Nervio Facial PPT Final (1)

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NERVIO FACIAL Coordina: Dra. Nieves del Rosario Ocaña Planté Presentan: Dra. Mónica Segura Hernández Dra. Azucena Zúñiga Castillo

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nervio facial

nervio facialCoordina:Dra. Nieves del Rosario Ocaa Plant

Presentan:Dra. Mnica Segura HernndezDra. Azucena Ziga Castillo

1EmbriologaAnatomaSemiologaDesrdenes del nervioSitio de la lesinEntidad ClnicaRehabilitacin del nervio facialnervio facial

Embriologa del nervio facial

3EmbriologaTerritorio de distribucin: 2 arco farngeo o arco hioideo.

Origen: SNC (comienza formacin 3 semana de vida intrauterina)

4EmbriologaTubo neural: 3 vesculas enceflicas primarias

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EmbriologaEmbrion de 5 semanasTelencefalo: hemisferios cerebrales primitivosDiencefalo: vesiculas opticas6Embriologa

Metencfalo:

Placas alares (fibras motoras)Placas basales (fibras sensitivas)7Embriologa8EmbriologaEstadiosCambiosEstadio INace junto con el nervio acstico (mesencfalo) a nivel del espoln de la vescula acstica.Se divide:Parte caudal: tronco principal del nervio Parte ventral: cuerda del tmpano. Estadio IIParte perifrica se divide en varios ramos, anastomticos con ganglios cervicales: plexo cervical. Parte perifrica despus de trayecto ventral, termina debajo de la lamina mioblstica: nervios cutneos. Estadio IIIPasar por regin dorsal del odo. Fibras en: Vientre posterior del msculo digstrico y msculo estilohioideo.Anastomosis entre las ramas perifricasEmbrin de 40 mm: Organizacin casi definitiva. Estadio IVFibras del nervio facial siguen en su emigracin a las lminas premusculares: msculos de la cara.Embriologa

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EmbriologaAnatoma del nervio facial

12NCLEOS

Es una estructura que presenta inervacin motora, parasimptica y gustativa.Tiene 4 ncleos:1.- Ncleo motor.- se ubica profundamente en la Formacin Reticular de la porcin caudal de la protuberancia anular, posterior al ncleo dorsal del cuerpo trapezoides y ventromedial al ncleo de la raz descendente del Nervio Trigemino (V).Recibe las fibras de ambos haces corticonucleares en la parte inferior de protuberancia y se cree que recibe fibras piramidales aberrantes del lemnisco medial. Algunas fibras corticonucleares contralaterales terminan en la parte de ncleos que inerva a los msculos de la porcin inferior de la cara, mientras que la porcin corticonuclear sobre las neuronas que inervan a los msculos orbiculares de los ojos y la frente es bilateral.Sus fibras pasan dorsomedial al extremo caudal del ncleo del Nervio Abducens (VI)y asciende por encima de l y por debajo de la eminencia Teres.En el lmite superior del ncleo del Nervio Abducens (VI), el nervio se incurva pasando caudo-ventralmente a su punto de salida entre la oliva bulbar y el pednculo cerebeloso inferior en el ngulo pontocerebeloso.El ncleo motor esta formado por tres subnucleos:a) Lateral.- inerva la musculatura de la boca.b) Intermedio.- enva axones a los ramos temporal, orbitario y cigomtico.c) Medial.- enva axones a los ramos auricular posterior y cervical y probablemente al nervio del msculo del Estribo. Se subdivide en grupos ventral, dorsal e intermedio.2.- Ncleos Parasimpticos (Salivar superior y Lacrimomuconasal).- el primero se ubica tericamente en la Formacin Reticular dorsolateral al extremo caudal del ncleo motor. Presta inervacin, a travs de la Cuerda del Tmpano, a las glndula submaxilar, glndula sublingual, las glndulas linguales y las glndulas salivares menores.El ncleo Lacrimomuconasal inerva, a travs del nervio Petroso superficial mayor, a las glndulas nasales, glndulas salivales, glndulas palatinas, glndulas faringeas y finalmente a la glndula lagrimal..3.- Ncleo Gustativo.- ubicado en el extremo rostral del Fascculo Solitario, en el bulbo raqudeo. Recibe las fibras que salen del ganglio geniculado a partir del cual se conduce como nervio intermediario (de wrisberg Vbis), este transita por el conducto auditivo interno junto con el nervio facial, del cual se separa cerca del tronco enceflico, a veces unida al Nervio Vestibulococlear (VIII), ingresando por el borde caudal de la protuberancia anular. Inerva la superficie pre-surcal de la lengua y la mucosa palatina..13ORIGEN REAL Y APARENTE.

