Temas de Neurología

Problemas de ColumnaProblemas de ColumnaPC- MMC- DistrofiaPC- MMC- Distrofia

Dolor de EspaldaDolor de Espalda

Trauma EspinalTrauma EspinalDra. Norma ObaidDra. Norma Obaid


El dolor puede deberse a lesión El dolor puede deberse a lesión muscular o medular(spinal cord muscular o medular(spinal cord injury SCI)injury SCI)– El dolor muscular es temporalmente El dolor muscular es temporalmente

discapacitantediscapacitante– SCI sucede cuando el núcleo pulposo se SCI sucede cuando el núcleo pulposo se

hernia o se rompe y presiona la médula.hernia o se rompe y presiona la médula.– La hernia puede estar en cualquier La hernia puede estar en cualquier

vlugar de la columnavlugar de la columna

Dolor de EspaldaDolor de EspaldaHernia a nivel cervicalHernia a nivel cervical

– Dolor de CuelloDolor de Cuello– Dolor en el brazo de lado afectadoDolor en el brazo de lado afectado– Debilidad de MSDebilidad de MS

Hernia lumbar

•Dolor de MI del lado afectado

•Claudicación / debilidad

•Probable disfunción intestinal/vesical


Otros síntomas pueden incluirOtros síntomas pueden incluir Dolor agravado por estornudos/ tos - Dolor agravado por estornudos/ tos -

ValsalvaValsalva Espasmos de músculos posterioresEspasmos de músculos posteriores Parestesia de la extremidad afectadaParestesia de la extremidad afectada

Diagnostico se confirma con RMN o TAC Diagnostico se confirma con RMN o TAC En raras ocasiones se solicita En raras ocasiones se solicita

mielografía, cuando la imagen no es mielografía, cuando la imagen no es definitoriadefinitoria

Dolor de EspaldaDolor de EspaldaCuidados RecomendadosCuidados Recomendados Posición para reducir el dolor: Posición para reducir el dolor:

decúbito supino en superficie firme decúbito supino en superficie firme con rodillas flexionadas o semi-con rodillas flexionadas o semi-Fowler con rodillas flexasFowler con rodillas flexas

Administrar relajantes musculares y Administrar relajantes musculares y DAINES (piridinol-carisoprodol Flex)DAINES (piridinol-carisoprodol Flex)

Hielo 24/48 hs posteriores a la injuria Hielo 24/48 hs posteriores a la injuria y luego calor para relajary luego calor para relajar

Dolor de EspaldaDolor de EspaldaCuidados recomendados Cuidados recomendados (con’t)(con’t)

Enseñar ejercicios de fortalecimiento Enseñar ejercicios de fortalecimiento y mecánica corporaly mecánica corporal

Derivación a TF TO Derivación a TF TO Reducción de pesoReducción de peso

Intervenciones invasivasIntervenciones invasivas Descompresión discal con laserDescompresión discal con laser Disectomía o laminectomía con Disectomía o laminectomía con

fusión espinalfusión espinal

Dolor de EspaldaDolor de EspaldaCuidados post operatoriosCuidados post operatorios Monitoreo de neuro circulación y Monitoreo de neuro circulación y

estado de extremidadesestado de extremidades DecúbitosDecúbitos Manejo del dolorManejo del dolor Rurina post quirúrgica para evitar Rurina post quirúrgica para evitar

atelectasias y TVPatelectasias y TVP Cuidados de pielCuidados de piel Indicación de ortesis (Corset)Indicación de ortesis (Corset)

Lesión MedularLesión MedularClasificación de LesionesClasificación de Lesiones

Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión Hiperflexion: En la lesión por flexión-Hiperflexion: En la lesión por flexión-

compresión, la fuerza se aplica en el compresión, la fuerza se aplica en el cráneo de atrás y arriba hacia adelante, cráneo de atrás y arriba hacia adelante, o por fuerzas de desaceleración brusca o por fuerzas de desaceleración brusca en que el tronco queda fijo y la cabeza en que el tronco queda fijo y la cabeza se va hacia adelante en flexión; esto es se va hacia adelante en flexión; esto es típico del conductor que choca con el típico del conductor que choca con el tronco fijo, y la cabeza se va en flexióntronco fijo, y la cabeza se va en flexiónCuando la lesión es sólo del cuerpo Cuando la lesión es sólo del cuerpo vertebral, ésta es una lesión estable.vertebral, ésta es una lesión estable.


Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión Flexión disrupciónFlexión disrupción

En este caso la fuerza se aplica en la zona En este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo que occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo que produce un mecanismo de tracción, en el produce un mecanismo de tracción, en el complejo ligamentario posterior y flexión de toda complejo ligamentario posterior y flexión de toda la columna cervical con eje en la columna la columna cervical con eje en la columna anterior, produciéndose una lesión del complejo anterior, produciéndose una lesión del complejo osteo-ligamentoso posterior, ligamento osteo-ligamentoso posterior, ligamento supraespinoso interespinoso, ligamento amarillo, supraespinoso interespinoso, ligamento amarillo, cápsula, apófisis espinosa y, raramente, fractura cápsula, apófisis espinosa y, raramente, fractura

de láminas.de láminas.



Si el traumatismo es lo suficientemente Si el traumatismo es lo suficientemente violento se produce luxación de ambas violento se produce luxación de ambas articulares, o de una de ellas, si el articulares, o de una de ellas, si el mecanismo es combinado con fuerzas mecanismo es combinado con fuerzas asimétricas rotacionales. Esto está asimétricas rotacionales. Esto está favorecido por la disposición de las favorecido por la disposición de las superficies articulares en 45° con superficies articulares en 45° con respecto a la horizontal.respecto a la horizontal.



Si el mecanismo de flexión disruptiva no se Si el mecanismo de flexión disruptiva no se agota aquí, se siguen rompiendo el ligamento agota aquí, se siguen rompiendo el ligamento longitudinal común posterior y el disco, el que longitudinal común posterior y el disco, el que se abre, pudiendo producir una grave lesión se abre, pudiendo producir una grave lesión medular.medular.En la medida que hay mayor compromiso de En la medida que hay mayor compromiso de partes blandas, la lesión se hace más partes blandas, la lesión se hace más inestable, sobre todo si a ello se agrega inestable, sobre todo si a ello se agrega subluxación o luxación de las apófisis subluxación o luxación de las apófisis articulares con o sin fractura de ellas articulares con o sin fractura de ellas


Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión Lesiones por rotaciónLesiones por rotación

El mecanismo rotacional va habitualmente El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los otros mecanismos lesionales, asociado a los otros mecanismos lesionales, determinando una mayor gravedad de la determinando una mayor gravedad de la lesión.lesión.Es altamente infrecuente que el mecanismo Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé aisladamente. Cuando se rotacional se dé aisladamente. Cuando se produce, provoca fracturas articulares o produce, provoca fracturas articulares o pediculares, en las que puede o no haber pediculares, en las que puede o no haber luxación articular. luxación articular.


Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión Lesiones por compresión axialLesiones por compresión axial

Estas lesiones se pueden dar en forma pura, Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo, en sentido axial de superior del cráneo, en sentido axial de cefálico a caudal, en la zona medio-parietal.cefálico a caudal, en la zona medio-parietal.Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la fuerza axial es excéntrica.fuerza axial es excéntrica.



La fuerza axial pura, provoca una La fuerza axial pura, provoca una fractura del cuerpo vertebral por fractura del cuerpo vertebral por estallido.estallido.La vértebra más frecuentemente La vértebra más frecuentemente comprometida es C5.comprometida es C5.



El estallido vertebral produce fractura del muro El estallido vertebral produce fractura del muro anterior y del posterior, este puede protruir hacia anterior y del posterior, este puede protruir hacia el canal raquídeo, pudiendo provocar lesión el canal raquídeo, pudiendo provocar lesión medular. También se puede producir lesión del medular. También se puede producir lesión del disco intervertebral, el que también puede disco intervertebral, el que también puede protruir hacia el canal medular, sin que ello se protruir hacia el canal medular, sin que ello se observe en el examen radiográfico simple; no observe en el examen radiográfico simple; no obstante, puede haber un sindrome medular obstante, puede haber un sindrome medular anterior o central. En estos casos están indicados anterior o central. En estos casos están indicados exámenes radiográficos especiales, como exámenes radiográficos especiales, como tomografía axial computada o RMNtomografía axial computada o RMN



