LUIS ALBERTO GUTIERREZ MARTINEZ

Dr. Titular: GUILLERMO HERNANDEZ

TIROTOXICOSIS: Exceso de hormonas tiroideas tanto

endgenas como exgenas as como sus manifestaciones.

HIPERTIROIDISMO: Exceso de funcin de la glndula tiroidea.

CRISIS TIROTOXICA O TORMENTA TIROIDEA: Exacerbacin de

los signos y sntomas de tirotoxicosis que comprometen la vida.

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO

Enfermedad de Graves (60- 80%)

Bocio Multinodular Toxico

Adenoma Toxico (T3 Toxicosis)

Metstasis de cncer de tiroides funcional

Mutacin activadora del receptor de TSH

Sx de McCune-Albright (Mutacin activadora de GsAlfa)

Bocio o Estroma Ovrico (Tejido tiroideo ectpico)

Fenmeno de Jod-Basedow (Induccin de tirotoxicosis por administracin

de grandes cantidades de Yodo- Enf previa BMULTINODULAR Y BSIMPLE)

AMIODARONA

ETIOLOGIAS

Sx. McCune Albright

TIROTOXICOSIS NO HIPERTIROIDEA

Tiroiditis Subaguda de Quervain (Virus paperas e influenza, ruptura folicular)

Tiroiditis Asintomtica

Destruccin tiroidea : Amiodarona, Radiacin, Infarto de adenoma.

Tirotoxicosis facticia: Ingestin excesiva de hormona tiroidea o tejido tiroideo

ETIOLOGIAS

ETIOLOGIAS

HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO

Adenoma Hipofisario secretor de TSH

Sndrome de Resistencia de hormona tiroidea

Tumor Trofoblastico (secretor de Beta-HCG)

Coriocarcinoma, Mola hidatiforme, Carcinoma embrionario de

testculo

Tirotoxicosis Gravdica

Aumento de SHBG

Globulina

acarreadora de

hormonas sexuales

Testosterona unida a

SHBG y Aumenta paso

de testosterona a

estradiol.

VALORES NORMALES

TSH: 0.34-4.25 mUI/L

PRUEBAS ANALITICAS

PERFIL TIROIDEO

MEDICION DE TSH NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA

DEJAR ESTOS MEDICAMENTOS 7 DIAS ANTES:

Amiodarona, Litio, Dopamina, Yodo potasica, Prednisona.

MEDICION DE T4 Y

T4L

NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA

DEJAR ESTOS MEDICAMENTOS 7 DIAS ANTES

Aumentan T4

Disminuyen T4

Aumentan

TBG

MEDICION DE T3 Y T3L NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA

DEJAR MISMOS MEDICAMENTOS QUE PARA T4

VALORES NORMALES

TSH: 0.34-4.25 mUI/L

OFTALMOPATIA

INFILTRATIVA

MIXEDEMA TIBIAL

ACROPAQUIA TIROIDEA

BOCIO DIFUSO

Enfermedad autoinmune en la que se producen

anticuerpos (TBII = TSI) con efecto TSH-LIKE generando

aumento de sntesis de hormonas tiroideas as como

crecimiento secundario de tiroides.

TBII: TSH-binding inhibiting immunoglobulins

TSI: thyroid-stimulating immunoglobulins

FACTORES GENETICOS:

Polimorfismos HLA DR3 Y HLA B8

CTLA-4, CD 25, PTPN22 (Regulador de linfocitos T) y TSH-R

Relacin Hombre : Mujer 1:10

FACTORES AMBIENTALES:

Ingestin de Yodo elevada se asocia a mayor prevalencia.

Estrs Alteraciones neuroendocrinas

Tabaquismo Aumenta incidencia de oftalmopatia

Durante reconstitucin inmunitaria tras HAART

EDAD:

20-50 AOS

Autoinmunidad vs

TSH-R

Aparicin de Abs

TSI

Estimulo constante

del TSH-R

Hipertrofia

Tiroidea (Bocio

Difuso)

Aumento

de T4 Y T3

Retroalimentacin negativa

a Hipfisis anterior

Disminucin de

niveles de TSH

TSI continua

reemplazando a TSH

Tiroiditis coexistente 15% desarrolla

Hipotiroidismo

autoinmunitario

espontaneo

Sntomas de

Hipertiroidismo

10-15 aos despus

100% hipotiroideos

OFTALMOPATIA PATOGENIA: Autoantigeno cruzado orbitario de TSH-R?

