EL SUEO

Fisiologa del sueoEl sueo es un proceso cclico que alterna con largos periodos de vigilia. Este ciclo influye y regula funciones fisiolgicas y respuestas de conducta.De acuerdo con Maslow, el sueo es una necesidad bsica del ser humano. Es un proceso universal comn a todas las personas. A pesar de una considerable investigacin, no existe ninguna definicin comnmente aceptada del sueo. Histricamente se consider un estado de inconsciencia, recientemente se ha considerado un estado de conciencia en el cual la percepcin y reaccin del individuo al entorno est disminuido. Lo que parece que est claro es que el sueo se caracteriza por una actividad fsica mnima, unos niveles variables de conciencia, cambios en los procesos fisiolgicos del organismo y disminucin de la respuesta a los estmulos externos.Ritmos CicardianosLas personas experimentas ritmos cclicos como parte de su vida diaria. El ritmo ms familiar es el de 24 horas, ciclo da-noche conocido como RITMO CICARDIANO o diurno, el ciclo menstrual femenino es un ritmo infradiano, mayor a 24 horas. Los ciclos biolgicos que duran menos de 24 horas se llaman ultradianos. Los ritmos cicardianos tienen influencia en los patrones de muchas funciones biolgicas y de conducta. La fluctuacin y predictibilidad de la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la tensin arterial, la secrecin hormonal, la agudeza sensorial y el estado de nimo dependen del mantenimiento del ciclo circadiano de 24 horas.Los ritmos cicardianos, incluyendo los ciclos diarios sueo-vigilia, estn afectados por la luz y la temperatura y por factores externos, como las actividades sociales y los hbitos del trabajo. Todas las personas poseen relojes biolgicos que sincronizan los ciclos del sueo. Algunas personas pueden dormirse a las 8 de la noche, mientras que otras lo hacen a medianoche o de madrugada.Diferentes personas tambin funcionan mejor a diferentes horas del da. Horne y Ostberg (1976) describieron dos grupos de individuos, el grupo de maana y el grupo de tarde. Las personas de maana prefieren irse a dormir y levantarse PRONTO, y se desenvuelven mejor por la maana. Las personas de tarde prefieren irse a dormir y levantarse ms tarde y funcionan mejor al anochecer.Los hospitales o instalaciones sanitarias no suelen adaptarse a las preferencias individuales del ciclo sueo-vigilia. Los hbitos tpicos interrumpen el sueo o impiden a los clientes dormirse a su hora habitual. Si el ciclo de sueo de una persona se altera significativamente, puede producirse un sueo de poca calidad.REGULACION DEL SUEOEl sueo implica una secuencia de estados fisiolgicos que son mantenidos por la actividad del sistema nervioso central (SNC) altamente integrado que est asociada a cambios en los sistemas nervioso perifrico, endocrino, cardiovascular, respiratorio y muscular (Mc Cance y Huether, 1998).Cada secuencia puede ser identificada por respuestas fisiolgicas especficas y modelos de la actividad cerebral. Instrumentos como el electroencefalograma (EEG), que mide la actividad elctrica del crtex cerebral, el electromiograma (EMG), que mide el tono muscular y elelectrooculograma (EOG) que mide los movimientos del ojo, proporcionan informacin sobre algunos aspectos estructurales y fisiolgicos del sueo.El sistema reticular activador (SRA) est localizado en el tronco superior cerebral. Se cree que contiene clulas especiales que mantienen la alerta y la vigilia. El SRA recibe estmulos sensoriales visuales, auditivos, tctiles y de dolor. La actividad del crtex cerebral (ejemplo pensamientos o emociones) tambin estimula el SRA. La vigilia resulta de las neuronas del SRA que liberan catecolaminas, como la noradrenalina (Sleep Research Society , 1993).El sueo puede estar producido por la liberacin de serotonina por parte de clulas especializadas del sistema del sueo del rafe de la protuberancia y del bulbo raqudeo. Esta regin del cerebro tambin se llama REGION BULBAR DE SINCRONIZACION (RBS). Que una persona permanezca despierta o caiga dormida depende del equilibrio de impulsos recibidos por los centros superiores (pensamientos), por los receptores sensoriales perifricos (estmulos sonoros o luminosos) y por el sistema lmbico (emociones).

