder tiempo para establecer diagnsticos complicados o

iniciar la teraputica medicamentosa; la gran mayora de los pacientes tratados

6GL. Howe. Ciruga Bucal Menor. Editorial Manual Moderno. Tercera Edicin. Pg. 451-478.


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segn estos principios se recuperan con

Tratamiento Quirúrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria

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