1. Los msculos extraoculares sufren infiltracin por linfocitos T activados.

2. Liberacin de citosinas (IFN gamma, TNF, IL-1) Activacin de fibroblastos con aumento de sntesis de GAG con mayor atrapamiento de agua.

3. Tumefaccin muscular

4. Fibrosis irreversible de msculos SIN Tx TEMPRANO

5. Expansin de tejido retrobulbar por mayor cantidad de grasa.

PROPTOSIS, RETRACCION PALPEBRAL, DIPLOPIA, EDEMA PERIORBITARIO Y AFECTACION DEL N. OPTICO, RESEQUEDAD

CORNEAL.

0= No signs or simptoms

1= Only signs

2 = Soft tissue involvement

3 = Proptosis >22mm

4 = Extraocular, muscle involvement

5 = Corneal involvement

6 = Sight loss

DERMATOPATIA TIROIDEA (MIXEDEMA PRETIBIAL)

5-10%

Patogenia: Deposito de Mucina por fibroblastos a nivel pretibial?

Aparicin de placas pruriginosas de piel hiperpigmentada, elevada

y engrosada con aspecto de piel de naranja en regin pretibial. Son

indoloras.

Se manifiestan en especial despus de un traumatismo.

Llega a imitar elefantiasis cuando se extiende por toda la pierna

ACROPAQUIA TIROIDEA

PATOGENIA: AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA EN

ESQUELETO AXIAL.

Dedos en palillo de tambor.

98% de las veces se asocia a oftalmopatia o a Dermatopatia, en

caso de ser aislada se deben buscar otras causas.

PROTOCOLO DE PRESENCIA Y CAUSA DE TIROTOXICOSIS

El PERFIL TIROIDEO ES EL MAS

IMPORTANTE PARA EXCLUIR

OTRAS PATOLOGIAS.

TSH, T4 L Y T3 L

MEDICION DE ANTICUERPOS vs TPO (80%) TBII TSI

Solo si el diagnostico por clnica es poco claro.

GAMMAGRAFIA TIROIDEA CON RADIONUCLIDOS (Tc99, I123,

I131)

Se administran va IV o va Oral.

Entre 30 y 60 minutos si la sustancia radioactiva fue inyectada

Entre 4 y 6 horas si tom dicha sustancia en forma de lquido o pldora

Si la tiroides no est funcionando normalmente, los resultados del escner se consideran:

"Fros": cuando la tiroides absorbe menos sustancia radioactiva de lo que se espera.

Bipsia. Pb Cancer

"Calientes": cuando la tiroides absorbe ms sustancia radioactiva de lo que se espera

CAPTACION DIFUSA Y

ELEVADA

OBJETIVO: Disminuir sntesis de hormonas tiroideas.

FARMACOS ANTITIROIDEOS: TIONAMIDAS. INHIBEN LA FUNCION DE LA TPO (PEROXIDASA TIROIDEA)

REDUCEN [Abs antitiroideos] por razones desconocidas

NO SE OXIDA NI ORGANIFICA EL YODURO

PROPILTIOURACILO (MEJOR DURANTE EMBARAZO) 100-200 mg/6-8 hrs

CARBAMIZOL 10-20 mg/8-12 hrs

METIMAZOL 10-20 mg/8-12 hrs

Tras recuperar el Eutiroidismo (6-8 SEMANAS) se pueden dar 1 vez al dia. Mantenimiento

PTU: INHIBE DESYODACION DE T4 A T3

DOSIS MENORES EN ZONAS DE BAJO CONSUMO DE IODO

OBJETIVO: Disminuir sntesis de hormonas tiroideas.

FARMACOS ATS 2 ESQUEMAS

REDUCIR DOSIS GRADUALMENTE A MEDIDA QUE MEJORA LA TIROTOXICOSIS PARA

EVITAR HIPOTIROIDISMO. Ajuste de dosis por T4L

DOSIS MAXIMAS DURANTE TODO EL TRATAMIENTO Y ASOCIAR AL MES CON L-

TIROXINA

TRAS 18 MESES SE DEJA TRATAMIENTO (30% - 50% RESUELVEN), SI LA ENFERMEDAD

RECIDIVA (70%) SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ABLATIVO (CIRUGIA O I131)

EA: Agranulocitosis grave, rash, hepatitis.