TRAYECTO Y RELACIONES

COLATERALES

COLATERALES

ANATOMA FUNCIONAL DEL NERVIO FACIAL.

MOTORSECRETORSENSITIVOa) Fibras eferentes, motoras, que van a los musculos mimicos, al cutaneo del cuello (platisma), al estilohioideo, vientre posterior del digastrico y musculo del estribo. Este componente motor es la parte clinicamente mas importante del nervio. El nucleo motor del nervio facial se localiza en el puente. b) Fibras aferentes (propioceptivas) que emergen de los receptores de estos musculos y en su trayecto hacia el tronco encefalico, se unen a ramos del nervio trigemino. c) Fibras viscerales eferentes secretoras (preganglionares), que se dirigen a los ganglios submandibular y esfenopalatino (pterigopalatino) e inervan a las glandulas submandibular, sublingual, lagrimal y las de membrana mucosa de la cavidad nasal y del paladar. d) Fibras viscerales aferentes especiales del gusto, de los dos tercios anteriores de la lengua que tienen sus cuerpos celulares en el geniculado. e) Probablemente algunas fibras somaticas aferentes generales procedentes de celulas del ganglio geniculado, que, junto con fibras similares del XI accesorio y del X vago, contribuyen a la inervacion del meato auditivo externo y de la piel del dorso de la oreja (1).

18Semiologa

19Observar simetra de ambas hemicaras

Tamao de la hendidura palpebral, Eventual lagrimeoSurcos nasogenianos y su simetraPresencia o no de desviaciones de las comisuras labiales El tamao global de la caraSemiologa

20Explorar motilidad facial:

Elevar las cejas para arrugar la frenteCerrar los ojos con fuerzaAbrir la boca y observar sus dientesQue protruya los labios, que silbe y sopleQue llene la boca de aire inflando las mejillas. Que contraiga el msculo cutneo del cuello. Semiologa

21Se explorar el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua:

Lengua protruida y tapando las fosas nasalesSe aplicar en una hemilengua y en 2/3 anterioresSoluciones de tipo salado, dulce, cido y amargoAl trmino de cada aplicacin se secar la lenguaSemiologa

22Desrdenes del nervio facial

23Sitios de la lesin24

Sitios de la lesinLesion de las fibras nerviosas que se dirigen hacia el nucleo motor del facial.Se afectan fibras del haz corticonuclear

No afecta msculos frontal y orbicular de los prpados (control bilateral).

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Ncleo motor.- se ubica profundamente en la Formacin Reticular de la porcin caudal de la protuberancia anular, posterior al ncleo dorsal del cuerpo trapezoides y ventromedial al ncleo de la raz descendente del Nervio Trigemino (V).Recibe las fibras de ambos haces corticonucleares en la parte inferior de protuberancia y se cree que recibe fibras piramidales aberrantes del lemnisco medial. Algunas fibras corticonucleares contralaterales terminan en la parte de ncleos que inerva a los msculos de la porcin inferior de la cara, mientras que la porcin corticonuclear sobre las neuronas que inervan a los msculos orbiculares de los ojos y la frente es bilateral.Sus fibras pasan dorsomedial al extremo caudal del ncleo del Nervio Abducens (VI) y asciende por encima de l y por debajo de la eminencia Teres.En el lmite superior del ncleo del Nervio Abducens (VI), el nervio se incurva pasando caudo-ventralmente a su punto de salida entre la oliva bulbar y el pednculo cerebeloso inferior en el ngulo pontocerebeloso.El ncleo motor esta formado por tres subnucleos:a) Lateral.- inerva la musculatura de la boca.b) Intermedio.- enva axones a los ramos temporal, orbitario y cigomtico.c) Medial.- enva axones a los ramos auricular posterior y cervical y probablemente al nervio del msculo del Estribo. Se subdivide en grupos ventral, dorsal e intermedio

27Sitios de la lesinestructuras adyacentes (sexto nervio craneal, fascculo corticoespinal, sustancia reticular, etc.).

