REPORTE CLÍNICO

*Sarmiento C, Patricio

**Araujo A, Cecilia

HIPERPLASIA GINGIVAL: MANEJO CLÍNICO Y

TERAPEÚTICO DE PACIENTE CON PIEZAS DENTARIAS

INCLUIDOS, DIENTES SUPERNUMERARIOS Y

AGENECIAS. ASOCIADAS A FIBROMATOSIS GINGIVAL

IDIOPÁTICAS REALIZADAS EN LAS CLINICAS DE LA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIA ODONTOLOGICA DE

LA UCACUE AÑO 2012.

RESUMEN

La fibromatosis gingival idiopática se caracteriza por presentar manifestaciones muy marcadas como el crecimiento gingival progresivo, no hemorrágico, de una coloración rosa consistencia dura, textura superficial modular, tanto en la encía marginal como en la papilar e insertada (difusa), que cubre gran parte o la totalidad de la corona dentaria en forma generalizada, se observa el desplazamiento de los dientes a diferentes planos y direcciones; la oclusión dentaria se pierde. La pérdida de la arquitectura de la encía afecta la estética la fonética y la masticación, hay inflamación secundaria con la presencia de placa bacteriana que es difícil ser controlada por el paciente, presentando una coloración roja intensa.

Tratamiento: El exceso de tejido gingival fue eliminado con gingivectomía a bisel interno en ambas hemiarcadas. La cirugía se llevó a cabo bajo anestesia local. El postoperatorio se desarrolló sin incidentes.

Debido a las anomalías dentarias que presentaba el paciente se realizó la exodoncia de las mismas y su posterior rehabilitación protésica

PALABRAS CLAVES:

Hiperplasia Gingival, Agrandamiento Gingival, Fibromatosis Idiopática, Cirugía

Periodontal.

ABSTRACT

Idiopathic gingival fibromatosis is characterized by very marked manifestations gingival growth progressive, non hemorrhagic, of a pink color hard consistency, surface texture modular, both in the marginal gingiva and in the papillary and inserted(diffuse), which covers much or all of the tooth crown wide spread, there is displacement of the teet that different planes and directions, the dental occlusion is lost. The loss of architecture affects the gum aesthetics phonetics and mastication inflammation is secondary to the presence of plaque that is difficult to be controlled by the patient, presenting an intense red coloration.

Treatment: Excessive gingival tissue was removed with internal bevel gingivectomy in both hemiarcadas.The surgery was perfomed under local anesthesia. The posoperative course was uneventful because dental anomalies in this patient were extraction of these and subsequent prosthetic rehabilitation.

KEYWORDSGingival hyperplasia,gingival enlargement, idiopathicfibromatosis, PeriodontalSurgery.

*Catedrático de cirugía 1 de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica de la UCACUE.** Alumna del 4 año de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica.Contacto del autor: drpatsarc@hotmail.com

INTRODUCCIÓN

La fibromatosis gingival se define como una lesión infiltrante, no neoplásica que se caracteriza por un lento y progresivo agrandamiento gingival causada por un sobre crecimiento del tejido conectivo fibroso colágenos.

Clínicamente se caracteriza por presentar un “tejido fuerte” que puede limitarse a una zona o involucrar varias regiones, características que lo distingue de la inflamación aguda. (Carranza 2002).

Este aumento del volumen de la encía puede generar problemas estéticos, dificultad en la erupción, en el habla y dificultad de la higiene bucal. Según su etiología se pueden clasificar como siendo asociadas a drogas, hereditarios y de tipo inflamatoria idiopática.

El paciente que se le entendió en la Clínica Odontológica de la Unidad Académica de Ciencia Odontológica presentaba un aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía, manifestando problemas de tipo funcional, estético y psicológico, cuyo origen es desconocido.

Al paciente se realizó exámenes radiográficos en el que se pudo observar que existía perdida de estructura ósea en ciertas zonas, piezas incluidas, dientes supernumerarios y mal posición dentaria, el ligamento periodontal aparece como una línea radio lúcida de mayor grosor que la normal, en el examen histopatológico se diagnosticó fibroma gingival de probable etiología irritativa, bordes, de sección laterales libres de lesión, borde profundo en contacto con lesión.

