Transmisión de la Influenza A y Medidas de Control Dr. Néstor Sosa Centro Regional de...

Transmisión de la Transmisión de la Influenza A y Influenza A y

Medidas de ControlMedidas de ControlDr. Néstor SosaDr. Néstor Sosa

Centro Regional de Centro Regional de Capacitación en SaludCapacitación en Salud

http://www.rit.edu/~andpph/photography.html

Gotitas pequeñas: <5μm “Doplet nuclei”

Gotas Mediana y Grandes

Que tan contagiosa es Que tan contagiosa es influenza?influenza?

Inhalación de 3 partículas infecciosas Inhalación de 3 partículas infecciosas pueden transmitir infecciónpueden transmitir infección

En familias, tasas de ataque son 20%-60%En familias, tasas de ataque son 20%-60% En un crucero naval: 42%En un crucero naval: 42% Avion con sistema de ventilación Avion con sistema de ventilación

malogrado por 3 horas, un solo pasajero malogrado por 3 horas, un solo pasajero con influenza: enfermedad tipo influenza con influenza: enfermedad tipo influenza en 72% en los siguientes 3 díasen 72% en los siguientes 3 días

Más contagioso cuando no hay inmunidad Más contagioso cuando no hay inmunidad presente en la poblaciónpresente en la población

Musher. NEJM 2003;348(13):1256-66

¿Cómo se Adquiere la ¿Cómo se Adquiere la Influenza A?Influenza A?

Transmisión y contagio ocurre a Transmisión y contagio ocurre a través del tracto respiratoriotravés del tracto respiratorio

Puede tambien producirse infección Puede tambien producirse infección conjuntival.conjuntival.

No hay evidencia de infeccion No hay evidencia de infeccion intestinal en humanos (importante intestinal en humanos (importante en aves)en aves)

Downloaded from: Principles and Practice of Infectious Diseases

© 2005 Elsevier

Transmisión de la Transmisión de la influenza Ainfluenza A

Persona a persona a través de contacto Persona a persona a través de contacto cercanocercano

Tres mecanismos:Tres mecanismos: Gotas respiratorias (corto alcance)Gotas respiratorias (corto alcance) Contacto directo e indirectoContacto directo e indirecto Aerosoles respiratoriosAerosoles respiratorios

No se conoce la contribucion relativa y la No se conoce la contribucion relativa y la importancia clinica de cada uno de estos importancia clinica de cada uno de estos modos de transmisionmodos de transmision

Musher D. N Engl J Med 2003;348:1256-1266

Factors Shown to Be Important in the Transmission of Common Respiratory Agents

Impacto de los aerosolesImpacto de los aerosoles Ratones en un cuarto con un ventilador Ratones en un cuarto con un ventilador

rotando lentamente.rotando lentamente. Viruses de influenza aerosolizados en el Viruses de influenza aerosolizados en el

cuarto se mantuvieron infecciosos por cuarto se mantuvieron infecciosos por hasta 24 h a bajos niveles de humedad.hasta 24 h a bajos niveles de humedad.

Con más humedad, infectividad fue más Con más humedad, infectividad fue más baja.baja.

Se necesita una dosis infecciosa 100 veces Se necesita una dosis infecciosa 100 veces más pequeña para infectar humanos con más pequeña para infectar humanos con influenza mediante aerosoles que a través influenza mediante aerosoles que a través de gotas nasales.de gotas nasales.

Procedimientos Procedimientos generadores de aerosolgeneradores de aerosol

Intubación endotraquealIntubación endotraqueal Succión con circuito abiertoSucción con circuito abierto NebulizacionesNebulizaciones BroncoscopíaBroncoscopía Ventilación no invasivaVentilación no invasiva Resucitación cardiopulmonarResucitación cardiopulmonar AutopsiasAutopsias

Transmision a traves de Transmision a traves de contactocontacto

Importancia como modo de Importancia como modo de transmision es desconocida.transmision es desconocida.

