Trastornos hipertensivos gestacionales. DR. FRANCISCOCRUZ T.

27/04/2014

A nivel mundial, una de las complicaciones

mas habituales, importante % de

morbimortalidad.

OMS; constituyen una de las principales

causas de muerte en países en vías de

desarrollo.

2010 ECUADOR; principal causa de muerte

materna.

• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP .

• NORMA Y PROTOCOLO MATERNO, 2008, MSP

.27/04/2014

• MULTISISTEMICOS Y DE CAUSA

DESCONOCIDA.

• ATRIBUIBLE PLACENTACIÓN ANÓMALA.

(HIPOXIA /ISQUEMIA PLACENTARIA)

• DISFUNCIÓN DEL ENDOTELIO

MATERNO.

• PREDISPOSICIÓN INMUNOGENETICA

• ALTERACIÓN ENZIMATICA EN LA

SINTESIS DEL ÓXIDO NÍTRICO.

•ISQUEMIA E INFARTOS DE LA PLACENTA

27/04/2014



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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=DUe7FPdvNfN1zM&tbnid=IhiAnJ04RuJ4XM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.pacomerselos.es/tag/preeclampsia/&ei=9g5YU-aWOYnn8AHSvoGYDw&bvm=bv.65177938,d.b2I&psig=AFQjCNFF8PVLy06PfU6D8W1TtzuriXd67Q&ust=1398366271504801

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TA > 140/90 mm Hg.

Embarazo > 20 semanas.

Mujer previamente normotensa.

Proteinuria 24 hrs < 300 mg.

Tirilla reactiva NEGATIVA.

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TA > 140/90 mm Hg.



Proteinuria 24 hrs > 300 mg.

Tirilla reactiva ++.

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=UeJCWOh_wuY4IM&tbnid=0ysAxIV8-zespM:&ved=0CAUQjRw&url=http://infantil.linio.com.co/embarazo/preeclampsia-conoce-todo-sobre-esta-complicacion-2/&ei=WBFYU_buHOXF8AGDqIC4CQ&bvm=bv.65177938,d.b2I&psig=AFQjCNHPbjTtGzQ9FmxP5gQztucWsPgW5g&ust=1398366884250140

TA > 140/90 <1160/110 mm

Hg.





Ausencia de signos de alarma.

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TA > 140/90 <1160/110 mm Hg.



Proteinuria 24 hrs > 3 gr

Tirilla reactiva +++.

Cefalea, tinitus, acúfenos,

epigastralgia, dolor en hipocondrio

derecho.

Hemólisis.

Plaquetas <100000.

Disminución de las

Transaminasas.

Oliguria < 500 ml en 24 h

EAP.

IRA

27/04/2014• TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO; Guía Práctica Clínica, 2013, MSP .


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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Lb5jiH3ETSt_2M&tbnid=2bMOVvsiD1UikM:&ved=0CAUQjRw&url=http://onewomansview.co.uk/what-is-preeclampsia/&ei=gBRYU5_rIqmvsASNyYCQBA&bvm=bv.65177938,d.b2I&psig=AFQjCNFdb_TTON3vODAIkyfEOLx4frKWBA&ust=1398367656178129

TA > 140/90 mm Hg.





Convulsiones Tónico Clónicas

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=ACvKuO8RsCKUoM&tbnid=ju_1jVcved9UkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://labspace.open.ac.uk/mod/oucontent/view.php?id=450503&section=20.4.2&ei=7hRYU4LxO6zNsQTRm4KABA&bvm=bv.65177938,d.b2I&psig=AFQjCNFlt47YVjxurornKQh2gx0Ab38fZg&ust=1398367803099713

TA > 140/90 mm Hg.

Embarazo < 20 semanas.

Persiste 12 sem post parto.

Proteinuria NEGATIVA

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Pve82H8LOQfFIM&tbnid=xNAExBtqh6Jd3M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.neyro.com/2013/09/27/los-cientificos-intentan-predecir-el-riesgo-de-preeclampsia/&ei=_hVYU8z8A--nsASFs4GYBA&bvm=bv.65177938,d.b2I&psig=AFQjCNEN3HfGuDNuIeyHYUABk_flY2Gpbg&ust=1398368049084780

TA > 140/90 mm Hg.

Embarazo < 20 semanas.

Previo al embarazo.

Proteinuria POSITIVA pasadas

las 20 semanas

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=rPvhmQauNjl89M&tbnid=QzpkabN0z45aqM:&ved=0CAUQjRw&url=http://hazelviloriafreitez.blogspot.com/2010/06/etapas-del-embarazo.html&ei=gbVZU7L0JMTc8AHkn4GIDg&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNFdGSW1wBMWqyDaYbUgcZiF8ky9fw&ust=1398474438760681

27/04/2014



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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Pvr5Ee-gUXl4MM&tbnid=I-WXNEfQgJRylM:&ved=0CAUQjRw&url=http://laborarioclinicoequipo4.blogspot.com/2011/04/examen-fisico-quimico-de-orina.html&ei=qLlZU7WID-fz8AGDqoDADQ&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNG6Jzn3eTLpUOiUKMLHsw51lJ63qg&ust=1398475505133826

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1. HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL

COMPLETA.

