CARCINOMA EPIDERMOIDE

Definicion

El carcinoma epidermoide (CE) de la piel es una neoplasia maligna que se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos o bien del epitelio de las mucosas oral o genital.

Epidemiologia

Por su frecuencia, es el segundo de los tumores malignos de la piel.

Se desarrolla en adultos mayores de 50-60 años, principalmente.

Es más común en el sexo masculino, aunque en México la frecuencia es similar entre hombres y mujeres.

Tiene mayor incidencia en poblaciones de raza blanca que habitan en áreas geográficas de baja latitud y con ocupaciones al aire libre.

Barrón-Tapia T et al. Carcinoma epidermoide de piel. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (2): 71-77 MG

Epidemiologia

Por su frecuencia, es el segundo de los tumores malignos de la piel.

Se desarrolla en adultos mayores de 50-60 años, principalmente.

Es más común en el sexo masculino, aunque en México la frecuencia es similar entre hombres y mujeres.

Tiene mayor incidencia en poblaciones de raza blanca que habitan en áreas geográficas de baja latitud y con ocupaciones al aire libre.

Barrón-Tapia T et al. Carcinoma epidermoide de piel. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (2): 71-77 MG

Factores de Riesgo

Extrinsecos - Daño de origen actinico, acumulativo que depende de la exposicion prolongada a luz solar. - Las radiaciones UV inducen mutacion del gen supresor de tomures P53 y ↓ en la densidad de celulas de celulas de langerhans. - La exposicion a hidrocarburos, arsenico, rayos X, agentes infecciosos de quemaduras y ulceras.

Intrinsecos

- Albinismo, enfermedades linfoproliferativas, expresion de queratinas e inmunosupresion.Arenas R, Atlas de Dermatologia Diagnostico y Tratamiento: Ed 3ra 2005 pag 595

Localizacion

Sitio de predileccion

Mejillas Nariz (dorso) Frente Labios (bermellón) Dorso de mano Auricular

El 1er lugar en frecuencia lo ocupó la cara, el 2do segmento más afectado fueron las extremidades superiores y el 3er lugar lo ocupó el tronco.

Barrón-Tapia T et al. Carcinoma epidermoide de piel. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (2): 71-77 MG

Carcinoma espinocelular

1 Crecimiento relativamente rápido

2 Infiltrante, difuso.

3 Ulceración precoz.

4 Telangiectasias poco frecuentes.

5 Tendencia a dar metástasis.

Histopatologia

La epidermis presenta hiperqueratosis con parenquimatosis, asi como proliferacion irregular y anarquica de celulas del estrato espinoso, despues en cordones mal delimitados que invaden dermis; hay atipias celulares que se manifiestan por variaciones del tamaño de las celulas y sus nucleos, mitosis atipica, queatinizacion individual con formacion de globos corneos asi como falta de puentes intercelulares.

Arones-Nieto B, Davalos-Benites L et al; Carcinoma EpidermoidePostraumático de Rápida Evolución. Reporte de un casoDermatología Peruana 2007, Vol 17(3)

Figura 6. Fotomicroscopia200X donde seobservan lengüe-tas e islotes decélulas epitelia-les atípicas, algu-nas que rebasanla membrana ba-sal que involucrael estroma. Ob-serve la espículaósea por debajo de la

neoplasia.

Presentacion clinica

Superficial Es intraepidermica por meses o años, se trata de un epiteliomas in situ, enfermedad de bowen y eritroplacia de bowen.

Nodular queratosica Produce lesiones queratosicas de base infiltrada que puede causar un cerno cutaneo, mostrando un crater con queratina.

Ulcerosa Ulcera fractuosa, base infiltrada, fondo irregular y friable, de crecimiento rapido y destructivo.

Vegetante o verrugusa Aparece en lesiones inflamatorias cronicas, produce una neoformacion.

Hay un predominio de la forma ulcerativa

Clasificacion Histopatologica

Clasificación de Broders o Grading de neoplasias malignas.

Se clasifican en grado I, II y III de Broders, de acuerdo al grado de diferenciación celular, al pleomorfismo y a la pérdida de cohesión.

Grado I de Broders: el 25% de las células de la neoplasia maligna están indiferenciadas.

Grado II de Broders: el 50% de las células de la neoplasia maligna están indiferenciadas.

