SISTEMAS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTALAMBIENTAL

Dr. Fernando Raúl Cussi

E.M.I.

2010

QUE HACEMOS EN VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL?

¿ Qué vigilamos ?¿ Qué vigilamos ?

Gravedad Incidencia Prevalencia Mortalidad Probabilidades de actividades

de control

SVE AMBIENTALSVE AMBIENTAL

DEFINICIÓN. ACTIVA TIPOS DE VIGILANCIA PASIVA EJEMPLOS. COMPONENTES DE UN SVE ANÁLISIS DE UN SVE AMBIENTAL FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS

ACTIVIDADES DE UN SVE AMBIENTAL. DESCRIPCIÓN DE UN SVEA.

DEFINICIÓN ACTUAL

Recolección sistemática y permanente de

datos esenciales de salud y medio ambiente,

su análisis y su interpretación para la

planeación, implementación y evaluación

de estrategias de prevención.

Tipos de VigilanciaTipos de Vigilancia

Vigilancia Pasiva

Vigilancia Activa

Vigilancia Centinelas

USOS DEL SVEA

1.- Estimación cuantitativa de la magnitud de un problema

2.- Determinar la distribución geográfica

3.- Identificar brotes y epidemias

4.- Conocer la historia natural de la enfermedad.

5.- Evaluación de las medidas de control y prevención

6.- Monitorear los cambios de los agentes infecciosos

7.- Facilitar la investigación epidemiológica.

8.- Comprobación de hipótesis

9.- Facilitar la información para la planificación

COMPONENTES DE UN SVEACOMPONENTES DE UN SVEA

• Monitoreo Biológico

• Monitoreo Ambiental

Monitoreo Biológico :

Mediciones sistemáticas de las concentraciones de contaminantes químicos y/o sus metabolitos en sangre, tejidos, secreciones o fluidos del organismo humano. Mediciones sistemáticas de alteraciones bioquímicas precoces del organismo, …….

Medición sistemática de las concentraciones en el ambiente de un agente de interes, así como de algunos otros parámetros ambientales asociados.

Monitoreo AmbientalMonitoreo Ambiental

FUENTES DE INFORMACIÓNFUENTES DE INFORMACIÓN..

( SISTEMA MIXTO) Servicios de Urgencia. Atención Primaria (Consultorios Comunidad). Atención 2ª: (Consultorios Especialidad). Atención 3ª: Hospitales Laboratorios - Clínico. - Salud Ocupacional y Ambiente. Centros Rehabilitación. Servicio Médico Legal Partes Policiales.

Actividades de la vigilancia Actividades de la vigilancia epidemiológicaepidemiológica

Recolección de datos Análisis e interpretación Ejecución de acciones Diseminación de la información sobre la

enfermedad y de los resultados de las medidas aplicadas.

Recolección de datosRecolección de datos

Casos sospechososcasos confirmados

notificación periódica y permanente

notificación negativa casos

Notificación y Declaración.Muestras de LaboratorioEstadísticas Vitales ( Defunciones- Nacimiento)EncuestasRegistros especialesCentros CentinelasSistemas administrativos Financieros ( PAD- sistemas de Información Gerencial)

Resumen de fuente de datos

Análisis e interpretación de Análisis e interpretación de datosdatos

El análisis involucra principalmente un proceso de comparación de datos en relación a características y atributos de tiempo, persona, lugar, con el propósito de:

Establecer tendencias de la enfermedad a fin de detectar aumentos o descensos y o cambios en su comportamientos,

identificar factores asociados al incremento o descenso e identificar grupos de mayor riesgo,

identificar áreas en que se puedan aplicar medidas de control.

Ejecución de las medidas Ejecución de las medidas de prevención y controlde prevención y control

Estas deben ser ejecutadas por la entidad correspondiente, consultorios, servicios de salud, servicio clínico, etc., de acuerdo a normas propias o emitidas desde el nivel central.

Difusión de la informaciónDifusión de la información

La información que se obtiene de una vigilancia es un gran aporte y es de vital importancia en la salud pública.

La diseminación periódica es crucial para quienes realizan la notificación.

Se realiza en reuniones, radio, publicaciones, contactos personales, informes, etc.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICAVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICAACTIVA

Detectar áreas de exposición en búsqueda de población en riesgo.

Implementar prueba de tamizaje en población en riesgo

Detectar Mariscos contaminados por Marea Roja.

PASIVA Plaguicidas a partir del

caso. Intoxicación

alimentaria. Rabia. Farmacovigilancia a

Reacciones Adversas.

Vigilancias CentinelasVigilancias Centinelas

Evento: un caso determina la investigación y búsqueda de otros casos (West Nile,etc.)

Sitios o centros: muestra de centros que notifican un evento de salud definido en una población representativa.

Prestadores de salud: notificadores definidos para un evento definido.

