TÉCNICAS DE IMAGENES TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL PARA EL ESTUDIO DEL

ESOFAGO, ESTOMAGO E ESOFAGO, ESTOMAGO E INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO

ANATOMÍAANATOMÍA DEL ESOFAGO DEL ESOFAGO Es un conducto muscular de 25 Es un conducto muscular de 25

cm de longitud y 2 cm de cm de longitud y 2 cm de diámetro.diámetro.

Se extiende de la laringo faringe Se extiende de la laringo faringe a nivel del borde inferior del a nivel del borde inferior del cartilago cricoide (c5-c6) donde cartilago cricoide (c5-c6) donde se encuentra en EES hasta el se encuentra en EES hasta el estomago a nivel de T11 donde estomago a nivel de T11 donde se encuentra el EEI.se encuentra el EEI.

ANATOMÍAANATOMÍA DEL ESTOMAGO DEL ESTOMAGO Situado entre el esófago y el intestino delgado.Situado entre el esófago y el intestino delgado. El estómago tiene 3 capas: la El estómago tiene 3 capas: la mucosamucosa (donde están las (donde están las

glándulas, que son un conjunto de células especializadas con glándulas, que son un conjunto de células especializadas con una estructura característica), la una estructura característica), la muscularmuscular (donde están los (donde están los músculos) y la músculos) y la serosa o peritoneoserosa o peritoneo (membrana externa que (membrana externa que rodea al estómago). rodea al estómago).

El El duodenoduodeno es la parte del es la parte del intestino delgadointestino delgado que conecta el que conecta el estómagoestómago con el con el yeyunoyeyuno. Mide aprox. 25 cm y se extiende . Mide aprox. 25 cm y se extiende desde el esfínter pilórico hasta la flexura duodeno yeyunal desde el esfínter pilórico hasta la flexura duodeno yeyunal ( línea punteada). Es la zona del tubo digestivo donde se ( línea punteada). Es la zona del tubo digestivo donde se absorbe la mayor cantidad de nutrientes. Se proyecta en los absorbe la mayor cantidad de nutrientes. Se proyecta en los niveles vertebrales L1 a L3 El duodeno está situado en la niveles vertebrales L1 a L3 El duodeno está situado en la parte posterior y superior del parte posterior y superior del abdomenabdomen, en el , en el retroperitoneoretroperitoneo, , siendo la única porción del intestino delgado que se encuentra siendo la única porción del intestino delgado que se encuentra fijo, y está formado totalmente por fijo, y está formado totalmente por músculo lisomúsculo liso..

Anatomía del Intestino DelgadoAnatomía del Intestino DelgadoSe denomina así al órgano de 4-6 Se denomina así al órgano de 4-6

metros de longitud delimitado metros de longitud delimitado desde el píloro hasta la válvula desde el píloro hasta la válvula ileocecal de Bahuin.ileocecal de Bahuin.

Su principal función es la Su principal función es la absorción de nutrientes al absorción de nutrientes al mismo tiempo que desplaza mismo tiempo que desplaza los alimentos digeridos hacia los alimentos digeridos hacia el colon.el colon.

Ocupa el espacio denominado Ocupa el espacio denominado mesogástrio y está enmarcado mesogástrio y está enmarcado por el marco cólico (los tres por el marco cólico (los tres cólones). En el lado izquierdo cólones). En el lado izquierdo las asas se encuentran por las asas se encuentran por encima del colon descendente.encima del colon descendente.

Estudio Radiológico del Estudio Radiológico del Esófago, Esófago, Estómago e Intestino DelgadoEstómago e Intestino Delgado

Prueba diagnóstica utilizada en el campo de la Prueba diagnóstica utilizada en el campo de la Gastroenterología que consiste en obtener Gastroenterología que consiste en obtener imágenes radiológicas e movimiento del imágenes radiológicas e movimiento del tracto tracto digestivo alto digestivo alto (esófago, estómago, e intestino (esófago, estómago, e intestino delgado) mediante el empleo de radiación delgado) mediante el empleo de radiación ionizante (rayos X) continua (fluoroscopia) y de ionizante (rayos X) continua (fluoroscopia) y de un contraste opaco baritado que se administra un contraste opaco baritado que se administra por vía oral.por vía oral.

Cuando la porción del tracto digestivo estudiado Cuando la porción del tracto digestivo estudiado corresponde al esófago, estómago y primera corresponde al esófago, estómago y primera porción de intestino delgado hablamos de porción de intestino delgado hablamos de tránsito esofagogastroduodenaltránsito esofagogastroduodenal..

Cuando la porción del tracto digestivo estudiado Cuando la porción del tracto digestivo estudiado corresponde al intestino delgado (duodeno, corresponde al intestino delgado (duodeno, yeyuno e ileon) hablamos de yeyuno e ileon) hablamos de tránsito intestinal.tránsito intestinal.

TRÁNSITO TRÁNSITO ESOFAGOGASTRODUODENALESOFAGOGASTRODUODENAL

INDICACIONESINDICACIONES

o Ulcera pépticaUlcera pépticao Várices esofágicas Várices esofágicas o Neoplasias del tubo digestivo superiorNeoplasias del tubo digestivo superioro EstenosisEstenosiso AcalasiaAcalasiao Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágicoo Enfermedades congénitas y adquiridas del aparato digestiva.Enfermedades congénitas y adquiridas del aparato digestiva.o Patología general que compromete el aparato digestivo Patología general que compromete el aparato digestivo

superior.superior.o Pre y post cirugía esofagogastroduodenal.Pre y post cirugía esofagogastroduodenal.o Hernia del hiato diafragmáticoHernia del hiato diafragmático

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES Sospecha de perforación de víscera hueca.Sospecha de perforación de víscera hueca. Fistulo traqueo-esofágico (no bario).Fistulo traqueo-esofágico (no bario). Hemorragia digestiva.Hemorragia digestiva. Embarazo (primer trimestre).Embarazo (primer trimestre). Sensibilidad al medio de contraste.Sensibilidad al medio de contraste. Sospecha de paciente con hipotonicidad Sospecha de paciente con hipotonicidad

esofágica, que pueda condicionar esofágica, que pueda condicionar broncoaspiración. broncoaspiración.

