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Mutismo afsico y su tratamientoConsiste en desmutizacin.Se trata de actualizar mecanismos automticos apoyados por canciones o poemas cuya estructura meldica constituye una ayuda a la produccinFacilitadores: vocalizacin de las palabras, gestos, mmica y prosodia exagerada.A media que el paciente avanza se van retirando los facilitadoresEmplear reforzadores

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Este trabajo busca que el paciente logre producir unidades lingsticas significativas (sustantivos, imperativos, expresiones afectivas o frases hechas).2 fase repeticin.3 Fase emisin espontnea: imagen, escritura. Palabras y frases.4 fase: autonoma y responder sin apoyo: historietas grficas y frases escritas. Mejorar articulacin, aumentar vocabulario y mejorar sintaxis*

Afasia de BrocaEste tratamiento incluye a aquellas afasias que tengan caractersticas de la afasia de Broca y que por ende presentan lesiones frontotemporales izquierdas, o que tiene parte del hemisferio izquierdo daado y parte preservada.Objetivo 1: Desbloquear las funciones lingsticas conservadas. Mxima potenciacin de las mismasObjetivo 2: Estimulacin de los dficit propios de la zona lesionada*

Objetivo 1: Desbloquear las funciones lingsticas conservadas.Incrementar las capacidades de comprensin del lenguaje oralDesbloqueo de la comprensin del lenguaje escritoDesbloqueo de la gesticulacin manualDesbloqueo del clculo simpleDesbloqueo del dibujo*

1. Incrementar las capacidades de comprensin del lenguaje oralActivar la regin temporal posterior, si est preservada.Recordemos que el rea de Wernicke podra verse bloqueada por diasquisisSe realizarn tareas de reconocimiento: estmulo auditivo respuesta motoraColoresPartes del cuerpoAnimales (clasificacin semntica)Objetos (clasificacin semntica)AccionesContextos (iglesia, comedor, cine, etc)*

1. Incrementar las capacidades de comprensin del lenguaje oralMaterial: lminas, fotografas, cassette, CD, computador.Tarea: discriminar un estmulo entre 5 a 10 elementosTambin se trabajar con tareas de comprensin de frases, enfatizando en el uso de diferentes palabras funcionales (nexos, pronombres, etc)*

2. Desbloqueo de la comprensin del lenguaje escritoActivacin del girus angularisCuando el paciente tena habilidades lectoras no es difcil que vuelva a leerMateriales:Palabras escritas asociadas a imgenesNombres para asociar a fotografasTextos simples en los que el paciente debe sealar la palabras que el terapeuta le dice.Textos simples donde el paciente debe copiar transformando de mayscula a minscula y viceversaTextos de revistas y diarios donde el paciente seala palabras que conoce.*

3. Desbloqueo de la gesticulacin manualActuacin sobre el girus supramarginalis la cual puede o no estar lesionada. En este caso, aun cuando estuviera totalmente daado conviene actuar , debido a que el hemisferio derecho asume la produccin de gestos.Se trabajan todos los aspectos del gesto, comprensin y expresin. Cuando el paciente no sabe realizar el gesto se le ensea para que lo aprenda. Cuidar la retencin a largo plazo.Se repiten secuencias de gestos para su generalizacinEl Lense no es til en adultos con Afasia, pero en algunos jvenes de ha encontrado utilidad.*

3. Desbloqueo de la gesticulacin manualMateriales:Imgenes que representan acciones que se pueden gesticularrdenes del terapeutaImitacin de los gestos ejecutados por el terapeutaIntroducir gestos en la vida cotidiana.*

4. Desbloqueo del Clculo simpleEstimulacin del girus angularisSe trabaja la reconocimiento de cifras de dificultad crecienteLuego se pueden realizar operacin aritmticas simples, en las que se debe emparejar con la solucin correcta.Tablas de multiplicacin a travs de melodas. La mayora de los pacientes con afasia de Broca evoca mejor a travs del canto.*

4. Desbloqueo del Clculo simpleMateriales y procedimientos:Cifras de complejidad creciente representada en cartonesOperaciones aritmticas simplesColocar un nmero de objetos correspondiente a una cifra que da el terapeuta.Sealar la cifra que corresponde a su versin oralUtilizar los dedos para contar y hacer correspondencia con las cifras.*

