Fisioterapia en Transtornos Del Movimiento

UNIVERSIDAD NACIONALFEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGIA MÉDICAESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACION

SEPARATA DEL CURSO:EJERCICIO TERAPEUTICOS

TEMA : TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN LESIONES CENTRALES

EJERCICIOS EN HEMIPLEJIA estado agudo y crónico EJERCICIOS EN TRANSTORNOS DEGENERATIVOS EJERCICIOS DE COORDINACIÓN

DOCENTE : LIC T.M. BETTY NERYMORALES YANCUNTA

DIRGIDO A: ALUMNOS DEL 3ER AÑO DE LA ESCUELA DE TERAPIA FISICA Y REHABILITACION

AÑO 2015

LIC.TM.TF. BETTY MORALES YANCUNTA

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES CON LESIONES CENTRALES.

Lic. T.M. Betty Nery Morales Yancunta

LESIONES CENTRALESDaño del S.N.C. Que presenta como característica una disfunción motora con desorganización de los mecanismos de postura, equilibrio y movimiento Con presencia de reacciones asociadas y alteraciones sensitivo - sensoriales (Visión, audición, Lenguaje, percepción), Problemas de aprendizaje, trastornos de

lafunción orofacial.Estas lesiones se producen en el cerebro y segmentos altos de la medula espinal

pueden afectar cualquier grupo etario, el rasgo característico es la perdida del movimiento voluntario con alteración del tono muscular en una o todas las extremidades del cuerpo.

ETIOLOGÍA 1. Anomalías congénitas : angiomas aneurismas2. Infección de los vasos : secundaria; encefalitis, meningitis tuberculosas .3.Traumatismo : durante el parto, accidentes, caídas, golpes, lesión por

armas.4.Compresión por tumores.5. Enfermedades del sistema : leucemia, anemia.

ALTERACIONES ASOCIADAS: Disminución o Perdida de patrones de movimiento en la mayoría de los

casos se pierden los movimientos finos e individualizados. Alteraciones del mecanismo postural normal, afecta las reacciones

automáticas Como : A) perdida de las reacciones de equilibrio. (Dificultad para restablecer la posición del equilibrio del cuerpo una vez que ha sido desplazado el centro de gravedad.B) Alteración de las modificaciones del tono muscular al inicio el tono postural es bajo luego varia a una hipertonía (espasticidad) que puede ser leve moderada o severa. Aparición de sinergias.

C) Presencia de reflejos posturales o de actitud. La presencia de tónicos laberínticos y tónicos cervicales, la reacción de apoyo positiva, las reacciones asociadas. Alteraciones sensitivas y perceptivas: las alteraciones sensitivas agravan

el déficit motor, ya que el movimiento voluntario depende de” la percepción de la sensación superficial y profunda, así como de la fuerza y coordinación motora.

Otras alteraciones Trastornos de la función orofacial, comprensión y habla

Disfagia a sólidos o a líquidos Afasia (comprensiva –expresiva)Disartria (leve, moderada, Severa)

Alteraciones de la visión , audición Alteraciones de la personalidad, conducta.

PRINCIPIOS FISIOTERAPEUTICOS


se basa en el resultado de la evaluación exhaustiva , donde el paciente debe ser visto de forma global e integral buscando abordarlo con el ejercicio adecuado para ca patología. En los que se debe buscar la activación de.

Patrones normales del movimiento Retroalimentación del esquema corporal Estimulación vestibular Retroalimentación de aferencia sensitiva Activación de patrones con el desarrollo motor normal

Se debe buscar relacionar las fases del aprendizaje con las habilidades motoras del neurodesarrollo y actividades funcionales finas. .Uso de recursos técnicos esta condicionado a objetivo de tratamiento sea activación y de inhibición.Una parte importante del tratamiento es el Abordaje y empatía terapeuta paciente.EVALUACIÓN es la puerta de entrada al abordaje fisioterapéutico y debe respetar los siguientes parámetros teniendo en cuenta la objetividad de las respuestas.