En el examen de laboratorio clínico la valorización hematológica y química sanguínea están dentro de los rangos normales.

Con resultados de los exámenes anteriormente mencionados se realizó un tratamiento quirúrgico y de rehabilitación protésica, lográndose mejorar la estética con el cierre de la boca; se restableció la función masticatoria y se corrigió la fonación. El problema psicológico se eliminó.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la causa u origen que generó el desarrollo de la hiperplasia y la retención dentaria, a través de exámenes histopatológicos, clínicos y radiográficos y la posterior rehabilitación del sistema estomatognático del paciente, previa carta de aceptación del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de sexo masculino de 21 años de edad acude a la Clínica Odontológica de la UACO, luego de haber asistido a diversos consultorios odontológicos privados y fundaciones de la ciudad, manifestando problemas de tipo funcional y estético. No reporta antecedentes familiares y no recuerda la fecha de inicio de la enfermedad.

Entonces se procede a realizar la ficha de diagnóstico correspondiente, luego de la anamnesis se realiza la historia médica y dental para posteriormente efectuar el examen intraoral en el cual, se observó crecimiento exagerado y generalizado de la encía, tanto en el maxilar superior coma en el inferior, que cubre casi la totalidad de las coronas dentarias. El agrandamiento es de color rosado lo que contrasta con el rojizo de la mucosa alveolar la consistencia es dura y la textura superficial dura. Las piezas dentarias 11, 12, 13,14 21,22y 23 presentan movilidad dentaria grado III, al igual que las piezas 32, 33, 34, 35, 43, 42, 43,44.

Los labios se hallan protruidos lo que dificulta el cierre labial. Se realizó una toma radiográfica panorámica que mostro una destrucción ósea generalizada, dando a la apófisis alveolar una forma irregular. Sé encuentran retenidos la 17, 27, 37, 38, 47, 48,45 y la presencia de un cuarto molar.

Por lo cual se dio un diagnóstico presuntivo de fibromatosis gingival idiopática, que fue rectificada por el examen histopatológico.

Realizándose además de laboratorio, hematológico y de química sanguíneo los cuales dieron un resultado con valores dentro del rango normal con estos resultados se procedió a realizar el tratamiento quirúrgico y la rehabilitación protésica.

RADIOGRAFIA INICIAL PANORÁMICA DEL PACIENTE

FOTOGRAFÍA FACIAL DE FRENTE

Fotos del caso clínico tomadas por el Dr. Patricio Sarmiento C.

FOTOS EXTRAORALES

Asimetría facial.

Labios protruidos, lo que

dificulta el cierre labial.

10-10-11

FOTO INTRAORAL

Crecimiento exagerado y

generalizado de la encía, en

las dos arcadas.

Las piezas 11, 12, 13, 14, 21,

22, y 23 presentan movilidad

dentaria grado3.

En la arcada inferior las piezas

32, 33, 34, 35, 43, 42, 44

presentan igual movilidad.

10-10-11

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

GINGIVECTOMIA DE LA ARCADA SUPERIOR

14-10-11

INCISIÓN CON HOJA DE BISTURÍ # 15

14-10-11

COLOCACIÓN DE LA MUESTRA DEL TEJIDO

GINGIVAL EN FORMOL AL 10%

Colgajo fibroso y de gran tamaño

14-10-11

MEZCLA DE CEMENTO QUIRÚRGICO PARA SU

COLOCACIÓN EN LA ARCADA DENTAL SUPERIOR

14-10-11

CONTROL PRIMERA CIRUGÍA (19 DE OCTUBRE DE 2011)

Revitalización favorable del tejido

gingival.

19-10-11

Recuperación esperada del tejido del maxilar superior.

29 -10-11 29 -10-11

SEGUNDA CIRUGÍA GINGIVECTOMÍA DEL MAXILAR INFERIOR

EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES DE LA HEMIARCADA

INFERIOR DERECHA

INCISIÓN DEL TEJIDO GINGIVAL

31-10-11

EXODONCIA DE PIEZAS DENTALES INCLUIDAS DE LA

HEMIARCADA INFERIOR DERECHA.

