Terapia pulpar

ODONTOLOGÍA INFANTIL III

Dra. Alicia Mendoza R.

CONCEPTO. La Odontología Pediátrica es una

especialidad que combina todas las habilidades técnicas de la odontología, en un entorno de conocimiento del desarrollo infantil en la salud y en la enfermedad.

La práctica satisfactoria de la odontología pediátrica no se limita a la simple aplicación de procedimientos operatorios, sino que debe también garantizar resultados odontológicos positivos para el futuro comportamiento relacionado con la salud dental, tanto de la persona atendida como de su familia.

Es necesario que los padres efectúen y/o supervisen la limpieza de sus hijos en edades tempranas ya que los niños carecen de la destreza suficiente para efectuar una higiene bucal adecuada sin ayuda.


La primera dentición (llamados comúnmente de leche) ayuda a que el niño tenga una buena nutrición y juegan un papel importante en el desarrollo de los maxilares, estética, personalidad del niño.

Así como también en el desarrollo del lenguaje. Ayudan a la erupción adecuada de los dientes

permanentes y a la posición correcta de estos últimos en el arco dentario.


TERAPIA PULPAR Recubrimiento Pulpar Directo

Es una técnica reservada solo a dientes con exposiciones accidentales mínimas y con muy corta contaminación salival, orientada a conservar la pieza, defender y recuperar la pulpa dentaria.


El recubrimiento pulpar directo está generalmente contraindicado para dientes primarios.

La inflamación pulpar usualmente persiste y produce una necrosis pulpar total o reabsorción interna cuando se ha usado hidróxido de calcio.

TERAPIA PULPAR


TERAPIA PULPAR Tratamiento Pulpar Indirecto

Es una técnica que se indica en dientes con lesiones cariosas profundas donde el tejido cariado es blando y está muy cercano a la pulpa que presumiblemente no está expuesta.


TERAPIA PULPAR Tampoco presenta

síntomas clínicos o radiográficos que lleven a diagnosticar una pulpitis.

Para evitar la exposición del tejido pulpar tratamos el proceso carioso con un material biocompatible. Dra. Alicia

Mendoza R.

Unos investigadores han sugerido realizar esta técnica en dientes primarios (McDonald y col., 1994).

Otros han recomendado que esta técnica no tiene mucho éxito, debe removerse ampliamente el tejido carioso en los dientes primarios con riesgo de exposición pulpar. (Razi, 1999; Mathewson y col., 1995)

TERAPIA PULPAR


PULPOTOMÍAEs el procedimiento de eliminación o extirpación de la pulpa cameral en piezas temporales, dejando intacta la pulpa de los conductos radiculares.

TERAPIA PULPAR


TERAPIA PULPAR - PULPOTOMÍAINDICACIONES1. Exposición pulpar por caries o mecánica.2. Inflamación limitada a la pulpa cameral.3. El dolor provocado y no persistente.4. Cuando el diente se puede restaurar.5. Dientes con más de dos tercios de la longitud

radicular6. No hay evidencia de reabsorción interna.7. Ausencia de absceso o tracto fistuloso.8. Ausencia de zonas periapicales o interradiculares

radiolúcidas.

TERAPIA PULPAR - PULPOTOMÍACONTRAINDICACIONES1. Cuando el diente no se puede restaurar.2. Presencia de algún signo o síntoma de inflamación que se

extienda mas allá de la pulpa coronal.3. Dientes próximos a exfoliar sin hueso que recubra la corona del

permanente.4. Reabsorción radicular interna.5. Historia de color espontáneo.6. Presencia de edemas y fistulas.7. Evidencia de patología apical y furcal.8. Calcificación pulpar9. Movilidad patológica y hemorragia pulpar imposible de

controlar.

Procedimiento1. Radiografía previa y diagnóstico.2. Anestesia del diente a tratar, infiltrativa

Max. Sup, y troncular e infiltrativa en Max. Inf. con vasoconstrictor (de preferencia Xylestesin 3M o Articaina, Septodont.) (NO Mepivacaina).