Puede ser directo tocando piel o Puede ser directo tocando piel o secreciones contaminadas.secreciones contaminadas.

Puede ser indirecto a través de Puede ser indirecto a través de superficies contaminadas con superficies contaminadas con secreciones de pacientes infectados.secreciones de pacientes infectados.

Sobrevida de influenza en Sobrevida de influenza en superficies inanimadassuperficies inanimadas

Depende de las condiciones Depende de las condiciones ambientalesambientales Mayor a baja temperatura y baja Mayor a baja temperatura y baja

humedadhumedad Hasta 48 horas en superficies no Hasta 48 horas en superficies no

porosas como acero inoxidableporosas como acero inoxidable 8-12 horas en superficies porosas como 8-12 horas en superficies porosas como

tela y papeltela y papel Como 5 minutos en manosComo 5 minutos en manos

Bean et al. Survival of Influenza Viruses on Environmental Surfaces. Journal of Infect Dis 1982;146(1):47-Bean et al. Survival of Influenza Viruses on Environmental Surfaces. Journal of Infect Dis 1982;146(1):47-5151

Musher D. N Engl J Med 2003;348:1256-1266

Effect of Types of Contact and Living Conditions on the Likelihood of Contagion from Common Bacterial and Viral Respiratory Tract Pathogens

Muchas GraciasMuchas Gracias

¡¡Buen Viaje a TodosBuen Viaje a Todos!!

Control de InfeccionesControl de Infecciones

Metas:Metas: Prevenir la diseminaciPrevenir la diseminación de la influenza ón de la influenza

de las personas enfermas a las sanas.de las personas enfermas a las sanas.-Proteger a los Trabajadores de la Salud-Proteger a los Trabajadores de la Salud-Proteger a los familiares-Proteger a los familiares

Minimizar el TemorMinimizar el Temor

Control de InfeccionesControl de Infecciones

Obstáculos:Obstáculos: CostoCosto

TolerabilidadTolerabilidad

DisponibilidadDisponibilidad

Tipos de Intervenciones en Tipos de Intervenciones en el Control de Infeccionesel Control de Infecciones

Controles de IngenieríaControles de Ingeniería Medidas AdministrativasMedidas Administrativas Medidas en el área de trabajoMedidas en el área de trabajo Uso del Equipo de Protección Uso del Equipo de Protección

PersonalPersonal

En orden decreciente de confiabilidad En orden decreciente de confiabilidad y eficacia.y eficacia.

Protección de los Protección de los TrabajadoresTrabajadores

Lavado de ManosLavado de Manos Limpieza del Ambiente HospitalarioLimpieza del Ambiente Hospitalario Distanciamiento Social:Distanciamiento Social:

Reducir la frecuencia, proximidad y Reducir la frecuencia, proximidad y duración del contacto entre personas, duración del contacto entre personas, dentro del hospital.dentro del hospital.

Controles de IngenieríaControles de Ingeniería

Muy efectivos.Muy efectivos. Requieren recursos económicos Requieren recursos económicos Ejemplos:Ejemplos:

Instalación de lavamanos o mejor Instalación de lavamanos o mejor Dispensadores de Alcohol GelDispensadores de Alcohol Gel

Barreras Plásticas en áreas de Barreras Plásticas en áreas de Recepción o Triage.Recepción o Triage.

Flujo expedito de pacientes en Flujo expedito de pacientes en diferentes áreas.diferentes áreas.

Controles Controles AdministrativosAdministrativos

Políticas Institucionales:Políticas Institucionales: Ausentismo por enfermedadAusentismo por enfermedad Disminuir los viajes.Disminuir los viajes.

Planes de ComunicaciónPlanes de Comunicación Trabajo a distanciaTrabajo a distancia

Medidas en el Area de Medidas en el Area de TrabajoTrabajo

Lavado de ManosLavado de Manos Limpieza del Ambiente HospitalarioLimpieza del Ambiente Hospitalario Distanciamiento Social:Distanciamiento Social:

Reducir la frecuencia, proximidad y Reducir la frecuencia, proximidad y duración del contacto entre personas, duración del contacto entre personas, dentro del hospital.dentro del hospital.

