Nervio facial

Dra. Mariana Fonseca Chvez

Introduccin

Nervio facial.

Sptimo nervio craneal.

MIXTO.

Fibras aferentes (receptoras):sensitivas y sensoriales.

Fibras eferentes (efectoras):motoras y vegetativas.

Corteza cerebral

Lbulo temporal giro prerolndico o precentral rea motoraprincipal.

Corteza cerebral

Homnculo de Penfield.

Fascculo

corticobulbar

- Ipsi y contralateral hacia

los msculos superiores

de la cara.

- Contralateral nicamente

hacia la musculatura

peribucal.

**Existe un control emocional

extrapiramidal.

Conducto auditivo interno

Tallo cerebral

Ncleos viscerales en el tallo cerebral

Foramen estilomastoideo

Casi inmediatamente a susalida entra en la glndulapartida.

En el borde posterior de larama de la mandbula se

divide:

Temporofacial.

Cervicofacial.

****Inervan todos los msculos de lacara, excepto el elevador del prpado

superior.

Exploracin fsica

Pabellones auriculares.

Otoscopia.

Cavidad oral.

Nervios craneales completos.

VII: SIEMPRE gesticulacin y reposo.

Fenmeno de Bell

Diagnstico topogrfico

Examen de Schrimer

Funcin del nervio petroso mayor

Funcin del nervio estapedial

Reflejo estapedial

Nervio de la cuerda del tmpano

Gusto o el flujo salival de la glndula submandibular

Diagnstico diferencial de parlisis facial

Parlisis de Bell

Parlisis de Bell

Ms casos en mayores de 65 aosde edad (59 en 100,000).

Ms mujeres cuando son menoresde 20 aos y ms hombres cuandoson mayores de 40 aos.

70% debutan con parlisis completa.

0.3% presentan parlisis bilateral.

9% historia previa de parlisis.

8% antecedente familiar.

Parlisis de Bell

Criterios diagnsticos:

Paresia o parlisis deun lado de la cara.

Inicio sbito.

Ausencia de sntomasdel SNC.

Ausencia de signos deenfermedad tica o del

ngulo pontocerebeloso.

Etiologa

Falla en la microcirculacinde la vasa nervorum.

Infeccin viral (la msaceptada, sin

demostracin).

Virus de herpes simplelatente.

Neuropata isqumica.

Autoinmunidad.

Diagnstico y pronstico

Clnico.

- Estudios de imagen.

- Resonancia magntica no

es necesaria.

80 a 90% recuperacincompleta.

En los pacientes en los que nofue completa es del 95 al

100%.

Estudios electrodiagnsticos

***No en parlisis incompletas.

Electroneurografa

Estimulacin.

Electromiografa

Actividad voluntaria y espontnea.

Tratamiento combinado

Esteroide.

Prednisona: 60mg cada 24horas por 5 das,

disminuirlo 10 mg diarios,

hasta un total de 10 das.

Antiviral.

Valaciclovir 1000mg cada 8horas por 7 das.

Aciclovir 400mg cincoveces al da por 7 das.

- Cuidados de ojo seco.

- Rehabilitacin ?

Ramsay Hunt

Ramsay Hunt

Anualmente aproximadamente 30 de cada 100000 pacientes padecen parlisis facial. 1 2 a 10% Ramsay Hunt.2

Mayores de 60 aos.

Menos frecuente

y severo en los nios.

Etiologa 2

1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318.

South Korea.

2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-

1030. Australia.

Ramsay Hunt

Cuadro clnico: dependeren gran medida de los

territorios que inervan los

nervios craneales

afectados.

Es estrictamente unilateral.

Dermatosis: vesculas.

En el 14% son de aparicintarda.

Zster sin herpes , 16% delas parlisis faciales

perifricas.

3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.

Ramsay Hunt

Parlisis facial: 3 Alcanza su mxima

intensidad dentro de laprimera semana desde elcomienzo de los sntomas.

Secuela ms frecuente eimportante.

Todos los pacientesmejoran. En promedio 3grados de las escala deHouse Brackmann. 2

Peor pronstico que laparlisis de Bell. 1

1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.

2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030.

Australia.

3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.

Ramsay Hunt

La presentacin clnica es muy variada por lo que seclasifica en 4 estadios:

Estadio I: otalgia con erupcin de vesculas en el territorio delnervio facial.

Estadio II: Estadio I + parlisis facial perifrica ipsilateral.

Estadio III o Sndrome de Sicard: triada dolor, erupcin yparlisis facial se aade acfeno e hipoacusia, ms adelante

vrtigo.

Estadio IV: afectacin de otros nervios craneales, en particular elV.

3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.

Ramsay Hunt

Tratamiento combinado: 1 Aciclovir: 3

Durante 7 das.

Mejor pronstico si se inicia durante los primeros

3 das desde el inicio de

los sntomas .

Recuperacin completa en el 75% de los

pacientes.

Esteroide: 3 Durante 10 das.

Pronstico: 1 Inicio de los sntomas.

Edad.

Favorable con tratamiento combinado y temprano.

Desfavorable comorbilidades (Diabetes Mellitus tipo 2).

Complicaciones: 3 Neuralgia post herptica .

Ms frecuente.

Dolor despus de 120 das del inicio de los sntomas . 2

Neuropatas.

Meningoencefalitis.

Mielitis.

1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.

2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030. Australia.

3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.

Paciente egresado por Ramsay Hunt

Traumtica

Central

Lesin en la corteza motora parietal o en las conexiones entre la

corteza y los ncleos faciales.

La mayora de los casos con otros sntomas neurolgicos.

La reaccin emocional esta preservada.

Parlisis facial central vs. perifrica