2. EVALUACIÓN CLINICA Y OBSTETRICA QUE

INCLUYA:

Signos Vitales.

Reflejos Osteotendinosos.

Edad Gestacional.

FCF y AU.

3. VALORAR ESTADO DE CONSCIENCIA.

4. EXAMENES DE LABORATORIO:

B hemática completa, Tiempos de Coagulación, EMO,

GLU, Cr, AC Urico, Urea, TGO, TGP, Bilirrubinas, LDH,

Proteinuria en tirilla, VIH, VDRL.27/04/2014



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PREVENIR LAS POTENCIALES

COMPLICACIONES:

◦ Encefalopatía.

◦ Hemorragia Cerebral.

◦ Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

LABETALOL (Fármaco de elección).

NIFEDIPINO: EFECTIVO – SEGURO –

CONVENIENTE.

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=YU6kc9JoHywJeM&tbnid=lqbNbid2pevYVM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.elsevier.es/es/revistas/clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7/hemorragia-intracraneal-malformacion-arteriovenosa-cerebral-embarazo-13148188-casos-clinicos-2010&ei=4XBYU_rQFOzhsATrxILoBQ&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNHCFb5-4yR5KRc0m8og7wKsQzwPnw&ust=1398391305405978


http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=GB-iYFnnQqCgOM&tbnid=eVro7YO6v7GsvM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.netterimages.com/image/3552.htm&ei=QXFYU7SgN5fJsQSSkoLoBg&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNFdp-7QHVBOrKkO6GajODJmDUGahw&ust=1398391478955279

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=PtBImE7AHAEliM&tbnid=lGo9KEmsyLQpWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.intramed.net/ira.asp?contenidoID=74051&ei=EXJYU-zlHoqlsQSZp4D4Bw&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNHMtX4DE6vy5EcCdmUI7jbwKdZXcQ&ust=1398391680766903


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SULFATO DE MAGNESIO:

◦ Disminuye en más del 50% el riesgo de eclampsia.

◦ Reduce el riesgo de muerte, bloqueando los

receptores N-metil aspartato en el cerebro.

FARMACO DE ELECCION DURANTE EL

EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO O

PREECLAMPSIA NUEVO

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◦ DOSIS IMPREGNACION: 4g SO4 Mg, IV EN 20

MINUTOS.

◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 1G/H IV EN BOMBA DE

INFUSIÓN

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=vKZtJ9ehvHG7UM&tbnid=_tT0UEqH_x2-HM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.samtec.com.br/pt/produtos_sulfatodemagnesio.asp&ei=-HZYU7qYPJDQsQTtwoHgDA&psig=AFQjCNFlXW39O1appQDWUCR-AWxUv9v7_g&ust=1398392902974463






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◦ DOSIS IMPREGNACION: 6g SO4 Mg, IV EN 20

MINUTOS.

◦ DOSIS MANTENIMIENTO: 2G/H IV EN BOMBA DE

INFUSIÓN

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=vKZtJ9ehvHG7UM&tbnid=_tT0UEqH_x2-HM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.samtec.com.br/pt/produtos_sulfatodemagnesio.asp&ei=-HZYU7qYPJDQsQTtwoHgDA&psig=AFQjCNFlXW39O1appQDWUCR-AWxUv9v7_g&ust=1398392902974463






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• Redujo en >50% el riesgo de desarrollar eclampsia, IC 95%.

• El riesgo de muerte no alcanzo una reducción significativa 46%

• Los efectos secundarios fueron más frecuentes con el Sulfato de

magnesio 24%.

• Los sofocos fueron el principal efecto secundario.

• Disminuye el riesgo de desprendimiento normoplacentario.

• Aumento en un 5% el riesgo de cesáreas.






http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=T4ZW9dq8G5jZVM&tbnid=W_NorPcyMDf1WM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.cormin.com.ec/productos/57/nifedipino--lch&ei=QmxZU7D8LI3QsQTRgoHACw&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNF-SHyiIrNMKhuwqlDjUBXGTemyVA&ust=1398455739055212

DIURESIS MAYOR A 100 ML/H O POR LO

MENOS 30 CC/H.

FRECUENCIA RESPIRATORIA > 16X´, LA

DEPRESIÓN RESPIRATORIA =

MAGNESEMIA >155mEq

REFLEJO ROTULIANO PRESENTE, LA

DESEPARICION = MAGNESEMIA >12mEq

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=v4kAgd_QTC8t9M&tbnid=GKHd4ZjqfDogkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.entrenarduro.com/tag/reflejo/&ei=WH1YU7WaD87LsQT024LAAw&psig=AFQjCNHr5tII5rEk1v1NJRMzH2vVbXXKtw&ust=1398394538909183






ADMINISTRAR OXÍGENO A 4 LT POR

BIGOTERA O A 10 LT POR MASCARILLA.