31 -10-11

SUTURA TRAS LA EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES

31-10-11

CONTROL DE LA SEGUNDA CIRUGÍA

Recuperación óptima del tejido en la

arcada inferior .

7-11 -11

TERCERA CIRUGÍA EXODONCIA DE PIEZAS DENTALES INFERIORES

Extracción de las piezas 38, 37, 34

25-01-12

AVULSIÓN DEL MOLAR DE LA ARCADA INFERIOR

25-01 -12

CUARTA CIRUGÍA EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES DE LA

ARCADA SUPERIOR

16-02-12

LUXACIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES, ARCADA SUPERIOR

16-02 -12

CUARTA CIRUGÍA EXODONCIA DE LAS PIEZAS DENTALES DE LA

ARCADA SUPERIOR

16-02-12

LUXACIÓN DE LAS PIEZAS DENTALES, ARCADA SUPERIOR

16-02 -12

ALVEOLO POST EXODONCIA

16-02-12

RECONTORNEADO GINGIVAL

16-02 -12

AVULCIÓN PIEZA DENTAL INCLUIDA, HEMIARCADA

SUPERIORDERECHA

16-02-12

AVULCIÓN PIEZA DENTAL INCLUIDA, HEMIARCADA SUPERIOR

IZQUIERDA

16-02 -12

SUTURA, TRAS LA EXODONCIA DE PIEZAS DENTALES INCLUIDAS

16-02-12

CONTROL DE LA CUARTA CIRUGÍA

Observamos una recuperación

adecuada del tejido en las dos arcadas.

24-02 -12

QUINTA CIRUGÍA RECONTORNEADO HIPERPLÁSICO

04-05-12

ASPECTO FINAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS

-Los rebordes alveolares han cicatrizado

-Reepitelizacion y recuperación

favorable del tejido gingival..

31-05-12

INSTALACIÓN DE PROTESIS Y RECOMENDACIONES

ANTES

FECHA DE INICIO 10/10/11

DESPUÉS

FECHA FINAL 08-06-12

DISCUSIÓN

HIPERPLASIA GINGIVAL

Es un aumento de tamaño, característica común de la enfermedad gingival. Existen algunos tipos de hiperplasia gingival que están en relación con los factores etiológicos y los procesos patológicos que los producen (Glickman, 1950).

La hiperplasia no aparece de manera uniforme en los pacientes, ya que varía con la edad, siendo más notoria en los niños. En caso de que el paciente tenga una gingivitis Pre- existente, con presencia de placa bacteriana el caso será de manejo más complicado. La hiperplasia es indolora, puede progresar hasta un punto en el que el tejido cubra los dientes y pueda interferir en la oclusión.

Carranza, Lindhe, Varela y Gencocoinciden en que cualquier patología periodontal debe ser analizada antes de iniciar cualquier tratamiento, para que así no desmejore durante este.

El tratamiento más indicado y efectivo para el agrandamiento gingival es la realización de una gingivectomía, como se pudo comprobar en el caso presentado anteriormente, pues luego de este procedimiento, el movimiento dental mejoró. Uno de los tratamientos para la hiperplasia o agrandamiento gingivales es la gingivectomía, para eliminar todo el tejido fibrótico que rodea

a la pieza dental, y al mismo tiempo se realiza un recontorneo o remodelamiento de la gíngiva llamado gingivoplastia (Genco, 2002).

En el caso clínico tratado en la Clínica Odontológica se pudo confirmar todo lo mencionado anteriormente por los autores, realizándose el diagnóstico, tratamiento, exámenes complementarios para de esta manera tener éxito en la terapéutica empleada.

CONCLUSIONES

1. El factor etiológico del agrandamiento gingival fue de origen idiopático

en primera instancia, y la lesión inflamatoria secundaria producida por

factores irritantes locales (placa bacteriana y cálculo dental), sumado a

la falta de higiene dental y al largo período de propagación de la misma

(alrededor de 6 años).

2. No se puede hablar concretamente de una génesis hereditaria, ya que

los miembros de familia cercanos mayores de edad en su mayoría son

edéntulos rehabilitados.