5. Desbloqueo del dibujoActivacin de ambas zona parietalestil si existen habilidades pre mrbidasSe trabaja el trazado con lneas punteadas de guirnaldas, figuras geomtricas y luego se trabaja a nivel de dibujotil como posible medio de comunicacin *

Objetivo 2: Estimulacin de los dficit propios de la zona lesionadaTrabajo sobre la apraxia bucofacialTrabajo sobre la capacidad de secuenciarTrabajo sobre la escrituraTrabajo sobre el agramatismoActividades complementaruas*

1. Trabajo sobre la apraxia bucofacialSe trabajar principalmente sobre elementos bsicos de articulacinPraxias a imitacinsoploEsquema de articulacin (dibujos con puntos articulatorios)Materiales: vela, espejo, dibujosProcedimiento: imitacin*

Rehabilitacin de los trastornos fonticosExiste deformacin de los fonemas con evidente dificultad para pronunciarlos y una bsqueda laboriosa del punto articulatorio (afasia de Broca, Anartria pura)

Las transformaciones, en la Afasia de Broca, siguen la ley de simplificacin, por lo que tienen un carcter relativamente previsible. El paciente es consiente de sus fallos y realiza aproximaciones fonticas.*

Rehabilitacin de los trastornos fonticosAfasia de Broca y Trascortical motora y mixta ------ apraxia bucofonatoriaSe trabaja ejercicios de imitacin y luego realizacin de gestos a la orden. (praxias y gestos)En principio se usan facilitadores: palos de helado, espejo, velas), pero se debe llegar al gesto voluntario.Se realizan praxias faciales, labiales y linguales, hasta automatizar las distintas posiciones.Ejercicios de respiracin Se trabaja con gestos especficos para la emisin de fonemas: como soplar ocluir labios, poner la lengua en posiciones especficas.Luego se trabaja la emisin de onomatopeyas*

Rehabilitacin de los trastornos fonticos Estados de nimo mediante la entonacinPosteriormente se articulan vocales de forma sostenida, elevando y disminuyendo la intensidad.A: ah en forma de exclamacin de satisfaccin. Boca abierta, lengua aplanada, tonalidad media, Acompaar de movimiento de brazos y cabeza.E: eh en forma de llamada. Boca entreabierta, lengua tocando incisivos inferiores. Tonalidad ascendente. Gesto manual de ayuda.I: risa o onomatopeya de caballo. Extensin de comisuras labiales, lengua contra incisivos inferiores. Tono agudoO: oh sorpresa. Labios redondeados, ligera retraccin de la lengua. Tonalidad media ascendente.U: uuuuh asustar. Boca redondeada, lengua con ligera retraccin. Voz semi grave, manos como amplificador, proyectar.*

Rehabilitacin de los trastornos fonticos Realizacin de diptongos, en emisiones cortas y largas.Discriminacin de consonantes por caractersticas acsticas: punto, modo, sonoridad, resonancia. Uso de esquemas y sensopercepcin.Trabajar consonantes en distintas posiciones en slabas y palabras.Los dfonos consonnticos se trabajan cuando los fonemas estn completamente asimilados.

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Rehabilitacin de los trastornos fonticosConveniente respetar reglas lingsticas para facilitar adquisicin.JerarquizarVocales antes que consonantesOclusivas antes que fricativasPuntos articulatorios externos o anteriores antes que posterioresObservar los errores, a veces ayudan a conocer las estrategias que usa nuestro pacienteFacilitadores: modelo del terapeuta, exageracin mmica, gestos manuales.Cuando el paciente realiza varios fonemas se combinan en secuencias de palabras y frases. Se encadenan cuidando que las primeras combinaciones vocal- consonante compartan el mayor nmero de rasgos.

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Rehabilitacin de los trastornos fonticos Progresivamente se van diferenciando los rasgos, para exigir un rpido desplazamiento de los OFAS.Evitar palabras complejas y largasImportante generalizarNo exigir perfeccin articulatoria pues el objetivo es la inteligibilidad.Aumentar vocabulario considerando las dificultades y motivaciones del pacienteCuando se alcanza una expresin comprensible se deja de trabajar articulacin, el tratamiento apunta a los dems aspectos alterados.Se puede ocasionalmente volver a trabajar articulacin si fuera necesario.*

Rehabilitacin de los trastornos fonticosTodo ejercicios debe pasar las etapas de adquisicin, fijacin, generalizacin y transferenciaFinalmente se acta sobre la prosodia, donde hay dificultades de acentuacin, alargamiento y acortamiento que terminan por desfigurar la expresin.Improbable recuperar la prosodia normal, lo que se intenta es disminuir la disprosodia.Se realizan ejercicios de relajacin de OFASReducir la velocidad y longitud de las frases*