Preparación del pacientePreparación del paciente Paciente en ayuno mínimo de 6 horas.Paciente en ayuno mínimo de 6 horas. Paciente debe quitarse la ropa y colocarse una Paciente debe quitarse la ropa y colocarse una

bata hospitalaria.bata hospitalaria. Explicar al paciente el procedimiento.Explicar al paciente el procedimiento.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO Con la sala preparada, es decir teniendo Con la sala preparada, es decir teniendo

todos los materiales ya listos (el sulfuro de todos los materiales ya listos (el sulfuro de bario, efervescente, chasis, etc)bario, efervescente, chasis, etc)

Paciente parado y erguido se le administra Paciente parado y erguido se le administra por via oral el contenido de medio por via oral el contenido de medio efervescente con dimeticona 5 gotas e efervescente con dimeticona 5 gotas e indicarle que no erupte ni hable.indicarle que no erupte ni hable.

A continuación se le hace tomar A continuación se le hace tomar aproximadamente 50cc. de papilla espesa aproximadamente 50cc. de papilla espesa de Bario preparado a la viscosidad.de Bario preparado a la viscosidad.

Una vez que pase la sustancia se toman Una vez que pase la sustancia se toman radiografías inmediatamente.radiografías inmediatamente.

Evaluación Radiográfica Evaluación Radiográfica

El equipo radiológico debe contar con El equipo radiológico debe contar con intensificador de imágenes.intensificador de imágenes.

La duración del procedimiento es de La duración del procedimiento es de 20 30 minutos en promedio.20 30 minutos en promedio.

Fluoroscopia dura de 3 a 5 minutos.Fluoroscopia dura de 3 a 5 minutos. Películas radiográficas 10x12 y Películas radiográficas 10x12 y

11x14 (2 a 4) para esófago.11x14 (2 a 4) para esófago. 24x30 ó 10x12 (6 a 8) para 24x30 ó 10x12 (6 a 8) para

estomago y bulbo duodenal.estomago y bulbo duodenal.

SECUENCIAS RUTINARIAS DE LAS SECUENCIAS RUTINARIAS DE LAS RADIOGRAFIAS SEGÚN POSICIONESRADIOGRAFIAS SEGÚN POSICIONES

I. ESOFAGO:I. ESOFAGO:

1. Proyección OAD1. Proyección OAD

2. Proyección LATERAL 2. Proyección LATERAL IZQUIERDAIZQUIERDA

3. Proyección FRONTAL AP 3. Proyección FRONTAL AP - PA- PA

II. ESTOMAGO:II. ESTOMAGO:

PROYECCION DECUBITOPROYECCION DECUBITOLATERALLATERAL

PROYECCION OPIPROYECCION OPI

PROYECCION OADPROYECCION OAD

PROYECCION BIPESTACIONPROYECCION BIPESTACION

III. DUODENO:III. DUODENO:

PATOLOGIASPATOLOGIAS

I. ESOFAGO:I. ESOFAGO:

La acalasiaLa acalasia Consiste en la incapacidad para Consiste en la incapacidad para

relajar las fibras de músculo liso del relajar las fibras de músculo liso del aparato gastrointestinal en cualquier aparato gastrointestinal en cualquier sitio de unión de una parte con otra. sitio de unión de una parte con otra. Incapacidad del esfínter Incapacidad del esfínter gastroesofágico para relajarse al gastroesofágico para relajarse al deglutir, por degeneración de las deglutir, por degeneración de las células ganglionares en la pared del células ganglionares en la pared del órgano. El esófago pierde la actividad órgano. El esófago pierde la actividad peristáltica normal y se vuelve peristáltica normal y se vuelve dilatada produciendo un mega dilatada produciendo un mega esófago.esófago.

El esófago de BarrettEl esófago de Barrett

También llamado También llamado síndrome de Barrett se síndrome de Barrett se refiere a un cambio refiere a un cambio anormal de las células de anormal de las células de la porción terminal del la porción terminal del esófago, una metaplasia, esófago, una metaplasia, que puede ser el resultado que puede ser el resultado de lesiones por exposición de lesiones por exposición al ácido estomacal o por al ácido estomacal o por esofagitis de reflujo. El esofagitis de reflujo. El esófago de Barrett está esófago de Barrett está presente en un 10% de presente en un 10% de pacientes que buscan pacientes que buscan atención médica por atención médica por reflujo gastroesofágico. Se reflujo gastroesofágico. Se considera un trastorno considera un trastorno pre-maligno.pre-maligno.

Carcinoma de esófagoCarcinoma de esófago Cáncer de esófago es una malignidad del esófago. Cáncer de esófago es una malignidad del esófago.

la mayoría se caracterizan por la presencia de la mayoría se caracterizan por la presencia de síntomas como disfagia, dolor, pérdida de peso, síntomas como disfagia, dolor, pérdida de peso, entre otros. Los tumores pequeños y localizados entre otros. Los tumores pequeños y localizados por lo general son tratados quirúrgicamente, por lo general son tratados quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinación de quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos.ambos.

Divertículo de ZenkerDivertículo de Zenker Se caracteriza por un Se caracteriza por un

excrecencia grande del excrecencia grande del esófago esófago inmediatamente por inmediatamente por encima del EES. Se cree encima del EES. Se cree que se debe a un que se debe a un debilitamiento de la debilitamiento de la pared muscular. Debido pared muscular. Debido al tamaño del al tamaño del divertículo el paciente divertículo el paciente puede experimentar puede experimentar disfagia y regurgitación disfagia y regurgitación de los alimentosde los alimentos

II. ESTOMAGO:II. ESTOMAGO:Hernia de HiatoHernia de Hiato Es una afección en la cual una porción del Es una afección en la cual una porción del

estómago sobresale dentro del tórax, a estómago sobresale dentro del tórax, a través de un orificio que se encuentra través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el tórax del abdomen y que se que separa el tórax del abdomen y que se utiliza en la respiración. utiliza en la respiración.

