Clasificacin de los medicamentos por modalidades y sntoma caracterstico

Clasificacin de los medicamentos por modalidades y sntoma caractersticoMrm julio 20151variablesntomacardiovascularesHipotensin arterial,Bradiarritmia, taquiarritmiasncopeconstitucionalesDiaforesis, anorexia, fatigagastrointestinalesReflujo gastroesofgicoHerniacinRuptura esplnicagenitourinarioIncontinencia urinariaMculo esquelticoRuptura diafragmticaRuptura de Rectos abdominalesFractura de arcos costalesneurolgicoRadiculopata aguda cervicalSncopeconvulsiones2TosEl organismo humano posee distintos mecanismos de defensa natural para sus diversos sistemas, los que son conocidos como signos clnicos o lo que Hahnemann llamaba en los 6 y 7 del Organon la expresin de la fuerza vital.3La tos es un fenmeno producido por un mecanismo reflejo que emerge enlos receptores vagales situados a lo largo del tracto respiratorio.4Se han descrito trestipos diferentes de receptores, los receptores de estiramiento de adaptacin lenta(REAL), receptores de estiramiento de adaptacin rpida (REAR) y las fibras C. 5trestipos diferentes de receptores,REALReceptores de estiramiento de adaptacin lenta

REARReceptores de estiramiento de adaptacinrpidaFIBRAS C

6Reflejo tusgenoFase inspiratoriaFase compresivaFase espiratoria 7Es importante tener muy en cuenta que la tos es tan slo un sntoma de uncuadro clnico complejo e individual que se desarrolla en la totalidad del organismo.8Incluso la medicina convencional reconoce que la tos, aunque puede ser un sntomaproblemtico, es una forma de curacin del cuerpo; en este sentido, 9se debehacer lo posible por no erradicarla,[suprimirla ] menos an en menores de seis aos, a travs de antitusgenos de venta libre.[suprimirla sin atender a la causa ].10H Receptores vagales posiblemente implicados en el reflejo de la tos7, a saber: fibras C, receptoresde estiramiento de adaptacin rpida (REAR) y receptores de estiramiento de adaptacin lenta (REAL).

LOCALIZACIN ANATMICATIPO DE RECEPTORFIBRA TRANSMISORAACCINLARINGEREARNO MIELINIZADATOS, APNEA- CONSTRICCINFIBRA CMIELINIZADA

TOS- CONSTRICCINTRAQUE Y BRONQUIOSREALMIELINIZADAFACILITA LA TOS, RELAJA LAS VAS AEREAS,, REFLEJO DE HERING-BEUERBRONQUIALES Y PULMONARESFIBRA CNO MIELINIZADATOS CONSTRICCINBRONQUIAL PERIFRICO Y ALVEOLOSAUSENCIA CASI TOTAL DE FIBRASREFLEJO TUSGENICASI AUSENTE11Receptores deestiramiento de adaptacin lenta (REAL)Son terminales nerviosas mielnicas con una velocidadde conduccin de 30-50 m/s. Se localizan enel msculo liso de las vas areas centrales e intrapulmonares,las cuales son altamente sensibles alas fuerzas mecnicas de estiramiento y distencin pulmonar durante la respiracin, siendo mayor suactividad durante la fase inspiratoria. Su activacinprovoca la inhibicin de la respiracin y de la conduccincolinrgica, llevando a una disminucin dela actividad del nervio frnico y del tono del msculoliso bronquial; por ello, son responsables del reflejode inflacin de Hering-Breuer, que es la inhibicin en el comienzo de la inspiracin luego de una inflacin pulmonar sostenida, y del reflejo de broncodilatacino distensin de las vas areas. A pesar de esto, se piensa que los REAL no son los principales responsables en el reflejo tusgeno, pero tienen gran influencia sobre el patrn respiratorio, controlando algunos reflejos defensivos de la va area.12Receptores de estiramiento de adaptacin rpida (REAR)Tambin se les conoce como receptores de irritacin.Son fibras nerviosas mielnicas aferentes conuna velocidad de conduccin de 20-40 m/s. Algunasde sus ramas terminales se localizan en el epiteliorespiratorio. Su principal caracterstica es la rapidezde adaptacin a la inflacin pulmonar sostenida, ascomo su respuesta a una gran variedad de estmulosmecnicos y qumicos; del mismo modo, son activadospor mediadores inflamatorios como la sustanciaP, la histamina y la bradiquina, las cuales puedenprovocar contraccin del musculo liso de la pared delos bronquios, generando broncoconstriccin refleja,obstruccin de las va area, secrecin de moco, tos,hiperventilacin y edema.13Receptores deestiramiento deadaptacin rpida (REAR)Tambin se les conoce como receptores de irritacin.Son fibras nerviosas mielnicas aferentes conuna velocidad de conduccin de 20-40 m/s. Algunasde sus ramas terminales se localizan en el epiteliorespiratorio. Su principal caracterstica es la rapidezde adaptacin a la inflacin pulmonar sostenida, ascomo su respuesta a una gran variedad de estmulosmecnicos y qumicos; del mismo modo, son activadospor mediadores inflamatorios como la sustanciaP, la histamina y la bradiquina, las cuales puedenprovocar contraccin del musculo liso de la pared delos bronquios, generando broncoconstriccin refleja,obstruccin de las va area, secrecin de moco, tos,hiperventilacin y edema.

14Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferenciar entreestmulos inocuos y nocivos. Son las terminaciones perifricas de las fibras aferentes sensoriales primarias.stos reciben y transforman los estmulos locales, como son las partculas en la va area, el polvo,los gases irritantes, los microorganismos, el humo de tabaco, etctera, en potenciales de accin que sontransmitidos a travs de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC. El umbral de estmulode estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentren11.Las fibras C pulmonares corresponden a los denominados receptores J, que se encuentran en lasparedes alveolares yuxtapuestas a los capilares pulmonares; por ello son accesibles desde la circulacinpulmonar, mientras que las fibras C bronquiales se encuentran dentro de la mucosa de las vas areasy son predominantemente estimuladas por agentes colocados en este sitio. 15Este sistema de receptoresnerviosos no colinrgicos excitatorios (fibras C) es estimulado por irritacin qumica (humo de cigarro,capsaicina, pH cido, etctera) o por diversos mediadoresqumicos (histamina, bradicinina, acetilcolina,prostaglandinas, leucotrienos). produce broncoconstriccin refleja, incremento en lasecrecin de moco en las vas areas, hipotensin,bradicardia, respiracin rpida y superficial o apnea.Las fibras C bronquiales responden a la histamina,mientras que las pulmonares no.

16Una caracterstica de las fibras C es su quimiosensibilidad,an ms acentuada frente a la capsaicina,principal componente del chile. La capsaicina acta como un componente activo excitatorio enneuronas aferentes primarias que contienen neuropptidos.A pesar de conocer las funciones fisiopatolgicasde cada una de estas vas, an no se tiene elreceptor primario del reflejo tusgeno.17Todo esto nos muestra que el reflejo de latos es un sistema complejo de interacciones en redde las vas neurolgicas aferentes que se integran anivel central, y proveen una respuesta eferente a travsde las races cervicales que inervan los msculosrespiratorios, desencadenando finalmente la tos.

18n19estmulosFibra CREARPULMONARBRONQUIALmecnicosinspiracincuerpos extraos

cuerpos extraos

inspiracin espiracin mococuerpos extraosqumicosgases irritanteshumo de tabacocapsaicinaanestsicos voltilesGases irritantesGases irritantesHumo tabacoCapsaicinaAnestsicos voltilesmediadoresAcetilcolina HistaminaSerotoninaProstaglandinasBradiquininasSustancia pHistaminaSerotoninaProstaglandinasBradiquininas

AcetilcolinaHistaminaSerotoninaProstaglandinasBradiquininasSustancia PenfermedadesMicro embolismoEdema pulmonarCongestin pulmonarneumonaCongestin pulmonarAnafilaxisMicro embolismoAtelectasiasBronco constriccinEdema pulmonar1. Tos agudaSe considera as cuando cursa con una duracinmenor a tres semanas; sus etiologas ms comunesson las infecciones virales del tracto respiratorio o rinosinusitis,la sinusitis aguda, la neumona adquiridaen la comunidad, la exacerbacin de la enfermedadpulmonar obstructiva crnica (EPOC), la rinitis alrgicay la laringitis secundaria a irritantes ambientalessiendo la ms comn dentro de este grupo las infeccionesirales de tracto respiratorio superior7.Para este tipo de tos existen diversos medicamentoshomeopticos, entre ellos:

Aconitumcuya principal caracterstica es la agudeza de supresentacin, con trastornos inflamatorios violentos,de aparicin rpida e intensa, generalmente febril, yacompaada de ansiedad y gran inquietud. Despusde exponerse al aire fro y seco, el paciente comienzacon una irritacin larngea que le provoca tos dolorosaa tal grado que se agarra la laringe cuando tos. Belladona; se indica cuando el paciente est muy inquietoy cuando la tos se manifiesta durante una inspiracinprofunda o en temperaturas altas y climas secos. Generalmente,el acceso de tos es desencadenado por la sensacin de humo y se presenta con mayor frecuenciapor las maanas; asimismo, el pecho se encuentracongestionado y dolorido.

}Kali bichromicum tos que se caracterizan por dolores retroesternales pequeos y punzantes; el paciente logra indicar conun solo dedo el sitio en el que se inicia el dolor y seala constantemente la altura de la carina bronquial conmolestias agudas, lancinantes yerrticas, de inicio y fin agudos, bruscos y constantes20. Pulsatila nigricanses un medicamento ms de indicacin aguda, cuando los cuadros de tos de los pacientes se dan al inspirarprofundamente, provocando una sensacin de polvoen la garganta y presentando estertores audibles adistancia; adems, se manifiesta el deseo de aire librey se mantiene en movimiento constante202. Tos subagudaSe trata de una tos persistente de tres a ocho semanasque por lo general no se asocia a una causainfecciosa, sino a hiperactividad bronquial, hipersecrecinde moco y deterioro del barrido mucociliarpost-infeccioso. Arsenicum lbumpacientes definitivamente noctmbulos, ya que sus sntomas se agravan luego de lamedianoche, despertndolos de forma violenta entrela 1:00 y 3:00 hrs., durando a menudo hasta el medioda.De igual forma, los cambios de temperatura yel tiempo hmedo agravan el reflejo tusgeno de una forma caracterstica, presentndose luego de semanas de un cuadro larngeo de aparicin repentina.Bryona tos secasubaguda como secuela de un cuadro gripal o infeccinde vas areas superiores, aquella que lospacientes refieren que inicia con un cosquilleo constanteen la laringe, provocando un acceso violento de tos dolorosa y que termina en una respiracin suspirosay silbante.Ipecacuanha tos emetizante subaguda, as comode la disnea y el asma, especialmente en nios. Elpaciente tiene una produccin constante de moco quese acumula luego de un cuadro aguda de vas areasrespiratorias, provocando nausea persistente, disnea,asfixia y fro precordial. Por otra parte, cuando sedetecta una tosespasmdica que logra contraer todoel cuerpo y se presenta al hablar, rer, leer, beber opor olores muy fuertes,.Phosphoro. Esel principal medicamento de la tos seca espasmdicairritante y agotadora que surge como secuela de unresfriado o evento agudo larngeo.213. Tos crnicaSu presencia es mayor a ocho semanas; sus causas se limitan a un grupo de tres patologas: el sndromede tos de va area superior, antes conocido como sndrome de goteo post-nasal; el reflujo gastroesofgicoy el asma, excluyendo a pacientes fumadores y aquellos que ingieren IECAs (inhibidores de la enzimaconvertidora de angiotensina). Aunque estas patologas son las ms comunes, existen otras condicionespara un importante porcentaje de casos de tos crnica.El sndrome de tos de va area superior se define como el drenaje de secreciones desde la narizo los senos paranasales hasta la faringe, por lo queel diagnstico de esta entidad es clnico; durante laanamnesis se debe cuestionar acerca de la sensacinde escurrimiento posterior o descarga nasal, y durante la exploracin fsica se tiene que realizar una buena observacin para comprobar la posible presencia de secrecin mucoide o mucopurulenta en lanasofaringe y la orofaringe28. Las principales caractersticasde los pacientes para los que es indicadoCarbo vegetabilis son la postracin y el fro intensocorporal. El doctor Tyler hizo la observacin de que es un verdadero resucitador de cadveres, ya que a debilidad y el agotamiento son tan graves que los pacientes permanecen en cama durante das o semanas,demostrando la disminucin de su energa de una manera casi palpable. Sus cuadros respiratorios son crnicos y les afecta inimaginablemente el calor, as como la ropa muy ajustada y las comidas copiosaso grasosas.drosera ges uno de los medicamentos con mayor tendencia a la cronicidad. Se le indica principalmente en los cuadros tuberculnicos, sobre todoen sus localizaciones laringotraqueal, pulmonar,sea, articular y ganglionar. Tiene una accin selectivasobre los trastornos larngeos crnicos de los profesionales de la voz: predicadores, locutores, oradores, cantantes, actores u otros similares, quienespresentan sensacin de garganta o laringe seca y spera;poseen una voz ronca y sin tonalidad, lo que les lleva a esforzarse para hablar.. Spongia tosta es unmedicamento indicado en tos crnica, seca, sofocante,ronca, agitante y espasmdica; tiene un sonidotan peculiar que se refieren a l como si se serrucharauna tabla de madera, se agrava por vientos frosy se presenta con una sensacin de cosquilleo en lagarganta que al terminar el episodio de tos provocauna respiracin jadeante y acelerada.22Otra clasificacin de la tos se basa en loselementos que la componen:23a) Tos seca. No existe ningn tipo de esputoo expectoracin; slo se presenta el aire a presinque sale de los pulmones.24Tos seca Aconitum napelus refiere lasensacin de un dolor cortante que agrava al inspiraraire fro, lo que lleva al paciente a presentar ronqueray resequedad larngea. La tos se manifiesta peor amedianoche, con un sonido ladrante, ronco, seco, yes acompaada de cosquilleo en las vas areas.25Tos secaArsenicum album se encuentra en cuadros de catarrolarngeo de aparicin repentina, acompaados deuna constriccin larngea ardorosa y quemante en laque no se tolera siquiera beber agua; la respiracinprovoca una sensacin de polvo o humo que irrita lava area, desencadenando accesos agotadores detos seca violenta, hueca y persistente que aumentanla sensacin de cosquilleo o cuerpo extrao en la laringe,aunada a dolor intenso en la espalda