Rehabilitacin de los trastornos fonticos Se puede trabajar con poesas breves, dilogos acentuando prosodia (interrogativas, exclamativas)Ejercicios de encadenamiento voclico, de acentuacin, de lectura y repeticin de frases con distintas emociones.Estudiar signos de puntuacin*

2. Trabajo sobre la capacidad de secuenciarLenguaje automtico, denominacin y repeticin previamenteSe trata de pasar de palabras aisladas a frases agramticas y finalmente a construcciones simples correctas.Materiales y procedimientos: papeles de colores que representen el nmero de elementos a utilizarDistinguir sujeto-verbo-objetoMarcar el ritmo de los elementos

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Rehabilitacin de la Reduccin

Repeticin voluntariaSe intenta disminuir las dificultades articulatorias, sin exigir perfeccin.El paciente escucha varias veces en silencio antes de intentar la reproduccinSe puede usar apoyo visual, auditivo, tctil.A travs de imitacin al unsono y diferida, lectura.*

Rehabilitacin de la ReduccinEmisin espontneaSe comienza con estructuras simples con palabras aisladas.Apoyo de material visual y auditivoLas palabras se agrupan por fonemas o campos semnticosLuego trabajo con frases cortas basadas en el contexto. Trabajo de verbosTrabajar antnimos con las que se realizan modificaciones significativas de las frasesMtodo preventivo: consiste en la introduccin precoz de las frases para evitar que se consolide el agramatismo. Ensear palabras no sustantivas, luego pronombres, verbos, finalmente sustantivos.*

Rehabilitacin alteraciones lexicalesPreparara un vocabulario bsico (reconocimiento) teniendo en cuenta frecuencia, utilidad, inters.Vocabulario incluye sustantivos, adjetivos, verbos, adverbios.Utilizar imgenes y objetos reales.Realizar ejercicios de clasificacin semntica, inicialmente alejadas y luego ms cercanas.Comenzar con la nominacin de nombres y categoras.Facilitador: claves semnticas y fonticasEjemplos: muebles, utensilios, prendas de vestir, partes del cuerpo, alimentos, profesiones, deportes, frutas, herramientas, etc)*

Rehabilitacin alteraciones lexicales1 nivel: denominacin (imagen-palabra escrita)

Palabras de uso frecuente, concretas y semnticamente diferentes.Partes de objetosDel mismo campo semnticoRelacionados por contigidad ( tren, va, estacin)Palabras menos usualesSolo a travs de la palabra escrita

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Rehabilitacin alteraciones lexicales2 Nivel: una palabra evocan otras relacionadasSe trabaja a nivel de:

Evocacin: denominacin de objetos de una categora semntica. (amplia- acotada). Completacin de frases reforzar relaciones semnticas emparejamiento de dibujos (ratn-queso)Asociacin libre: ping-pong relacionado semnticamente*

Rehabilitacin alteraciones lexicalesDescripcin: de dibujos, escenas, palabras.

Antnimos: seleccionar en una lista antnimos, escrito u oral. Morfolgicos (consciente-inconsciente) y semnticos.

Sinnimos: sustituir palabras

Derivados: a nivel morfolgico (pan-panadero-panadera) y conceptual (tela- modista)*

Compuestos: palabras compuestas (quitasol)

Paradigmas: frases incompletas y seleccionar el trmino omitido de varias opciones

Definicin conceptual: inicialmente por categora, luego caractersticas distintivas ( barco: medio de transporte que va por el agua)

Sntesis y anlisis smico: anlisis; descomponer elementos de las palabras (mesa: madera, 4 patas, mueble). Sntesis; englobar en un solo concepto la informacin ofrecida (madera, 4 patas, mueble: mesa)

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Rehabilitacin de las alteraciones sintcticasCorresponde al agramatismo en las Afasias de Brocatil presentar un orden lgico:Simple a complejoConcreto a abstractoReglas sintcticas a morfolgicasComenzar recuperando las expresiones ms habituales.Trabajar a travs del dilogoPostergar el uso de condicionales y subjuntivas hasta que domine indicativo e imperativoAfirmativas antes que negativasPasivas en etapas avanzadasFacilitadores: mtodos audiovisuales, contexto verbal, apunte verbal, cdigo visual de tarjetas, smbolos. Se van eliminando progresivamente*

Rehabilitacin de las alteraciones sintcticas1 fase: frases simplesEnunciar frases ante imgenes o preguntas del terapeutaOraciones S-V-OEl nio come galletasEl nio come manzanasRealizacin de sustituciones de elementos dentro de las oraciones y cambiarlos de orden.El nio compre galletasEl nio tira manzanas Se pretende ensear mltiples predicados para una palabra dada o varios sujetos para un predicado. Si se forma un red semntica.