1. TONO: tono Base- tono pasivo - tono activo .2. ACTIVIDAD REFLEJA PRESENTE (tónicos nucales, laberínticos apoyo

positivo).3. RANGOS ARTICULARES (dolor, Contracturas)4. SENSIBILIDAD: superficial ( tacto - Temperatura)

a. Profunda (Posición, dirección, Movimiento).5. REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO.6. REACCIONES AUTOMATICAS.7. PATRONES DE MOVIMIENTO FUNCIONALES (secuencia del neurodesarrollo

hasta la marcha)8. COMPLEJO OROFACIAL 9. FUNCION RESPIRATORIA

Trastornos sensoriales y perceptivos los más frecuentes están relacionados con alteración de la visión una hemianopsia homónima que se puede asociar a una hemianestecia o falta de conocimiento del lado afectado, y distorsión de la imagen corporal.La alteración auditiva toma forma de falta de comprensión cuando se dirige al paciente.

ENFOQUE FISIOTERAPÉUTICO -HEMIPLEJIASPuede darse de a cuerdo al estadio de la patología: se tienen tres estadios, agudo, subagudo, crónico. Pero dentro del tratamiento se trabajan con dos estadios agudo paciente de 0 a 6 meses y crónico de 6 meses a mas.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN LA ETAPA AGUDA (hospitalización ) Normalizar el tono. Prevenir la rigidez articular, deformidades, luxaciones. lograr Control Postural en sedente Reeducar la experiencia sensitivo perceptual. Lograr la ergonomía postural Reorganizar el movimiento funcional Restablecer la independencia funcional.

La enfermera y el fisioterapeuta deben manejar al paciente en esta etapa temprana proporcionándole ayuda a ciertas partes del cuerpo, ayudándole a


movilizarse y luego enseñándole a que se mueva sin ayuda, el paciente no tiene rapidez por lo cual hay que darle tiempo suficiente para que coopere, es muy frecuente que por falta de tiempo sea movilizado rápido sin colaboración activa. En este primer estadio los problemas posturales se pueden agravar por el déficit sensitivo, la alteración de la personalidad, ansiedad, inseguridad, confusión, produciendo problemas individuales que se acentúan con la edad.Cuando el tono es bajo en miembro superior debemos cuidar la articulación del hombro debido a la facilidad para luxarse, colocando una almohada abeductora a nivel axilar, y cuando el tono se incrementa la almohada ira por detrás de los hombros para evitar la retracción escapular. Cuando el tono es bajo en miembro inferior, el cuidado se orientara hacia el tobillo y rodilla evitando la contractura posicional del tendón de Aquiles y los isquiotibiales, se colococara un soporte de apoyo en los pies para evitar el equino, cuando se incrementa el tono este soporte deberá estar asegurado con bolsas de arena o férulas posturales para mantener la posición adecuada.

CUIDADO POSTURAL A TRAVÉS DE LOS CAMBIOS DE DECÚBITOS Y EL USO DE ALMOHADAS

DECUBITO LATERAL


ACTIVACION DEL MOVIMIENTO EN ESTADIO AGUDO: TECNICAS ; a. activacion del movimiento de escapula

mov. elevacion +descenso (punto motor trapecio, inversion de punto fijo , irradiacion del trapecio contralateral )

activacion de Serrato codo extendido y flexionado. activacion del enderezamiento escapular

b. Activacion del movimiento de hombro punto motor deltoideo, signo de sterling, signo cacciapoutti, souques, solo

se utiliza para iniciar el movimiento en estadio agudo cuando el tono esta muy disminuido una vez conseguido la contraccion se continua con ejercicios activos asistidos.

c. ejercicios para el tronco activacion del tono a traves de incorporaciones alineamiento con

coactivacion de abdominales y extensores de tronco . se puede usar tonicos lumbares, signo de Neri

e. Ejercicios para miembros inferiores : activacion de la flexion de miembro inferior punto motor dedo gordo,

punto motor calcaneo, punto motor EIAS. activacion de la extension de miembro inferior zona de reaccion patelar y

activacion de gluteo mayor . signos de Raiminsti, Cacciapoutti, Neri, Becherev, solo se utiliza para

iniciar el movimiento en estadio agudo cuando el tono esta muy disminuido una vez conseguido la contraccion se continua con ejercicios activos asistidos.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN LA ETAPA CRONICA Reeducar las actividades funcionales y de independencia. Lograr auto inhibición de patrones sinérgicos Facilitar movimientos normales Brindar experiencia sensitivo motriz Mejorar e integrar las reacciones automáticas. Lograr marcha disociada

En esta etapa ya están instaladas las sinergias* y el tono* si no ha sido manejado adecuadamente esta incrementado, la tendencia flexora es peligrosa para la rehabilitación por lo cual se debe prevenir las contracturas flexoras de cadera y rodilla evitando la retracción pelviana y la rotación externa que nos darán un patrón inadecuado en la marcha.