3. La opción quirúrgica a través de gingivectomías y gingivoplastías se

utilizó con éxito para el tratamiento de la fibromatosis gingival e

idiopática, durante la primera fase del tratamiento quirúrgico y

correctivo.

4. El tratamiento farmacológico empleado para muchas de las

enfermedades sistémicas tiene repercusión en la cavidad oral, como

los anticonvulsionantes (fenitoina), inmunosupresores (ciclosporina A)

y bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino), que se vincula con

la aparición de agrandamientos gingivales, ninguno de estos fármacos

presentes en las muestras sanguíneas del paciente.

5. Datos confirman que puede existir una recurrencia a partir de los 18

meses haciéndose necesario una corrección quirúrgica. Sin embargo es

posible entregar una mejoría estética, funcional y psicológica a nuestro

paciente.

6. Es importante tener una visión multidisciplinaria para así poder lograr

cada uno de los objetivos planteados en el tratamiento efectuado y

poder concluir el caso idealmente, sin afectar ninguno de los tejidos

que se incluyen dentro de la cirugía preprotésica, a fin de no tener

consecuencias irremediables a corto o largo plazos.

7. La aparición de dientes supernumerarios, cuartos molares inferiores,

no tienen relación directa o alguna con la exacerbación del tejido

mugogingival.

8. Se hace imprescindible el control posoperatorio cada 6 meses para

observación.

9. Luego de eliminar la hiperplasia y todas las piezas en mal estado al

paciente se le rehabilito devolviéndole la estética y funcionalidad del

sistema estomatognático.

RECOMENDACIONES.

1. Es importante tener una visión multidisciplinaria para así poder lograr cada uno de los objetivos planteados en el tratamiento efectuado y

poder concluir el caso idealmente, sin afectar ninguna estructura periodontal, a fin de no tener consecuencias irremediables a corto o largo plazo.

2. El equipo odontológico debe dar una educación minuciosa para que la higiene bucal se priorice en este tipo de pacientes.

3. El paciente debe acudir a controles periódicos cada tres meses en el consultorio odontológico.

4. Desarrollar programas de educación y prevención de salud bucal.

5. Un abordaje temprano es lo más indicado para reducir problemas causados por enfermedad periodontal, anomalías dentarias y otras alteraciones que pueden presentarse en la cavidad bucal.

6. Elaboración de estrategias para mejorar el acceso de la población a los servicios odontológicos brindando atención a bajos costos con la finalidad de prevenir las enfermedades bucales.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Bascones, A. (1998). Tratado de Odontología. Madrid: Trigo Ediciones.

2. Blanco A, Blanco J, Suárez M, Álvarez N, Gándara JM (1999). Hiperplasias inflamatorias de la cavidad oral.

Estudio clínico e histológico de cien casos (I). Características generales. Av. Odontoestomatologia ;15:553-61

3. Bittencourt L, Campos V, Moliterno L, Ribeiro D, Sampaio R.Hereditary gingival fibromatosis. (2001). Review of

the literature and a casereport. Quintessence ;31 :415-418

4. Carranza F, Hogan E. (2004). Agrandamiento gingival. En: Newman M, Takei H, Carranza F, ed. Periodontología

clínica. México: McGraw-Hill interamericana editores; 297-315.

5. Carranza, F., Bascones, A. y Sanz, M. (1986). Periodontología Clínica de Glickman. . México: Edit.

Interamericana. Sexta edición.

6. Genco, R., Goldman, H. et al. (1990). Contemporary Periodontics. Editorial Mosby.

7. Glickman, I. (1950). A basic classification of gingival enlargement. J. Periodontal.,

8. Lindhe, J., Karring, T., Lang, N. (2001). Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Madrid: Editorial

Médica Panamericana. Tercera Edición.

9. Medina, M. (2004). Epilepsia Aspectos Clínicos y Psicosociales; Bogotá, Editorial Medica Internacional; 11 486.

10. Varela, M. (2005). Ortodoncia Interdisciplinar. Barcelona: Editorial Océano.

11. Zain RB, Fei YJ (1970). Fibrous lesions of the gingiva: a histophatologic analysis of 204 cases. Oral Surg Oral

Med Oral Pathol; 70:466-70.

Las versiones y criterios en este reporte clínico son de responsabilidad de los autores.