VacunaciónVacunación QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis Protocolos de Manejo, Normas y Protocolos de Manejo, Normas y

Procedimientos (SOP)Procedimientos (SOP)

Equipo de ProtecciEquipo de Protección ón PersonalPersonal

Mascarillas y RespiradoresMascarillas y Respiradores GuantesGuantes BatasBatas Protectores OcularesProtectores Oculares BotasBotas Delantales impermeablesDelantales impermeables

Precuaciones EstándaresPrecuaciones Estándares

Deben ser empleadas con TODOS los Deben ser empleadas con TODOS los pacientes.pacientes.

Incluye: Uso de Guantes y lavado de Incluye: Uso de Guantes y lavado de manos para todo contacto con piel manos para todo contacto con piel no intacta, mucosas, sangre y otros no intacta, mucosas, sangre y otros fluídos corporales. fluídos corporales.

Estipulan el uso de Equipo de Estipulan el uso de Equipo de Protección según la tarea a Protección según la tarea a desempeñar.desempeñar.

Lavado de ManosLavado de Manos

¿Cuándo se debe lavar las ¿Cuándo se debe lavar las manos?manos?

¡SIEMPRE!¡SIEMPRE! Antes y despuAntes y después de comer.és de comer.Before and after eatingBefore and after eating Después de usar el sanitario.Después de usar el sanitario. Antes y Después del contacto con los pacientes.Antes y Después del contacto con los pacientes. Cuando uno se mueve de un área contaminada a un Cuando uno se mueve de un área contaminada a un

área limpia.área limpia. Después del contacto con objetos que se encuentran Después del contacto con objetos que se encuentran

cercanos al paciente.cercanos al paciente. Antes de cualquier procedimiento.Antes de cualquier procedimiento. Después de quitarse los guantes.Después de quitarse los guantes.

Higiene Respiratoria/Etiqueta Higiene Respiratoria/Etiqueta de la Tosde la Tos

Cubrirse cuando Cubrirse cuando se tose.se tose.

Lavarse las manos Lavarse las manos después de toser después de toser o estornudaro estornudar

Colocar Colocar mascarillas mascarillas quirúrgicas en los quirúrgicas en los pacientes con tos.pacientes con tos.

Precauciones ExpandidasPrecauciones Expandidas

Empleadas para proteger a los Empleadas para proteger a los trabajadores y a otros pacientes de trabajadores y a otros pacientes de ciertos agentes infecciosos.ciertos agentes infecciosos.

Se emplean también para proteger a Se emplean también para proteger a pacientes con inmunodeficiencias pacientes con inmunodeficiencias severas.severas.

Precauciones de Precauciones de ContactoContacto

MRSAMRSAVREVREGram negativos Gram negativos resistentesresistentes

Precauciones de Gotas Precauciones de Gotas RespiratoriasRespiratorias

InfluenzaMeningococo

Precauciones Precauciones RespiratoriasRespiratorias

Tuberculosis, smallpox, chickenpox, Tuberculosis, smallpox, chickenpox, SARS, Avian influenzaSARS, Avian influenza

Máscaras QuirúrgicasMáscaras Quirúrgicas

Protegen de gotas grandes y Protegen de gotas grandes y salpicaduras.salpicaduras.

No están diseñadas para proteger de No están diseñadas para proteger de patógenos que se transmiten por vía patógenos que se transmiten por vía áerea.áerea.

No están diseñadas para ajustar al No están diseñadas para ajustar al rostro del usuario.rostro del usuario. La mayoría del aire fluye alrededor de La mayoría del aire fluye alrededor de

las mascarilla.las mascarilla.

