TRANSTORNOS DEL NERVIO FACIAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Juan C. Salazar Pajares DEPARTAMENTO DE MEDICINA

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

7. PARÁLISIS FACIAL

PARÁLISIS FACIAL

ANATOMOFISIOLOGÍA

1.Rama motora , que inerva los

músculos de la expresión facial 2.Nervio intermediario: a.Rama neurovegetativa: ramas

parasimpáticas para las glándulas lagrimales, parótida, submaxilar y sublingual

b. Rama sensorial: gusto de los 2/3 anteriores de la lengua

c. Rama sensitiva: fibras sensitivas para la zona de Ramsay Hunt ( conducto auditivo externo, pabellón auricular y región retroauricular).

Dr. Juan C. Salazar Pajares 2

PARÁLISIS FACIAL

SINTOMAS Y SIGNOS

SINTOMAS Asimetría facial y debilidad facial unilateral , caída facial más

evidente en la boca. A veces hiperacusia , Irritación ocular en el lado afectado (sequedad de cornea, por el

cierre incompleto de los párpados). SIGNOS : Paresia o parálisis facial unilateral, que compromete toda la

hemicara, borramiento de arrugas de la frente, dificultad para levar la ceja y borramiento de surco nasogeniano.

En la parálisis facial central se compromete el ¼ inferior de la hemicara.

Reflejo corneal disminuido o ausente Hiperacusia en las pruebas auditivas Hipoageusia o ageusia en los 2 / 3 anteriores de la hemilengua.


P.F. CENTRAL P.F. PERIFÉRICA

PARÁLISIS FACIAL

Explicación del porqué la PFC ≠ PFP


PARÁLISIS FACIAL

PLAN DE TRABAJO DX.:

1.Pruebas electrofisiológicas: confirman el diagnóstico y definen el tipo

axonal o desmielinizante, la localización y gravedad de la enfermedad.

2. Neuroimagen:

-RM con gadolinio si se sospecha de lesión tumoral de parótida, tumor de

ángulo pontocerebeloso, o tumor del conducto auditivo interno.

-TAC cerebral de alta resolución es de ayuda en tumores del hueso

temporal, y cuando está contraindicada la RM.

3. Exámenes hematológicos: glucosa, Hb, Hm, otros.

DX DIFERENCIAL: fractura del hueso temporal ,infecciones del oído medio:

virales( herpes virus- Sind. R-H, herpes simple, coxsackie), bacterianas(

TBC, sífilis, difteria, lepra) ; tumores de APC y de parótida, Síndrome de

Guillain Barre (bifacial) ,EM, sarcoidosis.


1.PARÁLISIS FACIAL DE BELL

Síndrome clínico unilateral, idiopático, agudo( 24-48 h). Puede coincidir con reactivación de virus herpes simple tipo 1,o puede

asociarse a enfermedad autoinmune. Incidencia de 1 caso/ 5000 hb. Más frecuente en gestantes y ancianos. CLINICA: Circunstancia precedente , es la exposición al frío Parestesias, hormigueo, rigidez facial , dolor leve o moderado en ángulo

mandibular o retroaricular. Disminución de lagrimeo, hiperacusia No es mortal , pero puede tener consecuencias estéticas o psicológicas. DX. DIFERENCIAL: Infarto del VII nervio craneal ( tronco cerebral , trayecto del nervio) asociado a D. mellitus e HTA.



1.Intracraneal, conducto auditivo interno/ ambos:2,3,4 +

-Sordera por afección del VIII n.c.

2. Ganglio Geniculado: todo lo de 3 y 4 +

- Dolor detrás del oído.

- Puede encontrarse lesiones herpéticas en tímpano y /o

conducto auditivo externo.

3.Canal facial: todo lo de 4 +

-Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua,

-Disminución de la salivación en lado afecto ,por

afección de la cuerda del tímpano.

-Hiperacusia por lesión del nervio del músculo estapedio.

4.Debajo del Agujero estilomastoideo: glándula parótida,

tumor, traumatismo

-La desviación de comisura labial hacia el lado sano

-En el lado lesionado: perdida de la arrugas de la frente,

No puede cerrar los párpados del ojo, hay borramiento

del surco nasogeniano, caída de líquidos por comisura

labial, acumulación de alimentos entre dientes y mejilla

por parálisis de músculo bucinador.

PARÁLISIS FACIAL CENTRAL



TRATAMIENTO: Prednisona 1mg / Kg. / d durante 7 días.

Antivirales ( controvertido):acilovir 400 mg FID / 7 -10 días

valaciclovir 1 g TID

Tratamiento Quirúrgico: ? Invasivo y riesgoso

Tratamiento de apoyo: lentes, lagrimas naturales, parche ocular

PRONÓSTICO: Buen pronóstico, 70 % de casos mejoran sin tratamiento, el 90%

mejora con corticoides.

La recuperación es en 4 – 6 semanas.

Fenómeno de reinervación aberrante

Recidivas en un 10%.


2.SÍNDROME DE RAMSAY HUNT

CLINICA Parálisis facial flácida ,unilateral causada generalmente por Herpes

Zoster.

Parálisis facial precedida, 1- 3 días antes ,por dolor de oído ,intenso.

Se observa erupción vesicular herpética en CAI y sobre apófisis de

mastoides.

Puede afectar otros nervios craneales , sobre todo al N. trigémino.

Mayor frecuencia en madres gestantes

Mayoría de pacientes recuperan déficit.

TRATAMIENTO -Prednisona 1 mg / Kg. / d por 10 días

-Aciclovir 400 mg FID por 10 días


3.SÍNDROME DE MELKERSSON

ROSENTHAL

TRIADA: Parálisis facial recurrente . Unilateral o

alternar con el otro lado.

Con edema palpebral , oro facial, y

Lengua geográfica.

Por lo general en la 2da década de la vida.

Afecta ambos sexos.


4.Espasmo hemifacial benigno

CLÍNICA Espasmos faciales alrededor de la boca y los ojos.

Generalmente producido por irritación compresiva por un vaso arterial

anómalo, o por tumor en ángulo pontocerebeloso.

TRATAMINETO

-Toxina botulínica c/ 4 -6 meses.

-Tratamiento quirúrgico : extirpación del tumor o descompresión

vascular del nervio facial.


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