Reflujo Reflujo Gastroesofagico:Gastroesofagico:

La enfermedad por La enfermedad por reflujo reflujo gastroesofágico gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando (ERGE) ocurre cuando un músculo al final del un músculo al final del esófago no se cierra esófago no se cierra adecuadamente. Eso adecuadamente. Eso permite que el permite que el contenido del contenido del estómago regrese, o estómago regrese, o haga reflujo, hacia el haga reflujo, hacia el esófago y lo irrite. esófago y lo irrite.

Úlcera duodenal:Úlcera duodenal: La La úlcera duodenalúlcera duodenal supone una supone una

erosión que ocurre en una región del erosión que ocurre en una región del intestino denominado duodeno. intestino denominado duodeno.

TRANSITO INTESTINALTRANSITO INTESTINAL

Estudio radiológico consiste en Estudio radiológico consiste en administración de 250ml oral de bario y la administración de 250ml oral de bario y la obtención de radiografías seriadas del obtención de radiografías seriadas del intestino, realizadas a intervalos, hasta que intestino, realizadas a intervalos, hasta que el contraste llega al ciego.el contraste llega al ciego.

Este estudio debe terminar siempre con el Este estudio debe terminar siempre con el estudio seriado del ielon terminal, por ser estudio seriado del ielon terminal, por ser esta una zona en la que con especial esta una zona en la que con especial frecuencia asientan diversos procesos frecuencia asientan diversos procesos patológicos.patológicos.

El objetivo es visualizar panoramicamente el El objetivo es visualizar panoramicamente el intestino delgado.intestino delgado.

IndicacionesIndicaciones

1.- Sangrado del tubo digestivo1.- Sangrado del tubo digestivo2.- Dolor abdominal periumbilical y en CID.2.- Dolor abdominal periumbilical y en CID.3.- Cambio en frecuencia o carácter de evacuaciones:3.- Cambio en frecuencia o carácter de evacuaciones:

diarrea, esteatorrea.diarrea, esteatorrea.4- Anemia ( desnutrición)4- Anemia ( desnutrición)5.- Falta de desarrollo.5.- Falta de desarrollo.6.- Anomalías congénitas: 6.- Anomalías congénitas:

de rotación, divertículos etc.de rotación, divertículos etc.7.- Mala absorción7.- Mala absorción

ContraindicacionesContraindicaciones PerforacionesPerforaciones Post-QuirúrgicoPost-Quirúrgico Estado crítico del pacienteEstado crítico del paciente

ProcedimientoProcedimientoPreparación del Paciente:Preparación del Paciente: Previa preparación 1 o 2 días antes y ayunas mínimo de 6 horas.Previa preparación 1 o 2 días antes y ayunas mínimo de 6 horas.Materiales e insumos:Materiales e insumos: Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc….. 1 frascoSulfato de Bario pulverizado o en suspensión de 300cc….. 1 frascoAdministración de la sustancia de contraste:Administración de la sustancia de contraste: Ingesta de 250 a 300ml de sulfato de bario suspensión.Ingesta de 250 a 300ml de sulfato de bario suspensión.Secuencia rutinaria de las radiografías:Secuencia rutinaria de las radiografías: Tomar primero una placa de abdomen simple si se sospecha de perforación Tomar primero una placa de abdomen simple si se sospecha de perforación

u obstrucción intestinal.u obstrucción intestinal. Luego se indica al paciente que beba la preparación de la sustancia de Luego se indica al paciente que beba la preparación de la sustancia de

contraste.contraste. Tomar la primera placa radiológica a los 15 minutos después de terminar de Tomar la primera placa radiológica a los 15 minutos después de terminar de

ingerir la papilla.ingerir la papilla. Las radiografías posteriores se tomaran a los 30 minutos, 1 hora, 1h 1/2 y 2 Las radiografías posteriores se tomaran a los 30 minutos, 1 hora, 1h 1/2 y 2

horas.horas. Normalmente el examen de transito intestinal termina cuando la sustancia Normalmente el examen de transito intestinal termina cuando la sustancia

baritada llega la válvula ileocecal.baritada llega la válvula ileocecal. La velocidad del transito se puede acelerar administrando por vía La velocidad del transito se puede acelerar administrando por vía

endovenosa 1 amp. De Metoclopramida de 10mg./2ml. Una vez terminado endovenosa 1 amp. De Metoclopramida de 10mg./2ml. Una vez terminado de ingerir la papilla baritada (lo que favorece el vaciado gástrico del de ingerir la papilla baritada (lo que favorece el vaciado gástrico del contraste y acelera el transito).contraste y acelera el transito).

30 minutos Duodeno neto30 minutos Duodeno neto 60 minutos Yeyuno 60 minutos Yeyuno 120 minutos Ileon 120 minutos Ileon 180 minutos Ciego180 minutos Ciego

Proyección Frontal AP o PAProyección Frontal AP o PA Posición del paciente:Posición del paciente: Colocar al paciente en posición de Colocar al paciente en posición de

decúbito supino o prono.decúbito supino o prono. Ajustar al paciente de forma que sus Ajustar al paciente de forma que sus

PMS quede centrado con la mesa.PMS quede centrado con la mesa. Para las radiografías tardías, céntrelo a Para las radiografías tardías, céntrelo a

nivel de las crestas iliacas.nivel de las crestas iliacas. Rayo central: Dirija el RC perpendicular Rayo central: Dirija el RC perpendicular

a (L2) en las primeras radiografías y a la a (L2) en las primeras radiografías y a la altura de las crestas iliacas en altura de las crestas iliacas en exposiciones tardías.exposiciones tardías.

Estructuras mostradas: muestra el Estructuras mostradas: muestra el llenado progresivo del ID hasta válvula llenado progresivo del ID hasta válvula ileocecal. ileocecal.

La radiografía debe mostrar en cada La radiografía debe mostrar en cada imagen, la totalidad del ID.imagen, la totalidad del ID.

Posición lateral (derecha e Posición lateral (derecha e izquierda)izquierda)

Paciente en posición decúbito prono, Paciente en posición decúbito prono, darle de beber 150cc. De la darle de beber 150cc. De la sustancia de contraste e indicarle sustancia de contraste e indicarle que se ponga en lateral derecho y que se ponga en lateral derecho y luego a lateral izquierdo (1 a 2 luego a lateral izquierdo (1 a 2 veces)veces)

Tomar examen en película Tomar examen en película radiográfica 14x17, a los 30 y 60 radiográfica 14x17, a los 30 y 60 minutos.minutos.