26Tos secaBryonia alba es uno de los medicamentosms empleados por los mdicos homepatas en casosde tos seca que inicia con un cosquilleo constanteen la laringe, provocando un acceso violento detos dolorosa que termina con una respiracin suspirosay silbante34. Phosphoro es el principal medicamentopara la tos seca espasmdica irritante y agotadora,pero sobre todo dolorosa en laringe y trax35.Por ltimo, como hemos mencionado, Spongia tostamanifiesta una tos sumamente seca, la cual provocaun sonido peculiar (como serruchar madera), seagrava por los vientos fros y genera sensacin decosquilleo en la garganta3627Tos productivab) Tos productiva. Es en la que el reflejo expulsa aire acompaado de esputo, es decir, produce expectoracin. 28Tos productivaBelladona atropa provoca un reflejo tusgeno tan violento que el paciente lleva sus manos hacia el trax para sostenerlo, o hacia la cabeza por el dolor explosivo que ste le provoca. La expectoracines ms abundante por la maana; su color es marrn, sanguinolenta o estriada de sangre herrumbrosa, es decir ,oxidada; cuando sta se presenta, la sensacin deahogo lleva al paciente a sentarse o erguirse para sentirmejora37. 29Tos productivaEn contraparte, el reflejo de Carbo vegetabilises flojo y dbil; posee un sonido crupal hueco y grave,ya que la expectoracin es espesa (adems, verdosay sanguinolenta, con un caracterstico sabor salado); alterminar de toser el paciente tiene la sensacin de asfixiarse,as que busca el aire fresco y pide las ventanasabiertas, ya que la disnea respiratoria es muy marcadaan con esfuerzos pequeos38.

