Tendencia de resistencia bacteriana en unidades del Hospital Militar Central 2001-2010

María Nilse González, Luz Ángela Pescador, Yudy A. Patiño, Héctor Posso, Vivian P. Cañón. Laboratorio de Microbiología HOSPITAL MILITAR CENTRAL

Introducción • Las IAAS y la RAM son un problema de salud pública a nivel

mundial. La rapidez y facilidad con el cual las bacterias adquieren y desarrollan los diferentes mecanismos de resistencia representan un reto constante para toda la comunidad hospitalaria.

Riesgos en UCI Ocasionan

Estado critico, enfermedades de base, inmunocomprometidos

Prolongación de la estancia hospitalaria

Procedimientos invasivos: Dispositivos, CX Mayor morbilidad y mortalidad

Terapias antimicrobianas prolongadas. Antibióticos de amplio espectro

Altos costos, mayor resistencia

Colonización bacterias multirresistente Uso antibióticos ultima linea

Organización Mundial de la Salud. Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria Disponible

en:http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/

Introducción S. aureus /S. epidermidis Microbiología HMC 2010

Escherichia coli K. pneumoniae

P. aeruginosa A. baumannii E. faecalis/faecium

Leal AL. Canales endémicos y marcadores de resistencia bacteriana, en instituciones de tercer nivel de Bogotá, Colombia. Rev. Salud Pública. Vol 8-1. 2006.

Objetivo

Determinar la tendencia de resistencia a los antibióticos de los principales microorganismos y su frecuencia en las unidades de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Militar Central años 2001-2010.

Metodología

Diseño: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de series de tiempo.

Medición: Tendencia de resistencia bacteriana y frecuencia de microorganismo en UCI del HMC 2001-2010.

Plan de análisis: Recolección información

Análisis-Programa WHONET 5.5

Criterios de inclusión:

• Aislamientos obtenidos en cultivos de pacientes de las UCI del HMC entre el año 2001 -2010,

• Analizados mediante los sistemas automatizados

• Susceptibilidad por CIM.

Metodología

Variable Definición

Microorganismo aislado

Cualquier mcg aislado que corresponda al primer aislamiento

Respuesta al antibiótico Respuesta a c/u de los antibióticos según Puntos corte CLSI vigente

Clase de antibiótico A/B marcadores de resistencia en cada mcg

Lugar anatómico de aislamiento C/U de los sitios anatómicos con aislamiento

Metodología

Resultados

% Frecuencia %Tendencia de resistencia

Análisis WHONET

Listado mcg/muestras (1x P) Análisis antibióticos RAM

Depuración base de datos

Calidad de los datos Totalidad de registros

Metodología

Limitaciones

Periodo 2001-2004

Cambio de tecnología ( Manual-Automatizado)

No cumple criterios de inclusión

Registros incompletos

Periodo analizado 2005-2010

Método Automatizado( MIC)

Cumple criterios de inclusión

Registros completos

N= 2.789 aislamientos bacterianos

Resultados

2005 2006 2007 2008 2009 2010

S.aureus n=259 16 11 16 9 8 8

E.coli n=275 13 16 13 14 14 13

P.aeruginosa n=243 10 12 10 10 8 10

K. pneumoniae n=242 10 7 7 9 12 13

S. epidermidis n=232 10 9 6 7 10 13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

po

rce

nta

je d

e f

recu

en

cia

Frecuencia microorganismos UCI HMC 2005-2010

Resultados

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

2005 2006 2007 2008 2009 2010

% d

el

nú

me

ro d

e a

isla

mie

nto

s

Frecuencia de E. faecalis, E. cloacae y A. baumannii UCI 2005-2010

Enterococcus faecalis

Enterobacter cloacae

Acinetobacter baumannii

Resultados

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Orina

Secreciones

Líquido abdominal Sangre

DISTRIBUCION DE PRINCIPALES MICROORGANISMOS POR TIPO DE MUESTRA EN UCI 2005 A 2010

% muestras

Consumo antibióticos

DESCRIPCIÓN UNIDAD DE

MEDIDA

CONCE

NT.

2010 2009 2008 2007 2006 2005

CONSUMO

TOTAL

HOMIC

CONSUMO

TOTAL

HOMIC

CONSUMO

TOTAL

HOMIC

CONSUMO

TOTAL

HOMIC

CONSUMO

TOTAL

HOMIC

CONSUMO

TOTAL

HOMIC

CEFOTAXIME AMPOLLAS 1 GR. 117 114 95 44 0 46

CEFTAZIDIMA PENTAHIDRATO AMPOLLAS 1GR 327 164 227 43 0 413

CEFTRIAXONA SODICA AMPOLLAS 1GR 4.794 5.406 5.113 8.620 9.804 9.847

IMIPENEM+CILASTATINA AMPOLLAS

500MG

/500M

G 634 1.872 3.163 6.106 9.046 6.873

MEROPENEN AMPOLLAS 1 GRS 13.190 9.044 5.920 4.902 2.010 35

MEROPENEN AMPOLLAS

500

MGRS 1.602 2.385 3.187 3.949 5.643 5.444

ERTAPENEM VIAL 1GR 2.933 3.738 1.682 0 0 0

OXACILINA SODICA AMPOLLAS 1GR 31.915 27.358 26.186 25.697 22.767 21.925

Datos suministrados por Jefatura de farmacia Hospital Militar Central. Bogotá. Colombia