Patologías Patologías SIGNOS RADIOGRÁFICOSSIGNOS RADIOGRÁFICOS

1.-Alteraciones del diámetro: Dilatación o estenosis.1.-Alteraciones del diámetro: Dilatación o estenosis. 2.-Alteraciones de los pliegues mucosos: Engrosamiento y 2.-Alteraciones de los pliegues mucosos: Engrosamiento y

rectitud.rectitud. 3.-Rigidez de pared: Hemorragia intramural o infiltración 3.-Rigidez de pared: Hemorragia intramural o infiltración

neoplásica.neoplásica. 4.-Nodularidad : Vellosidades distendidas a nódulos sub.-4.-Nodularidad : Vellosidades distendidas a nódulos sub.-

mucosos.mucosos. 5.-Separación de Asas: Afectación mesentérica o del 5.-Separación de Asas: Afectación mesentérica o del

peritoneo.peritoneo. 6.-Imagen de Adición: Espículas, ulceras, seudodiverticulos.6.-Imagen de Adición: Espículas, ulceras, seudodiverticulos. 7.-Imagen de sustracción: Tumores, cuerpos extraños.7.-Imagen de sustracción: Tumores, cuerpos extraños. 8.-Alteraciones del contenido: La hipersecreción origina, 8.-Alteraciones del contenido: La hipersecreción origina,

dilución, segmentación, fragmentación y floculación del dilución, segmentación, fragmentación y floculación del contraste.contraste.

Divertículo de Meckel´sDivertículo de Meckel´s

ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓNSÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

1.-Dilatación1.-Dilatación

2.- Dilución del 2.- Dilución del contraste.contraste.

3.-Segmentación.3.-Segmentación.

4.-Fragmentación4.-Fragmentación

TUMORES DE INTESTINO TUMORES DE INTESTINO DELGADODELGADO

Benignos:Benignos:Adenomas, pólipos, leiomiomas, Adenomas, pólipos, leiomiomas,

lipomas, hamartoma lipomas, hamartoma (angiomiolipoma)(angiomiolipoma)

Malignos:Malignos:Adenocarcinoma, liposarcoma, Adenocarcinoma, liposarcoma,

melanosarcoma, linfoma.melanosarcoma, linfoma.

ADENOMA ADENOMA VELLOSOVELLOSO

LEIOMIOMA LEIOMIOMA YEYUNALYEYUNAL

ENEMA OPACO O REFLUJO ENEMA OPACO O REFLUJO COMPLETO.COMPLETO.

Es una técnica contrastada del intestino delgado por vía rectal. Es Es una técnica contrastada del intestino delgado por vía rectal. Es una técnica retrógrada.una técnica retrógrada.

Consiste en colocar una sonda o cánula con balón de retención y Consiste en colocar una sonda o cánula con balón de retención y administrar a través de esta cánula el bario diluido en agua tibia a administrar a través de esta cánula el bario diluido en agua tibia a través del colon hasta el intestino delgado, hasta visualizar la través del colon hasta el intestino delgado, hasta visualizar la llegada del contraste al duodeno. A partir de aquí, se baja la bolsa llegada del contraste al duodeno. A partir de aquí, se baja la bolsa de contraste para que drene el colon. Se practican una serie de de contraste para que drene el colon. Se practican una serie de imágenes en diferentes posiciones, algunas de ellas con imágenes en diferentes posiciones, algunas de ellas con compresión, con el fin de poder extender las asas del intestino compresión, con el fin de poder extender las asas del intestino delgado.delgado.

La preparación es la misma que en la técnica del tránsito La preparación es la misma que en la técnica del tránsito intestinal. Es aconsejable la administración de un relajante intestinal. Es aconsejable la administración de un relajante intestinal en el momento previo a la exploración (glucagón o intestinal en el momento previo a la exploración (glucagón o valium).valium).

Los inconvenientes que presenta esta técnica son dos:Los inconvenientes que presenta esta técnica son dos: Debe realizarse una limpieza exhaustiva del colon para vaciarlo al Debe realizarse una limpieza exhaustiva del colon para vaciarlo al

máximo.máximo. Se introduce al paciente una gran cantidad de contraste (de 4,5 a Se introduce al paciente una gran cantidad de contraste (de 4,5 a

5 l.) lo que puede provocar fuertes molestias.5 l.) lo que puede provocar fuertes molestias.

ENTEROCLISISENTEROCLISIS El contraste entra directamente en el intestino delgado a El contraste entra directamente en el intestino delgado a

través de una sonda nasogástrica, que pasa por el esófago través de una sonda nasogástrica, que pasa por el esófago y el estómago hasta la porción media del duodeno o la zona y el estómago hasta la porción media del duodeno o la zona que interese del intestino delgado.que interese del intestino delgado.

Se administra el bario diluido en agua tibia a través de una Se administra el bario diluido en agua tibia a través de una sonda. Bajo control fluoroscópico se realizarán las sonda. Bajo control fluoroscópico se realizarán las imágenes correspondientesimágenes correspondientes

Esta técnica permite realizar estudios del intestino delgado Esta técnica permite realizar estudios del intestino delgado con doble contraste, introduciendo el aire por la misma con doble contraste, introduciendo el aire por la misma sonda después de haber introducido el contraste. No es sonda después de haber introducido el contraste. No es recomendable realizar enemas de limpieza, ya que puede recomendable realizar enemas de limpieza, ya que puede retenerse líquido en el intestino delgado.retenerse líquido en el intestino delgado.

El objetivo es visualizar panorámicamente el ID a doble El objetivo es visualizar panorámicamente el ID a doble contraste.contraste.

Medio de contraste:Medio de contraste: Sulfato de Bario y aire. Sulfato de Bario y aire. Indicaciones:Indicaciones: Diarrea crónica, TBC intestinal, sangre Diarrea crónica, TBC intestinal, sangre

oculta, baja de peso, anemia.oculta, baja de peso, anemia. Contraindicaciones:Contraindicaciones: Fiebre intestinal, post-cirugía. Fiebre intestinal, post-cirugía.

