Trabajo de Observacion Tercera Edad 2014 Ultimo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Estructura Biológica del Sujeto II(Anatomía y Psicofisiología)

NOMBRE LEGAJOCOMISION

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Guía de Trabajo Práctico “Observación del Adulto Mayor”

Profesor Titular Cátedra de EBS IIProf. Dr. Roberto Frenquelli

Profesora Adjunta Cátedra de EBS II

Ps. Laura Peirano

Dirección Equipo Docente

Med. Daniel Serrani, JTP EBS II

Coordinación Equipo DocentePs. Cristina Burgués, JTP EBS II

Equipo docente

Med. Daniel Serrani, JTP EBS IIPs. Cristina Burgués JTP EBS IIPs. Verónica Martinis, JTP EBS II

SEDE REGIONAL

AÑO 2014PREFACIO A LA EDICIÓN 2008 DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN DEL

ADULTO MAYOREn el presente trabajo se han introducido modificaciones con relación a las versiones anteriores, En primer lugar, se amplio la variedad de ejercicios y se aumento el tamaño de los caracteres. En segundo lugar se pusieron pautas para la Historia de Vida, con parámetros de referencia para producir conclusiones útiles. En tercer lugar se aclararon las aplicaciones de las pruebas y sus alcances teóricos. En cuarto lugar se describieron las funciones y capacidades a explorar en el Trabajo de Observación, ya que constituía un hallazgo frecuente que los estudiantes no pudieran asociar los ejercicios con las correspondientes funciones y habilidades que habían explorado. Por último se añadió un Índice para facilitar la ubicación del estudiante dentro de los distintos temas.

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

Esta guía se ha formulado en un intento de aproximación teórica – práctica, para tomar contacto con un grupo etario que en muchos aspectos se ve discriminado o mal interpretado en sus necesidades. El trabajo evalúa los Dispositivos Básicos de Aprendizaje: memoria, atención, sensopercepción, motivación y emoción; las Funciones Cerebrales Superiores: Gnosias, Praxias y Lenguaje, además de la motricidad, la coordinación, la Historia de Vida, la composición del núcleo familiar y las condiciones sociales de vivienda y accesibilidad de apoyos. La orientación recorre un eje que va desde la Práctica hacia la Teoría, intentando complementar los contenidos de la asignatura impartidos a lo largo del año en Clases Teóricas y Practicas, destinado a enfatizar el desarrollo de habilidades para la obtención de los datos y la construcción de conocimientos, mas que a la asimilación pasiva y a-critica de contenidos.

FUNDAMENTOS

El Trabajo refleja la organización del sujeto dentro de dos ejes: a) el modelo tridimensional Psico-Bio-Social y b) el Ciclo de Vida. Ofrece herramientas que permitan implementar estos modelos en la práctica y consolidar los conocimientos que se irán adquiriendo con el cursado de la asignatura Anatomía y Psicofisiología. Destaca las características del envejecimiento como fenómeno universal y la etapa del Ciclo Vital de la Adultez Tardía, intentando responder a tres preguntas sobre el Adulto Mayor: 1) ¿quién es?, 2) ¿cómo hace? Y 3) ¿cómo piensa?. La primera pregunta se responde con la Historia de Vida ya que narrarla le permite al Adulto Mayor hacer más consistente su identidad, buscando en el pasado elementos que le permitan afirmarse en un presente. La segunda pregunta se responde con la exploración de la sensomotricidad demostrando como el Adulto Mayor es capaz de utilizar su cuerpo para

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El trabajo de observación del Adulto Mayor trata del seguimiento a un adulto mayor durante el período que dura el año académico. Los alumnos se contactan con la persona, tratando de que ésta no mantenga con el estudiante un vínculo pre-existente y que supere los 70 años. La observación del estudiante es supervisada periódicamente y a fin de año se deberá entregar el Trabajo al docente responsable. Su aprobación es una de las condiciones necesarias para que el alumno obtenga la regularidad de la asignatura Estructura Biológica del Sujeto II

mantener su autonomía. La tercer pregunta se responde por la exploración de Dispositivos Básicos de Aprendizaje y Funciones Cerebrales Superiores que sirven de sostén para los procesos mentales y la adaptación activa al ambiente.

PAUTAS A SEGUIR EN LA GUÍA DE OBSERVACIÓN:

1 Es conveniente que la persona elegida para el trabajo sea alguien que no esté involucrado afectivamente con el alumno, así se facilitaría un cierto marco de objetividad en la descripción de las funciones a investigar

2 La corrección final estará a cargo del docente que supervisó el proceso de trabajo durante el año3 Es importante describir detenidamente cada observación expuesta en el trabajo4 Como condición indispensable el trabajo debe incluir una Introducción, mediante la historia de

vida del sujeto y una Conclusión, articulando experiencia personal, evaluación de las funciones exploradas, concordancia del pasado con el presente de la persona, dando como resultado la experiencia de vida (se tendrá muy en cuenta la creatividad en este aspecto).

5 En el Genograma los individuos de sexo femenino irán enmarcados con un círculo y los masculinos en un rectángulo

6 Toda figura a copiar tiene que: a) realizarse solamente con papel y lápiz, no usar goma, regla u otros objetos de apoyo para la ejecución; b) presentarse junto al original.

7 Si existen ítems que la persona no puede realizar (Ej.: por parálisis) pasar la actividad por alto. Esto no implica que no se puedan hacer observaciones en este punto, lo cual debe estar debidamente registrado.

8 Es conveniente que se realicen entrevistas semi-dirigidas, guiando a la persona hacia el material que uno requiere

9 Si el sujeto se nota cansado o sin ganas de realizar cierta actividad es conveniente que culmine la tarea y se traslade para otro día.

10 Los encuentros con a la persona observada se tienen que realizar en intervalos de una semana más o menos

11 Es importante la realización de todas las pruebas considerando los diferentes niveles de complejidad. Explicitar colaboración.