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Rehabilitacin de las alteraciones sintcticas2 Fase: acceso a las relaciones sintcticas entre frases. Oraciones compuestas.Dos escenas que el paciente debe describir estableciendo la relacinTerapeuta apoya con preguntas en las que introduce trmino que van creando la relacin sintctica est la seora bailando y?El paciente debe llegar a:Captar el significado global de una lmina o textoElaborar un plan general, analizando componentes significativos, conexiones y palabras idneas.Elaborar oraciones sobre cada imagen.

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Rehabilitacin de las alteraciones sintcticas3 Fase: consolidacin de relaciones sintcticas en narracin.Paciente debe narrar o describir solo historias complejasSe le puede indicar que seale las acciones que observa y construya la oracin adecuada para cada una de ellas.Debe ser capaz de unir frases por conjunciones y preposicionesRepasar significado de conjunciones y preposiciones en oraciones sencillas y dibujosltima fase debe narrar algo memorizado (poesa, fbulas, chistes, vivencias)*

3. Trabajar sobre la escrituraRecordemos que la Afasia de Broca presenta una agrafia totalProcedimientos:Copia de nombres propios (familia) y de palabras que se estn trabajandoAsociacin fonema- grafemaDictado de palabras sencillas

Si el paciente logra escribir palaras aisladas, la escritura es una herramienta de gran ayuda en tratamiento. A veces desarrollan ms lenguaje escrito que oral*

4. Trabajo sobre el agramatismoSe trabaja en fases avanzadas (8 a 10 meses), ya que es posible que el paciente ya realice frases de tres elementos.Procedimientos:Completar textos en los que falten nexosCorregir frases escritas y dichas con errores*

5. Actividades complementariasEntrenar la mano izquierda para la escrituraEntrenar el uso de libretas que ayuden a la comunicacin oral*

En los pacientes con Afasia de Broca se debe evitar sesiones que contengan demasiadas tareas que conduzcan al fracaso, debido a la conciencia que tiene de sus dificultades.

Se deben agregar actividades que incluyan conversaciones y discurso*

Terapia de entonacin Meldica (TEM)Programa de tratamiento estructuradoSe basa en que la entonacin y la meloda son funciones controladas por el hemisferio derecho y que por lo tanto estaran conservadas ante dao en hemisferio izquierdo.Observaciones indican que los pacientes con afasias no fluentes son capaces de cantar y decir palabras en el contexto de una cancin.Consiste en que el paciente lleve a cabo una entonacin del lenguaje con un ritmo y meloda exageradaSe utiliza en pacientes con afasias no fluentes muy graves*

Terapia de entonacin Meldica (TEM)

Requisitos:Buena comprensin auditivaCapacidad de autocorreccinDificultad en la produccin verbalBuena capacidad de atencin y estabilidad emocional*

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Buenos candidatosMalos candidatosEtiologaAVE unilateral izquierdoTEC cerrado, AVE bilateralExpresinMala articulacin, produccin restringida. Incluso reducida a estereotipiasHabla moderadamente o bien articulada. Longitud de frase de 4 o ms palabrasComprensinMnimo: Modernamente preservadaescasaRepeticinPobre, incluso en palabras aisladasBuena como mnimo para palabras polisilbicasArticulacinMala articulacinNormal como mnimo para palabras familiares y frasesRasgos PsicoMotivacin, estabilidad emocional, buena atencinInestable, poca motivacin y atencin.