30Tos productivaKali bich presenta sensacin de sequedadbronquial durante los accesos de tos, as como dolorsordo que atraviesa el hemitrax derecho y agravaal inspirar. Luego de los accesos el paciente sienteel trax pesado, tanto que lo despierta por la noche.Las expectoraciones se quedan en la laringe, sonmuy espesas y poseen un sabor metlico39. 31Tos productivaPulsatilla nigricans El paciente refiere mucosidad constanteque al expectorar se nota de color amarillento,consistencia filante y en ocasiones sanguinolenta,de gusto amargo o grasoso, y que se acompaa delagrimeo, epistaxis, nausea e incontinencia urinaria,32Tos emetizantec) Tos emetizante. Hablamos de aquella endonde la produccin de esputo es tan filante y difcilde expectorar, que el esfuerzo produce vmito (conalimentos, bilis, etctera). 33Tos emetizanteIpecacuahna coephelis presentauna tos espasmdica, violenta, incesante, deaparicin brusca, sofocante, que quita la respiraciny reaparece a cada inspiracin con estertores constantes.Los nios presentan cianosis y rigidez; luegovienen nausea, arcadas y emesis mucosa. Al finalizarel acceso se presentan gastralgia y cefalea pulsante,as como diaforesis y calor en la cara. Son pacienteshipersensibles a los cambios de temperatura, sobretodo a los vientos; mejoran acostados del lado izquierdoy, sobre todo, mantenindose en reposo.

34Tos emetizante Drosera. En estos casos encontramos una tos seca, desgarrarte, profunda, ladrante, ronca, espasmdica, que sobreviene en violentos paroxismos o accesos sucedidos tan rpidamente que casi no dan tiempo a retomar la respiracin; adems, su intensidad es tal que la persona est obligada a sostenerse el vientre o el trax con las manos. Precisamente por su agresividad estereflejo se acompaa de nuseas, arcadas, vmitos alimenticios o mucosos ligeramente estriados de sangre;tambin se observan cianosis perifrica y, a menudo, epistaxis, diaforesis y angustia. Por lo general, los accesos son provocados por leer en voz alta o por el humo del cigarrillo; durante o despus del sarampin y por hablarconstantemente o en un tono muy alto. A pesar de la intensidad del cuadro clnico, estos pacientes agravan al estar en reposo y por el calor de la cama; prefieren el aire libre, el movimiento y tocar constantemente laszonas doloridas para sentir alivio.m35Tipo de tos por su presentacinTipo de tos por su presentacinI. Tos espasmdica. En forma de espasmos,el reflejo muscular es veloz y corto, con unafuerza de contraccin considerable y repeticionesconstantes. El repertorio mdico homeoptico consideramedicamentos como Coccus indicus, Cuprummetallicum y Rumex crispus para este tipo de tos.36Tipo de tos por su presentacinII. Tos sibilante. Al espirar el aire se produceun sonido agudo, el cual ser indicador de una severainflamacin del rbol bronquial; en tales casospueden utilizarse Kreosotum y Spongia tosta.37Tipo de tos por su presentacinIII. Tos convulsiva o convulsa. Se caracteriza por accesos violentos,intermitentes y sofocantes;tambin se le refiere como golpes de tos o accesosde tos, adems de que en el repertorio se enunciacomo tos sofocante. Engloba a medicamentos comoHepar sulphur, Dioscorea villosa y Sambucus nigra.Tipo de tos Por su presentacinIV. Tos de esfuerzo. Es provocada voluntariamente,por lo general para expulsar alimentos ocuerpos extraos ingeridos. Dentro del repertorio seconsidera como Tos-esforzndose, y dentro de esterubro se encuentran remedios como Cuprum metallicumy Chelidonium majus.39