Resultados

70% 74% 61% 57% 57%

26%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

2005 (n=70) 2006 (n=43) 2007 (n=31) 2008 (n=44) 2009 (n=37) 2010 (n=34)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Staphylococcus aureus (UCI) 2005-2010 OXACILINA

Oxacilina

76,9 80

38,5

83,3

70

33,3

0

20

40

60

80

100

(n=13) (n=5) (n=13) (n=6) (n=10) (n=3)

2005 2006 2007 2008 2009 2010

% R

esi

ste

nci

a

Staphylococcus aureus UCI Pediátrica 2005-2010

Oxacilina % R

Resultados

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Oxacilina Clindamicina Eritromicina Trim/sulfa

% R

esi

ste

nci

a

Antibiotico

Staphylococcus epidermidis UCI 2005-2010

2005/2006 ( n=81)

2007/2008 ( n=46)

2009/2010 ( n=105)

Resultados

0,00% 5,00%

10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%

2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)

% d

e R

esi

ste

nci

a

Escherichia coli Cefalosporinas 3era G. UCI 2005-2010

Ceftazidime

Ceftriaxona

Cefotaxime

0,0% 5,0%

10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0% 55,0% 60,0%

2005 (n=44) 2006 (n=29) 2007 (n=14) 2008 (n=44) 2009 (n=53) 2010 (n=58)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Klebsiella pneumoniae Cefalosporinas 3era G. UCI 2005-2010

Ceftazidime

Ceftriaxona

Cefotaxime

Resultados

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)

% n

o s

usc

ep

tib

les

Escherichia coli UCI 2005-2010

CIPROFLOXACINA

CEFEPIME

PIPERACILINA/TAZOBACTAM

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

2005 (n=44) 2006 (n=29) 2007 (n=14) 2008 (n=44) 2009 (n=53) 2010 (n=58)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Klebsiella pneumoniae (UCI) 2005-2010

CIPROFLOXACINA

CEFEPIME

PIPERACILINA/TAZOBACTAM

Resultados

0

0,05

0,1

2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)

% d

e R

esi

ste

nci

a

Escherichia coli Resistencia a Carbapenems (UCI) 2005-2010

Ertapenem

Imipenem

Meropenem

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

2007 (n=14) 2008 (n=44) 2009 (n=53) 2010 (n=58)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Klebsiella pneumoniae (UCI) 2005-2010

Ertapenem

Imipenem

Meropenem

Resultados

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2005 (n=49) 2006 (n=48) 2007 (n=20) 2008 (n=46) 2009 (n=35) 2010 (n=45)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Pseudomonas aeruginosa (UCI) 2005-2010

Imipenem

Meropenem

0,0% 5,0%

10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0% 55,0% 60,0% 65,0%

2005 (n=49) 2006 (n=48) 2007 (n=20) 2008 (n=46) 2009 (n=35) 2010 (n=45)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Pseudomonas aeruginosa (UCI) 2005-2010

CEFEPIME

PIPERACILINA/TAZOBACTAM

Resultados

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Acinetobacter baumannii (UCI)

Imipenem

Meropenem

0%

10%

20%

30%

40%

50%

2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)

% d

e n

o s

usc

ep

tib

les

Enterococcus faecium (UCI)

Vancomicina

P.aeruginosa -2007 Dice (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

NO FERMENTADORES

100

90

80

70

60

50

40

30

20

NO FERMENTADORES

.

.

.

.

.

.

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.

.

.

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.

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90707369

100307136

72007823

101007464-2

929071518

40807232

101907892

101107524

100871772C

40407131

40507147

41307498

101307590

52007838

90407170

51407589

52207887

40507155-1

831071472

80407182

80307136

81507671

624071042

90107026

MPM

.

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SEP 2007

SEP 2007

JUL 07

OCT 2007

OCT 2007

ABRIL 2007

OCT 2007

OCT 2007

OCT 2007

ABRIL 2007

ABRIL 2007

ABRIL 2007

OCT 2007

MAYO 07

SEP 2007

MAYO 07

MAYO 07

ABRIL 2007

AGO 2007

AGO 2007

AGO 2007

AGO 2007

JUNIO 07

SEP 2007

2007-12-06

U MEDICA

UCIPQ 6

MED INTERNA

UPQ 1

ORTOPEDIA

U. MEDICA

UPQ2

10-38

MED INTERNA

U. MEDICA

U.POST QX

6 SUR

6S

CX GENERAL

U. MEDICA

CX PLASTICA

PROTESIS AMP

M. INTERNA

CX GENERAL

U. MEDICA

U.POST QX

U POSTQX

U.POST QX

H6 CENTRAL

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

BOGOTA

Análisis de clonalidad usando Electroforesis en gel de Campos Pulsados (EFCP) para P. aeruginosa datos suministrados por (CIDEIM) año 2007.