Las sinergias van a tener componentes espásticos de acuerdo a la severidad del tono se presentara en todos sus componente o en alguno de ellos.


Cuidado postural sentado en la cama

SINERGIA FLEXORA DE MIEMBROS SUPERIORES Retracción y elevación de cinturón del

hombro Abducción de hombro a 90º Rotación externa del hombro Flexión de codo hasta formar Angulo agudo Supinación de antebrazo Muñeca en flexión La mano puede estar abierta o en puño.

La flexión del codo es el componente mas fuerte de la sinergia flexora. SINERGIA EXTENSORA DE MIEMBROS SUPERIORES

Elevación del cinturón escapular Aducción rotación interna del hombro Extensión de codo Pronación de antebrazo Extensión de muñeca La mano puede estar abierta o cerrada.

En la sinergia extensora el componente más fuerte es la aducción músculo pectoral mayor se encuentra acortado.

SINERGIA FLEXORA DE MIEMBROS INFERIORES Dorsiflexión de los dedos del pie Dorsiflexión e inversión del tobillo Flexión de la rodilla hasta cerca de 90º Flexión de cadera Abducción y rotación externa de cadera.

La flexión y abducción de cadera parece ser el componente mas fuerte en la sinergia flexora de la extremidad inferior.

SINERGIA EXTENSORA DE MIEMBROS INFERIORES.

Flexión plantar de los dedos del pie ( a veces el dedo

gordo se puede extender) Flexión plantar e inversión del tobillo Extensión de rodilla Extensión de cadera Aducción y rotación interna de cadera .

En la sinergia extensora el componente mas fuerte se manifiesta en la extensión de rodilla acompañada de la flexión plantar y una inversión del tobillo de grado variable.También pueden presentar una actividad refleja tónica anormal, como la liberación del tónico laberíntico, el reflejo tónico cervical asimétrico la reacción de apoyo positivo.La evaluación del componente motor es importante así como de las actividades funcionales, la evaluación es un proceso continuo que se da en los avances de cada terapia para sobre la marcha ir modificando las técnicas y métodos adaptándolos a las necesidades del paciente.

OBJETIVOS SEGUN SEVERIDAD DE LA LESION Severo: lograr actividades del I y II trimestre. Uso de silla de ruedas

para movilizarse.


Moderado : lograr dominio de actividades del segundo y III trimestre con integración de reacciones automáticas en esas posturas. Marcha con ortéticos y bastón, patrón sinérgico

Leve ; lograr todas las actividades anteriores mas dominio del IV trimestre .

Integración de reacciones automáticas en bipedestación. Marcha sin bastón.

OBJETIVOS SEGUN TONO PREDOMINANTE HIPERTONICOS – Disminuir el tono se puede usar metodologías

especificas como Bobath, Castillo Morales . HIPOTÓNICOS - Normalizar tono se busca activación de movimientos

a través de métodos como son: Castillo Morales , Brunnstrom, Vojta FNP DISTONICOS – Regular el tono a través de métodos estabilizadores y

que busquen integrar las reacciones automática. Puede ser Bobath, Vojta


TRATAMIENTO INDIVIDUAL ;Esta enfocado a la normalización del tono dependiendo de las sinergias predominante con movimientos pasivos y un ritmo apropiado para producir relajación teniendo en cuenta la dirección del movimiento y la postura de la extremidad a movilizar y los puntos de apoyo que se va a brindar.Reeducar los movimientos sinérgicos a través de ejercicios activo asistido en todas las posturas. Al inicio en posiciones a favor de la gravedad y luego con gravedad, dependiendo del grado de la sinergia se pueden realizar movimientos libres buscando un mayor control y estabilidad de los miembros en movimiento.TRATAMIENTO GRUPAL:Patrones en colchoneta: mejorando la flexibilización disociación de tronco, se busca integrar el esquema corporal en posiciones fundamentales e intermedias, se realizan actividades funcionales como cambios de decúbitos, arrastre, cuatro puntos, rodillas , plantígrados, buscado estabilidad equilibrio y desplazamientos en cada postura.