Terapia de entonacin Meldica (TEM)Programa estructurado jerrquicamente que se divide en 3 niveles.En los 2 primeros niveles se entonan palabras multisilbicas y frases cortas de alta probabilidadEl tercer nivel introduce frases ms largas y complejas. Estas oraciones primero se entonan, luego se producen con prosodia exagerada y finalmente se pronuncian de forma normal.En todas las frases entonadas el terapeuta da una palmadita a la mano izquierda del paciente por cada slaba dada. *

TEM: Preparacin material y procedimientosLos estmulos son palabras de alta probabilidad de mnimo 2 slabas y oraciones considerando la dificultad articulatoria y el nmero de slabas.Evitar grupos consonnticos (dfonos consonnticos)El mejor estmulo inicial son slabas y palabras con fonemas visibles ( anteriores) y frases imperativas.Tambin se usa nombre de familiares y palabras funcionales.Cada estmulo debe ir acompaado de figuras o datos que incrementen su valor.La perseveracin se evita alternando los estmulos de acuerdo a los patrones de entonacin y/o con el nmero de slabas.*

TEM: Preparacin material y procedimientosCada estmulo debe presentarse con entonacin lenta y constante, usando tonos altos y bajos, acento y patrones rtmicos.El terapeuta se sienta delante del paciente, para que ste pueda ver la articulacin. Toma su mano y da golpecitos por cada slaba.

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TEM: sistemas de puntuacinEn el nivel 1 se puede obtener de 0 a 1 puntoEn el nivel 2 y 3 se puede obtener de 0 a 2 puntosConsideraciones para otorgar puntaje:El terapeuta puede valorar de acuerdo a cada pacientePara los tems que permiten retroceso, el paciente puede tener xito parcial (1 punto) si lo consigue con ayuda de ste.Como norma general: cualquier tem que se producido errneamente tras 4 repeticiones se interrumpe y se punta cero*

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Sistema de puntuacin TEMSe lleva a cabo un registro del progreso del pacienteSe usan hojas de registro por cada sesinEn cada sesin se usan 10 estmulos o ms, y se adopta el siguiente procedimiento:Sumar los puntos totales para cada pasoContar el nmero de puntos posibles que pueden obtenerse en cada pasoDividir la suma de puntos totales obtenidos por el total de puntos posibles y multiplicarlo por 100 (porcentaje de actuacin correcta para cada paso)Sumarlos puntos obtenidos en todos los pasos, dividirlo por el total de puntos posibles de obtener y multiplicar por 100 (porcentaje general de la sesin)*

Criterios para progresar TEMLa puntuacin media para 3 sesiones debe ser ms alta que la puntuacin de las 3 sesiones precedentes. Usando una variedad de estmulos.Para progresar y pasar de un nivel a otro el paciente debe conseguir una puntuacin general del 90% o mejor, en 5 sesiones consecutivas, usando una variedad de estmulos.*

Nivel 1 TEMConsiste en 5 pasos:TararearCanto al unsonoDecremento del canto al unsonoRepeticin inmediataRespuesta a una pregunta de pruebaCada estmulo se repite a travs de los 5 pasos tantas veces sea posible antes de introducir un nuevo estmulo.Si no se consigue el objetivo principal de un paso en particular con ningn estmulo, este estmulo se deja de utilizar y se introduce uno nuevo desde el paso 1.*

Nivel 1 TEM: paso 1 tararearNo se exige respuesta del paciente, slo debe ir siguiendo la meloda dando golpes con su manoEl terapeuta parte tarareando la meloda del estmulo a utilizar, mientras refiere a un dibujo relacionada con el estmulo.Luego se canta el estmulo 2 veces*

Nivel 1 TEM: paso 2 canto al unsonoEntonar el estmulo con el paciente mientras se realizan los golpecitos.Si el paciente no pronuncia con la inteligibilidad suficiente despus de 4 repeticiones, se deja ese estmulo y se registra puntuacin cero.Luego se introduce un nuevo estmulo desde el paso 1Cuando la respuesta es aceptable se pasa al paso 3*

Nivel 1 TEM: paso 3 decremento del canto al unsonoSe continua con el golpeteo al mismo tiempo que entonan el estmulo al unsonoA la mitad del estmulo el terapeuta deja de cantar de forma gradualEl paciente debe completar el estmulo*

Nivel 1 TEM: paso 4 repeticin inmediataEl terapeuta entona junto con el golpeteo, mientras el paciente escuchaInmediatamente despus se solicita que el paciente lo realice, mientras el terapeuta lo ayuda con el golpeteo.xito: 1 punto pasa al paso 5*

Nivel 1 TEM: paso 5 respuesta a pregunta de pruebaInmediatamente despus a la repeticin exitosa del paso anterior se entona rpidamente una pregunta qu dijo usted?Si el paciente logra responder correctamente con el estmulo se le otorga 1 punto y se introduce un nuevo estmulo al paso 1.*