Procedimiento Procedimiento Preparación del paciente: es preferible que el Preparación del paciente: es preferible que el

paciente ingiera una dieta blanda o pobre en paciente ingiera una dieta blanda o pobre en residuos el día anterior al examen.residuos el día anterior al examen.

Materiales e insumos:Materiales e insumos: Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de Sulfato de Bario pulverizado o en suspensión de

300cc…..1300cc…..1 Sonda naso – duodenal de 1,20m.Sonda naso – duodenal de 1,20m. Una bombilla de insuflación.Una bombilla de insuflación. Una jeringa de 60cc de pico ancho.Una jeringa de 60cc de pico ancho. Guía (para darle rigidez a la sonda)Guía (para darle rigidez a la sonda) LidocaínaLidocaína Buscapina (disminuir el peristaltismo) Buscapina (disminuir el peristaltismo)

Procedimiento RadiológicoProcedimiento Radiológico Se procede a pacificar la parte distal de la sonda, colocando Se procede a pacificar la parte distal de la sonda, colocando

un poquito de bario, en seguida se comienza a pasar la un poquito de bario, en seguida se comienza a pasar la sonda, a través del esófago, estomago hasta llegar al sonda, a través del esófago, estomago hasta llegar al Angulo de Treintz.Angulo de Treintz.

Estando ahí se comienza a inyectar el medio de contraste, Estando ahí se comienza a inyectar el medio de contraste, aprox.. 150 a 200cc.aprox.. 150 a 200cc.

Una vez llagado a la válvula ileocecal, se deja de inyectar la Una vez llagado a la válvula ileocecal, se deja de inyectar la sustancia baritada, y se comienza a insuflar aire.sustancia baritada, y se comienza a insuflar aire.

La cantidad de aire va a depender de la tolerancia del La cantidad de aire va a depender de la tolerancia del paciente.paciente.

En seguida, se procede a la toma radiográfica.En seguida, se procede a la toma radiográfica.

Secuencia Radiográfica•Una frontal, en AP.•OAD•OAI•PA, para distender las asas del ceco-ascendente y la válvula ileocecal con esta radiografía finaliza el estudio.

ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

Para la realización de la ecografía endoscópica Para la realización de la ecografía endoscópica del tracto digestivo superior, se inserta una sonda del tracto digestivo superior, se inserta una sonda en el esófago que luego pasa por el estómago y en el esófago que luego pasa por el estómago y luego por el duodeno durante un procedimiento luego por el duodeno durante un procedimiento llamado esofagogastroduodenoscopia. Este llamado esofagogastroduodenoscopia. Este procedimiento se realiza para la detección del procedimiento se realiza para la detección del cáncer de páncreas, cáncer de esófago y cáncer cáncer de páncreas, cáncer de esófago y cáncer gástrico, así como tumores benignos del tracto gástrico, así como tumores benignos del tracto gastrointestinal superior gastrointestinal superior

La ecografía de estómago La ecografía de estómago en coloren color Es el mejor Es el mejor examen para detectar enfermedades del examen para detectar enfermedades del estómago y duodeno. Sus usos principales son estómago y duodeno. Sus usos principales son para diagnosticar el origen de del dolor para diagnosticar el origen de del dolor abdominal, especialmente el ardor que suele abdominal, especialmente el ardor que suele atribuirse a úlcera , el cáncer, gastritis, atribuirse a úlcera , el cáncer, gastritis, duodenitis. duodenitis.

Detecta las causas de Detecta las causas de problemas digestivos, cáncer, problemas digestivos, cáncer, gastritis, duodenitis, grandes gastritis, duodenitis, grandes úlceras, estenosis úlceras, estenosis hipertrófica del píloro, hipertrófica del píloro, tumores como el linfoma, tumores como el linfoma, giardias, gastroparesia. giardias, gastroparesia. Complementa Complementa la endoscopiala endoscopia, , detectando anormalidades detectando anormalidades que pueden no ser visibles en que pueden no ser visibles en ella, como tumores afectando ella, como tumores afectando la pared exterior del la pared exterior del estómago. Ayuda a estómago. Ayuda a establecer la necesidad de establecer la necesidad de practicar endoscopia.practicar endoscopia.

Reemplaza a la Tomografía y Reemplaza a la Tomografía y Resonancia Magnética de Resonancia Magnética de abdomen superior para abdomen superior para detectar problemas detectar problemas gastroduodenales. Suele gastroduodenales. Suele evitar Radiografía de vías evitar Radiografía de vías digestivas altas.digestivas altas.

Tomografía computarizadaTomografía computarizada Generalmente no se usa la tomografía Generalmente no se usa la tomografía

computarizada para hacer el diagnóstico inicial computarizada para hacer el diagnóstico inicial del cáncer de esófago, pero es útil para del cáncer de esófago, pero es útil para determinar cuán lejos la enfermedad se ha determinar cuán lejos la enfermedad se ha propagado. A menudo, la CT puede mostrar propagado. A menudo, la CT puede mostrar donde se encuentra el cáncer en el esófago. donde se encuentra el cáncer en el esófago.

Estas tomografías también pueden mostrar los Estas tomografías también pueden mostrar los órganos y los ganglios linfáticos cercanos, así órganos y los ganglios linfáticos cercanos, así como área distantes de propagación del cáncer. como área distantes de propagación del cáncer. Esta prueba puede ayudar a determinar si la Esta prueba puede ayudar a determinar si la cirugía es una buena opción de tratamiento. cirugía es una buena opción de tratamiento.

Técnica TomográficaTécnica Tomográfica Ayuno de al menos 6 horas Ayuno de al menos 6 horas

para garantizar que el para garantizar que el estómago esté vacío. estómago esté vacío.