Traslados

PARALELAS:se trabaja ejercicios desde la posicion de sentado hasta lograr la bipedestacion , en posicon de pie se busca integrar esquema corporal disociacion de trronco y extremidades, carga de peso marcha, laterales, anterior y posterior con apoyo y sin apoyo .Fuera de paralelas: se trabaja marcha con o sin baston, marcha con obstaculos, subir bajar rampas, subir bajar escaleras, en tramos cortos y tramos largos.

EJERCICIOS EN TRANSTORNOS DEGENERATIVOS Entre las enfermedades neurodegenerativas se encuentran alteraciones frecuentes como el Parkinson, Alzeimer, La esclerosis Lateral Amiotrofica (ELA) , aunque difieren de sus características clínicas y neuropatologías el tratamiento farmacologico Es solo de tipo sintomático. Los Beneficios de la rehabilitación física se enfoca en lograr objetivos como: mejorar la marcha, la postura y la capacidad para levantarse de la posición de sentado, mejorar la confianza de las personas para realizar actividades sin caerse. Propiciando una mejora de la confianza en el equilibrio, lo cual puede contribuir a aliviar la ansiedad, el baile o la danza se vuelven indispensable para mantener la flexibilidad y la estabilidad , es preciso seguir trabajando para mejorar los efectos a largo plazo.En particular, se busca mejorar la capacidad física, fuerza equilibrio, velocidad y calidad del movimiento hasta la marcha.

PARKINSONEl diagnóstico puede realizarse en aquellos individuos que presenten al menos 2 de 4 signos de la enfermedad :

Temblor en reposo. Hipertonía Muscular (rigidez muscular). Bradicinesia (lentitud en los movimientos voluntarios e involuntarios, pero

principalmente dificultad para comenzar y terminarlos). Pérdida de reflejos posturales. El temblor en reposo está presente en 85 % de los casos de Enfermedad de

Parkinson. La ausencia de expresión facial, disminución del parpadeo y del movimiento de los brazos al caminar completan el cuadro clínico.

Manifestaciones motoras Bradicinesia. Alteración de la motricidad fina. Micrografía (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace

más pequeña e ilegible). Hipofonía .voz baja Sialorrea. (Producción excesiva de saliva) Temblor en reposo de 4 a 6 Hz. Rigidez muscular. Signo o Fenómeno de la Rueda dentada. Alteración de la postura.


http://es.wikipedia.org/wiki/Hz

http://es.wikipedia.org/wiki/Sialorrea

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipofon%C3%ADa&action=edit&redlink=1

Inestabilidad postural. No todos los síntomas aparecen en todos los pacientes y la evolución y progresión de la enfermedad es muy variable según los casos.

El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en una especie de agitación que aparece cuando el paciente está en reposo pero que disminuye cuando el paciente está realizando alguna actividad o durante el sueño.

La pérdida del equilibrio puede hacer que el paciente se caiga y producir lesiones. Esta dificultad y la pérdida de la capacidad de mantener la postura se ven afectadas principalmente en la marcha, al girar y al permanecer de pie. También al intentar levantarse o al inclinarse adelante. Es por eso que se recomienda usar un andador o un bastón.

La bradicinesia o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar el doble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, los movimientos de precisión como abrocharse los botones o escribir. Cuando la enfermedad avanza puede tener dificultades para levantarse de la silla, darse vuelta en la cama y tiene que caminar lentamente. Como se trata de un trastorno progresivo los síntomas empeoran gradualmente con el tiempo.

Los síntomas se ven agravados por el estrés y las situaciones emocionales que causan ansiedad por lo que el abordaje psicológica es muy importante. Los síntomas suelen mejorar con el descanso, el sueño y se utilizan técnica de relajación o cualquier estrategia para controlar el estrés y la ansiedad.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

• Mantener y o incrementar la flexibilidad corporal • Informar el esquema corporal, reeducar la postura

• Organizar las estabilidad y el equilibrio del tronco

• Abordar la estimulación sensorial profunda (propiocepcion )

• Regular el tono , controlar espasticidad o rigidez

• Buscar la integración del movimiento

• Mantener la motivación al ejercicio y la capacidad de aprendizaje motor

• Adaptar plan terapéutico a cambios diarios

• Reeducar el complejo Orofacial

• Incrementar o mantener de la capacidad respiratoria

EJERCICIO DE COORDINACION

1. Características Paciente ATAXICOa. Hipotonía : disminución del tono muscularb. Disinergia: Interrupción del control normal del movimiento del

tronco, falta de cooperación entre los grupos musculares agonistas


c. Dismetría: Es la dificultad de medir la distancia y amplitud de un movimiento.

d. Temblor intencional: Aparece en el movimiento voluntario y empeora al finalizar el movimiento, desaparece en reposo.

e. Nistagmo: El ojo se desvía hacia el lado de la lesión, cuando es moderado o severo interfiere en el enderezamiento de la cabeza y en el equilibrio.

f. Adiadococinesia.

