Trastornos hipertensivos del embarazo

Sandra Silgado Medrano

Definición

Se definen como cifras tensionales:

Presión arterial sistólica mayor o

igual a 140 mmHg

Presión arterial diastólica mayor

o igual a 90 mmHg

Epidemiologia

• Afecta del 10 – 12 % de todos los embarazos• Complicación mas frecuente de la población obstétrica Colombiana• Primera causa de muerte materna en la segunda mitad del embarazo• Incrementa la mortalidad perinatal 5 veces.

Fisiopatología

Preeclampsia

Desorden multisistemico que se caracteriza por la aparición de cifras tensionales mayor a 140 – 90 mmHg y proteinuria mayor a 300 mg/24h.

Epidemiologia

• Complica el 30% de los embarazos gemelares• Complica el 30% de los embarazos en mujeres diabéticas• Complica el 20% de los embarazos en mujeres con HTA crónica.

Factores de riesgo

• Primigestante• Gestante tempranas o tardías• Embarazo gemelar• Obesidad• Diabetes• HTA crónica• Antecedentes de PE• Enfermedad renal• Bajo nivel socioeconómico

Fisiopatología

Clasificación

Manejo

Preeclampsia leve

• Debe ser tratada intrahospitalariamente• Si esta a termino se induce el parto• Si es pretermino maduración pulmonar con betametasona 12 mg/IM

y repetir a las 24h• Monitorización materno - fetal.• Debe interrumpirse el embarazo si hay mala respuesta o mucho

riesgo.

Preeclampsia severa

1. Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible2. Controlar la hipertensión arterial3. Prevenir las convulsiones4. Tratar las repercusiones sobre daño a órgano blanco.

Criterios para finalizar la gestación

Drogas para el control de la HTA

• Se debe mantener un flujo uteroplacentario, cerebral y renal.• Valores sistólicos < 150 mmHg y diastólicos <90 mmHg.

Prevenir las convulsiones

Preeclamsia severa posparto

• Mantener dosis de sulfato de magnesio 1gr/hora/24horas• Ajustar dosis de antihipertensivos hasta normalizar la presión arterial• Hidratación parenteral 80cc/hora• Vigilancia estricta por 48h• Paraclínicos cada 24h• Realizar legrado cuando no hay un control adecuado de la presión arterial• Si persiste mas de 12 semanas posparto pensar en HTA crónica o emergencia

hipertensiva.

EclampsiaPresencia de convulsiones o coma en ausencia de patología cerebral preexistente en una paciente con preeclampsia.

Del 2 al 10% de las mujeres con preeclampsia convulsionanEl 25% de los casos se presenta en el puerperio

Causas

Vasoespasmo cerebral

Hemorragia cerebral

Edema cerebral

Encefalopatía hipertensiva

Manejo

Mientras se administra sulfato de magnesio deberá controlarse:• La diuresis• Evaluar reflejos• Estar alertas a la apnea y paro cardiaco

Cuando hay intoxicación el antídoto es el gluconato de calcio al 10%. 10 ml/IV pasar en 3 minutos.

Síndrome de HELLP

Forma clínica de preeclampsia grave.

HELLP

Hemolysis

Elevated liver enzimes

Low platelets

Clasificación

Signos y síntomas

Manejo

• Evaluar a la paciente

• Paraclínicos:

• Estabilizar a la paciente

Estado clínico

Edad gestacional

Trabajo de parto

Hemograma completoTransaminasasLDHExtendido de sangre periféricaFunción renalEcografía obstétrica

Líquidos endovenososAntihipertensivosSulfato de magnesio para prevenir convulsiones

Manejo

> 34 semanas: Finalización de gestación.

< 34 semanas si: - Estabilización: Antihipertensivos, sulfato de Mg, trasfusión de derivados

sanguíneos- Maduración fetal.- Finalización de gestación. - Pronostico similar a preeclampsia grave.

Hipertensión arterial crónica

Se define como una presión arterial mayor a 140 mmHg la sistólica y mayor de 90 la diastólica antes del embarazo o desarrollada antes de la semana 20 de gestación y que persistes después del parto.

Clasificación de la hipertensión arterial crónica en el embarazo

JNC 8

Epidemiologia

Edad materna multiparidad

obesidad Antecedentes familiares

Etiología

Hipertensión arterial esencial (90% de los casos)

Hipertensión arterial secundaria (10% de los casos)

Complicaciones materno - fetales

Maternos

Preeclampsia sobre

agregada

Abruptio placentae

Fetales y neonatales

Parto prematuro

Muerte perinatal

Evaluación inicial

Hipertensión de bajo riesgo( T/A < 160/ 110 mmHg)

Educación sobre requerimientos nutricionales y hábitos

Seguimiento de signos tempranos de preeclamsia

Analizar tratamiento

Hipertensión de alto riesgo(T/A > 160/110 mmHg)

Evaluar el estado cardiovascular y renal.

Evaluación seriada de proteínas en orina, perfil hemodinámico y bioquímico

Hacer evaluación fetal que incluye ecografía de la semana 16 – 20, semana 28 y después cada 3 semanas incluyendo ecodoppler de acuerdo a la paciente.

Si presenta HTA no controlada, preeclampsia sobre agregada o evidencia de RCIU.

Tratamiento

Inhibidores del sistema nervioso simpático• Metildopa -----> Primera línea para HTA de bajo riesgo (leve a

moderada)

• Evita la progresión a una HTA severa

• Tabletas de 250 mg

Betabloqueadores

• Labetalol -----> Primera línea para HTA de alto riesgo (severa)

• Se asocia con hipoglucemia neonatal

• Ampolla de 100 mg

Agonistas alfa adrenérgicos

• Prazosin y fenoxibenzamina

Se usan en el embarazo, en el manejo de la HTA crónica cuando Se sospecha de feocromocitoma

Calcioantagonistas

• Nifedipino y verapamilo -----> primera línea para HTA severa

• No son teratogenicos

• Nifedipino capsulas de 10 mg, comprimidos de liberación retardada 20 - 30 mg y verapamilo grageas de 80 mg.

Diuréticos

• Tercera línea de uso.

Se formulan en HTA esencial previa al embrazo

Se pueden usar en el embarazo ajustando sus dosis

No se recomienda la espironolactona por su afecto antiandrogenico

Vasodilatadores directos

• Hidralazina -----> de tercera línea para el control de la HTA severa

• Tabletas de 10 mg • Ampolla de clorhidrato de hidralazina 20 mg

IECA y ARA ll

Contraindicados en el embarazo

RCIU oligohidramnios Malformaciones cardiovasculares

Reduce la perfusión renal fetal y se asocia

Manejo postparto.• Como consecuencia de la expansión fisiológica del volumen plasmático, la terapia debe

continuarse hasta la primera semana si es necesario, luego continuar y cambiar dependiendo la evolución.

• La elección del medicamento solo esta influenciado por la lactancia materna.

¡Gracias!