ETV, TROMBOFILIA Y EMBARAZO.

JOSÉ LEONISMEDICINA INTERNA/HEMATOLOGÍA

ETV, TROMBOFILIA Y EMBARAZO

Indicación de anticoagulación en el embarazo

Recomendaciones CHEST 2012

Prevención de ETVTratamiento de ETVPrevención de abortos recidivantes (SAF)Prevención y tratamiento de embolia sistémica en embarazadas con

válvula cardiaca mecánica.

ETV: enfermedad tromboembolica venosa.

Elección de la terapia antitrombotica en el embarazo.


Prevención y tratamiento de ETV

HBPM. G1B

En tx. Por ETV y queda embarazada.

HBPM. G1A

En tx. Con AVK y se pretende quedarse

embarazada

HBPM cuando se confirme el embarazo. G2C

Si no se quiere asumir el riesgo de aborto precoz

relacionado con AVK.

Realizar test de embarazo frecuente. *HBPM desde el tiempo

que se intenta el embarazo

Elección de la terapia antitrombotica en el embarazo.


Reacciones alérgicas graves a la heparina (p. ej. TIH)

Fondaparinux e IDT parenterales G2C

Se recomienda no usar: Dabigatrán Rivaroxaban Apixabán G1C

Elección de la terapia antitrombotica durante la lactancia.


Mujeres lactantes que usen AVK O HNF

Mismo tratamiento. G1A

Mujeres lactantes que usen HBPM,

danaparoides o r-hirudina

Mismo tratamiento. G1B

Mujeres que toman AAS a dosis baja y desean

amamantar

Mismo tratamiento. G2C

Se recomienda no utilizar: (G1C) Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán

Pentasacáridos (G2C)

Tratamiento de la ETV en el embarazo.


Anticoagulante de elección

HBPM G1A

Duración del tratamiento de la

ETV

HBPM al menos 6 semanas después del parto (período

total mínimo 3 meses. G2C

Manejo antes del parto de la HBPM o HNF

Interrupción 24 horas antes del inicio del parto o

cesárea ( o en el momento previsible de anestesia

epidural). G1B

Profilaxis de la ETV recidivante y embarazo.


Duración del tratamiento en el postparto

HBPM al menos 6 semanas postparto

G2B

Con riesgo bajo de ETV recidivante (factor temporal

no relacionado con el embarazo o estrógeno)

Vigilancia clínica antes del parto.

G2C

Con riesgo moderado o alto de ETV (sin factor

desencadenante, relacionado con el embarazo, o los

estrógenos o episodios previos múltiples que no llevan

anticoagulación)

HBPM antes del parto. G2C

Profilaxis de la ETV y trombofilia.


Embarazada sin antecedente de ETV

Con antecedentes familiares de ETV

Homocigotas factor V Leiden o mutación 20210 A protrombina

HBPM antes del parto HBPM o AVK después del parto

6 semanas

Otra trombofilia

Vigilancia clínica antes del parto HBPM o AVK (si no hay déficit de

proteína C o S) después del parto

Profilaxis de la ETV y trombofilia.


Embarazada sin antecedente de ETV

Sin antecedentes familiares de ETV

Homocigotas factor V Leiden o mutación 20210 A protrombina

Vigilancia clínica antes del parto HBPM o AVK después del parto

6 semanas. G2B

Otra trombofilia

Vigilancia clínica antes y después del parto. G2C

Profilaxis complicaciones obstétricas y trombofilia.


Abortos precoces recidivantes

Análisis de anticuerpos

antifosfolípidos. G1B

Antecedentes de complicaciones

obstétricas

No analizar por trombofilia

hereditaria. G2C

Mujeres con SAF Y pérdidas fetales

HBPM y ASPIRINA (75 a 100 mg). G1B

Trombofilia hereditaria y antecedentes de complicaciones obstétricas

Se sugiere no profilaxis antitrombótica. G2C

Profilaxis preeclampsia recidivante y Trombofilia.


Mujer con alto riesgo de preeclampsia

Aspirina baja dosis a partir de 2 trimestre. G1B

2 o más abortos sin anticuerpos antifosfolípidos

Se recomienda no profilaxis antitrombótica. G1B

ETV y técnicas de fertilidad.


Mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida.

No profilaxis sistemática antitrombótica. G1B

SHO grave sometidas a técnicas de reproducción

asistida

HBPM a dosis profiláctica hasta pasados tres meses de la resolución del SHO. G2C

SHO: Síndrome de hiperestimulación ovárica.

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