12 Hacer una devolución de la actividad de tal manera que en ésta tengamos en cuenta que las personas se involucran afectivamente al participar de la experiencia. Esta devolución será guiada por el docente a cargo de la supervisión

13 Comenzar el trabajo con la ficha de datos personales (ficha demográfica) a continuación de la Historia de Vida del sujeto. Luego continuar con el genograma, con la evaluación de Marcha, Estación, Coordinación y para finalmente pasar a las Funciones Superiores y los Tests Globales, preferiblemente en otro día

ÍNDICE DEL TRABAJO DE OBSERVACIÓN

1. Historia de vida Página 42. Ficha demográfica Página 53. Genograma Página 64. Marcha Página 75. Estación Página 86. Coordinación Página 97. Atención Página 108. Lenguaje Página 129. Memorias Página 1610. Gnosias Página 2011. Praxias Página 2212. Test del reloj Página 25

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13. Miniexamen del estado mental Página 3014. Pensamiento Página 3315. Funciones ejecutivas Página 3516. Conclusiones Página 38

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Saludable (historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, alto nivel de bienestar, sin historia de depresión o enfermedades crónicas / Vulnerable (sin historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, con enfermedades crónicas, con bajo nivel de bienestar en alguna época de su vida / Resiliente (sin historia familiar, laboral y posición jerárquica positivas, sin enfermedades crónicas, con alto nivel de bienestar hasta el momento) y Bienestar psicológico

HISTORIA DE VIDA

Es la memoria narrada del pasado personal (la memoria biográfica), y se recoge con el fin de: a) obtener información sobre la persona, estimulando la emergencia de la subjetividad, y b) analizar el funcionamiento de la memoria biográfica o episódica (retrograda). Se compone de tres instancias: la entrevista, la transcripción y el análisis de los datos recogidos.

¿Cómo la realizamos?

Estimulamos la reminiscencia del adulto mayor, tratando de no interferir en el relato. Le pedimos que nos cuente, con sus palabras, como ha sido su vida desde su infancia hasta ahora. Una vez recogido el material (por escrito o grabado), proceder a transcribirlo de manera ordenada. ¿Qué evaluamos?

Su familia de origen (padres, hermanos, tíos) intacta o disgregadaLas transiciones normativas (escolaridad, casamiento y noviazgo, hijos, trabajos, jubilación, viudez).Perdidas sufridas (cambios de residencia, de trabajos y de salud personales o familiares).Posición en la jerarquía social (posición parental , posición familiar, posición comunitaria, ingresos propios, ocupación del tiempo libre, comparación con su cohorte).Estado de salud Nivel alcanzado en la ocupación.Bienestar psicológico (Autonomía en actividades diarias, Dominio del medio ambiente, Desarrollo personal, cultural y social, Propósitos y Proyectos en la vida, Relaciones positivas con los demás, Auto-aceptación tal como es objetivamente)Saludable / vulnerable / resiliente

¿Qué conclusiones sacamos?

según su autonomía, el dominio del medio ambiente, el crecimiento personal, las relaciones positivas con los demás, las metas y propósitos en la vida y la auto-aceptación

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Condiciones materiales, culturales, sanitarias y familiares de vida.

FICHA DEMOGRAFICA

Es la recopilación de los datos personales, sus relaciones actuales, su ocupación, sus hábitos, su escolaridad y su vivienda

¿Qué evaluamos?

Los hijos funcionales son los que están disponibles en caso de necesidad. Los hijos reales y los funcionales pueden o no coincidir. El tipo de vivienda deberá describirse como: a) en lugar urbanizado o rural, b) con servicios básicos (agua, luz, gas, teléfono), c) habitaciones en relación con habitantes, d) de material o precaria, e) con acceso directo o a través de otra vivienda.


¿Cómo la realizamos?

Completando la siguiente FICHA DEMOGRÁFICA

1 Edad y sexo

2 Con quien vive? Solo ( ) Cónyuge ( ) Otros ( )

3 Tiene hijos funcionales? Si ( ) No ( )

4 Mantiene relación regular con ellos? Si ( ) No ( )

5 Tiene enfermos a su cargo? Si ( ) No ( )

6 ( ) Obrero ( ) Ama de casa

( ) Industrial ( ) Empleado

( ) Técnico ( ) Sin trabajo

( ) Profesional ( ) Comerciante

( ) Docente ( ) Otros

7 Ocupación anterior:

8 Instrucción: Sabe leer y escribir? Si ( ) No ( )

9 Casa o Dpto. ( ) Inquilinato ( ) Geriátrico ( )

Hotel o Pensión ( ) Vivienda precaria ( ) Otros ( )

10 Fuma? Si ( ) No ( )

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Ocupación actual:

Vivienda:

Hábitos:

Familia horizontal (extendida) o vertical (con pocos vínculos intergeneracionales). Influencia genética en la duración de vida (gerontogenes), revelada por sucesivas generaciones de longevos

Bebe? Si ( ) No ( )

11 Tipo de vivienda:

GENOGRAMA

Es el grafico del árbol genealógico del adulto mayor, incluyendo al menos tres generaciones.

¿Como lo realizamos?

Dibujamos un cuadrado si es hombre o círculo si es mujer, y desde allí parten los vínculos con sus familiares. Estos se dibujan con línea continua para relaciones de un mismo Holón, rayas quebradas para vínculos disueltos, rayas en T para vínculos entre diferentes Holones. El genograma incluirá al menos tres generaciones. El adulto identificado se señala con la letra p (probandus). Incluir iniciales, edad actual o del fallecimiento. El genograma nos aporta información sobre las redes sociales del anciano; si la forma del genograma es horizontal tienen numerosas relaciones colaterales podría indicar que las redes sociales de apoyo son fuertes fuerte. Si la forma es vertical tienen escasos vínculos colaterales lo que implicaría redes sociales de apoyo débiles. Esto representaría un riesgo aumentado de dependencia. También aporta información sobre los componentes genéticos del envejecimiento, ya que familias longevas exhibirán en cada generación haber alcanzado edades avanzadas, independientemente de factores estocásticos como enfermedades, hábitat o alimentación.


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.

Se levanta sin apoyo, marcha con paso firme y simétrico, manteniendo la línea recta, giro sin sobresaltos, retorno con iguales características, se sienta sin ayuda. La velocidad esta conservada, los lados derecho e izquierdo son simétricos. Esta marcha asegura autonomía motriz. Las desviaciones constituyen variantes que se analizaran en cada caso.