2. Objetivo del Tratamientoa) Mejorar la estabilidad proximal y regular los ajustes del movimiento.b) Elongar los músculos rígidos o espásticos de la columna y miembros

inferiores.c) Reforzar la activación la musculatura profunda del tronco para

aumentar la estabilidad del cuerpo.d) Trabajar la corrección de la postura, las reacciones de equilibrio, la

coordinación, en diferentes posiciones (acostado, sentado, 4 puntos, de rodillas, de pie, etc.).

e) Trabajar el patrón de marcha para corregir las compensaciones y mejorar la eficacia.

f) Integrar la coordinación utilizando la visión, mecanismos propioceptivos.

3. TratamientoLa forma más usual del tratamiento son los ejercicios de Frenkel o una combinación de estos ejercicios con movimientos activos libres. Todos los ejercicios deben realizarse en forma lenta y rítmica. En los casos en que no están afectados los brazos se pueden utilizar cadenas musculares para organizar el movimiento de los brazos, Deben incluirse en el tratamiento ejercicios del tronco y de respiración. No se requieren ejercicios potentes, ya que no existe pérdida de la potencia muscular. Si la hipotonía muscular es acentuada, debe usarse algún tipo de ortético para proteger las articulaciones de los miembros inferiores durante la carga del paciente, especialmente en las rodillas, en las cuales la hiperextensión puede ser muy acentuada.

Ejercicios de FrenkelEjercicios cuidadosamente planeados que pretende emplear lo que se conserva de su sentido muscular con el objetivo de evitar su disminución progresiva e incluso conseguir una mejoría. Frenkel consideraba que, a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente puede aprender a realizar el movimiento de rango completo con la información propioceptiva información del sentido muscular por medio de la repetición constante. el objeto de los ejercicios consiste en enseñarle a reemplazar su sentido perdido por el sentido de la visión. El tratamiento debe empezar lo más pronto posible.

A. Regla para seguir los ejercicios de Frenkela. Las Instrucciones deben realizarse con voz monótona y uniforme y

los ejercicios en forma numerada. b. Cada ejercicio o grupo de ejercicios deben ser realizado en forma

correcta antes de permitirle pasar a un ejercicio más difícil. Debe lograr una precisión de prácticas


c. No deben realizarse ejercicios que supongan un intenso trabajo muscular. La progresión se realiza por complejidad, pero no por potencia.

d. Los movimientos de amplitud completa son más fáciles que los de corta amplitud, pero ningún movimiento debe sobrepasar su límite normal

e. Los movimientos deben realizarse, al principio, más bien en forma rápida y después más lentamente al principio los movimientos con los ojos abiertos y después con los ojos cerrados.

Los ejercicios se realizan en decúbito, en posición sedente o en bipedestación.

B. Ejercicios en decúbitoEl primer grupo de ejercicios es el siguiente (mover separadamente cada pierna; mover las piernas alternativamente): a. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla, manteniendo el

pie sobre la cama; extensión. b. Flexión acompañada: abducción, aducción; extensión. Excursión

completa y luego en rangos cortos del movimiento. c. Flexión con ritmos sincrónico (parada voluntaria realizada por el

paciente durante la flexión, extensión. Los ejercicios se realizan lentamente tres o cuatro veces, usando alternativamente cada pierna. El pie debe mantenerse en flexión dorsal, ya que de esta forma no se distiende el grupo tibial anterior hipotónico. El Terapeuta Físico debe contar en cada movimiento. Ejemplo de ejercicios más difíciles en decúbito

d. Flexión de una pierna en la cadera y en la rodilla, con el talón elevado unos centímetros de la camilla luego extensión.

e. Talón de una pierna colocado sobre la rótula de la otra pierna. . f. Talón colocado sobre la rodilla; el talón se desliza a lo largo de la

tibia hasta el tobillo; extensión. g. Flexión y extensión de ambas piernas, con los talones fuera de la

cama. h. Como anteriormente, con rango cortos, en posiciones medias con

ritmo y detenciones. Los ejercicios de Frenkel pueden parecer anticuados, pero conservan todavía su efectividad y no han sido mejorados. Es posible inventar otros ejercicios similares y adaptarlos a los movimientos, por ejemplo para ayudar al paciente a vestirse por sí solo fácilmente.

