TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZOCIE10: O11 – O16

DEFINICION

•Se define como Hipertensión, la tensión arterial igual o mayor a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mm Hg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.

•Aumento de presión sistólica de 30 mmHg y 15 de la presión diastólica

•TAM > 105

* > 160/110 mmHg NO 2ª TOMA

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL(O13): Detección de valores de tensión arterial igual o

mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 hs., descubierta por primera vez DESPUES de las 22 semanas de gestación.

El diagnóstico de Hipertensión Gestacional o Inducida por el Embarazo es confirmado si la TA ha retornado a valores normales dentro de las 12 semanas del postparto.

CLASIFICACIÓN

PREECLAMPSIA (O14.9):

Desorden multisistémico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección de valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de PROTEINURIA.

Clasificación

Se divide en:

LEVE (O14.0): TA > 140/90 en 2 ocasiones separadas por 4hrs + proteinuria igual o superior a

300 mg./24 hs.

GRAVE (O14.1): TA > 160/110 TA menor pero asociado a:

Proteinuria 5gr / 24hrs

Alteraciones hepáticas: elevación de enzimas, epigastralgia persistente, nauseas, vómitos dolor en cuadrante superior izq

Alteraciones Hematológicas: Trombocitopenia (plaquetas < 100000) Hemólisis CID (Coagulación Intravascular diseminada)

clasificación

Alteraciones de la función renal Creatinina Sérica > 0,9 mg/dl Oliguria (menos de 50 ml/hr)

Alteraciones Neurológicas Hiperreflexia Tendinosa Cefalea Persistente Hiperexcitabilidad psicomotriz Alteración del sensorio / Confusión

Alteraciones Visuales Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia

RCIU / Oligoamnios

Desprendimiento de placenta

Cianosis / edema agudo de pulmón

clasificación

HIPERTENSIÓN CRÓNICA (O16): Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o durante las

primeras 22semanas de gestación, o hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no resuelve a las 12 semanas postparto.

PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA (O11): Ante la aparición de proteinuria luego de las 22 semanas o brusco

aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos, o agravamiento de cifras de TA y/o aparición de síndrome Hellp y/o síntomas neurosensoriales en una mujer diagnosticada previamente como hipertensa

PEOR PRONOSTICO

Clasificación

ECLAMPSIA (O15.9): Desarrollo de convulsiones tónicoclónicas

generalizadas y/o de coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologías.

SÍNDROME HELLP

clasificación

EPIDEMIOLOGIA

Los trastornos hipertesivos son una de las complicaciones mas frecuentes y graves del embarazo y constituyen la principal causa de morbi-mortalidad materno-fetal en muchas partes del mundo.

En los EEUU se presenta 3 a 8% de todos los embarazos, siendo la segunda causa de mortalidad materna, luego del embolismo pulmonar.

PERU En el Perú la incidencia de preeclampsia reportada oscila

entre 5 al 7% de todos lo embarazos Es la tercera causa de muerte materna en el Perú (17 a 21%) Es la primera causa de RCIU

Preeclampsia

Teorías Etiológicas Modernas

Masa placentaria excesiva.Predisposición genética.Inadecuada adaptación inmunológica materna.Isquemia útero-placentaria.Desbalance de prostaciclina/tromboxano.Disfunción endotelial.

IPlacentación

Anormal

IIVaso espasmo

IIIPermeabilidad

CapilarAlterada

IVTrombosis

Pre-eclampsiaFisiopatología

EMBARAZO NORMAL

Adaptación del

sistema inmune

Crecimiento del

trofoblasto

endovascular

Destrucción del músculo

y nervios de art. espiralesSíntesis aumentada

de EVFG y PGI 2

VASODILATACIÓN DE LA CIRCULACIÓNUTERO - PLACENTARIA

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA

IPLACENTACION

ANORMAL

PRE-ECLAMPSIAFISIOPATOLOGIA

PRE-ECLAMPSIAFISIOPATOLOGIA

• Falta de reconocimiento inmunológico materno.

• Crecimiento insuficiente de trofoblasto endovascular.

• No se forman arterias útero-placentarias.

• Isquemia uterina.

• Perfusión trofoblástica inadecuada.

DISFUNCION ENDOTELIAL

Pre-Eclampsia – Fisiopatología

Consecuencias de la Placentación Anormal

Isquemia útero-placentaria.

Disminución de vasodilatadores.

Aumento de vasoconstrictores.

Daño endotelial.

Retardo de Crecimiento Intrauterino.

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA

IIVASOESPASMO

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIACausas del Vasoespasmo

• Diminución de prostaciclina placentaria• Disminución de EDFG

• Aumento de tromboxano• Aumento de endotelina• Aumento de serotonina

VASOESPASMO

• Daño endotelial

Pre-Eclampsia - Fisiopatología

Consecuencias del Vasoespasmo

• Hipertensión.

• Disturbios visuales.

• Convulsiones.

• Alteraciones de la

conciencia.

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA

IIIPERMEABILIDAD

CAPILARALTERADA

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA

IIIPERMEABILIDAD

CAPILARALTERADA

EDEMAPROTEINURIAHEMOCONCENTRACIONHIPERURICEMIA

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA

IVTROMBOSIS

TROMBOSIS

PRE-ECLAMPSIA

CAUSAS DE LA TROMBOSIS

Activación vía intrínsecaFibrinógeno disminuido.Produc. de degradación del fibrinogeno

aumentados.Agregación plaquetaria aumentadaPlaquetas disminuidas.Antitrombina I I I disminuida

El riesgo relativo de desarrollo de preeclampsia en el embarazo actual se relaciona con:

Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos Preeclampsia en embarazo anterior Diabetes Tipo 1 y 2 Embarazo múltiple Historia familiar de preeclampsia en madre o hermanas Edad materna mayor a 40 años Nuliparidad Índice de Masa Corporal mayor a 35

Factores de riesgo