EVALUACIÓN DE LA MARCHA

Es la propulsión del cuerpo en la dirección deseada. Depende de la integración satisfactoria de múltiples niveles neurales (Cerebelo, Ganglios de la Base, Corteza Frontal y Pre-frontal), musculares (incluyendo la placa neuromuscular), sensoriales y óseos.

¿Cómo la evaluamos?

Para valorar la marcha se requiere charlar con el adulto mayor sobre miedos referidos a la movilidad y observar los componentes de la marcha. Se necesitan un pasillo recto. El adulto mayor debe estar cómodo, usando en lo posible pantalones o faldas cortos para observar las rodillas. Serán necesarias varias observaciones y podrá descansar cuando lo necesite. El andador produce una postura inclinada hacia delante y marcha discontinua. Si usa bastón, se puede tomar del brazo y caminar junto al adulto mayor. Fuerza se evalúa haciendo que se levante de una silla sin usar sus brazos para apoyarse. Longitud del paso es la distancia entre un taconeo y el siguiente; equivale a tres veces la longitud del pie. Altura del paso es evaluada observando el balanceo del pie. Si tiene miedo a caerse puede deslizar su pie sobre el piso para evitar caerse. El ritmo puede detectarse haciendo que el observador se susurre: "tam...tam...tam..." a sí mismo cada vez que el pie toque el piso. Marcha anterógrada y retrógrada deberá incorporarse de la silla. Caminará 10 pasos hacia delante, girará sobre su eje, caminará otros 10 pasos en sentido contrario y se sentará en la silla del comienzo

¿Qué evaluamos?

La velocidad general, la simetría, la cadencia, la longitud del paso, la altura del paso, el ritmo, la dirección, el equilibrio, la velocidad en cada uno de las etapas (levantarse, marcha anterógrada, marcha retrógrada, sentarse). ¿Que conclusiones sacamos?

a) Velocidad:

b) Longitud y Altura del paso:

c) Marcha anterógrada :

d) Marcha retrograda:

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ESTACION DE PIE

Es la capacidad de mantenerse parado sin apoyo, con ambos pies en el suelo. Depende del Cerebelo, Sistemas Vestibulares, Tronco Encefálico.


Le pedimos al adulto mayor que permanezca con ambos pies paralelos apoyados en el

piso, en lo posible sin apoyarse en ningún mueble o pared. La estación de pie explora la

actividad del sistema cerebeloso y extrapiramidal, y se evalúa con ambos pies apoyados.

La maniobra de Romberg se toma pidiéndole al adulto mayor que permanezca de pie

con los ojos abiertos, con los brazos colgando a lo largo del cuerpo, y se detecta si hay

oscilaciones o balanceo excesivo del cuerpo (Romberg +) o bien la persona permanece

en equilibrio estable (Romberg -). Si no hay balanceo con ojos abiertos se pide la

prueba con ojos cerrados.

¿Qué evaluamos?

Que el adulto mayor permanezca en equilibrio en todas las posiciones sin balanceo. En ese caso decimos que la prueba de Romberg es negativa (normal)


Si la prueba de Romberg es negativa, el estado del sistema de equilibrio del cuerpo permanece intacto y asegura un menor riesgo de caídas, aunque no lo elimina por completo ya que existen otras fuentes posibles como los obstáculos del entorno.

a) Con ambos pies paralelos apoyados con los ojos abiertos :

b) Con ambos pies paralelos apoyados con los ojos cerrados:

c) Romberg [positivo o negativo]:

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Si la persona no tienen dificultades en las pruebas anteriores su coordinación o movimientos finos están conservados, lo que el permite realizar las actividades instrumentales de la vida diaria y la conservación de mayores niveles de autonomía e independencia.

COORDINACIÓN

Es la capacidad de ejecutar movimientos finos y precisos, independientemente de la fuerza y potencia muscular. Depende de los Lóbulos Frontales y del Cerebelo, así como del Neoestriado.


Le pedimos al adulto mayor que toque la punta de su nariz con el índice, primero de la mano derecha y luego de la mano izquierda. Debería realizar este movimiento, de ser posible, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados. Otra prueba para evaluar la coordinación es que el adulto mayor gire rápidamente sus manos de manera alternada, primero la mano derecha con la palma hacia arriba y la izquierda con la palma hacia abajo, y a continuación invertir velozmente el movimiento.

¿Qué evaluamos?

Que la persona pueda tocar la punta de la nariz, sin desviarse hacia ninguno de los lados, ni tampoco que se quede corta con el movimiento o se exceda en el mismo. En ese caso decimos que la persona tiene eumetría. Lo mismo se aplica en el caso de las manos, que pueda alternar rápidamente el movimiento de una y otra mano sin trabarse, diadococinesia.


a) Prueba dedo – nariz:

b) Movimientos alternantes de prono – supinación:

c) Observaciones:

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ATENCIÓN

Es la capacidad de seleccionar los estímulos relevantes, desechar los distractores, mantener la concentración, tanto sobre una como múltiples tareas simultáneamente.


Le pedimos al adulto mayor que complete los ejercicios de digit span y cancelación de letras.

¿Qué evaluamos?

Que la persona pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (cancelar letras incorrectas) u omisiones (no cancelar correctas). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado del sistema atencional estaría conservado.

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Test de los dígitos o digit span

Se solicita al sujeto que repita la serie de números del cuadro de la izquierda. Los dígitos se nombran con intervalo de 1 segundo. Si falla en repetir, se vuelve a nombrar una segunda serie de la misma longitud, tomada del cuadro de la derecha. Nunca repetir la misma serie, para evitar la memorización. El puntaje es la máxima longitud de la serie repetida sin problemas. El ejercicio termina cuando el sujeto se equivoca al repetir dos series seguidas.

4 6 1 5 3 94 6 2 9 8 9 3 59 4 7 1 5 5 2 7 1 95 2 8 6 2 9 8 5 9 2 6 37 2 8 4 9 1 5 6 3 8 1 9 4 7

Test de cancelación de letras ca

Este ejercicio consiste en tachar todas las palabras que empiecen con Ca.. Se debe realizar con lápiz y papel. Se pueden dar claves para ayudar al sujeto.