Definiciones para ingresar al Definiciones para ingresar al SVEASVEA

Caso Sospechoso: Caso sugerente de intoxicación aguda por plaguicida, por presentar una sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y de la que se sospecha una exposición a plaguicidas (laboral o no laboral).

Caso Confirmado: Es aquel caso en que se

establece al menos uno de los siguientes criterios:

- Visita Epidemiológica donde se identifica claramente el antecedente de exposición al tóxico la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo y su relación en el tiempo.

- Indicador biológico de exposición o de efecto, alterado de acuerdo al plaguicida.

- Confirmación por el Instituto Médico Legal en caso de fallecimiento.

SIMPLICIDAD FLEXIBILIDADACEPTABILIDADSENSIBILIDADVALOR PREDICTIVO POSITI

VOREPRESENTATIVIDADOPORTUNIDAD

Se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema. El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. Incluye: cantidad y tipo de información necesaria, número mínimo de fuentes de datos ,métodos de recolección, limpieza y análisis de datos, requerimientos técnicos del personal encargado del SVE, mecanismos de diseminación de la información. La simplicidad del SVE se relaciona con la oportunidad del sistema.

Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos. El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recolección de la información, o a cambios de los objetivos, pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden político. Igualmente debe ser flexible a limitaciones económicas.

Refleja la voluntad y disposición de las personas y organizaciones para participar en el sistema. Se requiere voluntad y decisión de las personas encargadas y de las instituciones comprometidas para participar en el SVE. Algunos factores que influencian la aceptabilidad son la importancia del problema en estudio, el reconocimiento al trabajo de individuos e instituciones, la capacidad de cambio del sistema ante sugerencias internas o externas y las restricciones legales para la obtención de información así como para su reporte y diseminación

Es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población. La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud, instauren una denuncia, estén conectados a redes de apoyo social, crean en las instituciones y en las respuestas que éstas den a sus demandas y por supuesto a la calidad de la atención que se les brinde.

Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Se refiere a la proporción de personas identificadas con una condición, sobre el número total de personas que posiblemente la tengan. Una definición de caso clara y aceptada por quienes estén encargados de identificar las víctimas de violencia, es esencial para disminuir el número de falsas clasificaciones.

Refleja la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la información. Un sistema oportuno refleja cambios en los datos en un lapso de tiempo relativamente corto después de ocurrido un evento. La recolección de datos a nivel local y su reporte posterior a otras instancias regionales o nacionales toma cierto tiempo. El tiempo que esto toma es una medida de la oportunidad del sistema.

Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo, espacio y persona. La representatividad es una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la población, cuando no son basados en población.

Casos Ocupacionales

Todos los Sitios de Tratamiento

Muestra de Facilidades Red Centinela

Centro de Vigilancia

Centros de Trabajo

PrestadoresCentinelas

Centro de Vigilancia

Centros de Trabajo

Hospitales ConsultoriosAmbulatorios

Unidades Centinelas

Serv. Med.Empresas

Informes de Casos

AnálisisRetroalimentación

SVE OCUPACIONAL SVE OCUPACIONAL

Forma parte del Programa de Salud Ocupacional y debe ser organizado conjuntamente con el personal del Subprograma de Medicina del Trabajo y de Higiene y Seguridad Industrial

SVE OCUPACIONAL SVE OCUPACIONAL

Por actividades de observación biológica, de los factores de riesgo y de los efectos en la salud, de modo que permita identificar anticipadamente los daños a la salud producto de los ambientes de trabajo y realizar las acciones de protección de la salud humana más apropiadas.

SVE OCUPACIONALSVE OCUPACIONAL

Facilita la identificación de grupos prioritarios.

Permite observar la evolución de los agentes de riesgo y del estado de salud de las personas.

Sirve para evaluar el impacto de las medidas de control.

ÁREAS DEL SVE ÁREAS DEL SVE OCUPACIONALOCUPACIONAL

Vigilancia ambiental: mediciones de las concentraciones de agentes ambientales nocivos en aire, aguas, alimentos en el ambiente de trabajo.

Vigilancia de contaminantes en el organismo humano: mediciones de contaminantes químicos y/o de sus metabolitos en sangre, tejidos, secreciones o fluidos del organismo humano.

Vigilancia de los factores de riesgo: identificación sistemática de condiciones o situaciones que se constituyen en factores que son dañinos para la salud.

Vigilancia de los efectos en la salud: mediciones sistemáticas de las frecuencias con que se presentan algunos efectos adversos en la salud (clínicos, anátomo-patológicos etc.)