Nivel 2 TEMSe introducen pausas entre el estmulo y la respuestaExisten los retrocesos, cuando un paciente es incapaz de completar un paso que permite retraso, se le permite retroceder a un paso previo.En este nivel los pasos que permiten retroceso son el 3 y 4. Si el paciente usa el retroceso solo obtiene 1 punto. Si no consigue la tarea cero puntos y se introduce un nuevo estmulo.Se entonan los estmulos y se acompaan de golpecitos*

Nivel 2 TEMConsta de 4 pasos:Introduccin del temUnison con decrementoRepeticin retrasada- retroceso al paso 2Respuesta a una pregunta- retroceso al paso 2El canto al unsono con decremento se repite 2 veces aunque el paciente tenga xitoSe permiten hasta 4 intentos, si lo logra tiene 1 punto y se sigue al siguiente paso. Si el paciente falla se abandona el estmulo y se introduce uno nuevo desde el paso 1.*

Nivel 2 TEM: paso 1 introduccin del estmuloSe entona el estmulo dos veces mientras se realiza el golpeteo con la mano del paciente.

Importante utilizar dibujos

No se requiere respuesta*

Nivel 2 TEM: paso 2 unsono con decrementoSe entona y golpetea el estmulo al unsonoEn la mitad el terapeuta deja de emitir el estmulo, el paciente debe completarlo.Si el paciente falla se deja el estmulo y se introduce uno nuevo desde el paso 1xito: pasa al paso 3*

Nivel 2 TEM: paso 3 repeticin con pausaSe entona y se golpetea el estmuloDespus de aprox 6 segundos se ayuda al paciente a realizar el golpeteo, pidindole que lo entone sin ayuda verbal.xito: 2 puntos y pasa al paso 4Fallo: retrocede al paso 2, si lo supera con xito, se intenta nuevamente y si el paciente vuelve a fallar se abandona el estmulo. Si tiene xito 1 punto y pasa al paso 4 despus de 6 segundos.*

Nivel 2 TEM: paso 4 respuesta a pregunta de pruebaDespus de 6 segundos terminado el paso 3,se entona una pregunta de prueba.En este caso el golpeteo no acompaa la produccin, pues queremos que el paciente emita el slo ele estmulo.xito: 2 puntosFallo: retroceso a paso 3. 6 segundos despus de una respuesta exitosa en este paso se vuelve a intentar la entonacin con pregunta. Si vuelve a fallar se elimina. Si acierta 1 punto.*

Nivel 3 TEMObjetivo: que el habla del paciente vuelva a prosodia normalSe utilizan estmulos ms complejosSe usa la tcnica de sprechgesang habla cantando, la cual consiste en intensificar el ritmo y el acento de las oraciones y disminuir las caractersticas entonativasConsta de 5 pasos:Repeticin diferidaIntroduccin del habla cantandoHabla cantando con decrementoRepeticin hablada diferidaRespuesta a una pregunta de prueba*

Nivel 3 TEM: paso 1 repeticin diferidaEl terapeuta entona y golpetea el estmulo6segundo despus, el paciente debe entonar el estmulo.La nica ayuda permitida es el golpeteoxito: 2 puntosFallo: retrocede que consiste en entonar el estmulo al unsono con decremento. Si lo logra con esta ayuda, se intenta de nuevo la repeticin diferida. xito: 1 punto; fallo: cero puntos y se introduce un nuevo estmulo*

Nivel 3 TEM: paso 2 introduccin habla cantandoSe presenta 2 veces el estmulo en habla cantando, no hay que cantar las palabras sino presentarlas lentamente con patrn rtmico y acentual exagerado. Esta ejecucin se acompaa de golpeteoNo hay puntuacin*

Nivel 3 TEM: paso 3 cantando hablando con decrementoSe comienza al unsono el estmulo en habla cantado y el paciente lo termina slo.xito: 2 puntosFallo: se presenta el estmulo al unsono sin decremento, si logra realizarlo se comienza nuevamente el paso 3.Actuacin correcta despus del retroceso 1 punto pasa al paso 4. Si nuevamente falla se elimina el estmulo se comienza con otro.*