“LA CASA ESTABA SITUADA EN LA CAPITAL DEL ESTADO. ERA VISITADA CADA VEZ QUE LOS CAPITANES DESEMBARCABAN EN EL PUERTO. ESTA CASA QUEDABA EN LA CALLE CANGALLO Y NO PODÍA SER CONFUNDIDA YA QUE AL LADO VIVÍA UNA CANTANTE MUY CONOCIDA Y ACLAMADA, A LA QUE LLAMABAN CATALINA, MUY CARIÑOSAMENTE. POR SI ACASO, EN LA PUERTA DE LA CASA HABÍA UN CARTEL INDICANDO QUE AL LADO VIVÍA LA CANTANTE. LOS CAPITANES ESCASAMENTE PASABAN MAS DE UN DÍA EN LA CASA, OCASIONALMENTE SE QUEDABAN TRES O CUATRO DÍAS, YA QUE ESCASEABAN LOS VÍVERES Y LAS CADA VEZ MÁS LIMITADAS PROVISIONES DE MANTAS”.

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LENGUAJE

Es el vehículo de comunicación digital por excelencia. Se evaluaran tres componentes: (A) lenguaje oral, (B) leguaje escrito, (C) lenguaje leído. En el hemisferio cerebral izquierdo hay dos áreas encargadas del control del lenguaje, la primera es la zona de Broca que regula la emisión del lenguaje y la segunda es la zona de Wernicke que regula la comprensión del mismo.

¿Cómo lo evaluamos?

Para el lenguaje oral denominativo se le muestran al adulto mayor una serie de imágenes que deberá nombrar. Para la comprensión oral se le pide que interprete el texto escuchado. Para la escritura se le solicita que escriba una frase a la orden (dictada) y a la copia.

¿Qué evaluamos?

Que la persona pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (por ejemplo que interprete incorrectamente los párrafos sugeridos). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores presumimos que el estado del lenguaje esta conservado.

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Lenguaje denominativo

Se le solicita al adulto mayor que denomine cada uno de los objetos que se le muestran en las laminas correspondientes. Se realizaran cuatro ejercicios.

Observaciones:

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Comprensión Oral

Se lee al adulto mayor el siguiente párrafo y luego se le formularan las preguntas que figuran abajo, para evaluar si ha comprendido el texto escuchado.

El Cartel“Señor Surubí”, le dijo el joven al propietario de una pescadería, me llamo “Boga”. Soy pintor de carteles y veo que Ud. no tiene un letrero en la entrada de su negocio como lo tienen los otros negocios. Mire, por ejemplo, el cartel de su vecino, el sastre: “Sastrería. Confeccionamos vestidos a medida”. O el cartel del zapatero: “Zapatería. Remendamos zapatos mientras que Ud. está esperando”. O el del carnicero: “Carnicería. Nuestra carne está refrigerada”. Y el del empresario de pompas fúnebres: “Funeraria. Nuestros clientes nunca se quejan”. Permítame, señor Surubí, hacerle también uno de estos magníficos carteles: “Pescadería. Aquí se vende pescado fresco!”. No necesito letrero señor Boga, dijo el señor Surubí. Sobre todo no necesito el cartel que Ud. Me sugiere. Escúcheme atentamente mientras le explico lógicamente por qué es una pura pérdida de dinero. Consideremos la palabra “aquí”. Es claro que si vendo pescado, lo vendo aquí. Por eso no necesito la palabra. Consideremos ahora la palabra “fresco”. Si el pescado no es fresco, no será posible venderlo. Por eso no necesito la palabra “fresco”. “Pescadería” ¿Dónde se vende pescado? ¿En una panadería? La palabra “pescadería” no es necesaria. “Se vende”: ¡Por supuesto que se vende! ¿Cómo me voy a ganar la vida si regalo el pescado? Todo el mundo comprende que se vende el pescado. Queda ahora solamente una palabra, “pescado”. ¡Cierre los ojos, señor, por favor, y respire! ¡Dígame! ¿Necesita Ud. un cartel para saber que aquí en este negocio se vende pescado?Extraído y traducido de Pfeiffer, R. Cuentos simpáticos. Lincolnwood: Nacional Textbook Company, 1990.

Preguntas: 1. ¿Qué se vende en el negocio del señor Surubí?, 2. ¿Qué quiere hacer el señor Boga?, 3. ¿Qué hacen el sastre, el zapatero y el carnicero?, 4. ¿Qué diría el nuevo letrero de la pescadería?, 5. ¿Quiere el señor Surubí un cartel? ¿Por qué?, 6. ¿Cuándo no se vendería pescado?, 7. ¿Por qué no es necesaria la palabra “pescadería”?, 8. ¿Regala el señor Surubí el pescado?, 9. ¿Qué huele el señor Boga?

Encierre en un círculo la letra correspondiente a la respuesta correcta

1. ¿Qué desea el joven? El joven desea…a. Pintar un pescado, b. Hacer un letrero, c. Remendar zapatos, d. Hacer un letrero.

2. ¿Por qué no se quejan los clientes? No se quejan…a. porque la carne está refrigerada, b. porque tienen zapatos, c. porque están muertos, d. porque compran pescado fresco.

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3. ¿Qué no necesita el señor Surubí? No necesita…a. pescado fresco, b. pescado que no está fresco, c. una panadería, d. un letrero.

4. Al inhalar, ¿qué puede saber el joven? Puede saber que es una…a. sastrería, b. pescadería, c. funeraria, d. zapatería

Escritura al dictadoEscribirá la siguiente frase dictada: “LA ABUELA CONTEMPLABA EMBELESADA

EL VOLADO DEL VESTIDO”.

Escritura a la copia

Copiará la siguiente frase: LA ABUELA CONTEMPLABA EMBELESADA EL

VOLADO DEL VESTIDO

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MEMORIAS

Es la capacidad de almacenar de forma temporaria o permanente los datos formando engramas.

¿Cómo las evaluamos?