40Medicamentos homeopticos que se emplean con mayor frecuencia en la atencin de los distintos tipos de tos.bibliografaREFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Hahnemann S. El Organon de Hahnemann, Sexta Edicin (Edicindel Bicentenario). Ciudad de Mxico: Propulsora de Homeopata,2010. p.110-111. Traduccin de Fernando Daro FranoisFlores.2. Klossek JM, Dufour X, Desmons-Grohler C, Fontanel JP. Fisiologade la mucosa respiratoria nasal y trastornos funcionales.En: Encyclopdie Mdico-Chirurgicale. Espaa: Elsevier; 2000. E-20-290-A-10.3. Widdicombe JG. Sensory neurophysiology of the cough reflex. JAllergy Clin Immunol. 1996; 98: S84-90.4. Corts J, Senz O, Manrique C, Gonzales F, Rocha N, MirandaR. Revisin semiolgica respiratoria. Tos: acercamiento a la fisiopatologa,enfoque y tratamiento. Rev Colomb Neumol. Dic 2009;21(4): 192-198.5. Widdicombe JG. Afferent receptors in the airways and cough.Respir Physiol. 1998; 114: 5-15.6. Arreola-Ramrez JL, Morales-Hernndez PE, Falcn-RodrguezCI, Segura-Medina P. Aspectos generales de la inervacin pulmonar.Gaceta Mdica de Mxico. 2013; 149: 502-508.7. Muoz Lpez F. Valoracin de la tos persistente o recidivante enla infancia. Jano la Revista. 21 Jun 2002; (1438): 37-42.8. Woolf CJ, Salter MW. Neuronal plasticity: increasing the gain inpain. Science. 2000; 288: 1765-1769.9. Canning BJ, Reynolds SM, Mazzone SB. Multiple mechanismsof reflex bronchospasm in guinea pigs. J Appl Physiol. 2001; 91:2642-2653.10. Lee LY, Pisarri TE. Afferent properties and reflex functions ofbronchopulmonary C-fibers. Respir Physiol. 2001; 125: 47-65.11. Adriaensen D, Timmermans JP. Breath-taking complexity ofvagal C-fibre nociceptors: implications for inflammatory pulmonarydisease, dyspnoea and cough. J Physiol. 1 Ene 2011; 589(Pt 1):3-4. doi: 10.1113/jphysiol.2010.201434.12. Arreola-Ramrez JL, Morales-Hernndez PE, Falcn-RodrguezCI, Segura-Medina P. Op cit.13. Coleridge JC, Coleridge HM. Afferent vagal C fibre innervationof the lungs and airways and its functional significance. Rev PhysiolBiochem Pharmacol. 1984; 99: 1-110. PMID: 6695127.14. Arreola-Ramrez JL, Morales-Hernndez PE, Falcn-RodrguezCI, Segura-Medina P. Op cit.15. Corts J, Senz O, Manrique C, Gonzales F, Rocha N, MirandaR. Op cit.16. Couto M, de Diego A, Perpii M, Delgado L, Moreira A. Coughreflex testing with inhaled capsaicin and TRPV1 activation in asthmaand comorbid conditions. J Investig Allergol Clin Immunol.2013; 23(5): 289-301. PMID: 24260973.17. Irwin RS, Madison JM. The diagnosis and treatment of cough.N Engl J Med. 7 Dic 2000; 343(23): 1715-1721. PMID: 11106722.18. Vijnowsky B. Tratado de Materia Medica Homeoptica, tomo I.Buenos Aires: 1984. p. 26-30.19. Ibid. p. 79-84.20. Vannier L. Materia Mdica Homeoptica, 20a ed. Ciudad deMxico: Editorial Porra; 2011. p. 276-280.21. Ibid. p. 409-415.22. Pratter MR. Cough and the common cold: ACCP evidencebasedclinical practice guidelines. Chest. Ene 2006; 129(1 Suppl):72S-74S. PMID: 16428695.23. Vijnowsky B. Op cit, tomo I. p. 154-163.24. Vannier L. Op cit. p. 291-297.25. Vijnowsky B. Op cit, tomo II. p. 112-116.26. Vannier L. Op cit. p. 409-415.27. Irwin RS. Complications of cough: ACCP evidence-based clinicalpractice guidelines. Chest. Ene 2006; 129 (1 Suppl): 54S-58S.PMID: 16428692.28. Braman SS. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinicalpractice guidelines. Chest. Ene 2006; 129(1 Suppl): 138S-146S. PMID: 16428703.29. Vijnowsky B. Op cit, tomo I. p. 370-376.30. Ibid. p. 612-617.31. Ibid. p.372-1376.32. Vannier L. Op cit. p.7-10.33. Vijnowsky B. Op cit, tomo I. p.154-163.34. Vannier L. Op cit. p.291-297.35. Ibid. p. 409-415.36. Vijnowsky B. Op cit, tomo III. p.372-1376.37. Ibid. p. 79-84.38. Vannier L. Op cit. p.128-130.39. Ibid. p.276-280.40. Vijnowsky B. Op cit, tomo III. p.151-164.41. Ibid. p.112-116.42. Ibid. p.612-617.43. Canning BJ. Anatomy and neurophysiology of the cough reflex:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. Ene2006; 129(1 Suppl): 33S-47S. PMID: 16428690.44. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, InstitutosNacionales de Salud. Tos [internet]. Maryland, Estados Unidos:MedlinePlus; cc2011. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003072.htm.41