FASES DEL SUEOExisten dos tipos diferentes de sueo: El sueo NREM, movimiento no rpido de los ojos. El sueo REM. ( rapid eye movement) movimiento rpido de los ojos

El sueo NREM, se conoce tambin como sueo de ondas lentas (en contraposicin a las ondas alfa o beta de una persona despierta o alerta), se denomina sueo reparador y est asociado a un descenso del tono vascular perifrico, y a una disminucin de la presin sangunea, frecuencia respiratoria y metabolismo basal.Puede haber sueos pero estos no se recuerdan porque no tiene lugar un proceso de consolidacin de los mismos en la memoria. Representa el 80% de la duracin del sueo y est dividida en cuatro etapas:Etapa I: El ms ligero de los niveles de sueo, dura pocos minutos, hay una menor actividad fisiolgica que comienza con un descenso gradual de los signos vitales y del metabolismo. El sujeto se despierta fcilmente por estmulos sensoriales como el ruido. Va desapareciendo el ritmo alfa con aplanamiento y enlentecimiento del trazado.Etapa II: Es una fase de sueo ligero, los procesos orgnicos siguen decreciendo, la relajacin aumenta, se puede despertar fcilmente, dura de 10 a 20 minutos, las ondas cerebrales son de tipo theta y desaparecen totalmente los alfa. Tambin aparecen otro tipo de ondas llamadas de husos o spindles en rfagas de corta duracin que son caractersticas del sueo.Etapa III: Es una fase inicial de sueo profundo, es difcil despertar a la persona, los msculos estn completamente relajados, los signos vitales disminuyen, dura de 15 a 30 minutos en esta fase se secreta hormona de crecimiento. Se incorporan las ondas cerebrales de tipo delta.Etapa IV: Es la fase ms profunda del sueo, es muy difcil despertar al sujeto; si tiene dficit de sueo se pasa la mayor parte en esta fase. Esta etapa restaura y descansa al organismo, los signos vitales disminuyen an ms, las ondas cerebrales son de tipo delta, y los msculos se encuentran completamente relajados. La duracin es de 15 a 30 minutos y en esta fase puede ocurrir sonambulismo y enuresis.

El sueo REM: Se produce despus de cada ciclo NREM (90 minutos despus de iniciado el sueo), hay sueos vividos, movimientos oculares rpidos, Fc y Fr fluctuante, TA elevada o fluctuante y prdida de tono muscular. Es la fase donde es ms difcil despertar al sujeto, dura de 10 a 20 minutos. Durante esta fase la persona revisa los acontecimientos del da y procesa y almacena la informacin. Tambin se reorganizan los sistemas involucrados en mantener la energa y confianza en uno mismo y se produce una adaptacin a los procesos emocionales; aumenta el jugo gstrico, el metabolismo, la temperatura corporal y se producen erecciones peneales. El EEG es desincronizado, semejante al de vigilia, y el consumo de oxgeno cerebral es mayor. Cuando la persona tiene mucho sueo, el REM dura poco y a medida que descansa va aumentando. En esta fase se fijan los recuerdos recientes y mejora la adquisicin de aprendizaje. El anabolismo protenico tambin es mayor.

Las cuatro etapas del NREM duran alrededor de una hora en adultos y van seguidas de un etapa III otra II y una etapa de REM de 10 minutos. Esta secuencia compone un ciclo de sueo.

CICLO DE SUEOEl patrn normal de sueo de un adulto comienza con un perodo de presueo de 10 a 30 minutos (ms si hay problemas para conciliar el sueo) despus pasa por NREM I, II, III IV, III, II y una fase REM. Con cada ciclo las fases III y IV NREM se acortan y se alargan los REM. Si el sujeto se despierta recomienza en el I. No todas las personas progresan de forma uniforme a travs de las fases de sueo y cada fase vara de tiempo en cada persona. Los RN tienen ms REM y los ancianos menos.La persona dormida experimenta de cuatro a seis ciclos a lo largo de 7 -8 horas. Cada ciclo dura aproximadamente 90 minutos.