Nivel 3 TEM: paso 4 repeticin hablada diferidaSe presenta el estmulo con las prosodia del habla normal y sin golpeteo.Tras pausa de 6 segundos, el paciente debe repetir el estmulo utilizando una prosodia normal.xito; 2 puntosFallo: retrocede al paso 3 y despus volver a intentarloEjecucin correcta tras el retroceso tiene 1 punto y pasa al paso 5. Si comete error cero puntos y se usa nuevo estmulo.Antes de pasar al paso 5. esperar 6 segundos*

Nivel 3 TEM: paso 5 respuesta a pregunta de pruebaTras el intervalo de 6 segundos el terapeuta realiza la pregunta de prueba con prosodia de habla normal.El paciente debe responder con prosodia normalxito: 2 puntosFallo: retroceso al paso 4 y luego se vuelve a intentar. xito 1 punto, fallo cambio de estmulo.*

Resultados Terapia de entonacin meldicaSe debe usar con cuidado debido a que generalmente desarrollan lenguaje agramatical, se sugiere continuar con otro tipo de intervenciones.*

Programa de Vuelta a la Pizarra (PVP) de Morgan y Helm-Estabrooks)Tcnica diseada para intentar establecer un medio de comunicacin en pacientes con afasia expresiva grave.Alternativa de comunicacinObjetivos generales:Que el paciente comunique sus sentimientos, necesidades y acontecimientos a travs del dibujo.Que el paciente use el dibujo para la comunicacin diaria, cuando otros medios de comunicacin no tienen xito.*

Programa de Vuelta a la Pizarra (PVP) de Morgan y Helm-Estabrooks)Materiales: historietas, comics representados en dibujos simples de 1,2 o 3 vietas sin palabras escritasPara aceptar el dibujo de un paciente se debe valorar la presencia de elementos crticos y el tema principal, adems de poder ser comprendido por un tercero.Test de contratiempos cotidianos (TCC): test que se administra antes y despus de la aplicacin de este programa. Mide los efectos del programa y la capacidad de comunicarse a travs del dibujo. Consiste en que el paciente observe situacin realizadas por otro y luego dibuje lo que acaba de ver. (1,2 o 3)

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Programa de Vuelta a la Pizarra (PVP) de Morgan y Helm-Estabrooks)Candidatos:Comunicacin muy fragmentada (inferencias del interlocutor)Comprensin con afectacin discreta o moderadaPreservacin prxico constructivo (figuras simples como cuerpo humano)Capacidad de situar tres vietas mudas de una historia en el orden correctoCapacidad de sealar los elementos de humor de diversas lminas

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Programa de Vuelta a la Pizarra (PVP) de Morgan y Helm-Estabrooks)Pasos preparacin de una sesin:

Explicar al paciente los beneficios del programa

Preparar material: 12 historietas ( 5 de una vieta, 4 de dos y tres triples)*

Programa de Vuelta a la Pizarra (PVP) de Morgan y Helm-Estabrooks)AplicacinSe presenta un comics de una sola vieta, el paciente la observa y luego se le pide que dibuje la vieta en una tarjeta en blanco.Se evala el rendimiento obtenido en su dibujo.Si se logra reconocer el dibujo y contiene los detalles crtico, entonces se presenta un nuevo comics de una vieta.Si el tema principal no se identifica o faltan elementos crticos, se sealan las deficiencias y se realizan copias. Luego se quita nuevamente el comics y se le pide que lo dibuje. Si tras esta ayuda el comics no es aceptable, se repite el paso 3 veces, de no lograrlo se elimina el comics y se comienza el trabajo con otro. Si el paciente dibujara correctamente de memoria, se introduce un nuevo comics desde el paso 1*

Programa de Vuelta a la Pizarra (PVP) de Morgan y Helm-Estabrooks)5. Una vez que el paciente ha dibujado de memoria los 5 tems de una sola vieta se realiza el mismo procedimiento con los comics de 2 y luego de 3 vietas. 6. Finalmente se realiza la comparacin de los dibujos pre y post tratamiento con una persona ajena, a la cual se le pide que realice una descripcin del tema principal y de los detalles.

Si el paciente ha mejorado su capacidad de expresin a travs del dibujo se pasa a entrenamiento post PVP*

Entrenamiento Post PVPObjetivo: que el paciente transmita un mensaje nico al interlocutorPreparar a los familiares para comprender los dibujos realizando variadas preguntasLuego que los familiares interpreten un mensaje nico y el paciente se lo haga saber al terapeutaEl terapeuta da mensajes al paciente para que se los de a sus familiares.*