Distensión adecuada de Distensión adecuada de estómago en el momento de estómago en el momento de realizar el examen, con 500 a realizar el examen, con 500 a 750 ml de agua. Un estómago 750 ml de agua. Un estómago poco distendido puede ocultar o poco distendido puede ocultar o simular patología. También se simular patología. También se propone, en algunos centros, el propone, en algunos centros, el uso de leche entera. Lo uso de leche entera. Lo importante es lograr un importante es lograr un contraste negativo del lumen contraste negativo del lumen gástrico con la finalidad de gástrico con la finalidad de distinguirlo de las paredes, que distinguirlo de las paredes, que aumentan su densidad con el aumentan su densidad con el contraste endo-venosocontraste endo-venoso

Tras la administración de medio de contraste Tras la administración de medio de contraste intravenoso se ha descrito que se pueden observar intravenoso se ha descrito que se pueden observar tres capas parietales en el estómago normal, en tres capas parietales en el estómago normal, en especial si el estudio se realiza con TCMD. La capa especial si el estudio se realiza con TCMD. La capa interna de alta atenuación, que corresponde a la interna de alta atenuación, que corresponde a la mucosa, una media de baja atenuación, la mucosa, una media de baja atenuación, la submucosa, y una externa de atenuación submucosa, y una externa de atenuación intermedia que corresponde a la muscular propia y intermedia que corresponde a la muscular propia y la serosa.la serosa.

Cáncer gástrico precozCáncer gástrico precoz Gran lesión endoluminal elevada (T) en la curvatura mayor del cuerpo gástrico, con respeto de las capas intermedia y externa, sin compromiso del tejido adiposo adyacente (flechas). Histológicamente co-rrespondió a un adenocarcinoma incipiente tipo I. Hay escaso contenido alimentario en el estómago

Cáncer gástrico avanzadoCáncer gástrico avanzado

Figura 4 a, b, c. Marcado engrosamiento parietal circunferencial de fondo, cuerpo y antro gástricos, con compromiso de las tres capas parietales y mala definición de la capa más externa, con extensión al tejido adiposo adyacente (flechas delgadas). Además se observan adenopatías en el ligamento gastrohepático (flechas gruesas), líquido libre perihepático (*) y compromiso del omento mayor, compatible con carcinomatosis peritoneal (C). Paciente con linitis plástica en que la laparotomía exploradora demostró carcinomatosis peritoneal

ENTEROCLISIS POR ENTEROCLISIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA

Consiste en la realización de una TC de abdomen y pelvis Consiste en la realización de una TC de abdomen y pelvis con contraste endovenoso en fase arterial y portovenosa, con contraste endovenoso en fase arterial y portovenosa, en equipos con detectores múltiples que pueden ser de 4, en equipos con detectores múltiples que pueden ser de 4, 8, o idealmente más, posterior a la administración de agua 8, o idealmente más, posterior a la administración de agua a temperatura ambiente a través de una sonda nasoenteral a temperatura ambiente a través de una sonda nasoenteral con su extremo en o cercano al ángulo de Treitz, la que es con su extremo en o cercano al ángulo de Treitz, la que es colocada previamente bajo fluoroscopía. colocada previamente bajo fluoroscopía.

De esta forma se logra una adecuada distensión y De esta forma se logra una adecuada distensión y visualización de asas de intestino delgado, quedando el visualización de asas de intestino delgado, quedando el lumen hipodenso por el agua, y la pared hiperdensa por el lumen hipodenso por el agua, y la pared hiperdensa por el contraste endovenoso; lo cual no se logra o es muy difícil contraste endovenoso; lo cual no se logra o es muy difícil en TC convencional. Esto permite con un alto rendimiento y en TC convencional. Esto permite con un alto rendimiento y rapidez descartar o caracterizar lesiones inflamatorias, rapidez descartar o caracterizar lesiones inflamatorias, tumorales, vasculares y obstructivas del intestino delgado, tumorales, vasculares y obstructivas del intestino delgado, con el agregado de la visualización del resto de las con el agregado de la visualización del resto de las estructuras sólidas abdomino-pelvianas, lo que, en caso de estructuras sólidas abdomino-pelvianas, lo que, en caso de estudios negativos para alteraciones de intestino delgado, estudios negativos para alteraciones de intestino delgado, hace posible buscar diagnósticos alternativos o si es hace posible buscar diagnósticos alternativos o si es positivo, para patología neoplásica intestinal, permite su positivo, para patología neoplásica intestinal, permite su estadificación en el mismo examen. estadificación en el mismo examen.

Las Las contraindicacionescontraindicaciones para la realización de este para la realización de este examen son el embarazo, insuficiencia renal o creatinina examen son el embarazo, insuficiencia renal o creatinina mayor a 2 mg/dl, reacciones adversas al medio de mayor a 2 mg/dl, reacciones adversas al medio de contraste yodado y sospecha de obstrucción intestinal contraste yodado y sospecha de obstrucción intestinal completa. La sospecha de obstrucción incompleta es sin completa. La sospecha de obstrucción incompleta es sin embargo una buena indicación de E-TC. embargo una buena indicación de E-TC.

Las Las indicacionesindicaciones básicas de la E-TC son: básicas de la E-TC son: a) Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, a) Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal,

particularmente enfermedad de Crohn, donde buscamos particularmente enfermedad de Crohn, donde buscamos engrosamiento y dilatación de asas de intestino delgado engrosamiento y dilatación de asas de intestino delgado con estratificación de la pared, obstrucción, fístulas y con estratificación de la pared, obstrucción, fístulas y abscesos del mesenterio. abscesos del mesenterio.

b) Sospecha de neoplasia intestinal, donde la distensión b) Sospecha de neoplasia intestinal, donde la distensión adecuada y el contraste entre el lumen y la pared adecuada y el contraste entre el lumen y la pared permiten una adecuada caracterización de lesiones de permiten una adecuada caracterización de lesiones de este tipo, o bien descartarlas. este tipo, o bien descartarlas.

c)Hemorragia digestiva con estudio endoscópico alto y c)Hemorragia digestiva con estudio endoscópico alto y bajo negativos.bajo negativos.

d)Sospecha de obstrucción intestinal incompleta. d)Sospecha de obstrucción intestinal incompleta.

ProtocoloProtocolo El paciente es estudiado en forma ambulatoria u El paciente es estudiado en forma ambulatoria u

hospitalizado. En una sala de fluoroscopía se le instala una hospitalizado. En una sala de fluoroscopía se le instala una sonda nasoenteral Kangaroo 8F, idealmente hasta el ángulo sonda nasoenteral Kangaroo 8F, idealmente hasta el ángulo de Treitz. En caso de no poder instalarse la sonda, se le de Treitz. En caso de no poder instalarse la sonda, se le ofrece al paciente vía oral 2 litros de agua a beber en 15-30 ofrece al paciente vía oral 2 litros de agua a beber en 15-30 minutos. minutos.