FUNCIONES DEL SUEOEl sueo tiene funciones de restauracin y proteccin y sirve para reajustar o conservar los sistemas biolgicos, Los nios tienen una mayor proporcin de NREM IV durante la cual se excreta hormona de crecimiento, durante el NREM se conserva energa y hay una mayor actividad de divisin celular. El sueo REM facilita el aprendizaje, la memoria y adaptacin conductual, prepara la mente y aclara las emociones del da.

NECESIDADES Y PATRONES DE SUEO NORMALLa duracin y calidad del sueo varan entre las personas de todas las edades. Una persona puede encontrarse bien con 4 horas de sueo, mientras que otra necesita 10 horas. Neonatos: Duermen una media de 16 horas con un rango de 23 a 10h. Durante la primera semana duermen casi constantemente para recuperarse del parto y un 50% es REM. Sus NREM son mayora III y IV. Lactantes: El patrn nocturno se desarrolla hacia los 3-4 meses, Duermen 8-10 horas nocturnas y varias siestas. Hasta un ao el promedio diario es de 15 horas con predominio REM. Nio pequeo: Hacia los dos aos, duermen toda la noche y hacen un par de siestas durante el da. Duermen una media de 12 horas diarias, las siestas empiezan a disminuir a los 3 aos. Edad preescolar: Duermen unas 12 horas por la noche, a los cinco aos ya no hacen siestas si no hay una cultura de siesta en su entorno, les cuesta relajarse y tranquilizarse despus de un da activo, pueden tener problemas como terrores nocturnos, pesadillas y suelen despertarse por la noche. Necesitan un ritual para acostarse. Escolares: La cantidad de sueo vara en funcin de su actividad y estado de salud. Pueden resistirse a ir a dormir por no ser conscientes de su cansancio o para sentirse independientes. Tienen el ciclo de 90 minutos del adulto. Adolescentes: Duermen un promedio de 8-9 horas. El rpido crecimiento y el estilo activo de vida pueden causar cansancio. Adulto joven: La media de sueo es de 6 a 8 horas, el estrs y el estilo de vida pueden interrumpir el patrn de sueo e inducir al uso de medicacin. Adultos: Empieza a disminuir el tiempo total de sueo a expensas de la fase IV NREM, son frecuentes los trastornos por ansiedad y depresin. Ancianos: La necesidad de descanso aparece antes que la de sueo. Se dedica tiempo a siestas durante el da. La duracin de tiempo nocturno de sueo disminuye, con acortamiento de la fase REM y reduccin de las fases tres y cuatro NREM, se despiertan con ms frecuencia durante la noche y necesitan ms tiempo para conciliar el sueo. El patrn de sueo se puede alterar por los cambios del SNC, el deterioro sensorial y las enfermedades crnicas.

FACTORES QUE AFECTAN EL SUEO Ejercicio: Una cantidad moderada favorece el sueo, pero en exceso hace difcil conciliar el mismo. El ejercicio dos horas antes de acostarse, favorece la relajacin, sin embargo una fatiga excesiva resultado de un trabajo estresante y fatigante puede dificultar el sueo. Nutricin: La ganancia de peso causa perodos de sueo ms prolongados y la prdida, una reduccin de la cantidad total y un despertar temprano .Comer mucho o tener hambre antes de acostarse influye en el sueo. Estado de salud: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ven influidas por su estado de salud. En general, las personas enfermas necesitan dormir ms de lo normal y el ritmo sueo-vigilia est alterado. Las personas deprivadas de REM necesitan ms sueo para recuperarse.El dolor o la incomodidad fsica causan dificultades para conciliar el sueo o para seguir durmiendo, el dolor crnico puede seguir un ritmo circadiano con aumento nocturno de su intensidad.La enfermedad puede obligar al paciente a dormir en posturas a las que no est acostumbrado, la dificultad respiratoria impide el sueo, la congestin nasal y el exceso de mucosidad dificultan la respiracin y el sueo. Las posturas que favorecen una amplitud respiratoria normal pueden no favorecer el sueo.El dolor causado por lceras gstricas o duodenales aumenta por el incremento de secreciones gstricas durante la fase REM.