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Ncleo motor.- se ubica profundamente en la Formacin Reticular de la porcin caudal de la protuberancia anular, posterior al ncleo dorsal del cuerpo trapezoides y ventromedial al ncleo de la raz descendente del Nervio Trigemino (V).Recibe las fibras de ambos haces corticonucleares en la parte inferior de protuberancia y se cree que recibe fibras piramidales aberrantes del lemnisco medial. Algunas fibras corticonucleares contralaterales terminan en la parte de ncleos que inerva a los msculos de la porcin inferior de la cara, mientras que la porcin corticonuclear sobre las neuronas que inervan a los msculos orbiculares de los ojos y la frente es bilateral.Sus fibras pasan dorsomedial al extremo caudal del ncleo del Nervio Abducens (VI) y asciende por encima de l y por debajo de la eminencia Teres.En el lmite superior del ncleo del Nervio Abducens (VI), el nervio se incurva pasando caudo-ventralmente a su punto de salida entre la oliva bulbar y el pednculo cerebeloso inferior en el ngulo pontocerebeloso.El ncleo motor esta formado por tres subnucleos:a) Lateral.- inerva la musculatura de la boca.b) Intermedio.- enva axones a los ramos temporal, orbitario y cigomtico.c) Medial.- enva axones a los ramos auricular posterior y cervical y probablemente al nervio del msculo del Estribo. Se subdivide en grupos ventral, dorsal e intermedio

29Sitios de la lesin

30Sitios de la lesin31Sitios de la lesinLesiones infranuclearesDe neurona motora inferior o parlisis facial perifricaFenmeno de Bell (al intentar cerrar los prpados, la contraccin sinrgica fisiolgica del recto superior hace girar hacia arriba al globo ocular y se descubre la esclertica) En paresias ligeras, al cerrar los ojos con fuerza se aprecian mejor las pestaas en el lado afectado (signo de Souques).

32Sitios de la lesinLesiones infranuclearesDe neurona motora inferior o parlisis facial perifricaFenmeno de Bell (al intentar cerrar los prpados, la contraccin sinrgica fisiolgica del recto superior hace girar hacia arriba al globo ocular y se descubre la esclertica)

33Sitios de la lesinLesiones infranuclearesDe neurona motora inferior o parlisis facial perifricaSIGNOSSigno de Bell: Imposibilidad de cerrar el ojo afectado. La pupila queda oculta bajo el prpado superior al moverse el ojo hacia arriba.Signo del desnivel pupilar de Negro: al mirar hacia arriba, la pupila del lado afecto queda ms alta, es decir, las dos pupilas no quedan en el mismo plano horizontal.Signo de Babinski: Parlisis del msculo cutneo del cuello, al pedir que el paciente empuje con la cabeza.Signo de Pitreso de la raqueta: La boca se abre ms por el lado sano al sonrer.En los casos de paresia (formas frustradas) nos apoyaremos en los signos de:Signo del techo de Froment: Al cerrar los ojos y mirar al techo la oclusin del ojo afecto es retardada e incompleta. Al mirar al techo, el prpado partico se cierra ms lento.Signo del guio: El lado enfermo va ms lento y est ms tiempo abierto en el pestaeo rpido.Signo de Watemberg: Comprobar la debilidad del lado enfermo al cerrar los ojos contra resistencia.

34Sitios de la lesinLesiones en fosa posteriorEn su salida del tronco por el ngulo olivopontocerebeloso, el nervio facial guarda estrecha relacin con el nervio intermediario y el esteatoacstico. Las lesiones en esta localizacin producirn paresia facial perifrica con alteracin del gusto e hipoacusia, sordera y acfenos subjetivos ipsilaterales.