Grado III de Broders: el 75% o más de las células de la neoplasia maligna están indiferenciadas.

De acuerdo a esto es posible establecer un pronóstico.

Nodular Ulcerado

SuperficialVegetante

Tratamiento ( tamaño, sitio y extensión de la lesión)

Electrodisecación y curetaje, la excisión, y la criocirugía pueden eliminar hasta el 90% del total de las lesiones locales con bajo riesgo de metástasis (menos de 1 cm), y sitios como el cuello, tronco, brazos y piernas, con buenos resultados,

Sospecharse alto riesgo de metástasis se recomienda utilizar la cirugía de Mohs o la resección quirúrgica.

Si el tumor es mayor a 2 cm y con alta sospecha para metástasis se recomiendan la excisión completa del tumor con bordes libre de por lo menos 6 mm.

El tratamiento de la extensión ganglionar puede realizarse con resección de ganglios linfáticos, radiación o ambos.

En pacientes con metástasis se puede utilizar quimioterapia o radioterapia.

Leon-Hernandez F, Perez-Corzo H.J, et al; Carcinoma escamoso (epidermoide) de piel:Hospital General “Dr. Gonzalo Castañeda” del ISSSTE. 2002

Pronostico

El pronóstico en la mayoría de las pacientes es excelente, sin embargo la evolución a largo plazo en los pacientes que ya presentan metástasis es muy pobre.

Papulosis bowenoide

La papulosis bowenoide es una entidad clinicohistopatológica que se caracteriza por la presencia de lesiones papulosas lisas y/o verrugosas múltiples (excepcionalmente únicas) en zonas genitoinguinales, de tamaño y pigmentación variables, con aspecto clínico benigno que, al examen histopatológico, exhiben características de un carcinoma in situ (enfermedad de Bowen).

EPIDEMIOLOGÍA

— Frecuencia: su incidencia es desconocida porque muchas de las verrugas en genitales no son examinadas histológicamente.

— Sexo: en Europa y América, afecta principalmente a hombres mientras en Japón, hombres y mujeres sexualmente activos son afectados por igual.

— Edad: el rango oscila desde 1 a 64 años con una incidencia mayor en la tercera década de la vida.

— Raza: es más común en la raza blanca que en otras razas.

Etiologia

Técnicas de hibridación molecular (técnica altamente sensible para detección de virus) que se pudo demostrar una asociación notable entre la PB y el papilomavirus humano.

Se ha encontrado que el PVH 16 es el más frecuentemente asociado a PB, encontrándose entre el 80 y 95% de las lesiones de los pacientes estudiados; los PVH 16, 18 y 33 son considerados como los más oncogénicos.

Localizacion

Hombre: Se ubica en el prepicio y glande.

Mujeres: Labios mayores y menores, clitoris, ingles y alrededor de ano.

Aspecto morfologico

1. Mácula eritematosa.

2. Pápula liquenoide pigmentada.

3. Leucoplasiforme.

Histopatologia

En la papulosis bowenoide es frecuente encontrar hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, hipergranulosis, queratinocitos vacuolados, acantosis irregular y ocasionalmente papilomatosis; numerosos queratinocitos contienen mitosis nucleares en el mismo estado de desarrollo, particularmente en metafase.

Dx Diferenciales

El principal diagnóstico diferencial que interesa descartar es el de la enfermedad de Bowen: es importante destacar que en la papulosis bowenoide a diferencia por el crecimiento precoz.

La papulosis bowenoide puede confundirse con condilomas acuminados pues clínicamente son semejantes pero el examen histopatológico muestra proliferación de coilocitos.

Tratamiento

El tratamiento debe ser conservador considerando su alto porcentaje de regresión espontánea y su rarísima progresión hacia carcinoma espinocelular invasor. Al constatar el alto porcentaje de resolución espontánea de lesiones, se fue optando por tratamientos cada vez más conservadores.

Se ha usado:

Excisión simple parcial o total. 5-fluorouracilo tópico. Electrocoagulación. Crioterapia. Retinoides tópicos. Interferón alfa.

Conclusion

El curso más frecuente de la enfermedad es el de la regresión espontánea en un plazo variable que puede ser tan corto como 2 a 3 semanas o prolongarse por 2 a 3 años.

Trejo-Ruiz J.J, Cancelar R; Papulomatosis Bowenoide Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 8, Núm. 3 • Sep-Dic 1999