Drogas y sustancias: La ingestin de sustancias o de medicacin puede interferir en el sueo, por ejemplo:Los frmacos hipnticos: causan resaca, tolerancia e interfieren en estados ms profundos de sueo. Los diurticos: causan nicturia. Los antidepresivos y estimulantes suprimen el sueo REM. El alcohol acelera el comienzo y aparicin del sueo, altera el sueo REM y hace que se despierte durante la noche y no se vuelva a dormir. La cafena impide el sueo. La digoxina puede provocar pesadillas. Los betabloqueantes pueden causar pesadillas e insomnio. El diazepam disminuye los estados II y IV, y disminuye la fase REM. Los narcticos suprimen la fase REM y aumentan la somnolencia

La ansiedad y la depresin: afectan a la capacidad para dormir, la ansiedad impide el sueo y tambin disminuyen las etapas 4 NREM y REM porque aumentan los niveles de norepinefrina, adrenalina y corticoides. El estrs: es una fuente de tensin, no permite conciliar el sueo y tambin puede ocasionar que se duerma de ms.

El entorno: Entre los factores ms importantes estn: La ventilacin, la iluminacin, los olores, la cama, el nivel sonoro tener o no un compaero y tambin la ausencia de un ruido o luz al que estaba acostumbrado. Cuando el entorno es el hospital, se producen ruidos poco familiares, mayor nivel de ruido (aspiracin, monitores, alarmas,) e intervenciones que interrumpen el sueo.

Estilo de vida: Los turnos rotatorios y nocturnos afectan las pautas de sueo.

La fatiga: tambin altera el patrn de sueo ya que se acortan las fases REM. TRANSTORNOS DEL SUEOINSOMNIOEs el trastorno de sueo ms frecuente en la poblacin general, destacando en mujeres, ancianos y personas con problemas psicolgicos como ansiedad y depresin. Consiste en una reduccin de la capacidad para dormir, pudiendo manifestarse de diversos modos que dan lugar a diferentes tipos de insomnio: Insomnio de inicio:problemas para iniciar el sueo en menos de 30 minutos. Insomnio de mantenimiento:Problemas para mantener el sueo, producindose despertares nocturnos de ms de 30 minutos de duracin, o despertando definitivamente de manera precoz consiguiendo un tiempo total de sueo escaso.

La falta de sueo puede afectar de modo negativo a la vida de la persona que lo sufre, provocando deterioro social, ocupacional o de otras reas importantes. El nmero de horas de sueo necesarias vara de unas personas a otras. Aunque la media diaria es de 7 horas y media, existe un rango que oscila entre 4 (poco dormidores) a 10 horas (grandes dormidores), considerndose estos valores dentro de la normalidad. Segn el tiempo de evolucin, elinsomniopuede ser: temporal (slo unos das o semanas), o crnico (meses o aos).NARCOLEPSIAEs una disfuncin de los mecanismos que regulan los estados de sueo y vigilia. Una somnolencia excesiva durante el da es la consecuencia ms comn asociada con este trastorno. Durante el da el paciente puede sentir una ola aplastante de somnolencia y caer dormida. Puede producirse cataplexia o debilidad muscular repentina durante emociones intensas. Un problema importante para la persona con narcolepsia es que cae dormida de forma incontrolable y en momentos inapropiados.

APNEA DEL SUEOSe caracteriza por la falta del flujo de aire a travs de la nariz y la boca durante periodos de diez segundos o ms durante el sueo, hay tres tipos: central, obstructiva y mixta. La ms comn es la obstructiva, tiene lugar cuando los msculos o estructuras de la cavidad oral o de la garganta se relajan durante el sueo, la va area superior queda total o parcialmente bloqueada, y el flujo nasal de aire disminuido o paralizado durante treinta segundos. La persona intenta respirar porque el movimiento del pecho y abdomen continua, lo cual resulta en ronquidos ruidosos y resoplidos.