RespiradoresRespiradores

Diseñados para ajustar a la cara, Diseñados para ajustar a la cara, proveen un sello a la entrada del proveen un sello a la entrada del aire.aire. El aire es halado y pasa a través del El aire es halado y pasa a través del

filtro.filtro. Requiere una prueba de ajusteRequiere una prueba de ajuste Existen diferentes grados y tipos:Existen diferentes grados y tipos:

PurificadoresPurificadores Suplidores de aireSuplidores de aire

Repaso del Uso Repaso del Uso de EPPde EPP

Puntos Claves de EPPPuntos Claves de EPP Colocarselo antes del contacto con el Colocarselo antes del contacto con el

paciente, idealmente antes de entrar al paciente, idealmente antes de entrar al cuarto.cuarto.

Usarlo cuidadosamente: no extender la Usarlo cuidadosamente: no extender la contaminación.contaminación.

Removerlo y descartarlo adecuadamente. Removerlo y descartarlo adecuadamente. Retirarse el Respirador fuera del cuarto del Retirarse el Respirador fuera del cuarto del

paciente.paciente. Realizar el lavado de manosRealizar el lavado de manos

PPE Use in Healthcare Settings

Secuencia para la Secuencia para la colocación del EPPcolocación del EPP

El orden o secuencia va a depender El orden o secuencia va a depender del tipo de equipo.del tipo de equipo.

Lavarse las manosLavarse las manos Colocarse la Bata primero.Colocarse la Bata primero. Colocarse la Mascara o RespiradorColocarse la Mascara o Respirador Colocarse el protector ocularColocarse el protector ocular GuantesGuantes


¿Cómo colocarse la Bata o ¿Cómo colocarse la Bata o Gabacha?Gabacha?

Seleccionar la talla y el tipo apropiado.Seleccionar la talla y el tipo apropiado. Apertura hacia atrás.Apertura hacia atrás. Asegurar en el cuello y cintura.Asegurar en el cuello y cintura. Si la bata es muy pequeña se pueden Si la bata es muy pequeña se pueden

emplear 2:emplear 2: Bata uno se amarra al frenteBata uno se amarra al frente Bata dos se amarra atrásBata dos se amarra atrás


¿Cómo colocarse la ¿Cómo colocarse la Mascarilla?Mascarilla?

Colocarla sobre la nariz, boca y Colocarla sobre la nariz, boca y barbilla.barbilla.

Ajustar el metal sobre el puente de la Ajustar el metal sobre el puente de la nariznariz

Atar a la cabeza y cuelloAtar a la cabeza y cuello Acomodarla para que ajuste lo mejor Acomodarla para que ajuste lo mejor

posibleposible


How to Don a Particulate How to Don a Particulate RespiratorRespirator

Emplear un Respirator con Ajuste ProbadoEmplear un Respirator con Ajuste Probado Colocarla sobre la nariz, boca y barbillaColocarla sobre la nariz, boca y barbilla Ajustar el metal sobre el puente de la Ajustar el metal sobre el puente de la

nariznariz Atar o ajustar a la cabezaSecure on head with Atar o ajustar a la cabezaSecure on head with

elasticelastic Acomodarlo para que ajusteAcomodarlo para que ajuste Realice una prueba de ajuste: – Realice una prueba de ajuste: –

Inhale – debe colapsarInhale – debe colapsar Exhale – revise por escapesExhale – revise por escapesPPE Use in Healthcare Settings

¿Cómo colocarse las ¿Cómo colocarse las gafas o el escudo facial?gafas o el escudo facial? Cologar las gafas sobre Cologar las gafas sobre

los ojos, asegurelas sobre los ojos, asegurelas sobre los oidos o con banda los oidos o con banda elásticaelástica

Coloque el escudo sobre Coloque el escudo sobre la cara y asegurelo con las la cara y asegurelo con las tiras.tiras.

Acomodelo para que Acomodelo para que ajuste confortablemente.ajuste confortablemente.PPE Use in Healthcare Settings

¿Cómo colocarse los ¿Cómo colocarse los guantes?guantes?

Colóquese los guantes al finalColóquese los guantes al final Selecciones el tipo y tamaño correctoSelecciones el tipo y tamaño correcto Extienda los guantes SOBRE las mangas. Extienda los guantes SOBRE las mangas.