SVEA en Situaciones deDesastre

Antecedentes (inundación). Pensamos “todos sabemos qué hacer” Redes: Atender población afectada Autoridad Sanitaria: - Vigilar y controlar que condiciones ambientales no constituyan un riesgo sanitario - Informar magnitud de personas en albergues - Evaluar situación de salud durante emergencia - Determinar la población en riesgo que pudiera requerir de intervenciones de salud pública - Adecuar recursos para atender la emergencia

Antecedentes

En los hechos ¿qué ocurre? Salud responde - Atención de salud - Fiscalizaciones diarias a albergues - Difusión de alertas epidemiológicas en base a riesgos estimados y riesgos identificados en terreno - Difusión medidas preventivas - Reorientación de recursos humanos y para insumos

Problemas detectados

- Validez y oportunidad de información

- Escasa información sobre los problema

de salud

- Insuficiente coordinación y

comunicación con redes, voluntarios y otros

CICLO DE UNA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL

ObjetivosEstudiar la magnitud del impacto del evento y su tendenciaDeterminar el impacto en la saludIdentificar principales problemas de salud (riesgos y daños)Identificar grupos de riesgoDetectar brotesOrientar las intervencionesOrientar o reorientar recursos humanos y financieros

Eventos a vigilar 1. Infectocontagiosas Sujetas a Notificación Obligatoria (DS 158/2004) • Enfermedades • Brotes • Defunciones Selección de trazadoras: Hepatitis A y sin especificar, Enfermedad Febril Aguda y Eruptiva, Brotes ETA 2. Accidentes y enfermedades no transmisibles • Quemaduras • Intoxicaciones por CO • Problemas de salud mental • Crisis de angustia 3. Información ambiental

Estrategias de vigilancia V. Pasiva.

• Caracteriza la morbi-mortalidad por enfermedades comunes.

V. Activa mediante servicios médicos temporales

• Caracteriza el estado de salud en albergues

• Enfermedades seleccionadas V. Centinela en Unidades Emergencia de hospitales

• Sistema en desarrollo para algunos eventos

Estrategias de vigilancia V. Basada en la comunidad • En base a voluntarios capacitados. Albergues • V. sindrómica para identificar personas con patología inicial y aplicar medidas V. Ambiental • Vigila que las condiciones ambientales no lleguen a ser un riesgo, y de ser así controlarlo antes que cause enfermedad • Saneamiento básico: agua, eliminación de residuos • Alimentos • Vectores

Vigilancia a través de Centro Vigilancia a través de Centro CentinelaCentinela

Definición.Vigilancia de un suceso de salud

determinado, en una muestra de población en riesgo utilizando una muestra de centros informantes.

Criterios para definición Centro Criterios para definición Centro CentinelaCentinela

Consultorio que atienda a un importante número de la población del Servicio.

Que el centro cuente con un delegado de Epidemiología.

Que el equipo de salud esté interesado en desarrollar la vigilancia de influenza.

Definición previa Centro Centinela IRA o Sensor ambulatorio

Que el establecimiento tenga acceso a un laboratorio acreditado por MS.

AplicacionesAplicaciones

Enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad.

OMS recomienda su uso en: ETS, diarreas, IRA.

Enfermedades Sometidas a Vigilancia Enfermedades Sometidas a Vigilancia a través de Centros Centinelasa través de Centros Centinelas

Influenza Enfermedad Notificación Obligatoria (Eno)

Identificar oportunamente la actividad de influenza– Identificar el tipo de virus circulante– Detectar brotes influenza

Diarreas

Enfermedades de transmisión sexual

Definición de Caso de Definición de Caso de InfluenzaInfluenza

• Caso sospechoso: fiebre súbita mayor de 38°C, síntomas respiratorios (tos, odinofagia), artromialgias, cefalea y compromiso del estado general. Notificación de morbilidad

• Caso confirmado : caso compatible con la definición de caso sospechoso y confirmado por laboratorio

Diarreas: Diarreas: Componentes y ObjetivosComponentes y Objetivos

Vigilancia de Morbilidad: – magnitud del problema en menores de 5

años.– Detectar oportunamente brotes de

diarrea para actuar eficazmente en el control

Vigilancia Etiológica: – causas más frecuentes de diarrea en los

niños de nuestro país.

Definición de casoDefinición de caso

Caso clínico de diarrea: casos nuevos (1ª consulta) con evacuación de heces acuosas tres o más veces en 24 horas, con o sin deshidratación en menores de 5 años.

Notificación- Envío semanal de los casos de diarrea según sexo y grupo de edad.

PROBLEMA DE LA VIGILANCIA PROBLEMA DE LA VIGILANCIA EN BOLIVIAEN BOLIVIA

((Fuente: Modelo de Vigilancia en Bolivia Dpto. Epidemiología Bolivia 1998Fuente: Modelo de Vigilancia en Bolivia Dpto. Epidemiología Bolivia 1998

1.- FALENCIA DE COORDINACIONES ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES

2.- FALTA DE RECURSOS HUMANOS Y EQUIPAMIENTO

3.- FALTA DE CLARIDAD CONCEPTUAL Y OBJETIVOS

4.- INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN INADECUADOS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS RELEVANTES

5.- CARENCIA DE ANALISIS DE INFORMACIÓN

Tipos de estrategias Tipos de estrategias epidemiológicas epidemiológicas

Descriptivo: descripción de la aparición, distribución, extensión y progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.