GLUCONATO DE CALCIO, UNA AMPOLLA

DE 1 GR IV LENTO.

SI ES NECESARIOS, INTUBACION Y

SOPORTE RESPIRATORIO.

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=bNj0d7hdVs93PM&tbnid=vMxudmjNIGKbFM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.anestesiaenmexico.org/SUPLEMENTO/Sup1/art/resucitacion_embarazada.htm&ei=Y39YU6jkCY7JsQSE1YGQBw&psig=AFQjCNEt2A1_Ly_Gi9HeU4TDK6GeSVQK3w&ust=1398395036756563






HIDRALAZINA: 5 – 10 MG IV EN BOLO

REPETIR EN 20 MINUTOS SINO CEDE,

MAXIMO 40 MG IV

NIFEDIPINO: 10 MG VO C/10MIN 3

DOSIS, LUEGO 20 MG VO C/6HRS.

SI NO CONTROLA REFERIR PARA

MANEJO EN UCI.

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TA >110/160 6 hrs posterior

al tto.

Oliguria < 30 cc/hr.

Proteinuria en 24hrs = 3gr o

+++ en tirilla.

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Eclampsia.

Sd HELLP.

PLT <50000.

LDH >1400.

TGO>150

TGP>100.

AC URICO >7.8.

CR>1


EMBARAZO < 32 SEM O BISHOP <6.

SD HELLP CON SIGNOS DE

GRAVEDAD.

COAGULACION INTRAVASCULAR

DISEMINADA.

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=y09DAmsMnIZ-xM&tbnid=FjxXV6rFRWyvwM:&ved=0CAUQjRw&url=http://materfetal.blogspot.com/2013/03/cesareas-programadas-sin-indicacion.html&ei=eHhZU_T8HOPgsAT514CoBA&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNEgrTx_ygq2Nr28nD31F2QiQjcQ9Q&ust=1398458836341374







CONDICION ESTABLE DE LA TA.

SIN CRISIS HIPERTENSIVAS.

SIN SIGNOS DE COMPROMISO

MATERNO FETAL

27/04/2014



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TOCOLISISMADURACION

PULMONAR.

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Bf-4t9EzHWxwFM&tbnid=UE04-cANs9oaYM:&ved=0CAUQjRw&url=http://tolucasantander.org/lcdc/noname-10.html&ei=7nlZU-yTJ83LsQTsjID4AQ&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNGALF2Vv5_USIIkibkZKYaBJWRt4A&ust=1398459216153951






27/04/2014

H = Hemólisis.

EL= Elevación de enzimas

hepáticas.

LP= Disminución de

plaquetas.

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=1JZ8-fR5IGR9cM&tbnid=TIZDrkwAQAICKM:&ved=0CAUQjRw&url=http://drajuliesalomon.wordpress.com/2013/04/17/sindrome-de-hellp/&ei=vXpZU5itF7fNsQTV0IKwCA&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNGT18UrEVTipSUM0VAchnxjVIMeZw&ust=1398459441363588

27/04/2014

Hematoma Subcapsular Hepático.

Ruptura Hepática.

Coagulación Intravascular

Diseminada.

Falla Renal.

Edema Agudo de Pulmón.

Desprendimiento Prematuro de

Placenta.

Hemorragia post parto.

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CESAREATRATAR

COMPLICACION







http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=Z6LX_qlfCL0QvM&tbnid=kWgZYQS4HfGQQM:&ved=0CAUQjRw&url=http://lupiisac.blogspot.com/2011/06/insuficiencia-renal.html&ei=3n1ZU-CEL-fJ8wGUxoCADg&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNF6DHrbIqlUSp4ZKblHem2VUn8yDQ&ust=1398460232983848

NO AUN PREVENCIÓN FARMACOLOGICA EFECTIVA.

Ca 1,5 A 2 GRPOR DIA = REDUCE EN EL 50% LA

INCIDENCIA DE HTA GESTACIONAL Y PREECLAMPSIA.

(A)

ASA 75 – 100 MG QD = A PARTIR DE LAS 12 SEMANAS,

<17% EL RIESGO DE PREECLAMPSIA. (B)

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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=x0pErVCqvP1usM&tbnid=nyOU4dQEVfWLMM:&ved=0CAUQjRw&url=http://consejos-farmaceuticos.blogspot.com/2012/12/los-cambios-en-la-piel-durante-el.html&ei=X7hZU97JIsbY8AGyq4CADA&bvm=bv.65397613,d.b2I&psig=AFQjCNG61_2chFVSWoEm4eoXwgpfcSWH1g&ust=1398475145614576







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Md. Francisco Cruz T.

Médico Residente HB – 11 - BCB.

Médico Residente Clínica La Dolorosa.

Cel: 0984539763 – 0999960605

Mail: [email protected]

27/04/2014

Trastornos hipertensivos gestacionales. DR. FRANCISCOCRUZ T.

Health & Medicine

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