3. Aislamiento absoluto (dique de goma, algodón).

TERAPIA PULPAR - PULPOTOMÍA

4. Retiro de caries, acceso cameral con fresa redonda de diamante, eliminando el techo de la pulpa cameral.


5. Amputación o remoción de la pulpa cameral con una cucharilla bien afilada para no desgarrar o traccionar el tejido pulpar remanente. Lavado de la cámara pulpar con suero fisiológico o agua destilada para verificar la extirpación total de pulpa cameral.


6. Hemostasia con algodón estéril de 3 a 5 minutos embebido con la solución a elección para fijar o momificar la pulpa radicular (1 gota formocresol, 1 gota suero fisiológico, 3 gotas glicerina).


Fijación – momificación pulpa radicular


7. Colocación del material de una sub base de óxido de zinc-eugenol y formocresol.


8. Radiografía de control.


9. Colocación de base intermedia de ionómero de vidrio.


10. Colocación de material de restauración, resina o corona (en próxima cita).

11. Control de oclusión.


TERAPIA PULPAR PULPECTOMÍA

La pulpectomía es la eliminación total, tanto de la pulpa cameral como de la pulpa radicular del diente y solo puede considerarse para dientes temporales con las raíces intactas.

TERAPIA PULPAR - PULPECTOMÍAINDICACIONES1. Pulpitis irreversible en base de síntomas relatados y/o

conclusiones clínicas (hemorragia profusa después del procedimiento de pulpotomía).

2. Dientes con inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular.

3. Dolor espontáneo.4. Dolor a la percusión.5. Presencia de fístula.6. Hemorragia espesa y no controlada cinco minutos

después de la extirpación de la pulpa cameral.7. Pulpa necrótica en la cámara.8. Cooperación del paciente (Rood et al., 2006).

TERAPIA PULPAR - PULPECTOMÍACONTRAINDICACIONES

1. Piezas con reabsorción radicular avanzada.2. Diente susceptible de restauración.3. Cuando existen áreas periapicales o interradiculares radiolúcidas

que podrían comprometer el diente permanente.4. Perforación del piso de la cámara pulpar (furca).5. Piezas con destrucción coronaria extensas que no permiten

restauración.6. Si hay evidencia de reabsorción interna o externa avanzada.7. Pérdida patológica del hueso del soporte que represente pérdida

del tejido periodontal.8. Infección periapical que afecte a la cripta del diente sucesor (Boj et

al., 2005).

PROCEDIMIENTOS

1. Radiografía inicial

TERAPIA PULPAR - PULPECTOMÍA

2. Anestesia3. Aislamiento absoluto del campo

operatorio4. Eliminación de caries5. Apertura cameral propiamente dicha6. Eliminación de la pulpa


7. Conductometría (2mm antes del ápice)


“Topes”

Limas HedströemLongitudes: 21, 25, 28 y 31 mm.

Borde de Referencia (BR)

“21 milímetros”


8. Irrigación (clorhexidina – hipoclorito de sodio)


9. Lavar y secar los conductos (conos de papel)10.Obturación de los conductos (oxido de zinc –

eugenol)

Relleno de conductos, eugenato en pequeñas porciones.


Presión con sonda recta o condensador fino y bolitas humedecidas de algodón.


11.Radiografía de control


12. Obturación – sub base (pasta oxido de zinc – eugenol)

13. Obturación – base (ionómero de vidrio)

14. Restauración definitiva con resina (piezas anteriores).


15. Corona de acero (piezas posteriores)


BIBLIOGRAFÍA Manual de Odontología pediátrica. Angus C.

Cameron, Richard P. Widmer. Tercera edición.

Terapia Pulpar en Odontopediatría. Davila Rosado Mónica.

Ramón Castillo Mercado et al. Estomatología Pediátrica. Primera Edición. Madrid. Ripano. P.181.

Islas Galápagos

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