Memoria de corto y largo plazo verbal: Solicitamos que examine diez palabras en 30 segundos, repitiendo lo que recuerde. Volverá a estudiar las diez palabras otros 30 segundos repitiendo lo que recuerde. Este ensayo lo realizará 5 veces consecutivas. Memoria Episódica: Tratará de recordar los detalles de una historia breve. Memoria con interferencia proactiva. Priming memoria implícita. Memoria operativa: Memoria implícita:

¿Qué evaluamos?

Que pueda completar los ejercicios anteriores de un modo preciso, admitiéndose hasta un 20% aproximadamente de errores o de omisiones.También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres, repeticiones en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las memorias estaría conservado.

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Memoria corto y Largo Plazo

Se le presenta al adulto mayor una lámina con 10 palabras, durante 30 segundos. Luego repetirá las palabras que recuerde y se anotara ese número.

Palabras Recordadas: …………………………………………………………………….

Luego estudiará la lista de 10 palabras durante otros 30 segundos y repetirá las palabras que recuerde. Se realizarán 5 ensayos, luego repetirá las palabras recordadas.

Lamina de memoria verbal de corto plazo y largo plazo

T i e n d aS o m b r i l l a

D o m i n óM a r t i l l oA l f i l e r

M a n z a n aH e l a d e r aS o m b r aC a r b ó nG o m a

1º ensayo 2º ensayo 3º ensayo 4º ensayo 5º ensayoT i e n d aS o m b r i l l aD o m i n óM a r t i l l oA l f i l e rM a n z a n aH e l a d e r aS o m b r aC a r b ó nGoma

Memoria Episódica

Se narra una breve historia, tratará de retener la mayor cantidad de detalles posibles. Luego se requerirán datos de la historia que deberá recordar con la mayor exactitud.

/El día martes 20 de Octubre/, /a las 8 de la mañana/, /el señor Pérez / /decidió abordar el vuelo numero 261/ /del avión de Aerolíneas Argentinas/, /rumbo a la Provincia de Tucumán/. /Allí tenia unos familiares, tres primos y un sobrina/, /a los que debía visitar por razones de salud/. En efecto, /el hijo de su sobrina/, /de 11 años de edad/, /había sufrido un golpe en la rodilla derecha/, /jugando un partido de fútbol en el equipo de su escuela/, /el Colegio Provincial Numero 197 “Merceditas de San Martín”/. /Los médicos informaron que no tendría necesidad de operarse/, pero que /tendría que guardar reposo durante dos semanas como mínimo/. El señor Perez /tenia pensado regresar en la

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siguiente semana/, /en el tren Estrella del Norte/ /yendo desde Tucumán a Buenos Aires/

Preguntas:1. ¿Quién tenia que viajar?2. ¿Qué día tenia que viajar?3. ¿En qué viajó?4. ¿A qué hora?5. ¿Qué número de vuelo tomó?6. ¿En qué Aerolíneas?7. ¿Con qué rumbo viajó?8. ¿A quién tenia en Tucumán?9. ¿Por qué debía visitarlos?10. ¿Quién estaba enfermo?11. ¿Qué enfermedad tenia?12. ¿Cómo se había enfermado?13. ¿A qué colegio asistía el enfermo?14. ¿Qué tratamiento recomendaron los médicos?15. ¿Cuándo debía regresar el señor Pérez?16. ¿Por qué medio iba a regresar?17. ¿Desde dónde y hasta qué lugar debía realizar el viaje?

Memoria corto plazo con tarea interferente proactiva heterogénea

Se le lee la lista de palabras y se pide que las memorice en un solo ensayo. Luego realizará las operaciones matemáticas del cuadro de tareas interferentes. Finalmente repetirá las palabras que recuerde de la primera lista.

Lis

ta d

e

pa

lab

ras

C a r e t aT e t e r a

R e m i e n d oF a n t a s m aC u b i e r t oB o m b i l l a

Ta

rea

inte

rfer

ente 4 + 4 =6 + 1 =2 x 3 =1 0 - 5 =

2 0 - 1 4 =3 0 / 2 =

Palabras recordadas:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------

Priming de memoria implícita.

Se le lee al Adulto Mayor la siguiente lista de palabras. Este ejercicio es la fase de aprendizaje incidental (priming) para explorar la Memoria Implícita. Las

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palabras serán retenidas involuntariamente en la memoria (no se debe realizar una sugerencia directa para retenerlas).

DUREZAESPUMAESTUDIO

HELECHOMITAD

OPINIÓNTORREVIUDOLESIÓN

Memoria operativa. Digit span reverso

Se le dicta al adulto mayor la serie de números de izquierda a derecha, pero deberá repetir la serie de manera invertida (de derecha a izquierda). La serie de la izquierda se administra en primer lugar, la columna de la derecha solo en caso que el sujeto falle al repetir la primera serie. Con dos errores consecutivos se termina el ejercicio.

3 6 9 4 8 24 8 1 5 5 7 1 96 4 9 7 1 4 2 7 9 59 4 1 8 6 3 5 8 2 5 9 7 1 4 7 2 5 9 8 4 9 7 2 1 5 3

Memoria Implícita

Este ejercicio se realizará a continuación del digit-span reverso. Es la fase de evaluación del ejercicio de memoria implícita. Se le da una lista de palabras incompletas, entre las que estarán las leídas anteriormente y otras nuevas. Debe completar con la palabra que se le ocurra.

_ BU_ _ OA_ _ IONBEL_ E _ _ _ _ RIÑOC _ FI _NAC_ _ NDUR_ _ A_S_ EJ _E_P_M__S_UD_ __ _ UPO_ELE_H__I_RB_M_ _ AD_P_N_Ó__ _ RRE

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V_ _ DO_I_GE_LES_ _ _

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GNOSIAS

Son percepciones asociadas al reconocimiento, especificas de cada objeto en particular (rostros, utensilios, escenarios, flores, etc.). Si la sensopercepción (pero no el reconocimiento) esta preservada se puede dibujar el objeto o identificar objetos similares. Si la gnosia está conservada se puede nombrar el objeto y demostrar su uso. Las gnosias multimodales están representadas en la región occipito-temporo-parietal de ambos hemisferios cerebrales y se asocian con las redes del lenguaje y el Sistema Límbico, evocando asociaciones con palabras y con la memoria de dichos objetos. El hemisferio derecho interviene en tareas visuo-espaciales complejas como localización espacial, identificación de figuras geométricas y rostros (prosopagnosia).


