Crisis tirotoxica
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CRISIS TIROTÓXICA
Peña Yisbellis
Pérez Robersy
DEFINICIÓN
TIROTOXICOSIS
Estado de exceso de hormonas y
funciones tiroideas
No es sinónimo de hipertiroidismo
Hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves, el bocio
multinodular tóxico y los adenomas
tóxicos.
HARRISON ONLINE > Parte XIV. Endocrinología y metabolismo > Sección 1. Endocrinología > Capítulo 320. Trastornos de la glándula tiroides >
ETIOLOGÍAHistoria de tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
Bocio tóxico nodular
Adenoma tóxico
Inducido por Iodina
Tirotoxicosis facticia
Tiroiditis postparto
Carcinoma de tiroides
FISIOPATOLOGÍA TIROIDEA
Incremento en niveles circulantes
de hormona
Alteración en los
niveles de las
proteínas de unión
Mayor captación celular de hormonas tiroideas
Intolerancia tisular a
t3 y t4
Clínicas Médicas de Norteamérica: Urgencias Endócrinas.
FACTORES DESENCADENANTES
Infecciones Cirugía tiroidea Administración de
fármacos con yodo
Contrastes radiológicos Amiodarona
Ingesta de hormonas tiroideas
Ingesta de simpaticomimétic
os
Insuficiencia cardíaca
FACTORES DESENCADENANTES Accidente cerebrovascular Tromboembolismo pulmonar Isquemia intestinal Cetoacidosis diabética Hipoglucemia Situaciones de tensión emocional extremas Traumatismos Parto y cesárea Toxemia gravídica Palpación tiroidea enérgica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debilidad Fatiga Nerviosismo Hiperhidrosis
Temblor
Palpitaciones
Aumento en apetito
Pérdida ponderal
Diarrea Disnea
Anomalías menstruales
HARRISON ONLINE > Parte XIV. Endocrinología y metabolismo > Sección 1. Endocrinología > Capítulo 320. Trastornos de la glándula tiroides >
HARRISON ONLINE > Parte XIV. Endocrinología y metabolismo > Sección 1. Endocrinología > Capítulo 320. Trastornos de la glándula tiroides >
SIGNOS
Bocio Soplo tiroideo
Hipercinesia Oftalmopatía
Retracción palpebral
Temblor Piel húmeda y caliente
Hiperreflexia
Taquicardia Hipertensión sistólica
Debilidad muscular
HARRISON ONLINE > Parte XIV. Endocrinología y metabolismo > Sección 1. Endocrinología > Capítulo 320. Trastornos de la glándula tiroides >
TRIADA CLÁSICAPacientes con hipertiroidismo grave con: Temperatura igual o superior a 38 º C Síntomas neurológicos: Agitación
psicomotriz Sintomas cardiovasculares: Taquicardia,
arritmia, insuficiencia cardíaca.
Causa precipitante subyacente
ESCALA DE BURCH Y WARTOFSKY
DIAGNOSTICO
Clínica y exploración física.
Ex. complementarias encaminadas a detectar las complicaciones o los factores desencadenantes:
– Hematológico: Leucocitosis Neutrofílica.
– Bioquímica: Hiperglucemia, Hipopotasemia, Hipercalcemia, Hipertransaminemia.
– Determinación de T4, T3 y TSH
– ECG: Taquicardia sinusal, fibrilación auricular u otras arritmias.
– Radiografía de tórax: Infección desencadenante o insuficiencia cardíaca secundaria.
– Gasometría arterial.
Diferencias entre Hipertiroidismo no complicada y la Crisis Tirotóxica
Hipertiroidismo Crisis Tirotóxica
Nutrición• Incremento de apetito• Perdida ponderal
• Perdida ponderal importante
• Déficits de vitaminas
Termorregulación• Hiperdrosis
• Piel caliente y húmeda• Intolerancia al calor
• Fiebre• Sudoración profusa
Gastrointestinal• Hiperdefecación
• Diarrea• Vómitos• Diarreas• Ictericia
Cardiovascular• Hipertensión sistólica
• Taquicardia• Fibrilación Auricular
• Ángor
• Arritmias• Taquicardia
• Disfunción ventricular• Insuficiencia cardiaca
Neuromuscular
• Hiperreflexia•Debilidad generalizada
• Temblor distal• Miopatía proximal• Nerviosismo
• Labilidad emocional• Coreoatetosis
• Agitación• Delirio
• Convulsiones• Estupor• Coma• Apatía
Manual de Urgencias y Emergencias Endocrinológicas
Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Hidratación
Control de la
temperatura
Manejo de la Causa
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Hidratación(5-6L/día)
Dextrosa al 5 o 10%Sol 0.9%
Revista Cubana de Endocrinología 2012
•Paracetamol c/6h
Control de temperatura
•Clorpromazina (Largactil) 25mg c/6h-8h
•Meperidina (Dolantina) 50-100mg SC o IV c/6h
Inhibición del Centro
termorregulador
•Dontroleno DI: 1mg/Kg en 15 min. Repetir hasta mejoría o al alcanzar DM: 10mg/kg
Hipertermia
Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
Tratamiento:
1. Medidas Generales:
Manejo de la causa: • Infección
• Cetoacidosis diabética, IM, Embolismo pulmonar
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
Bloqueo de la síntesis hormonal
Bloqueo de la liberación
de hormonas tiroideas
Control de los efectos adrenérgico
s
Glucorticoides
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Bloqueo de la síntesis hormonal:
• DI: 600-1000mg• 2da dosis: 200 mg c/4h VO• Control de crisis: 100mg c/8h
Propiltiouracilo (Tirostat 50 y
100mg)
• DI: 60-100mg• 2da dosis: 20 -40mg c/6h VO• Control de crisis: 5-10mg c/8hMetimazol
(Tapazol 5mg)
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Bloqueo de la liberación de hormonas tiroideas:
• 5 gotas c/8 hYoduro Potásico
• 10 gotas c/8hSol Yodo-yodurada (Lugol 126mg de
yodo/ml)1gota=8mg
• 400mg c/8h Carbonato de Litio
(Plenur Comp. 400mg)
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Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Control de los efectos adrenérgicos:
• 40-80mg c/4-6h VOPropranolol (Inderal 10 y
40mg y Algoren 40mg)
• 1mg IV c/5min (dosis máxima 10mg)
• 50-100mg OD
Atenolol (Tenormin 50 y 100mg y Blokium 50,
100mg Comp. y Sol inyectable
5mg
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
Tratamiento:
1. Medidas Especificas:
•Glucocorticoides:
• 100mg c/8h IVHidrocortisona
(Hidrocort polvo liofilizado para Sol inyectable 100 y 500mg)
• 2mg c/6h IVDexametasona
Revista Cubana de Endocrinología 2012. Diagnostico y Tratamiento Médico MARBAN pag354-355
Profilaxis
Pacientes con tirotoxicosis que serán intervenidos quirúrgicamente.
Mujeres con tirotoxicosis en fases finales de embarazo.
Pacientes con tirotoxicosis predispuestos a infecciones
Manual de Urgencias y Emergencias Endocrinológicas
Gracias