Analítico: incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.

Experimental: estudios de manipulación (producción, aplicación, supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observación posterior de los resultados que tal manipulación determina sobre el supuesto efecto. Controla la asignación (generalmente de forma aleatoria) de los individuos para formar los grupos de experimentación o control.

Diseño de un estudio Diseño de un estudio epidemiológico epidemiológico

Consiste en un modelo de explicación que relaciona factores y enfermedad y que contiene una estrategia para el análisis de datos.

Los diseños facilitan la tarea del profesional, a fin de que pueda dar respuesta a las hipótesis que haya planteado, con un máximo de rigor y con economía de esfuerzos.

Un diseño epidemiológico se concibe y se ejecuta en forma deliberada y específica para recabar la evidencia empírica relacionada con la hipótesis que se desea comprobar.

Instrumentos tradicionales de Instrumentos tradicionales de medición epidemiológicamedición epidemiológica

Cantidad de hechos (casos, defunciones o servicios) en un período específico de tiempo

TASA =   -------------------------------------------------------------------------------------x 10n

Población expuesta a riesgo de sufrir un hecho (caso, defunción o servicio)

Total de casos de una enfermedad en un tiempo dado

Prevalencia = _________________________________                   Población total

Otros instrumentos de la Otros instrumentos de la epidemiologíaepidemiología

Estrategia de vigilancia centinela.

Estudios de escenarios o nichos . socio ecológicos. Se entiende por escenario al espacio situacional en el

que diferentes sujetos intervienen con sus intereses, posicionamiento, necesidades, valores y capacidades, frente a problemas de salud.

Otros instrumentos de la Otros instrumentos de la epidemiologíaepidemiología

Mapas inteligentes. Contribuyen a presentar la información en forma gráfica,

sencilla y rápida, facilitando el análisis para planiticar las intervenciones a través de mapas, destacando las áreas de mayor riesgo y con mayor necesidad de actividades de control.

Evaluaciones epidemiológicas rápidas. Muchos de los más útiles métodos de evaluación rápida

comprenden en realidad extensiones o modifcaciones de las técnicas epidemiológicas tradicionales.

Por ejemplo, el método de muestreo de conglomerados (clusters), utilizado por el programa ampliado de inmunizaciones, como se explica más abajo, modifica el método de muestreo tradicional para hacer muestreos facilitados de encuestas y en donde la seguridad de los márgenes es difícil de obtener.

Evaluación de un SVEAEvaluación de un SVEA

Proceso de observación periódica de actividades preestablecidas, en el cual sus valores esperados son comparados con los obtenidos para detectar discrepancias eventuales.

Si se descubren diferencias de valor práctico, se trata de identificar las causas responsables probables para realizar acciones de forma inmediata. Esto permite reorientar el proceso para asegurar el alcance de las metas esperadas (niveles de eficiencia).

Evaluación de un SVEAEvaluación de un SVEA

Se requiere definir y construir indicadores que midan el comportamiento sobre áreas específicas y establecer los rangos dentro de los cuales el comportamiento medido será considerado aceptable.

La epidemiología puede evaluar el hacer y el hacer mejor. En el primer caso se evalúan los resultados de actividades posibles; en el segundo, se evalúan eficacia y eficiencia para mejorar la calidad de lo que se hace.

Evaluación de un SVEAEvaluación de un SVEA

El aporte de la epidemiología a este proceso se centra en tres aspectos básicos:

• diseño y selección de los métodos cualicuantitativos para la evaluación;

• análisis de los resultados;

• presentación racional y científica de las conclusiones y monitoreo continuo.

Para que la evaluación sea factible es necesario definir de manera adecuada:

¿Qué se quiere evaluar?¿Cuáles serán los indicadores a ser

empleados para medir el comportamiento de lo que se va a evaluar?

¿Cuáles serán los rangos de variación de los indicadores dentro de los que se aceptarán los comportamientos observados?

Los métodos de evaluación comprenden:

evaluación de estructura;

evaluación de proceso;

evaluación de resultados.

EvaluaciónEvaluación

Evaluación epidemiológica Evaluación de estrategias, programas Evaluación de tecnología En este contexto, suponiendo la importancia del

ambiente en la salud de la población, es plausible esperar nuevos desafíos para la Epidemiología Ambiental, en particular en el montaje de sistemas de vigilancia ambiental capaces de dar oportuno aviso de cambios bruscos en el proceso salud-enfermedad de la población.