Grafestesia: Mientras el sujeto mantiene sus ojos cerrados, con un lápiz trazamos en la piel un círculo, luego un ocho solicitando su reconocimiento. Reconocimiento de figuras ocultas: Verificamos el reconocimiento de figuras superpuestas.

¿Que evaluamos?

Que pueda reconocer las figuras y objetos de un modo preciso, admitiéndose un margen de error de 1. También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las gnosias estaría conservado, se observaría la indemnidad de los aprendizajes y la etapa intermedia en el procesamiento de la información, dado que los estímulos relevantes habrían llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov (antes de que hayan llegado a las áreas del lenguaje).

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Reconocimiento de figuras en la piel (grafestesia)

Instrucciones:

Se le pide al adulto mayor que cierre los ojos y que extienda sus brazos hacia adelanteUtilizando un lápiz u otro objeto de punta roma (no filosa ni cortante), el examinador

realiza sobre la piel del sujeto (puede ser sobre la palma de la mano) una serie de figuras. Primero se realiza un circulo, y se le solicita al sujeto que identifique que figura hemos

dibujado en la mano o sobre la piel.Se puede facilitar el reconocimiento mostrando un dibujo de la figura geométrica

dibujada, mezclada con otras para posibilitar su reconocimiento. A continuación le pedimos que cierre nuevamente los ojos y volvemos a dibujar una

figura sobre la piel de la palma de la mano, esta vez un ocho.De la misma manera que en el caso anterior se le solicita que identifique la figura que

hemos dibujado. Se puede facilitar haciendo que abra los ojos y mostrándole nuevamente un dibujo de la figura entreverado con otros para posibilitar su reconocimiento.

Observaciones:

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Figuras superpuestas

Instrucciones:

En la lámina hay cuatro figuras superpuestas y el adulto mayor debe identificar de qué objetos se trata.

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EVALUACIÓN DE PRAXIAS

Son movimientos aprendidos específicos. Las praxias, según Azcoaga, se clasifican en simples y complejas. Estas últimas se diferencian en: (A) ideomotoras convierten ordenes verbales en representaciones mentales de movimientos; (B) axiales referidas el eje del cuerpo; (C) periféricas referidas a las extremidades y musculatura buco-facial; (D) construccionales, entre otras.


Praxias Orofaciales : Solicitando la imitación de movimientos faciales (reproducir la señal de asombro y de sonrisa). Praxias alternantes : Solicitando movimientos secuenciales de las manos (palma, canto y puño, con una y ambas manos). Praxias distales periféricas : Solicitando imitación de golpear con martillo, coser una prenda y de abrir la puerta con una llave. Praxias de figuras alternantes : Copiando dibujos alternantes de sierras y lomadas.

¿Qué evaluamos?

Que pueda imitar los movimientos y realizarlos espontáneamente además de dibujar figuras secuenciales de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (movimientos incompletos o erróneos al fin requerido, errores o “descarrilamientos” en la secuencia de movimientos) u omisiones (dejar de realizar un movimiento de una secuencia, realizarlo de modo unilateral, omitir algunas de las secuencias en las copias de lomadas y sierras). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.


Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las praxias estaría conservado, lo que aseguraría la indemnidad de los aprendizajes y la etapa final en el procesamiento de la información.

Imitación de expresiones faciales

Se le solicita al AM que realice el gesto de elevar las cejas en señal de asombro y sonreír estirando las comisuras bucales hacia fuera (ver figura)

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Realización de secuencias motoras alternantes

Se solicita al adulto mayor que realice movimientos secuenciales alternantes

Primer ejercicio: poner la mano en posición de palma, luego en posición de canto y finalmente en posición de puño, primero con mano derecha, luego con izquierda y finalmente con ambas simultáneamente.

Segundo ejercicio: tocar con el dedo pulgar cada uno de los restantes dedos, desde el índice hasta el meñique y luego en dirección opuesta; primero con mano derecha, luego con izquierda.

Realización de dibujos alternantes

Se le solicita al adulto mayor que reproduzca cada una de las secuencias que se entregan a continuación sin levantar el lápiz y sin utilizar goma de borrar para corregir.

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Praxia ideatoria de coser una tela

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano uniendo pulgar e índice como sosteniendo una aguja, al tiempo que hace ondear su mano como si estuviera deslizándose por un paño de tela.

Praxia ideatoria de abrir la puerta con una llave

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano derecha girándola con sentido rotatorio, con su pulgar e índice unidos.

Praxia ideatoria de martillar un clavo

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que levante su brazo derecho o izquierdo con su puño cerrado, y luego lo descargue hacia abajo con el brazo estirado.

Debe repetirlo tres veces.

Observaciones:

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Estrategia de planificación, mejoría con la copia, planificación, tamaño y ubicación de las agujas, las praxias constructivas, la visuoespacialidad, las trans-codificaciones léxico-semánticas, el contenido y procesado del código horario y el planeamiento frontal de la ejecución.

TEST DEL RELOJ

Explora el funcionamiento del Lóbulo Pre-frontal a través de la planificación mental, la mejora con la copia en caso de dificultades gnósicas, la transcodificación léxico-semántica y numeral dependientes del Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. Es un método útil y sencillo para el tamizado ambulatorio del funcionamiento cognitivo.


Para la ejecución del TDR se le provee al AM de las láminas correspondientes al dibujo del reloj. La primera lámina esta en blanco, y allí deberá dibujar el reloj, de acuerdo a las siguientes instrucciones: “trate de dibujar un reloj redondo; luego ubique sus números dentro”. Una vez completo el dibujo, se da la siguiente instrucción: “Ahora trate de dibujar las agujas del reloj de manera que indiquen las once y diez”. La segunda lámina tiene dibujado un reloj grande, que el AM deberá copiar debajo. La tercera lámina tiene dibujados cuatro relojes: dos de ellos con la hora debajo en números. Los otros dos con la hora debajo en letras. El adulto mayor deberá ubicar dentro de los relojes las manecillas en la posición correspondiente a la hora que se indica.