35Sitios de la lesinLesiones del ngulo olivopontocerebeloso.Al guardar las mismas relaciones que en el espacio subaracnoideo la clnica es similar a la observada en las lesiones del ngulo olivopontocerebeloso.Alteraciones en el ngulo pontocerebeloso se acompaarn de sntomas vestibulares o cocleares (afectado el VIII par) que originan: vrtigos, zumbido de odos, sordera, trastornos del equilibrio y nistagmo; prdida de la audicin unilateral progresiva y acfenos. Alteracin del V par craneal producir abolicin del reflejo corneal homolateral; al principio slo se observa cuando el enfermo se encuentra en decbito lateral acompaado de parestesias dolorosas y trastornos de la sensibilidad en el territorio de inervacin del trigmino. Alteracin del VII par producir desviacin de la mandbula hacia el lado afectado al abrir la boca y paresias faciales perifricas. Eventualmente puede haber toma de los pares craneales IX y X y en ocasiones del XI. Hay sntomas cerebelosos (compresin del hemisferio cerebeloso vecino): dismetra, temblor, ataxia (ms frecuentemente en miembros inferiores), nistagmo y adiadococinesia. La compresin del puente y la mdula oblongada puede producir sntomas piramidales contralaterales.

36Sitios de la lesinSitios de la lesinSe produce parlisis facial perifrica con alteracin del gusto y con hiperacusia (la lesin es proximal a la rama del msculo del estribo). Si la lesin es proximal al nervio petroso mayor superficial (Prdida del reflejo nasofacial de Weill) se producir alteracin en la lacrimacin, si es distal, sta estar conservada. En condiciones normales si se estimula la mucosa nasal se activa el reflejo nasal del estornudo, se enrojece la piel orbitofacial y la conjuntiva, adems de un aumento de secrecin de la glndula lacrimal. En el sndrome de RamsayHunt observaremos paresia facial, hiperacusia y alteracin del gusto con vesculas de zoster en el conducto auditivo externo.

38Sitios de la lesin

Se produce parlisis facial perifrica con alteracin del gusto y con hiperacusia (la lesin es proximal a la rama del msculo del estribo). Si la lesin es proximal al nervio petroso mayor superficial (Prdida del reflejo nasofacial de Weill) se producir alteracin en la lacrimacin, si es distal, sta estar conservada. En condiciones normales si se estimula la mucosa nasal se activa el reflejo nasal del estornudo, se enrojece la piel orbitofacial y la conjuntiva, adems de un aumento de secrecin de la glndula lacrimal. En el sndrome de RamsayHunt observaremos paresia facial, hiperacusia y alteracin del gusto con vesculas de zoster en el conducto auditivo externo.

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Sitios de la lesin

Las lesiones proximales a la cuerda del tmpano producen prdida de gusto, que se acompaa de sequedad oral por compromiso de las fibras secreto motoras para las glndulas salivales menores, submandibular y sublingual; mientras que las distales lo preservarn. 41

Sitios de la lesin

las lesiones en esta localizacin producen paresia de los msculos inervados por las ramas afectadas. Se pueden ver lesionadas por adenopatas retromandibulares (tumores, mononucleosis, sarcoidosis, etc.). Tambin se puede observar paresia facial en la hiperostosis familiar o en el sndrome de Melkersson-Rosenthal (edema orofacial, paralisis facial, lengua fisurada)43Sitios de la lesin

44Entidades Clnicas45Entidades ClnicasParlisis de BellIdiopticaParlisis ipsilateralParalisis facial perifrica (NMI)HipotonaPrdida de trofismo muscular (msculos faciales)

Complicaciones:lceras corneales

NMI: neurona motora inferior46Entidades Clnicas

A la exploracin:

Asimetra de la cara. Incapacidad: arrugar la frente y elevar la ceja Aplanamiento surco nasogenianoDesviacin y descenso de comisura labial Incapacidad de oclusin palpebral Eversin del prpado inferior (epifora)Desviacin de los labios (soplar)Sequedad ocular47Entidades ClnicasSndrome de Guillain-Barr Polirradiculoneuropata inflamatoria aguda. Afecta nervios motores, autonmicos y sensitivos. Clnica:ParesiaAlteraciones sensitivasAlteracin de la marcha Alteracin del ritmo cardaco. Exploracin:ArreflexiaAfectacin del nervio facial (50%)

NMI: neurona motora inferior48Entidades Clnicas

NMI: neurona motora inferior49Entidades ClnicasMononucleosis InfecciosaNMI: neurona motora inferior50

Entidades ClnicasMononucleosis InfecciosaEntidades ClnicasSndrome de Ramsay-Hunt

NMI: neurona motora inferior52Entidades ClnicasEnfermedad de LymeNMI: neurona motora inferior53Entidades ClnicasEnfermedades otolgicas