Clon 1: UM-UPQX Septiembre/Julio Clon 2: UPQX-1038 Octubre Clon 3: Cx. General, UM y UPQX Agosto

Acinetobacter baumannii 2007 Dice (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

NO FERMENTADORES

100

90

80

70

60

50

40

30

NO FERMENTADORES

.

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40907286

51507598

91007487

925071272

91707909

100207094

80907374

40907278

41007340

52207912

51707719

51807768

429071181

51407576

51407577

51707709

100607287

101007464-1

71907803

MPM

929071514

101307597

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

HMC

ABRIL 2007

MAYO 07

SEP 2007

SEP 2007

SEP 2007

OCT 2007

SEP 2007

ABRIL 2007

ABRIL 2007

MAYO 07

MAYO 07

MAYO 07

MAYO 07

MAYO 07

MAYO 07

MAYO 07

OCT 2007

OCT 2007

JUL 2007

2007-12-01

SEP 2007

OCT 2007

H 12 NORTE

H 10 NORTE

U POST QX

UPQ

U MEDICA

U. MEDICA

H 9 SUR

U POST QX

U MEDICA

PEDIATRIA

U MEDICA

H 9 SUR

U.CORONARIA

U MEDICA

U MEDICA

U.CORONARIA

UPQ

ND

U.POST QX

M. INTERNA

UPQ

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A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

A.b

Análisis de clonalidad usando Electroforesis en gel de Campos Pulsados (EFCP) para P. aeruginosa datos suministrados por (CIDEIM) año 2007. Nuevos clones Antiguos clones

Brote A. baumannii 2008

Dice (Tol 2.3%-2.3%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]

NO FERMENTADORES

100

90

80

70

60

50

40

30

NO FERMENTADORES

.

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12040421

12100514

12100526

12100373

12060160

12100511

12100529

12100479

12100550

12070202

12020316

12100475

PFGE

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DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

DIC 08

29-02-08

UM

UCIM

INF

INF

UM

C. EPIDEMIOL

C. EPIDEMIOL

C. EPIDEMIOL

C. EPIDEMIOL

MI

MI

C. EPIDEMIOL

Resultados del estudio de clonalidad por electroforesis en gel de campos pulsados del estudio de brote de No Fermentadores en 2008 datos suministrados por (CIDEIM)

Discusión

• En general durante el periodo analizado se observo una tendencia

alta de resistencia a los antimicrobianos probados.

• Con los perfiles de resistencia analizados se evidencio la presencia

de BLEE en E. coli y K. pneumoniae

• En P. aeruginosa y A. baumanni los Porcentajes de R a

Carbapenémicos se mantuvo entre el 50 y 70% , lo que sugiere la

presencia de carbapenemasas

• Los perfiles de resistencia en S. aureus sugiere la presencia de SAMR de la

comunidad.

Discusión

• En 2007 y 2008 se conocieron los clones circulantes de P.

aeruginosa y A. baumannii , evidenciando su presencia en las UCI y otras localizaciones dentro de la Institución que confirman la diseminación y persistencia de estos microorganismo causando brotes en el ámbito hospitalario.

• En el año 2009 se observaron los porcentajes mas altos para la

mayoría de los antibióticos y en 2010 una clara tendencia a la baja, excepto los carbapenemicos en K. pneumoniae y vancomicina en E. faecium.

• Se evidencio un alto consumo de antibióticos en la institución,

lo cual puede favorecer la presencia de los diferentes mecanismos de resistencia dificultando el éxito terapéutico en el tratamiento de las IAAS aumentando la mortalidad y la RAM

Conclusiones y recomendaciones

• Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten observar los cambios y tendencias locales de la resistencia y frecuencia de microorganismos a través del tiempo.

• Conocer la epidemiología local permite instaurar guías institucionales para el uso adecuado de antibióticos.

• Fortalecer estrategias de vigilancia y cumplimiento de protocolos contribuyendo al control de la resistencia bacteriana, prevención de brotes, mejorando la seguridad y bienestar del paciente.

• Importancia del Laboratorio de microbiología en la vigilancia de los perfiles de resistencia e informes a epidemiologia e infectología permite instaurar medidas de control oportunas.

Estrategias

Vigilancia y control de infecciones

Campañas

Socialización protocolos

Educación, evaluación

Conocer datos locales de frecuencia y

resistencia

Comité Infecciones

Informes

Control y uso adecuado de antimicrobianos

Rotación y restricción

Consenso /Manual Institucional

Agradecimientos

Unidad de Investigación Científica HMC

Coordinación L. Clínico HMC

Unidad de Farmacia HMC