Tránsito intestinal

DX POR IMÁGENES I

Dr. Lizárraga

Escarlet Cerón Uribe GRUPO B

Definición • Estudio radiológico consiste en

administración de 250ml oral de bario y la obtención de radiografías seriadas del intestino, realizadas a intervalos, hasta que el contraste llega al ciego.

Indicaciones• 1.- Sangrado del tubo digestivo.

• 2.- Dolor abdominal periumbilical y en CID.

• 3.- Cambio en frecuencia o carácter de evacuaciones: diarrea, esteatorrea.

• 4- Anemia (desnutrición).

• 5.- Falta de desarrollo.

• 6.- Anomalías congénitas: de rotación, divertículos etc.

• 7.- Mala absorción.

Procedimiento • Inicialmente le tomarán una Rx. del abdomen.

• El médico radiólogo le hará beber un líquido espeso (bario).

• Se tomarán radiografías del abdomen a diferentes intervalos de tiempo con el fin de obtener imágenes del intestino delgado en todo su trayecto.

• La duración (promedio 3 horas).

• Al final del examen el MR le dará un laxante.

• MUY IMPORTANTE que ingiera abundantes líquidos después del procedimiento.

• El personal médico que coordinó su estudio le informará la fecha y hora de entrega del resultado de su examen.

Contraindicaciones

•Perforaciones.

•Post-Quirúrgico.

•Estado crítico del paciente.

Parámetros para analizar

1.- Calibre de la luz intestinal.

2.- Contornos Superficie de

mucosa.

3.- Grosor de la pared de la mucosa.

4.- Desplazamiento de asas.

5.- Floculación, segmentación, obstrucción. • (Yeyuno imagen =

pluma de aves) (íleon imagen = pila de monedas).

Imagen en patrón de “pila de monedas”

Transito intestinalAnomalías observables

1.- CALIBRE: Dilución =

obstrucción distal, enf. Celiaca,

whipple, linfosarcoma

2.- ESTENOSIS: Enf. De Crohn,

linfosarcoma, tuberculosis, invasión por

tumores cercanos

del páncreas, colon.

3.- DEFECTOS DE LLENADO:

Pólipos ,Sx. Peutz-Jegher, poliposis familiar, enf. De

Crohn, linfomas y

metástasis.

4.- DIVERTICULOSIS: Diverticulosis

yeyunal, pseudo-divertículos (Crohn,

esclerosis sistémica)

Tránsito intestinal anomalías observables.

5.- FÍSTULAS: Enf. De Crohn, tumores

malignos y postoperatorios

6.- ANORMALIDADES EXTRÍNSECAS: Metástasis , serosa,

ascitis, lesiones inflamatorias o

neoplasias cercanas.

7.- DILUCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE:

Lesiones proximales u obstructivas,

Sx. De Zollinger Ellison.

ANOMALÍAS OBSERVABLES

• 1.- CALIBRE:

• Dilución:

• Obstrucción distal.

• Enf. Celiaca.

• Whipple.

• Linfosarcoma.

Obstrucción intestinal distal.

Obstrucción intestinal. a) Enteroclisis que muestra el típico patrón en "resorte" o "muelle en espiral", relacionado con la intususcepción. b) Correlación con TC: tumor benigno (flecha) como causa de la obstrucción.

Síndrome de mala absorción

 Enfermedad de Whipple. a) La enteroclisis muestra el irregular engrosamiento de pliegues, predominantemente localizados en el intestino delgado proximal. b) Correlación macroscópica, evidenciando el engrosamiento nodular de los pliegues

Seriada de intestino. Se observan floculos de bario suspendidos en Rx simple de abdomen (signo del nevado). Signo indirecto de mala absorción. Enfermedad Celiaca.

Esprue celíaco o enteropatía sensible al gluten; caracterizada por la mala absorción a nivel de la mucosa del intestino delgado en mayor o menor extensión

ANOMALÍAS OBSERVABLES

• 2.- ESTENOSIS:

• EnfDe Crohn.

• Linfosarcoma.

• Tuberculosis.

• Invasión por tumores cercanos del páncreas.

• Colon.

• .

Estenosis distal, en enfermedad de Crohn.

Se observa a los 15min llega al colon, en asas ileales se aprecian múltiples áreas de estrecheces y algunas con pérdidas de su morfología,

Estenosis benigna del colon.

Estenosis benigna de colon

Tránsito intestinal en un paciente con GE en el que se observa un marco duodenal con estenosis irregulares (flechas amarillas), así como un área (círculo) con floculación y cierta fragmentación del contraste (caso propio).

ANOMALÍAS OBSERVABLES

• 3.- DEFECTOS DE LLENADO:

• Pólipos.

• Sx. Peutz-Jegher.

• Poliposis familiar.

• Enf. De Crohn.

• Linfomas.

• Metástasis.

Se aprecia distensión del marco duodenal. Múltiples imágenes de sustracción en colon compatible con lesiones múltiples.

El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una entidad que se hereda y se caracteriza por lesiones hiperpigmentadas, sobretodo en labios y mucosa oral y pólipos hamartomatosos intestinales.

El Síndrome de Peutz-Jeghers. Se aprecia imagen de sustracción a nivel de bulbo duodenal, el cual causó el sindrome obstructivo en la paciente.

Linfoma de intestino grueso.

Rx del tránsito intestinal. Vista selectiva del hemiabdomen derecho, en el que se encuentra un defecto de lleno en la fosa ilíaca derecha (por la presencia de un paquete ganglionar), que provoca desplazamiento de las asas delgadas vecinas.