¿Qué evaluamos?

¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo estaría conservado.

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Dibujo libre: (Once y diez)

29

Dibujo a la copia:

30

121

2

5

4

3

67

8

11

10

9

Código horario numérico

Código horario lecto-escrito

31

121

2

3

8

9

10

11

12 1

2

3

4

567

8

9

10

11

121

9

10

11

2

Tres menos diez

8:40

2:50

6

7 6 5

4

7

8 4

5

3

32

3

Nueve menos veinte

2

1112

7

1

8

9

10

5

4

6

Observaciones acerca de:

Estrategia de planificación, mejoría con la copia, tamaño y ubicación de las agujas. Contenido y procesado del código horario. Memoria semántica. Capacidad de inhibición.

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MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es un instrumento de detección rápida del funcionamiento cognitivo general, evaluando los dominios de orientación en el tiempo y el espacio, la memoria, la capacidad de aprendizaje, la comprensión y expresión del lenguaje oral y escrito, gnosias y praxias del dibujo.


La primera consigna es responder dos preguntas que exploran orientación del sujeto en tiempo y espacio. Cada pregunta consta de 5 datos a ser contestados. En la orientación en tiempo, se pregunta el año, mes, día, fecha y estación del año. En la orientación espacial se le pregunta donde se encuentra en ese momento, incluyendo el país, la provincia, la ciudad, la calle y el numeral, con el piso y departamento si corresponde. Luego se explora la atención. Se nombra al sujeto tres objetos (pelota, bandera y casa) y se le pide que los repita. Se anotara un punto por cada repetición correcta. Luego se solicita al adulto mayor que memorice esos tres objetos, para lo cual deberá repetirlos el número de veces que considere necesario. Se le advierte que se le pedirá que los repita mas adelante. Se anotara las repeticiones para retenerlos. En este punto se explora el aprendizaje y la fijación dentro de las etapas de la memoria. Luego se realizara una tarea interferente, la resta seriada de 7 desde 100 hacia atrás, o puede nombrar los meses del año o los días de la semana de atrás adelante, o deletrear la palabra MUNDO al revés (O-D-N-U-M). El objetivo es distraer al sujeto para impedir que siga repitiendo la información aprendida. Luego se explora la memoria anterógrada para lo cual se pide que repita las tres palabras que había estudiado anteriormente. El quinto ejercicio explora el lenguaje: nominación, nombrando dos objetos que se le presentan; repetición, repitiendo “las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan”; luego la comprensión del lenguaje oral y escrito, donde se dan instrucciones verbalmente (tome un papel, dóblelo por la mitad y apóyelo en el piso), y por escrito (se escribe en una hoja de papel “cierre los ojos”, se le entrega al sujeto y se pide que lea lo que esta escrito y realice lo que se solicita); el lenguaje escrito a la orden y a la copia, dictándole la oración “el rebaño de vacas pastan apaciblemente en los bañados del campo” y pidiendo que la escriba; luego se hace copiar la misma oración. El siguiente ejercicio explora las praxias, haciendo copiar dos pentágonos entrecruzados y evaluando si el trazo es continuo, firme, si entrecruza los pentágonos o los dibuja separadamente, si cierra los cinco ángulos o dibuja otra figura con menos o mas ángulos, si dibuja por debajo del modelo a copiar o sobre el modelo (closing-in).

¿Qué evaluamos?

Orientación, memoria anterógrada, aprendizaje, lenguaje, praxias.

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Si la persona completa la prueba sin errores, el estado cognitivo estaría conservado y también la mayoría de las etapas del procesamiento de la información (orientación en tiempo y espacio, memoria, capacidad de aprendizaje, comprensión y expresión del lenguaje, gnosias y praxias).

Orientación: puntaje máximo: 5 puntos por pregunta. En qué año estamos?

En qué estación? En qué fecha?

En donde estamos?Estado Provincia Ciudad / Pueblo Calle Numero (Hospital / Casa / Departamento / Piso)

Registro: puntaje máximo: 3 puntos.

Objeto 1

Objeto 2

Objeto 3

Numero ensayos:

Tarea interferente: puntaje máximo: 5 puntos.

1) 2) 3) 4) 5)

Memoria Anterógrada: puntaje máximo: 3 puntos

Objeto 1: Objeto 2: Objeto 3:

Lenguaje: puntaje máximo: 9 puntos.

Mostrar una Lapicera.NOMBRAR: (1 punto)

Mostrar un relojNOMBRAR: (1 punto)

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Pregunta Nro 1

Pregunta Nro 2

REPETIR: las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan (1 punto)

ORDEN VERBAL: (1) Tome un papel en la mano derecha, (2) pliéguelo por la mitad y (3) colóquelo en el suelo (3 puntos)

ORACIÓN ESCRITA: (1 punto) “EL REBAÑO DE VACAS PASTAN APACIBLEMENTE EN LOS BAÑADOS DEL CAMPO”

ORDEN ESCRITA EN EL PAPEL: (1 punto). cierre los ojos

Praxia: COPIA DEL DIBUJO (1 punto)

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PENSAMIENTO

Es la capacidad de razonamiento práctico y hasta cierto punto es independiente del lenguaje, siguiendo leyes y algoritmos heurísticos no lineales. (Azcoaga. “Del lenguaje al pensamiento verbal” Buenos Aires, 1978).


Ejercicio de comprensión de sentencias.

¿Qué evaluamos?

La capacidad de arribar a conclusiones plausibles en base a las consignas, independientemente de la lógica formal del razonamiento. Se tienen en cuenta su posibilidad real de aplicación en la vida cotidiana, así como su corrección en términos de sintaxis, semántica y pragmática.


Si la persona completa las prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la etapa del procesamiento de la información relacionada con la pragmática, el sentido común y los principios éticos pre-frontales

Comprensión de sentencias

Instrucciones:

Se administran al adulto mayor una serie de refranes. La persona deberá elegir 5 de ellos y explicar con sus palabras el significado de los mismos.