C. Ejercicios en posición sedenteEstos ejercicios no son necesariamente progresiones a partir de los ejercicios de decúbito; son considerablemente más fáciles que algunos de los ejercicios expuestos anteriormente. Los descritos por Frenkel consisten en levantarse de una banqueta o silla y sentarse nuevamente. El movimiento de levantarse, se divide en componentes cuenta hasta tres. En la parte 1, el paciente aplica sus rodillas detrás de la silla. En 2, inclina su tronco hacia delante. En 3, se levanta extendiendo caderas y rodillas. Se sienta nuevamente e invierte el proceso anterior.


Estos ejercicios pueden realizarse al principio en cogido de la barra, con el paciente sentado junto a la barra. Más tarde se levanta sin ayuda. Más tarde aún lo intenta con los ojos cerrados.

En posición sedente pueden realizarse otros ejercicios:a. El paciente puede intentar levantar sus rodillas y coloca su pie

apoyado. Este ejercicio se realiza en tres movimientos: 1) flexión de la cadera; 2) extensión de la rodilla; 3) descenso del pie. Coloca entonces el pie sobre el suelo.

b. Puede intentar tocar puntos señalados en el suelo con su pie (Frenkel explica este tipo de ejercicio en decúbito, pero se requiere un aparato para esta posición).

D. Ejercicios en bipedestaciónEstán destinados a conseguir la reeducación de la marcha. Deben realizarse en un espacio lo más amplio posible y preferiblemente con líneas marcadas como se observan en las figuras 1 y 2.

a. Deambulación lateral: El paciente, acompañado por el Terapeuta empieza por la deambulación lateral. De esta forma es más fácil Puede empezar realizando medios pasos, que son más fáciles, alternativamente a la derecha y a la izquierda, y el Terapeuta Físico cuenta tres para cada paso, por ejemplo, para el medio paso a la derecha (1) coloca el pie derecho sobre el suelo separado medio paso, (2) transmite su peso del pie izquierdo al derecho, (3) levanta su pie izquierdo al lado del derecho.Practica entonces cuartos de paso, luego pasos largos y finalmente combina las tres longitudes en un solo ejercicio.

b. Deambulación hacia adelante: pasos completos, medios pasos y cuartos de pasos, hacia delante, empezando con cada pie alternativamente, contando tres .

c. Deambulación hacia atrás, en forma semejante.

d. Deambulación sobre las huella, señaladas en el suelo (figura 2).

e. Giro alrededor, También sobre huellas pintadas en el suelo (figura 3) y practicando en tres movimientos, por ejemplo, giro a la derecha: a) El paciente gira sobre el talón derecho, b) levanta el


http://members.tripod.com/~Ramella/rehabilitacion/yrefa7.htm#fig12%23fig12

talón izquierdo y gira sobre los dedos de este pie; c) coloca el pie izquierdo al lado del derecho.Esto puede realizarse cuatro veces, ejecutando el giro completo y entonces repitiendo a la izquierda.

f. Deambulación en rampas y plano inclinado y bajar escaleras: El paciente realiza, el ejercicio con soporte y más tarde sin ayuda.

g. Finalmente, se le enseña a deambular usando los brazos al propio tiempo, llevando paquetes, sorteando obstáculos, etc.

Cuando se afectan los brazos (eventualidad más rara), los ejercicios se realizan en forma semejante, prestando una particular atención a los finos movimientos de las manos y de los dedos, enseñando al paciente a colocar los dedos en agujeros practicados en una tabla, introducir clavijas o tachuelas en agujeros, tomando objetos pequeños como agujas o cerillas y disponiéndolas en montones, etc. Debe practicar también dibujos con lápiz, tinta, etc.

BIBLIOGRAFIA

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Ed, Panamericana 2da edición .Brunnstrom, Signe 1974 Reeducación Motora de la Hemiplejía Ed. Panamericana .

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Bobath, Bertha. 1990 “Hemiplejia del adulto”. Ed. Interamericana.

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Crickmay Marie C. 1977 “Logopedia y el Enfoque Bobath en Parálisis Cerebral”.Ed. Panamericana.

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