Posteriormente, el paciente se traslada a la sala de TC, Posteriormente, el paciente se traslada a la sala de TC, donde manualmente se le administran por la sonda 2 litros donde manualmente se le administran por la sonda 2 litros de agua en 10-15 minutos, según tolerancia. Finalizado de agua en 10-15 minutos, según tolerancia. Finalizado este proceso, se inyectan endovenosamente 10 mg de este proceso, se inyectan endovenosamente 10 mg de buscapina® y se realiza una TC de abdomen y pelvis buscapina® y se realiza una TC de abdomen y pelvis posterior a la administración de 100-120 cc de contraste posterior a la administración de 100-120 cc de contraste endovenoso no iónico (Omnipaque 300® ) a una tasa de endovenoso no iónico (Omnipaque 300® ) a una tasa de infusión de 3-4 cc/seg, con adquisición en fase arterial, 25-infusión de 3-4 cc/seg, con adquisición en fase arterial, 25-30 segundos post-contraste y una segunda adquisición 30 segundos post-contraste y una segunda adquisición portovenosa 70 segundos post-contraste, en tomógrafos de portovenosa 70 segundos post-contraste, en tomógrafos de 8, 16 o 64 detectores. Luego, el dato crudo es reconstruido 8, 16 o 64 detectores. Luego, el dato crudo es reconstruido a 1,2 mm y enviado a una estación de trabajo que permite a 1,2 mm y enviado a una estación de trabajo que permite realizar recons-trucciones multiplanares o 3D. realizar recons-trucciones multiplanares o 3D.

Espectro de patologíasEspectro de patologías

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Figura 1 a,b. Enfermedad de Crohn. E-TC cortes axiales a) Se observa engrosamiento concéntrico segmentario de un asa de íleon. b) Otro paciente con una fístula entero-cutánea. Se muestra un asa dilatada de íleon asociada a una masa inflamatoria intra-abdominal, comunicada a piel.

NeoplasiasNeoplasias

Figura 2 a,b. Carcinoide multifocal de intestino delgado. a) E-TC corte axial. Se observan adenopatías hipervasculares mesentéricas (flechas), una de ellas de aspecto "estrellado", asociada a pequeñas lesiones nodulares hipervasculares en la pared de un asa de íleon. b) Reformateo coronal de E-TC. Se observa una adenopatía hipervascular (flechas) asociada a pequeños nódulos parietales en intestino delgado.

El adenocarcinoma es El adenocarcinoma es más frecuente en más frecuente en duodeno y yeyuno que duodeno y yeyuno que en íleon, y se manifiesta en íleon, y se manifiesta como una lesión como una lesión estenosante anular en estenosante anular en fase avanzada.fase avanzada.

Adenocarcinoma de yeyuno. Reformateo coronal de E-TC que muestra una lesión estenosante anular en yeyuno proximal, asociada a leve dilatación proximal del asa comprometida (flecha).

• El linfoma No-Hodgkin de intestino delgado puede ser primario o secundario y se manifiesta como lesión solitaria masiforme que gradualmente se fusiona con la pared intestinal normal.

Linfoma No-Hodgkin de yeyuno. Corte axial de E-TC que muestra adenopatías mesentéricas asociadas a engrosamiento focal de un asa de yeyuno y aumento de densidad del tejido adiposo adyacente.  

Resonancia magnéticaResonancia magnética El estudio del intestino delgado con RM requiere El estudio del intestino delgado con RM requiere

una apropiada preparación. Es preciso una adecuada una apropiada preparación. Es preciso una adecuada distensión de la luz de las asas intestinales para una distensión de la luz de las asas intestinales para una correcta visualización de hallazgos patológicos. Ésto correcta visualización de hallazgos patológicos. Ésto se consigue administrando medios de contraste se consigue administrando medios de contraste mediante enteroclisis  o bien mediante contraste oral. mediante enteroclisis  o bien mediante contraste oral.

Los contrastes intraluminales pueden ser positivos Los contrastes intraluminales pueden ser positivos (presentan una alta señal tanto en secuencias T1 (presentan una alta señal tanto en secuencias T1 como T2), negativos (disminución de la señal en como T2), negativos (disminución de la señal en ambas, T1 y T2) o bifásicos (son positivos o negativos ambas, T1 y T2) o bifásicos (son positivos o negativos según la secuencia usada, generanmente según la secuencia usada, generanmente hiperintensos T2 e hipointensos T1). El agua es un hiperintensos T2 e hipointensos T1). El agua es un excelente medio de contraste ya que presenta altos excelente medio de contraste ya que presenta altos valores de señal en secuencias T2 e hipointensidad en valores de señal en secuencias T2 e hipointensidad en T1. T1.

La La enteroclisisenteroclisis (administrando el medio de contraste a (administrando el medio de contraste a través de un catéter nasoyeyunal) consigue una mejor través de un catéter nasoyeyunal) consigue una mejor distensión de las asas pero es mal tolerado por los distensión de las asas pero es mal tolerado por los pacientes. Desafortunadamente, con la pacientes. Desafortunadamente, con la administración administración oral,oral, el agua es rápidamente absorbida en el intestino el agua es rápidamente absorbida en el intestino disminuyendo la distensión. Esta situación se puede disminuyendo la distensión. Esta situación se puede solucionar mediante el empleo de agentes osmóticos (como solucionar mediante el empleo de agentes osmóticos (como el polietilenglicol, el manitol, etc) que evitan la reabsorción el polietilenglicol, el manitol, etc) que evitan la reabsorción intraluminal del agua.intraluminal del agua.

Se recomienda efectuar el estudio con el paciente situado Se recomienda efectuar el estudio con el paciente situado en decúbito prono con el fin de separar las asas al realizar en decúbito prono con el fin de separar las asas al realizar compresión sobre el área abdominal. Además ésta es una compresión sobre el área abdominal. Además ésta es una posición segura en caso de que se desencadene el vómito posición segura en caso de que se desencadene el vómito durante la exploración.durante la exploración.