El contraste vence la válvula ileocecal y dibuja la luz del ciego muy irregular, estenótica y rígida 

Adenocarcinoma. Tránsito digestivo convencional. Imagen estenosante con interrupción brusca del patrón mucoso normal de yeyuno proximal. Los márgenes de transición son abruptos.

 Metástasis de melanoma. a) El estudio baritado intestinal muestra un gran efecto de masa y alteración del patrón mucoso del asa intestinal afectada, siendo la zona de transición abrupta. b) Estudio de TC con contraste intraluminal: gran masa hipodensa que rodea y estrecha la luz del asa intestinal.

Enfermedad de Crohn, fase activa inflamatoria. a) Ulceraciones longitudinales y transversales que dejan entre sí islotes de mucosa edematosa, constituyendo el patrón en "empedrado" en el estudio baritado. b) Correlación microscópica: ulceración fisurante rodeada de infiltrado inflamatorio, lesión claramente delimitada y rodeada de mucosa normal.

Enfermedad de Crohn. a) Signo del "asa orgullosa" en el tránsito intestinal. b) Correlación tomodensitométrica: separación del asa intestinal del resto de asas en relación con la proliferación de la grasa mesentérica.

ANOMALÍAS OBSERVABLES

• 4.- DIVERTICULOSIS:

• Diverticulosis yeyunal

• Pseudo- divertículos (Crohn, esclerosis sistémica)

Rx Tránsito intestinal con presencia de divertículos en yeyuno e ileon.

Tránsito intestinal en una paciente con esclerosis sistémica; muestra retardo del vaciamiento gastroduodenal, con dilatación del duodeno.

ANOMALÍAS OBSERVABLES• 5.- FÍSTULAS:

• Enf. De Crohn.

• Tumores malignos.

• Postoperatorios .

Fistula entero uterina, abscesos retrouterino de Douglas.

Enfermedad de Crohn, subtipo fistulizante-perforante. a) Estudio baritado que revela la existencia de ulceraciones penetrantes, con su aspecto serpiginoso y anfractuoso. b) Correlación microscópica: se aprecia una ulceración profunda, irregular, rodeada por el infiltrado inflamatorio.

ANORMALIDADES OBSERVABLES

• 6.- ANORMALIDADES EXTRÍNSECAS:

• Metástasis.

• Serosa.

• Ascitis.

• Lesiones inflamatorias.

• Neoplasias cercanas.

ANORMALIDADES OBSERVABLES

• 7.- DILUCIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE:

• Lesiones proximales u obstructivas.

• Sx. De Zollinger Ellison.

Sx. De Zollinger Ellison

CASO CLÍNICO

Varón de 65 años que acude por Dolor Abdominal y Vómitos. Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas. Alérgico a polvo y polen. No DM. No HTA. No broncopatía. No cardiopatía. IQ: hernia umbilical Litiasis renal: varios cólicos nefríticos los últimos años. Piedra en riñon derecho mediante ECO. Litotricia en Sept. No TTO habitual. Ex-fumador de 6 purillos/día.

Enfermedad Actual:Paciente que acude a Urgencias por presentar desde ayer por la noche (00h00) dolor en hemiabdomen dcho con nauseas y vómitos continuas. No diarrea ni fiebre. No clínica miccional. El dolor es constante sin clara irradiación. No clara transgresión dietética previa, aunque si refiere cena más copiosa de lo habitual. No historia similar en otros miembros de la familia.

Exploración: T.A.: 196/89, F.C.: 80 p.m., F.R.: 20 r.p.m., Tª: 35,8 ºC, Axilar, S.O.: 95 %, I.D.: 8 Consciente, orientado; bien nutrido, hidratado y perfundido; eupneico; con buena coloración de piel y mucosas. Yugulares normales. Auscultación cardiaca: Rítmica, sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar: Buena ventilación bilateral. Abdomen:Globuloso con dolor difuso a la palpación (+ hemiabdomen dcho) con rebote +/-. Murphy -. Puñopercusión renal indolora bilateral. Espinopercusión indolora. Extremidades: No hay edemas ni signos de TVP. Pulsos centrales y periféricos presentes y simétricos.

Pruebas Complementarias: Bioquimica, hemograma y coagulación: Sin alteraciones RX. Tórax: Sin hallazgos patológicos significativos. RX abdomen: Dilatación de asas de delgado con escasa aireación de marco cólico, en relación a pseudo oclusión intestinal.

Evolución: Ante el hallazgo de la oclusión intestinal el paciente, siguiendo el protocolo, fue ingresado en cirugía general donde se realizo un TAC abdominal: Obstrucción de intestino delgado hasta íleon con engrosamiento segmentario de asa ileal. Con el diagnóstico de obstrucción intestinal el paciente es intervenido de urgencia con los siguientes hallazgos: Obstrucción intestinal con dilatación hasta asas distales de yeyuno y segmento yeyunal engrosado de 10 cms. Se realiza resección intestinal y anastomosis manual L-L. Durante el postoperatorio el paciente presenta flemón de herida con cultivo positivo a Enterobacter. Se inicia tratamiento antibiótico y curas locales con mejoría del cuadro. Tras reinstaurar ingesta oral y tránsito intestinal el paciente es dado de alta para control en consulta externa.

Anatomía Patológica: Pieza de intestino delgado con inflamación aguda abscesificante, rica en eosinófilos y con presencia de parásito compatible con anasakis. Juicio diagnostico: Obstrucción intestinal. Anisakiasis. Resección intestinal.