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Comprensión de sentencias

1 El que siembra vientos recoge tempestades2 No hay rosas sin espinas3 Más vale pájaro en mano que cien volando4 Hay hombres vanos que tienen boca pero no tienen manos5 Presumir sin valer es mascar sin comer6 Si eres asno todos cargaran su saco sobre tu lomo7 Sube las escaleras como viejo y llegaras arriba como joven8 A fuerza de chupar el mosquito se hace aplastar9 Hazte diestro trabajando y serás bueno enseñando10 Quien de joven no trabaja de viejo duerme en la paja

Refranes:

1) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

2) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

3) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

4) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

5) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

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FUNCIONES EJECUTIVAS

Son complejos procesos relacionados con la planificación de la información, la toma de decisiones, la asignación de recursos atencionales, la meta-cognición, la inhibición de respuestas, la adecuación moral y ética de los comportamientos, la adecuación social.Como lo evaluamos?

Razonamiento lógico. Ejercicio del laberinto (trail making test). Fluencia verbal.

¿Qué evaluamos?

La adecuación de los procesos de planificación y consecución de metas, el ajuste entre lo que se pretende conseguir y los medios que se usan para conseguirlo, la capacidad de inhibir procesos o estímulos no relevantes para el fin perseguido, la adecuación de las metas con el contexto ético social.


Si completa las pruebas de manera rápida y sin errores, el juicio critico y práctico están conservados, que asegura la indemnidad del procesamiento de la información relacionado con la planificación, la economía de medios y recursos mentales y cognitivos, el sentido común y la capacidad de rechazar estímulos y procesos no relevantes para el proyecto actual

.Razonamiento lógico semántico

Se le suministran al adulto mayor una serie de ejercicios de razonamiento semántico que deberá leer y, a continuación, escogerá la respuesta que crea es mas lógica y adecuada de acuerdo a un razonamiento formal.

¿Qué tendría que hacer si encontrara en la calle un sobre cerrado, franqueado y dirigido?A. depositarlo en el buzón mas próximoB. entregarlo al carteroC. entregarlo al propietarioD. expedirlo al remitente

¿Qué tendría que hacer si estando en el cine, fuera la primera persona que descubriese un principio de incendio

A. conservar la calma e informar al directorB. tocar el timbre de alarmaC. hacer salir a los amigos lo más rápido posible

¿Por qué debemos pagar los impuestos?A. para mantener el estado y la comunidad en que vivimosB. para pagar la policía, los bomberos, los empleados públicos, las escuelas y comedores

públicos

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C. para que los demás se aprovechen a costa nuestra ¿Por qué son necesarias las leyes?

A. para que los hombres vivan de acuerdoB. para controlar a la gente C. para impedir los delitos

¿Qué tendrías que hacer si un amigo te pidiese algo que no tienes?A. Haría cuanto pudiera para procurárselaB. Lo ayudaría a encontrar a alguien que la tuvieraC. Le aconsejaría que dirigiera a otro

¿Por qué la tierra cuesta más en la ciudad que en el campo?A. Por la ley de la oferta y la demandaB. Porque en la ciudad hay menos tierraC. Porque de la tierra de la ciudad se obtienen mayores beneficios

Ejercicio del Laberinto Se provee al adulto mayor con una planilla cuadriculada y el adulto mayor deberá ir

uniendo las letras y los números en un orden creciente.

Laberinto (Trail making Test)

a) Por separado

A 2 D

1 B 3

C 4

G F E

7 6 5

H J 10 13

8 K M

9 11 12

I L

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b) Alternado

A 2 D

1 B 3

C 4

G F E

7 6 5

H J 10 13

8 K M

9 11 12

I L

Fluencia verbal fonológica y semántica

Se le solicita que pronuncie en 1 minuto: a) palabras que comiencen con la letra P, no nombres propios (fluidez fonológica)) y luego b) palabras que correspondan a la categoría de animales, con cualquier letra inicial (fluidez semántica).

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CONCLUSIONES

HISTORIA DE VIDA

Familia de origen intacta /disgregadaEscolaridadNoviazgoPromociones en el trabajoCasamientoHijosViudezCambios de residenciaCambios de TrabajoPosición ParentalPosición FamiliarPosición ComunitariaGana para Vivir HolgadamenteOcupación de Tiempo LibreComparación con su CohorteEstado de SaludNivel OcupacionalBienestar Psicológico

FICHA DEMOGRÁFICA

EdadSexoVive con sus hijosInstrucciónVivienda

GENOGRAMA

FormaRasgos de Longevidad

A CONTINUACION SE PUNTUALIZARAN CIERTOS INDICADORES PARA

LA ELABORACION DE LAS CONCLUSIONES

Marcha: Características generales observadas en la marcha. Autonomía motriz=

Estación de Pie: Características generales observadas en la estación de pie.

Estado del equilibrio. Maniobra de Romberg.

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Coordinación: Características generales observadas en la coordinación.

Dismetría/Eumetría. Diadococinecia/Adiadococinecia.

Realice una síntesis integrándolo observado en los ejercicios que involucren la

misma función: atención, memorias, lenguaje, gnosias, praxias.

TEST DEL RELOJ

Test reloj a la ordenTest reloj a la copia12 números12 arriba2 agujasHora correcta Hora numérica 2.50Hora numérica 8.40Hora escrita tres menos diezHora escrita nueve menos veinte

MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Orientación 1ª preguntaOrientación 2ª preguntaAprendizaje Tarea InterferenteMemoria anterógradaNombrar una lapiceraNombrar un relojRepetición Orden verbalOración escritaOrden escritaCopia del dibujo

Confeccione una síntesis acerca de la Capacidad de Abstracción y Funciones

Ejecutivas.

Realice una síntesis referente a la resonancia Emocional respecto del tránsito por

este espacio dentro de la cátedra E.B.S. II, como así también respecto de la

experiencia de observación. Ratificación o rectificación de los supuestos previos

en relación a saberes respecto de esta población.

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Trabajo de Observacion Tercera Edad 2014 Ultimo

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