Puntos ImportantesPuntos Importantes Mantenga las manos lejos de la Mantenga las manos lejos de la

cara. cara. Evite tocar o ajustar el EPP.Evite tocar o ajustar el EPP. Retírese los guantes si estos se Retírese los guantes si estos se

rompen, lávese las manos antes de rompen, lávese las manos antes de colocarse otro par. colocarse otro par.

Limite el contacto con superficies y Limite el contacto con superficies y objetos.objetos.PPE Use in Healthcare Settings

¿Cómo quitarse ¿Cómo quitarse el EPP?el EPP?

Areas “Contaminadas” y Areas “Contaminadas” y “Limpias” del EPP“Limpias” del EPP

Contaminada – frente, parte externaContaminada – frente, parte externa-Areas que pueden haber entrado en contacto con -Areas que pueden haber entrado en contacto con el agente infeccioso.el agente infeccioso.

Limpia – parte interna, parte externa Limpia – parte interna, parte externa dorsal, las amarras o cintas dorsal, las amarras o cintas posteriores en la cabeza, cuello y posteriores en la cabeza, cuello y cintura. cintura. -Areas que tiene menor probabilidad de haber -Areas que tiene menor probabilidad de haber entrado en contacto con el agente infeccioso.entrado en contacto con el agente infeccioso.


Secuencia para remover Secuencia para remover el EPPel EPP

Depende del tipo de equipo:Depende del tipo de equipo: GuantesGuantes Protector OcularProtector Ocular BataBata RespiradorRespirador


¿Dónde se deber remover ¿Dónde se deber remover el EPP?el EPP?

Depende del tipo de sala:Depende del tipo de sala: A la salida del cuarto, o en el A la salida del cuarto, o en el

antecuarto. antecuarto. Quitarse el respirador al salir del Quitarse el respirador al salir del

cuarto y cuando la puerta está cuarto y cuando la puerta está cerrada.cerrada.* Asegurarse de tener lavamanos o dispensadores de alcohol donde se necesitan.


¿Cómo retirase los ¿Cómo retirase los guantes? (1)guantes? (1)

Tome el borde a nivel Tome el borde a nivel de la muñeca.de la muñeca.

Hale, volteando el Hale, volteando el guante guante

Sostengalo con la Sostengalo con la mano que aún tiene mano que aún tiene guante.guante.


¿Cómo retirase los ¿Cómo retirase los guantes? guantes? (2)(2)

Deslice un dedo Deslice un dedo debajo del guante.debajo del guante.

Hale desde adentro Hale desde adentro creando una bolsa creando una bolsa para ambos para ambos guantes. guantes.

Deseche los guantes Deseche los guantes apropiadamente.apropiadamente.


Removiendo las Gafas o Removiendo las Gafas o Escudo FacialEscudo Facial

Tome los lentes por Tome los lentes por las patitas con las las patitas con las manos sin guantes.manos sin guantes.

Retire alejandolo de Retire alejandolo de la carala cara

Coloquelo en el Coloquelo en el recipiente recipiente correspondientecorrespondiente


Retirándose la Bata o Retirándose la Bata o GabachaGabacha

Desamarre la bataDesamarre la bata Retire primero del Retire primero del

cuello y los cuello y los hombros.hombros.

Voltée la bata Voltée la bata alrevés.alrevés.

Dóblela Dóblela DescártelaDescártelaPPE Use in Healthcare Settings

Removing a MaskRemoving a Mask Desamarre o retire Desamarre o retire

sin tocar el frente.sin tocar el frente. Retírelo de la caraRetírelo de la cara DescártelaDescártela


Removing a Particulate Removing a Particulate RespiratorRespirator

Remueva el Remueva el elastico inferior elastico inferior primero.primero.

Luego levante el Luego levante el elástico inferiorelástico inferior

DescártelaDescártela


Lávese las manosLávese las manos

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