Es poco frecuente que se produzca Es poco frecuente que se produzca lesión del arco osteoligamentoso lesión del arco osteoligamentoso posterior; de todas maneras, la lesión posterior; de todas maneras, la lesión por estallido es inestable, ya que existe por estallido es inestable, ya que existe compromiso de columna media, que compromiso de columna media, que protruye hacia el canal vertebral protruye hacia el canal vertebral

Heridas PenetrantesHeridas Penetrantes


SecuelasSecuelas– Tetraplejia (Cuadriplejía): paralisis de 4 Tetraplejia (Cuadriplejía): paralisis de 4

extremidadesextremidades– Paraplejia: Parálisis de MMIIParaplejia: Parálisis de MMII– Sección medular completaSección medular completa– Sección IncompletaSección Incompleta

Patologías Congénitas Patologías Congénitas NeuromuscularesNeuromusculares

Parálisis CerebralParálisis CerebralEspina Bífida - MMCEspina Bífida - MMCDistrofia MuscularDistrofia Muscular

Parálisis CerebralParálisis Cerebral

• Concepto: Concepto: TTrastorno permanente del tono rastorno permanente del tono muscular y muscular y del control motor, por daño del control motor, por daño encefálico encefálico temprano, entre la vida temprano, entre la vida intrauterina y dos años postnatalesintrauterina y dos años postnatales

• Puede acompañarse de defectos Puede acompañarse de defectos sensoriales y/o retardo mental y/o sensoriales y/o retardo mental y/o epilepsia en la mitad de los afectosepilepsia en la mitad de los afectos

• Incidencia: 2 de cada mil nacidosIncidencia: 2 de cada mil nacidosEl diagnóstico se basa en la HC y El diagnóstico se basa en la HC y Examen FísicoExamen Físico

Formas ClínicasFormas Clínicas

• Con predominio distónico-Con predominio distónico-discinético (discinético (15%)15%)– Atetosis dobleAtetosis doble

• Con predominio espástico (Con predominio espástico (70%)70%)– DiplejiaDiplejia– HemiparesiaHemiparesia– TetraparesiaTetraparesia

• Con predominio atáxico (15Con predominio atáxico (15%)%)• Formas MixtasFormas Mixtas

Formas Clínicas: DiplejiaFormas Clínicas: Diplejia

• Constituye 30% de todas la PCIConstituye 30% de todas la PCI• Sujetos a riesgo: nacidos Sujetos a riesgo: nacidos

pretérmino con bajo pesopretérmino con bajo peso• Inteligencia normalInteligencia normal• Déficit visual frecuente Déficit visual frecuente

(retinopatía del prematuro y/o (retinopatía del prematuro y/o lesión de vías ópticas)lesión de vías ópticas)

• AP: leucomalacia periventricularAP: leucomalacia periventricular

Formas Clínicas: DiplejiaFormas Clínicas: Diplejia

Retraso de sedestaciónRetraso de sedestación

y de la marchay de la marcha

-signos piramidales-signos piramidales

predominando en predominando en

ambas extremidades ambas extremidades

inferiores:inferiores:

-piernas “en tijera”-piernas “en tijera”

-pies equinos-pies equinos

-motricidad buco-facial normal-motricidad buco-facial normal

-inteligencia normal-inteligencia normal

-lenguaje normal-lenguaje normal

-limitación de campos visuales-limitación de campos visuales

Formas Clínicas: HemiparesiaFormas Clínicas: Hemiparesia

• Constituye 30% de todas las PCIConstituye 30% de todas las PCI

• Afecta a un hemicuerpo, sin paresia facialAfecta a un hemicuerpo, sin paresia facial

• Déficit piramidal predominante (paresia Déficit piramidal predominante (paresia espástica) + distonía en extremidad espástica) + distonía en extremidad superiorsuperior

• Déficit de campo visual y/o inteligencia Déficit de campo visual y/o inteligencia baja, y/o epilepsia, en la mitad de los baja, y/o epilepsia, en la mitad de los afectadosafectados

• AP: atrofia sectorial unihemisférica de AP: atrofia sectorial unihemisférica de origen circulatorio, mayormente prenatal origen circulatorio, mayormente prenatal