PRIVACIN DEL SUEOTrastorno que padecen muchos usuarios producto de la disomnia, las causas pueden incluir enfermedad, estrs emocional, medicamentos, molestias ambientales y variabilidad en el tiempo de sueo por cambios laborales. Indica un descenso en la cantidad y calidad del sueo y una contradiccin en el tiempo de sueo.

PARASOMNIASon transtornos del sueo ms comunes en nios que en adultos. El Sndrome de muerte sbita del lactante parece estar relacionado con apnea, hipoxia y arritmias cardiacas, causadas por anomalas en el sistema nervioso autnomo que se manifiesta durante el sueo. Los casos en nios mayores incluyen sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas, enuresis nocturna y bruxismo (rechinar de dientes) . CASO CLINICOJulia Prez, abogada de 42 aos de edad, es el primer cliente de la maana del centro de salud. Cuando le preguntas cmo est refiere que tiene dificultades para dormir. Dice que esto empez varios das despus de que iniciara a sentirse presionada en el trabajo para acabar un caso importante. Refiere que se va a dormir entre las 12 y la 01:00; dos horas ms tarde de su hora habitual de acostarse y tarda al menos una hora en dormirse. Julia duerme normalmente siete horas durante la noche. Debido a que le cuesta dormir, Julia ha estado tomando un vaso de vino antes de acostarse, se toma dos o tres tazas de caf tras la cena para estar despierta mientras trabaja en su caso. Julia tambin explica que se despierta al menos una vez durante la noche, afirma me encuentro cansada cuando me levanto, y a veces tengo problemas de concentracin en el trabajo, he dejado el hbito de caminar dos kilmetros por da, tiene ojeras, cambia de posicin la silla varias veces y bosteza frecuentemente. Tambin dice que parece tener menos paciencia con sus hijos. DIAGNSTICOOBJETIVOINTERVENCINFUNDAMENTO

Alteracin del patrn del sueo r/c estrs sicolgico debido a presiones en el trabajoEl cliente conseguir un adecuado patrn de sueo en dos semanas

PARAMETROS ESPERADOS:PU informa : Que se despierta menos a menudo durante la noche y se encuentra descansado dos semanas. Sigue un hbito regular a la hora de acostarse Duerme en treinta minutos al irse a la cama Duerme siete horas cada noche1. Animar al PU a establecer un habito a la hora de acostarse y un patrn normal de sueo

2. Dar instruccin al PU para reducir la cafena, nicotina y alcohol antes de acostarse

3. Ayudar al PU a identificar las maneras de eliminar las preocupaciones estresantes sobre el trabajo antes de acostarse. (Ej. Leer una novela antes de dormir)4. Controlar el entorno, ruido, temperatura, luz de la habitacin (dormir donde se est mejor, utilizar luz tenue, mantener la temperatura de ambiente preferida)

5. Animar al PU a realizar sus paseos durante el da pero no dos o tres horas antes de la hora de a costarse

6. Ensear a realizar relajacin muscular antes de irse a dormir.

1. Mantener un plan consistente de ayuda al sueo inducido.

2. La cafena y la nicotina son estimulantes y causan dificultad para dormir, el alcohol hace el sueo ms ligero y fragmentado.3. Un exceso de preocupacin y las actividades intensas antes de acostarse estimulan la PU e impedir el sueo

4. Esto desarrolla un entorno propicio para el sueo.

5. El ejercicio puede aumentar los grados de actividad y la necesidad de dormir. El ejercicio justo antes de irse a dormir es un estimulante que impide dormir.6. La terapia de relajacin puede ayudar a reducir la ansiedad que interfiere con el sueo.

CUIDADOS ENFERMEROS Higiene Del Sueo Ir a la cama a la misma hora todas las noches y levantarse a la misma hora cada maana. Programe y mantenga un horario para dormir. Intente ajustarse a l an los fines de semana. Fallar en esto puede llevar al insomnio. "Dormir ms" los fines de semana har ms difcil despertarse el Lunes por la maana porque esto reprograma su ciclo de sueo.

Evitar beber alcohol cerca de la hora de dormir. Mientras inicialmente puede sedarlo, el alcohol mantiene su cerebro en un sueo liviano - usted tiene problemas para llegar al sueo profundo y a las fases de sueo REM y usted duerme menos eficientemente. La excitacin debida al alcohol puede causar sudores, dolores de cabeza y sueos intensos.

Evite bebidas con cafena porque actan como estimulantes. Las fuentes de cafena incluyen algunas bebidas suaves, caf, chocolate, ts no-herbales, algunos analgsicos y frmacos dietticos. La cafena puede quedar en su sistema por hasta 14 horas. Aumenta el nmero de despertares durante la noche y disminuye el tiempo total de sueo.

Evite la nicotina en la noche. Esto incluye tanto fumar como sistemas para dejar de fumar como parches de nicotina. La nicotina es un estimulante, como la cafena, as que excita su corazn. Los fumadores a menudo tienen problemas para dormir porque la duracin de una buena noche de sueo es mayor que lo que sus cuerpos quieren resistir sin un cigarrillo. Se despiertan temprano debido a la falta de nicotina.

Levntese con el sol, o use luces muy brillantes en la maana. La luz solar ayuda a reajustar el reloj biolgico interno cada da. Los expertos del sueo recomiendan una exposicin de una hora a la luz solar matinal para las personas que tienen problemas para dormirse. Este tambin es un gran tratamiento para el jet lag.

Mantenga el dormitorio quieto y oscuro y a una temperatura confortable. Las temperaturas extremas pueden disturbar el sueo o evitar que usted se duerma. Asegrese de que tiene un buen colchn y almohada.

Trate de ejercitarse durante 20 a 30 minutos cada da pero no justo antes de la hora de dormir. Para su mximo beneficio, ejerctese por lo menos tres horas antes de irse a dormir, especialmente si usted es el tipo de persona que se vuelve ms alerta con el ejercicio.

Desarrolle una rutina de relajacin antes de ir a la cama. Esto puede incluir un bao tibio, un estiramiento liviano, escuchar msica apropiada, leer u otras actividades relajantes.

No vaya a la cama sintindose hambriento, pero no coma una comida grande, pesada justo antes de la hora de dormir. Como aperitivo liviano antes de la hora de dormir, los carbohidratos o productos lcteos (p. ej. galletitas que no sean de chocolate o galletitas y leche) son los mejores.

No se quede en la cama despierto. Si usted no logra dormirse en 30 minutos, vaya a otro cuarto y haga algo relajante hasta que se sienta cansado. No lea en la cama. Si quiere leer, levntese de la cama y sintese en una silla.

Reserve su cama solo para dormir. Mantenga la televisin, la laptop, el telfono celular, la comida, etc. fuera del dormitorio.

No transforme su tiempo en la cama en el tiempo de resolver sus problemas. Haga una lista de las cosas para hacer al da siguiente y despus intente quitarlas de su mente.

Piense acerca de su poltica de siestas. Las siestas pueden ser geniales para ayudar a algunas personas a mejorar sus rendimientos. Pero para otros, sestear es una invitacin a una noche de insomnio. Determine a que categora pertenece usted. No duerma siestas durante el da si tiene problemas para dormir en la noche. Si debe hacerlo, tome una siesta corta de 10 a 15 minutos unas 8 horas despus de despertarse.

Trate de no beber fluidos al menos dos horas antes del momento de ir a la cama porque una vejiga llena puede interferir con el sueo.

Si necesita levantarse durante la noche, no se exponga a luces brillantes. La luz intensa puede reajustar su reloj interno y hacer ms difcil el volver a dormirse. Vea la seccin de ritmo circadiano.

Evite dormir con su mascota porque su movimiento o sus alergias pueden disminuir la calidad de su sueo.

Conozca los efectos secundarios de sus medicamentos. Algunos medicamentos pueden generar somnolencia o dificultar el quedarse dormido. Que su doctor sepa si usted tiene problemas para dormir as puede hacer lo mejor posible para no prescribirle medicamentos que puedan empeorar sus dificultades para dormir.

