OFTALMOPATIA DE GRAVESOftalmopatia distiroidea o enfermedad ocular distiroidea

Clarisa Citlali Lievano Ruiz#76

Oftalmopatia de Graves Es la causa mas común de proptosis unilateral o bilateral.

Oftalmopatia de Graves Es una afección que empuja los ojos hacia afuera y genera el aspecto no

deseado de “ojos salidos”.

Oftalmopatia de Graves Debido a causas desconocidas, el sistema inmunológico genera anticuerpos

que atacan a la glándula tiroides y a las estructuras que rodean los ojos.

Oftalmopatia de Graves Datos clínicos:

-Molestia ocular superficial

-Proptosis

-Ptosis

-Infiltración linfocitica

-Diplopía

-compresión del nervio Óptico

Oftalmopatia de Graves Clasificación de Mourits para valorar la actividad patológica en Oftalmopatia de Graves

DOLOR: sensación dolorosa y opresiva en o detrás del globo ocular, dolor en intentos de mirar hacia arriba, abajo o a los lados.

ENROJECIMIENTO: Enrojecimiento de los parpados y Enrojecimiento difuso de la conjuntiva

INFLAMACION: Quemosis, Carúncula inflamada, Edema palpebral, Aumento en la proptosis de 2mm o mas en un periodo de 1 a 3 meses

ALTERACION FUNCIONAL: Disminución de la agudeza visual de una o mas líneas de la carta de Snellen (con estenopeico), en un lapso de 1 a 3 meses; Disminución de los movimientos oculares en cualquier dirección igual o mayor a 5° durante un periodo de 1 a 3 meses.

En la clase I el paciente exhibe signos sin

síntomas. La retracción de los párpados (sin

poder cerrarlos completamente) y edema

palpebral son comunes.

En la clase II hay compromiso de los

tejidos blandos perioculares y se

acompaña de lagrimeo, fotofobia,

enrojecimiento de la conjuntiva y

sensación de cuerpo extraño.

En la clase III se incluye proptosis o

exoftalmos. La oftalmopatía tiroidea es la

causa más común de proptosis uni o

bilateral.

En la clase IV hay compromiso de los

músculos extra oculares con

engrosamiento e inflamación de los

mismos, debido a infiltración linfocitaria.

Esto puede causar diplopía o restricción

de la movilidad del globo ocular, lo que

usualmente es peor en las mañanas. El

músculo más comúnmente afectado es el

recto inferior, imposibilitando la mirada

hacia arriba, como se ve en la foto del ojo

izquierdo de este paciente.

(Fig.72) En la clase V el daño corneal

resulta de la exposición de su epitelio por

la retracción palpebral y/o proptosis. Esto

puede llevar a la pérdida severa de la

visión (opacificación, perforación, etc.) en

estos pacientes.

(Fig.73) En la clase VI la pérdida de visión

se produce por compresión del nervio

óptico. Este estadío es difícil de manejar

pudiendo ser devastador. En el examen, la

cabeza del nervio óptico puede estar

edematosa (como demuestra la foto),

atrófica, o aún aparecer normal como en

los estadíos tempranos.

(Fig.74) La tomografía computarizada de

la órbita demuestra proptosis, como se

aprecia en la foto superior, además de

engrosamiento e inflamación de los

músculos extraoculares como se ve en

ambas tomas. La oftalmopatía tiroidea

típicamente ocurre en dos fases que

deben manejar en conjunto el

oftalmólogo general y el internista.

Oftalmopatía de Graves

OftalmologíaMocte Cabrera Salaiza

N.L. 84

Tratamiento• En primera instancia se debe de corregir el

hipertiroidismo que se ha demostrado corrige en cierto grado la oftalmopatía.

• En el 74% de los casos no se necesita un tratamiento farmacológico, únicamente medidas de precaución tales como el evitar el tabaquismo, elevación de la cabecera de la cama, dietas bajas en sal, lubricación ocular con gotas artificiales, uso de lentes oscuros, cubrir los ojos durante la noche.

Alatriste et al. Fisiopatología y tratamiento de la oftalmopatía en la Enf de Graves. Médica Sur, México. Vol. 10 Nº 1.

Tratamiento

• Evitar queratitis por exposición.• Atender diplopía.• Neuropatía óptica compresiva.• Exposición corneal = lubricantes tópicos.

Corticoesteroides

• Neuropatía óptica compresiva + queratitis proptosis grave = esteroides sistémicos.

• 80 – 100mg día prednisona, disminución progresiva, hasta por 10 días.

• Alternativamente se pueden utilizar bolos de metilprednisolona 1 g IV durante 3 días por 3 semanas.

• *Efectos secundarios.

Terapéutica

• Descompresión qx orbitaria, transnasal.• Eliminar piso y pared media, lateral.• Radioterapia = no candidatos qx.• Radioterapia orbitaria = NO en DM.

Terapéutica

• Retracción palpebral: problema funcional, estético y causante de queratitis.

• Corrección qx de la retracción = • Los retractores de los párpados (sup, inf)

pueden alargarse insertando un espaciador.• Desinserción de su borde tarsal superior.

Terapéutica• Diplopía. ¿Sintomática?• Algunos son intratables.• Qx estrabismo = hasta 6 meses posterior a la

inactividad de la enfermedad.• Resección de recto inferior y recto interno.• Área pequeña funcional visión binocular.

Por su atención, muchas gracias.