Es necesario también minimizar el efecto de los Es necesario también minimizar el efecto de los movimientos peristálticos durante la adquisición de las movimientos peristálticos durante la adquisición de las imágenes  mediante administración de fármacos imágenes  mediante administración de fármacos espasmolítico (N- butilbromuro de hioscina,...) al comienzo espasmolítico (N- butilbromuro de hioscina,...) al comienzo del estudio.del estudio.

También es fundamental el uso de contraste intravenoso También es fundamental el uso de contraste intravenoso para identificar procesos patológicos de la pared intestinal para identificar procesos patológicos de la pared intestinal y estructuras extraintestinales así como para evaluar la y estructuras extraintestinales así como para evaluar la existencia y grado de actividad inflamatoria. existencia y grado de actividad inflamatoria.

SECUENCIASSECUENCIAS Se han desarrollado diversas secuencias ultrarápidas basadas Se han desarrollado diversas secuencias ultrarápidas basadas

en en secuencias eco de gradiente secuencias eco de gradiente pudiendose emplear pudiendose emplear muchas distintas en el estudio de la ECmuchas distintas en el estudio de la EC..

Las secuencias Las secuencias True- FISP o BALLANCEDTrue- FISP o BALLANCED son secuencias son secuencias rápidas que proporcionan imágenes de alta resolución rápidas que proporcionan imágenes de alta resolución espacial sin artefactos por movimiento. Sin embargo son espacial sin artefactos por movimiento. Sin embargo son propensas a artefactos por susceptibilidad magnética (las propensas a artefactos por susceptibilidad magnética (las estructuras aparecen rodeadas por un "borde" hipointenso) estructuras aparecen rodeadas por un "borde" hipointenso) que puede dificultar la valoración de afectación mural. que puede dificultar la valoración de afectación mural.

Las secuencias Las secuencias HASTEHASTE (Half- Fourier acquired single- shot (Half- Fourier acquired single- shot turbo spin echo) turbo spin echo) proporcionan con gran rapidez imágenes proporcionan con gran rapidez imágenes fuertemente potenciadas en T2 sin artefactos por fuertemente potenciadas en T2 sin artefactos por susceptibilidad. Pueden presentar artefactos por susceptibilidad. Pueden presentar artefactos por movimiento del flujo en el interior de las asas.movimiento del flujo en el interior de las asas.

Es importante el uso de Es importante el uso de secuencias eco de gradiente T1 secuencias eco de gradiente T1 con supresión grasacon supresión grasa tras la administración de  tras la administración de contraste contraste paramagnéticoparamagnético que permiten una excelente valoración del que permiten una excelente valoración del realce  mural y de la afectación inflamatoria.realce  mural y de la afectación inflamatoria.

También pueden emplearse secuencias También pueden emplearse secuencias T2 Turbo spin echo T2 Turbo spin echo (TSE).(TSE).

MEDICINA NUCLEARMEDICINA NUCLEAR

Gammagrafía de transito esofágicoGammagrafía de transito esofágico

Indicaciones: Indicaciones: Trastornos motilidad esofágica.Trastornos motilidad esofágica. Acalasia y evolución de su tratamiento.Acalasia y evolución de su tratamiento. Estenosis y obstrucción esofágica.Estenosis y obstrucción esofágica. Reflujo gastroesofágico.Reflujo gastroesofágico. Detección de fístulas traqueoesofágicas.Detección de fístulas traqueoesofágicas. Preparación del paciente:Preparación del paciente: • • Ayuno de 4 hs.Ayuno de 4 hs. • • Antes de comenzar el estudio se le da a beber liquidoAntes de comenzar el estudio se le da a beber liquido (agua, leche o jugo de naranja) para humedecer la(agua, leche o jugo de naranja) para humedecer la mucosa bucal.mucosa bucal. Radiofármaco: Radiofármaco: SC-Tc99m, Fitato-Tc99mSC-Tc99m, Fitato-Tc99m Dosis: Dosis: 1 mCi1 mCi Forma de administración: Forma de administración: oraloral Paciente en lateral y sentado.Paciente en lateral y sentado.

AcalasiaAcalasia Estenosis esofágica

REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO

Se produce por Se produce por relajación o atonía relajación o atonía del esfínter del esfínter esofágico inferior, o esofágico inferior, o por aumento de la por aumento de la presión presión intraabdominal.intraabdominal.

Indicación: Indicación: detección de detección de microaspiración microaspiración pulmonar.pulmonar.

ESTUDIO DEL VACIAMIENTOESTUDIO DEL VACIAMIENTOGASTRICOGASTRICO

Indicación:Indicación: valoración de la valoración de la motilidad motilidad gástrica, que gástrica, que aporta aporta información información cuantitativa, y cuantitativa, y que se puede que se puede utilizar para utilizar para seguimiento del seguimiento del tratamiento.tratamiento.

DETECCION DE MUCOSADETECCION DE MUCOSAGASTRICA ECTOPICAGASTRICA ECTOPICA

Paciente en ayunas de 2 a 5 horas.Paciente en ayunas de 2 a 5 horas. Inyección EV de 5-15mCi de Pertecnetat Inyección EV de 5-15mCi de Pertecnetat

(es captado por las células parietales (es captado por las células parietales presente en la mucosa gástrica)presente en la mucosa gástrica)

Posición: abdomen frente al detector en Posición: abdomen frente al detector en decúbito supino.decúbito supino.

Colimador: baja energía, alta resoluciónColimador: baja energía, alta resolución Se adquieren imágenes estáticas (AP y Se adquieren imágenes estáticas (AP y

lateral) a los 5,lateral) a los 5, 10, 15, 30 minutos y 1 hora10, 15, 30 minutos y 1 hora

DETECCION Y LOCALIZACIONDETECCION Y LOCALIZACIONDE HEMORRAGIA DIGESTIVADE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Radiofármacos:Radiofármacos: Coloides-Tc99m : Sangrado activoColoides-Tc99m : Sangrado activo Tc99m-Glóbulos Rojos Marcados: Tc99m-Glóbulos Rojos Marcados:

Sangrado intermitenteSangrado intermitente

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS