Cx presentacion zuri

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  • CARCINOMA EPIDERMOIDE

  • DefinicionEl carcinoma epidermoide (CE) de la piel es una neoplasia maligna que se origina a partir de los queratinocitos epidrmicos o bien del epitelio de las mucosas oral o genital.

  • EpidemiologiaPor su frecuencia, es el segundo de los tumores malignos de la piel.Se desarrolla en adultos mayores de 50-60 aos, principalmente. Es ms comn en el sexo masculino, aunque en Mxico la frecuencia es similar entre hombres y mujeres. Tiene mayor incidencia en poblaciones de raza blanca que habitan en reas geogrficas de baja latitud y con ocupaciones al aire libre.

    Barrn-Tapia T et al. Carcinoma epidermoide de piel. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (2): 71-77 MG

  • EpidemiologiaPor su frecuencia, es el segundo de los tumores malignos de la piel.Se desarrolla en adultos mayores de 50-60 aos, principalmente. Es ms comn en el sexo masculino, aunque en Mxico la frecuencia es similar entre hombres y mujeres. Tiene mayor incidencia en poblaciones de raza blanca que habitan en reas geogrficas de baja latitud y con ocupaciones al aire libre.

    Barrn-Tapia T et al. Carcinoma epidermoide de piel. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (2): 71-77 MG

  • Factores de RiesgoExtrinsecos - Dao de origen actinico, acumulativo que depende de la exposicion prolongada a luz solar. - Las radiaciones UV inducen mutacion del gen supresor de tomures P53 y en la densidad de celulas de celulas de langerhans. - La exposicion a hidrocarburos, arsenico, rayos X, agentes infecciosos de quemaduras y ulceras.Intrinsecos- Albinismo, enfermedades linfoproliferativas, expresion de queratinas e inmunosupresion.Arenas R, Atlas de Dermatologia Diagnostico y Tratamiento: Ed 3ra 2005 pag 595

  • LocalizacionSitio de predileccion Mejillas Nariz (dorso) Frente Labios (bermelln) Dorso de mano Auricular

    El 1er lugar en frecuencia lo ocup la cara, el 2do segmento ms afectado fueron las extremidades superiores y el 3er lugar lo ocup el tronco.

    Barrn-Tapia T et al. Carcinoma epidermoide de piel. Rev Med Hosp Gen Mex 2004; 67 (2): 71-77 MG

  • Carcinoma espinocelular1 Crecimiento relativamente rpido2 Infiltrante, difuso.3 Ulceracin precoz.4 Telangiectasias poco frecuentes.5 Tendencia a dar metstasis.

  • HistopatologiaLa epidermis presenta hiperqueratosis con parenquimatosis, asi como proliferacion irregular y anarquica de celulas del estrato espinoso, despues en cordones mal delimitados que invaden dermis; hay atipias celulares que se manifiestan por variaciones del tamao de las celulas y sus nucleos, mitosis atipica, queatinizacion individual con formacion de globos corneos asi como falta de puentes intercelulares.

    Arones-Nieto B, Davalos-Benites L et al; Carcinoma EpidermoidePostraumtico de Rpida Evolucin. Reporte de un casoDermatologa Peruana 2007, Vol 17(3)Figura 6. Fotomicroscopia200X donde seobservan lenge-tas e islotes declulas epitelia-les atpicas, algu-nas que rebasanla membrana ba-sal que involucrael estroma. Ob-serve la espculasea por debajo de la neoplasia.

  • Presentacion clinicaHay un predominio de la forma ulcerativa

    SuperficialEs intraepidermica por meses o aos, se trata de un epiteliomas in situ, enfermedad de bowen y eritroplacia de bowen.Nodular queratosicaProduce lesiones queratosicas de base infiltrada que puede causar un cerno cutaneo, mostrando un crater con queratina.UlcerosaUlcera fractuosa, base infiltrada, fondo irregular y friable, de crecimiento rapido y destructivo.Vegetante o verrugusaAparece en lesiones inflamatorias cronicas, produce una neoformacion.

  • Clasificacion HistopatologicaClasificacin de Broders o Grading de neoplasias malignas.Se clasifican en grado I, II y III de Broders, de acuerdo al grado de diferenciacin celular, al pleomorfismo y a la prdida de cohesin. Grado I de Broders: el 25% de las clulas de la neoplasia maligna estn indiferenciadas.Grado II de Broders: el 50% de las clulas de la neoplasia maligna estn indiferenciadas.Grado III de Broders: el 75% o ms de las clulas de la neoplasia maligna estn indiferenciadas.De acuerdo a esto es posible establecer un pronstico.

  • NodularUlceradoSuperficialVegetante

  • Tratamiento ( tamao, sitio y extensin de la lesin)Electrodisecacin y curetaje, la excisin, y la criociruga pueden eliminar hasta el 90% del total de las lesiones locales con bajo riesgo de metstasis (menos de 1 cm), y sitios como el cuello, tronco, brazos y piernas, con buenos resultados, Sospecharse alto riesgo de metstasis se recomienda utilizar la ciruga de Mohs o la reseccin quirrgica. Si el tumor es mayor a 2 cm y con alta sospecha para metstasis se recomiendan la excisin completa del tumor con bordes libre de por lo menos 6 mm. El tratamiento de la extensin ganglionar puede realizarse con reseccin de ganglios linfticos, radiacin o ambos. En pacientes con metstasis se puede utilizar quimioterapia o radioterapia.

    Leon-Hernandez F, Perez-Corzo H.J, et al; Carcinoma escamoso (epidermoide) de piel:Hospital General Dr. Gonzalo Castaeda del ISSSTE. 2002

  • PronosticoEl pronstico en la mayora de las pacientes es excelente, sin embargo la evolucin a largo plazo en los pacientes que ya presentan metstasis es muy pobre.

  • Papulosis bowenoide

  • La papulosis bowenoide es una entidad clinicohistopatolgica que se caracteriza por la presencia de lesiones papulosas lisas y/o verrugosas mltiples (excepcionalmente nicas) en zonas genitoinguinales, de tamao y pigmentacin variables, con aspecto clnico benigno que, al examen histopatolgico, exhiben caractersticas de un carcinoma in situ (enfermedad de Bowen).

  • EPIDEMIOLOGA

    Frecuencia: su incidencia es desconocida porque muchas de las verrugas en genitales no son examinadas histolgicamente. Sexo: en Europa y Amrica, afecta principalmente a hombres mientras en Japn, hombres y mujeres sexualmente activos son afectados por igual. Edad: el rango oscila desde 1 a 64 aos con una incidencia mayor en la tercera dcada de la vida. Raza: es ms comn en la raza blanca que en otras razas.

  • Etiologia Tcnicas de hibridacin molecular (tcnica altamente sensible para deteccin de virus) que se pudo demostrar una asociacin notable entre la PB y el papilomavirus humano. Se ha encontrado que el PVH 16 es el ms frecuentemente asociado a PB, encontrndose entre el 80 y 95% de las lesiones de los pacientes estudiados; los PVH 16, 18 y 33 son considerados como los ms oncognicos.

  • Localizacion

    Hombre: Se ubica en el prepicio y glande.Mujeres: Labios mayores y menores, clitoris, ingles y alrededor de ano.

    Aspecto morfologico

    1. Mcula eritematosa.2. Ppula liquenoide pigmentada.3. Leucoplasiforme.

  • HistopatologiaEn la papulosis bowenoide es frecuente encontrar hiperqueratosis con focos de paraqueratosis, hipergranulosis, queratinocitos vacuolados, acantosis irregular y ocasionalmente papilomatosis; numerosos queratinocitos contienen mitosis nucleares en el mismo estado de desarrollo, particularmente en metafase.

  • Dx DiferencialesEl principal diagnstico diferencial que interesa descartar es el de la enfermedad de Bowen: es importante destacar que en la papulosis bowenoide a diferencia por el crecimiento precoz.La papulosis bowenoide puede confundirse con condilomas acuminados pues clnicamente son semejantes pero el examen histopatolgico muestra proliferacin de coilocitos.

  • TratamientoEl tratamiento debe ser conservador considerando su alto porcentaje de regresin espontnea y su rarsima progresin hacia carcinoma espinocelular invasor. Al constatar el alto porcentaje de resolucin espontnea de lesiones, se fue optando por tratamientos cada vez ms conservadores. Se ha usado: Excisin simple parcial o total. 5-fluorouracilo tpico. Electrocoagulacin. Crioterapia. Retinoides tpicos. Interfern alfa.

  • ConclusionEl curso ms frecuente de la enfermedad es el de la regresin espontnea en un plazo variable que puede ser tan corto como 2 a 3 semanas o prolongarse por 2 a 3 aos.

    Trejo-Ruiz J.J, Cancelar R; Papulomatosis Bowenoide Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 8, Nm. 3 Sep-Dic 1999