Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer · Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer. 0...
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A. Javier Trujillo Santos Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Santa Lucía Complejo Hospitalario Área 2 (Cartagena) Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer
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A. Javier Trujillo SantosServicio de Medicina Interna
Hospital Universitario Santa LucíaComplejo Hospitalario Área 2 (Cartagena)
Tratamiento de la ETV en pacientes con cáncer
0 20 40 60 80
Otros
Neumonía aspirativa
Hemorragias
Fallo respiratorio
Infecciones
Tromboembolismo venoso
Tromboembolismo arterial
Progresión del cáncer
9,9%
1,4%
1,4%
3,5%
9,2%
3,5%
5,6%
70,9%
% motivos de defunción
Khorana. J Thromb Haemost 2007; 5: 632-4
Sorensen et al. N Engl J Med 2000; 343: 1846-50
12%
36%
Prandoni. Blood 2002; 100: 3484-8
21%
7%
12%
5%
Evolución de la ETV en pacientes con cáncer
Lee. N Engl J Med 2003; 349: 146‐53
HR=0.48 (CI95%: 0.30‐0.77)
9%
17%
CLOT StudyLITE Study
Meta-AnalysisLMWH vs AVK
Md: 3.5 meses Md: 11 meses
Carrier. J Thromb Haemost 2009; 7: 760‐5
NCCN: Venous Thromboembolic Disease (V.1.2009)
Tto con HBPM
1. Comprobar cumplimiento2. Cambiar de OD a BID 3. Aumentar de dosis 75‐80% a 100%4. ¿Filtro de cava?5. Cambiar a Fondaparinux
Tto con AVK
1. Cambiar a HBPM o Fondaparinux
1. Aumentar dosis 2. Cambiar a HBPM o Fondaparinux
INR terapéutico
INR bajo
Si recidiva ETV
Lee. J Clin Oncol 2005; 23: 2123-9
Haz
ard
ratio
Prandoni. Haematologica 2008; 93: 1432-4
Colon Pulmón
Mama
Próstata
HematolVejiga
SNC
Estómago
PáncreasÚtero
OvarioOtros
6000 pacientes con ETV y cáncer activo6000 pacientes con ETV y cáncer activo
Colon Pulmón
Mama
Próstata
HematolVejiga
SNC
Estómago
PáncreasÚtero
OvarioOtros
Colon Pulmón
Mama
Próstata
HematolVejiga
SNC
Estómago
PáncreasÚtero
OvarioOtros
Cumulative incide
nce de
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0 90 1800
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ath rate
EP fatal en pacientes CON Metástasis
EP fatal en pacientes sin Metástasis
Hemorragia fatal en pacientes CON Metástasis
Hemorragia fatal en pacientes sin Metástasis
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0 90 180
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EP
Days of follow up
0 90 180
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EP fatal
EP fatal inicial
EP fatal recidivante
Hemorragia fatal
EP
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TVP
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EP fatal
Hemorragia fatal
TVP
EP
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EP
4.9%
0.6%
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TVP
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Fatal PE
Major bleeding
Recurrent PE
Fatal bleeding
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TVP
0 30 90 180
Fatal PE
Fatal bleeding
0.2%
1.4%
Days of follow up
Cumulative incide
nce de
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EP fatal Hemorragia fatal
Pacientes, N 188 98Características clínicas,Ingresados 1.6 -
Factores de riesgo adicionales,Inmovilidad ≥ 4 días 1.6 2.5Cirugía previa 0.4 0.3
Presentación inicial de la ETV,FC ≥110 lpm 2.3TAs < 100 mm Hg 2.2
Comorbilidad,Cl. creatinina <30 mL/min 3.8 3.3Hemorragia mayor reciente 3.4Leucocitos ≥11000/µL 2.1 1.7Plaquetas <100.000/µL 2.3
Forma clínica de ETV,EP 8.6TVP 1.7
Características de la neoplasia,Metástasis 2.4 2.7
Localización del cáncer,Mama‐Próstata 0.1Pulmón‐Páncreas‐CUO 1.5 (HR)
EP y TVP
0 30 90 180
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Tasa
s de
inci
denc
ia
(por
100
pac
ient
es-a
ño d
e tra
tam
ient
o)
Seguimiento: EP=1243 pacientes-año; TVP=1150 pacientes-año
Ca de MAMA
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Ca de PRÓSTATA
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0 90 1800
Cumulative incide
nce de
ath rate
Ca de PULMÓN
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0 90 1800
Cumulative incide
nce de
ath rate