En ocasiones la parlisis facial es diferida y ocurre semanas despus de la otitis. Cuando la paresia no responde a medidas conservadoras se debe liberar quirrgicamente el nervio.54Entidades ClnicasSarcoidosisNMI: neurona motora inferior55Sarcoidosis

NMI: neurona motora inferior56Entidades ClnicasTraumatismosNMI: neurona motora inferior57Entidades ClnicasTumoresNMI: neurona motora inferior58Entidades Clnicas

Neurinoma del acsticoNeurinoma del acsticoNMI: neurona motora inferior59

CLASIFICACION.

Manejo de la parlisis facial.

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Tratamiento inicial: Uso de lentes obscuros con proteccion lateral.Lubricacion ocular mediante unguento oftalmico (solo por la noche) y uso de lagrimas artificiales. Oclusion ocular nocturna mediante parche oclusor y frula bucal para provocar estiramiento de la comisura labial afectada. Evitar el lavado ocular con te de manzanilla.

Informar a la paciente sobre su enfermedad.Evitar uso de goma de mascar y vibradores mecnicos.Proteccin ocular.

Educacin al paciente.

PARALISIS INCOMPLETA: Prednisona 70 mg dia (1 mg/kg de peso corporal) suspender progresivamente los siguientes cuatro dias, completando una dosis total de 530 mg. PARLISIS COMPLETA: mantenerse por los siguientes siete dias hasta completar 680 mg. Aciclovir 1000 mg diarios mejora la recuperacin y disminuye la degeneracin neural.

Ejercicios y masajes frente al espejo 2 veces al da.

Prescribir incapacidad temporal. Tratamiento farmacologico:

Tratamiento no farmacologico a pacientes que requieren programa en casa

Tratamiento inicial: ALGORITMO:

Calor local. Electroterapia. Protocolo.Frente al espejo. Uso de ayudad tcnicas: personal, parche ocular, frula bucal. Revaloracin por el servicio de medicina fsica y rehabilitacin a los 14 das. Referir con el mdico familiar.Modalidades Teraputicas:Reeducacin muscular supervisada.

Tratamiento inicial: Calor local: compresa humeda-caliente por 10 minutos a hemicara afectada, para mejorar la circulacion. n Electroterapia: la evidencia es controversial respecto al uso y efectividad de las electro- estimulaciones en la recuperacion de la pa- ralisis facial periferica. Las investigaciones basicas sugieren la posibilidad de aumento de reinervacion anomala con su uso.Ante mejoria ostensible que ubique al paciente en grados I a III de House-Brackmann, considerar alta del ser- vicio para control por el medico familiar. Si la funcionalidad es igual a la de ingreso, es necesario revalorar, considerar un segundo periodo de tratamiento y, en el caso de com- plicaciones agregadas, considerar el envio a la especialidad correspondiente.

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Reeducacin muscular facial y tcnicas de masoterapia para relajacin en parlisis facial .BibliografaRivera G. Nervio facial: Aspectos esenciales desde las ciencias biomdicas. Rev. Estomat. [Internet]. 2012 [citado 20 de marzo de 2015]; 20(2):36-44. Disponible en: file:///Users/Airlex/Downloads/338-337-1-PB%20(1).pdf J. Porta-Etessam A. Escribano-Gascn. Nervio facial I: embriologa, anatoma, exploracin y localizacin. Neurol. Supl. [Internet]. 2007 [citado 20 de marzo de 2015];3(8):49-54. Disponible en: http://www.imedicinas.com/pfw_files/cma/ArticulosR/NeurologiaSuplementos/2007/08/119080700490054.pdf Martnez E. Revisin bibliogrfica del nervio facial: embriologa, anatoma, semiologa y patologas. [Internet]. 2013 [citado 19 de marzo de 2015]. Disponible en: http://www.enriquemartinezmartinez.com/wp-content/uploads/2013/08/5.pdfSantos S, Pascual L, Tejero C, Morales F. Parlisis Facial Perifrica: etiologa diagnstico y tratamiento. Rev. Neurol. [Internet]. 2000. [citado 22 de marzo de 2015]; 30 (11): 1048-1053. Disponible en: http://www.neurologia.com/pdf/web/3011/i111048.pdf