Si los problemas para dormir persisten, vea a su mdico. Si usted tiene problemas para quedarse dormido noche tras noche o si usted siempre se levanta sintindose no-descansado, usted puede tener un desorden del sueo que necesite tratamiento.

Comodidad y Relajacion, Creacin De Un Entorno Apacible

Eliminacin de fuentes de irritacin fsica. Mantenimiento de las sbanas secas y suaves. Utilizacin de ropa holgada para dormir. Dar un masaje dorsal de tipo relajante ( effleurage). Estimular la evacuacin antes de irse a dormir. Control de las fuentes de dolor. Proporcionar una temperatura adecuada. Control de la temperatura de la habitacin. Ofrecimiento de mantas adicionales. Higiene. Proporcionar un frecuente cuidado de la boca. Mantenimiento de la piel limpia y seca. Mantener una alineacin o posicin anatmicas correctas; Cambiar frecuentemente de postura. Sujecin de las extremidades dolorosas. Eliminacin de las distracciones ambientales. Cerrar las puertas de la habitacin. Proporcionar una ventilacin adecuada.

( En el hospital realizar control de ruidos: cerrar la puerta de la habitacin del paciente, reducir el volumen de los telfonos y los timbres ,utilizar calzado con suela de goma, evitar ruidos fuertes y repentinos como desplazamiento de mobiliario, mantener conversaciones sin levantar la voz, apagar TV y radio y que se sienta a gusto con su compaero de habitacin, evitar despertarlo para realizar intervenciones mdicas o de enfermera cuando no es absoluto necesario, planificar el horario de la medicacin y toma de constantes.

Rituales Al Acostarce

La negativa de los nios a la hora de acostarse se presenta en muchas ocasiones a causa de que los padres intentan enviar a la cama al nio en el momento en que se encuentra en plena actividad. En consecuencia es importante crear una rutina que facilite el proceso de transicin entre el momento de mxima actividad del nio y el momento de mxima relajacin que implica el dormir. Realice en las tardes junto con el nio alguna actividad placentera que incluya cierto ejercicio fsico ligero, por ejemplo salga a caminar todas las tardes un poco antes de la hora de dormir (de 7 a 7:30 es buena hora) o lleve a su hijo a algn parque a que juegue con su bicicleta. Procure que la actividad sea agradable, evite regaos y recriminaciones a esa hora.

Al llegar a su casa inicie la rutina de dormir con un bao caliente para nio: el bao adems de permitir el aseo del nio, facilita la transicin entre el juego y la cama y el contacto fsico entre los padres y el nio.

Durante el bao evite las peleas y proporcione un tiempo suficiente para que el nio se desnude, juegue y platique, una vez que el nio se ha baado y se encuentra con su pijama sostenga una charla con l sobre lo ocurrido en el da o sobre el da siguiente.

A continuacin lea a su hijo algo en voz alta, puede leerle cuentos, poesas o cualquier otro tipo de lectura que al nio le resulte interesante. Cantarle alguna cancin u orar juntos tambin puede ser til.

Brinde una bebida caliente al nio. Se ha comprobado que una bebida antes de acostarse favorecen el dormir, especialmente si se trata de leche con cereales. Asegrese que el nio se lave los dientes antes de dormirse.

Por ltimo, al final del proceso incluya algunas palabras rituales como: Buenas noches, Que descanses, Que suees con los angelitos, etc., etc. y dele un beso.

Cuando se implanta una rutina es ms fcil lograr la transicin de la vigilia al sueo.

Medicacin Ingesta de hipnticos segn prescripcin medica. Alprazolam Diacepam Fluracepam Loracepan Oxacepan Temacepam Triazolam Zolpiden

Referencias bibliogrficas Kozier B, Erb G, Olivieri R. Descanso y sueo. En : Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental ,Conceptos ,procesos y prctica.4 ed. Madrid : Mc Graw-Hill-Interamericana;1993.p. 1004 1023.

Potter P, Perry A. Sueo. En : Potter P, Perry A. Fundamentos de Enfermera.6 ed. Madrid : Mosby/ Elsevier; 2010.p.1274 1301.