TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOHipertensin crnicaHipertensin crnica con hipertensin inducida por el embarazoHipertensin inducida por el embarazoHipertensin transitoria

HIPERTENSIN INDUCIDA EN EL EMBARAZODEFINICIN: Aparicin de hipertensin arterial ms proteinuria, despus de las 20 semanas de gestacin.

Es el incremento de la presin arterial media a ms de 106 mm Hg despus de la 20 semanas de embarazo

HIPERTENSIN INDUCIDA EN EL EMBARAZO

CLASIFICACIN: Preeclampsia levePreeclampsia severaEclampsiaSindrome HELLP

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZOPreeclampsia Leve: PA mayor = que 140/90 mmHg. PAM o menor de 126 mmHg. Incremento de la PAS en 30 y la PAD en 15 mm.Hg. Proteinuria cualitativa desde trazos a 1+(Test del Ac. Sulfosaliclico) Proteinuria de 0.3 a 5 g/l en 24 Hs.

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZOPreeclampsia Severa: PA mayor = 160/110 mm.Hg. PAM mayor de 126 mm.Hg. Proteinuria, mayor de 5 g/24 Hs. Creatinina, mayor de 1.2 mg/dl Plaquetas, menor de 100,000 mm3 Cefaleas, escotomas, hiperreflexia, oliguria anuria, dolor en hipocondrio derecho,epi- gastralgia. Edema masivo, ascitis

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Eclampsia: Hipertensin Convulsiones: Tnicas Clnicas Coma.

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO Sndrome HELLP:

Anemia hemoltica microangioptica. (presencia de esquistocitos) Hiperbilirrubinemia, mayor de 1.2gr/dl Enzimas hepticas elevadas: TGO mayor de 70 UI, LDH mayor de 600 UI. Plaquetopenia, menos de 100,000 x mm3

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZOFactores Asociados:

Antecedentes de hipertensin Edad menor de 20 y mayor de 35 Primera gestacin Raza negra Perodo intergensico largo Embarazo mltiple actual Obesidad Diabetes mellitus

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO Modificaciones Fisopatolgicas de la HIE

ALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR 1.- Aumento de la reactividad vascular Disminucin de las sustancias relajantes: prostaciclina (Pgl2) factor relajante derivado del endotelio (EDRF) xido ntrico. factor hiperpolarizante derivado del endotelio (EDHF)

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOModificaciones Fisiopatolgicas de la HIE ALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR1.- Aumento de la reactividad vascular: Incremento de las sustancias contractivas aniones superxidos, perxidos lipdicos tromboxano A2 pptido endotelina 1

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOModificaciones Fisiopatolgicas de la HIE ALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR1.- Aumento de la reactividad vascular perifrica Modificaciones de las prostaglandinas Vasodilatadoras: Pgl2, PgE2 Vasaconstrictoras: PgF2alfa, tromboxano A2. Alteraciones de la coagulacin

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOModificaciones Fisopatolgicas de la HIEPLACENTACION DEFECTUOSA En arteria espiral miometrial: Invacin trofoblstica parcial No ocurre prdida de la estructura muscular. Aterosis aguda.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOModificaciones Fisiopatolgicas de la HIEALTERACIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR Alteraciones inmunolgicas Alteraciones de las plaquetas Contraccin del volumen plasmtico circulante Aumento de los factores natriurticos atrial y cerebral disminucin de la deformabilidad del eritro- cito.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOMANEJO:

Diagnstico y manejo precoz. Prevencin de las convulsiones Prevencin de la hipertensin residual Nacimiento de un nio viable y sano

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOManejo Preeclampsia Leve:

Reposo Dieta hiperproteica Peso Diuresis Proteinuria Urea Creati- nina Fibringeno Plaquetas TP. TPTA. TGO TGP LDL Bilirrubi- nas totales y fraccionadas. Movimientos fetales NST c/48 Hs. Ecografa semanal (perfil biofsico, RCIU)

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOManejo de la Preeclampsia Severa: HOSPITALIZACION ClNa %o 400cc a chorro, luego 40 g/m Otra va con ClNa al 9%o con 10 gr. de SO4mg (5 amp. Al 20%) pasar 400 cc a chorro, luego 30 gotas/m. Antdoto: Gluconato de Ca al 10% en 20 cc(EV)

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOManejo de la Preeclampsia Severa:Labetalol 200 mg. VO c/8 Hs. metil dopa1 gr, c/12 Hs.Si PA 160/110 mmHg. Nifedipino 10 mg. VO, se puede repetir a los 30`Sonda vesical permanenteO2 con cnula binasal 3 l/mMonitorizacin materno fetal

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOManejo de la Eclampsia:HOSPITALIZACIN EN UCI:Consentimiento informado de familiaresMantener va area libreO2 3 litros/mCorregir hipovelemiaFenobarbital 100 mg. Diazepn 10 mg EVLabetalol 50 mg. EV en 10` 1 gr. Metildopa VOc/12 Hs.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOManejo de la Eclampsia:Si PAS 160 PAD 110 mmHg. Nifedipino 10mg/VO, repetir a los 30`si no baja.Sulfato de Mg. Igual que en Preeclmpsia S. Monitoreo materno fetalControl de diuresisTermonat el embarazo

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOManejo del Sindrome HELLP: Reposo absoluto Expansin de volumen plasmtico Solucin de cristaloides Albnina 5 al 25%Antitrombticos: Corticosteroides Plasma fresco congeladoPlasmafresis Dilisis.

COMPLICACIONES MATERNAS DE HIESNC: Encefalopata hipertensiva Eclampsia Hemorragia cerebral Edema cerebral Ceguera corticalCardioPulmonar: Edema pulmonar Derrame pleural Derrame pericrdico Ascitis Colapso cardiovascular (shock)

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA HIERenales: Glomeruloendoteliosis Necrosis cortical: Insuf.Ren. Ag. Sndrome nefrficoHematolgicas: Volumen plasmtico dism. Trombocitopenia Hemlisis microangioptica CID Prpura trombocitopnica tromb.

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA HIEHepticas: Trastornos funcionales Hemorragia subcapsularOculares: Desprendimiento de retina Ceguera temporalPlacentarias: DPPUterinas: Hemorragia puerperal

COMPLICACIONES PERINATALES EN LA HIE - RCIU - Prematuridad - Sufrimiento fetal - Muerte fetal (tarda) - Morbilidad neonatal: Hipoglicemia- Hipocalcemia- Hiperbilirrubinemia-Infecciones - Muerte neonatal - Hipertensin Arterial - Dificultad para crecer - Dificultades del aprendizaje