Formas Clínicas: TetraparesiaFormas Clínicas: Tetraparesia

• Constituye un 10% de todas las PCIConstituye un 10% de todas las PCI

• Afecta a las cuatro extremidades, el eje Afecta a las cuatro extremidades, el eje corporal y las funciones oro-deglutoriascorporal y las funciones oro-deglutorias

• Casi constantemente, retraso mental y Casi constantemente, retraso mental y epilepsiaepilepsia

• AP: Leucomalacia subcortical, AP: Leucomalacia subcortical, multiquísticamultiquística

• Anoxoisquemia perinatal a término, Anoxoisquemia perinatal a término, meningitismeningitis

Formas Clínicas: DistonicaFormas Clínicas: Distonica

• Constituye el 15% de todas las PCIConstituye el 15% de todas las PCI

• Sintomatología “extrapiramidal”: Sintomatología “extrapiramidal”: trastorno de inervación recíproca y trastorno de inervación recíproca y movimientos parásitosmovimientos parásitos

• La forma más grave es la atetosis dobleLa forma más grave es la atetosis doble

• AP: atrofia en ganglios basales y tálamoAP: atrofia en ganglios basales y tálamo

• Consecuencia de: anoxoisquemia Consecuencia de: anoxoisquemia cerebral aguda y de ictericia nuclear cerebral aguda y de ictericia nuclear (status marmoratus (status marmoratus yy status status desmyelinisatus)desmyelinisatus)

Formas Clínicas: AtaxicaFormas Clínicas: Ataxica

• Constituye 15% de todas las PCIConstituye 15% de todas las PCI• Predomina inicialmente la hipotoníaPredomina inicialmente la hipotonía• Marcha autónoma tardía, equilibrio Marcha autónoma tardía, equilibrio

precarioprecario• Variedades: cerebelosa y mixtaVariedades: cerebelosa y mixta• A.P.: Hipoplasia de cerebelo, en A.P.: Hipoplasia de cerebelo, en

bastantes casosbastantes casos• Riesgo genético: formas autosómicas Riesgo genético: formas autosómicas

recesivas, autosómicas dominantes y recesivas, autosómicas dominantes y esporádicasesporádicas

Cronología DiagnósticaCronología Diagnóstica

• 1er. trimestre: sospecha clínica1er. trimestre: sospecha clínica

• 6º-12º meses: la confirmación6º-12º meses: la confirmación

• 2º año: la forma clínica2º año: la forma clínica

Consideraciones de Consideraciones de TratamientoTratamiento

• Fisioterapia: métodos Bobath, Fisioterapia: métodos Bobath, Lemétayer...Lemétayer...

• Posturación, medidas ergonómicasPosturación, medidas ergonómicas

• Educación especial: masticación, hablaEducación especial: masticación, habla

• Toxina botulínica A por grupos Toxina botulínica A por grupos musculares, para controlar desequilibrios musculares, para controlar desequilibrios por espasticidadpor espasticidad

• Cirugía ortopédica:Cirugía ortopédica:– de retracciones musculares de retracciones musculares – de luxación de cadera y desviaciones de de luxación de cadera y desviaciones de

raquisraquis

• Integración escolar, social, laboralIntegración escolar, social, laboral

Defectos del tubo neuralDefectos del tubo neuralEspina Bifida - MMCEspina Bifida - MMC

Falla en el cierreFalla en el cierre Lesiones AbiertasLesiones Abiertas

Craneoraquisquisis total.Craneoraquisquisis total.Anencefalia.Anencefalia.Mielosquisis o Raquisquisis.Mielosquisis o Raquisquisis.

Epina bifida cystica (aperta): Epina bifida cystica (aperta): Protrusión visibleProtrusión visible– Meningocele—saco contiene Meningocele—saco contiene

meninges & fluido espinalmeninges & fluido espinal– Mielomeningocele—saco contiene Mielomeningocele—saco contiene

meninges, fluido espinal y nerviosmeninges, fluido espinal y nerviosDiagnosis made by exam & MRI or CTDiagnosis made by exam & MRI or CT


Lesiones CerradasLesiones CerradasEncefaloceleEncefaloceleMielomeningocele.Mielomeningocele.Espina bífida oculta.Espina bífida oculta.

Incidencia:Incidencia:Mundial: 1por 1000 RN. Vivos.Mundial: 1por 1000 RN. Vivos.Espina bífida,anencefalia y Espina bífida,anencefalia y mielomeningocele son los mas mielomeningocele son los mas frecuentes.frecuentes.


Riesgo de ocurrenciaRiesgo de ocurrencia0.3 a 1 % si hay un familiar 0.3 a 1 % si hay un familiar afectadoafectado1% si es hijo de madre diabética..1% si es hijo de madre diabética..1% en mujeres con convulsiones 1% en mujeres con convulsiones tratadas con ácido valproico o tratadas con ácido valproico o carbamazepina.carbamazepina.

Spina BifidaSpina Bifida

Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales

ManejoManejo..Requiere equipo multidisciplinarioRequiere equipo multidisciplinarioEstablecer nivel de lesión.Establecer nivel de lesión.La extensión de la disfunción La extensión de la disfunción neurológica se correlaciona con el neurológica se correlaciona con el nivel de la lesión de la médula nivel de la lesión de la médula espinal.espinal.Hay paraplejia bajo el nivel del Hay paraplejia bajo el nivel del defecto.Tono esfinteriano y reflejo defecto.Tono esfinteriano y reflejo anal indica indemnidad del anal indica indemnidad del segmento sacro espinalsegmento sacro espinal

ConsideracionesConsideraciones

Nivel de la lesionNivel de la lesion. . Inervación.Inervación. Función de esfínteresFunción de esfínteres ReflejosReflejos. . Marcha potMarcha pot

Toracolumbar T2-L12 -- -- Toracolumbar T2-L12 -- -- Ausente.S de RuedasAusente.S de Ruedas

Lumbar L3--L4 -- Rotuliano Si. Con Lumbar L3--L4 -- Rotuliano Si. Con ferulas y M.ferulas y M.

Lumbosacro L5--S1 -- Aquiliano Si. Lumbosacro L5--S1 -- Aquiliano Si. Ferulas cortasFerulas cortas

Sacral S2--S4 Vegiga y recto s/p Anal. Si C/FSacral S2--S4 Vegiga y recto s/p Anal. Si C/F

MMC ConsideracionesMMC Consideraciones

Cierre de la lesión las primeras 24 a Cierre de la lesión las primeras 24 a 48 horas puede prevenir la 48 horas puede prevenir la infección y la perdida de función.infección y la perdida de función.

La HIDROCEFALIA es La HIDROCEFALIA es frecuentemente no comunicante frecuentemente no comunicante secundaria a la Malformación de secundaria a la Malformación de Arnold Chiari.Arnold Chiari.

MMC Malf. Arnold ChiariMMC Malf. Arnold Chiari

Tipo I: Adulto sin hidrocefaliaTipo I: Adulto sin hidrocefalia

Tipo II: MMC. Puede dar apneas y Tipo II: MMC. Puede dar apneas y trastornos del sueño. Pasa de trastornos del sueño. Pasa de flaccidez a espasticidad. Deterioro flaccidez a espasticidad. Deterioro progresivo. Riesgo de vida.progresivo. Riesgo de vida.

Distrofia MuscularDistrofia Muscular

Es un grupo de Enfermedades que Es un grupo de Enfermedades que da como resultado debilidad da como resultado debilidad progresiva y pérdida de grupos progresiva y pérdida de grupos musculares simétricosmusculares simétricos

La distrofia de Duchenne es la más La distrofia de Duchenne es la más severa y más común. Hay severa y más común. Hay hipertrofia inicial y después deriva hipertrofia inicial y después deriva en atrofia, dando como resultado en atrofia, dando como resultado contractura y deformidad.contractura y deformidad.

Muscular DystrophyMuscular Dystrophy

ConsideracionesConsideracionesEl tratamiento es paliativoEl tratamiento es paliativo Mantener al niño activoMantener al niño activo Estimular IndependenciaEstimular Independencia Soporte emocional para el niño y Soporte emocional para el niño y

su entornosu entorno

ConsideracionesConsideracionesEl estudio continuo de los El estudio continuo de los

profesionales del area de profesionales del area de rehabilitación, permite rehabilitación, permite mejor atención, mejor atención, mejores indicaciones, mejores indicaciones, jerarquía del profesional y jerarquía del profesional y elevación de la autoestimaelevación de la autoestima

A estudiar!!!!!!!A estudiar!!!!!!!

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