SISTEMA UNICO DE ACREDITACION EN SALUD

DECRETO 1011 DEL 2006.

• Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS). Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario.

CARACTERISTICAS DEL SOGC

1.Accesibilidad2.Oportunidad

3.Seguridad

4.Pertinencia

5.Continuidad

Calidad de la Atención en

salud

El Sistema Único de Habilitación.

La Auditoria para el Mejoramiento de la

Calidad de la Atención de Salud.

El Sistema Único de Acreditación.

Sistema de Información para la Calidad.

COMPONENTES DEL SOGCS.

SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACION (SUA)

RESOLUCIÓN 1446 DE 2006Manual Único de Estándares ”. Anexo técnico No.1.

Lineamientos ” Anexo Técnico No.2.

RESOLUCION 123 DE 2011 Manual Único de Estándares de Acreditación Ambulatorios y Hospitalarios para IPS

““Proceso voluntario y periódico de autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atención del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idóneo y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por entidades de acreditación autorizados para dicha función

PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE ACREDITACIÓN EN SALUD

• Confidencialidad: que permita a las organizaciones de salud acceder al proceso de evaluación, demostrando el cumplimiento de los estándares previamente definidos sin temor a que se den a conocer los datos de las organizaciones que no hayan sido acreditadas.

• Gradualidad: Promoción de la participación voluntaria en el proceso para que progresivamente, más instituciones alcancen niveles superiores de desempeño en beneficio de los usuarios, afilados y beneficiarios de los servicios de salud.

PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE ACREDITACIÓN EN SALUD

• Eficiencia: Orientación al logro de la eficacia en cuanto a productividad y utilización de los recursos en aras de alcanzar el equilibrio social y económico que requiere el Sistema General de Seguridad Social de Salud.

Acreditación en Salud Conceptos y Filosofía

• Mejoramiento continuo de la Calidad• Enfoque centrado en el cliente.• Basado en estándares específicos• Orientado a procesos • Humanización en el Servicio

Aspectos Importantes - Claves1. Establecer un equipo2. Definir las oportunidades de mejoramiento3. Analizar 4. Implementar acciones5. Evaluar Resultados6. Estandarizar7. Planear para el futuro

• Es un proceso periódico: no supone un proceso único en el tiempo de demostrar el cumplimiento de una serie de estándares de calidad, asume una posición de tener que demostrar cada cierto tiempo el sostenimiento y mejoramiento de los logros específicos alcanzados dentro de los programas de calidad.

¿Qué es la acreditación?

• Es un proceso de evaluación: Se evita la visión de una metodología basada en la inspección, vigilancia y control.

– Evaluación interna (posiblemente el paso más critico de todo el proceso) por parte de los equipos organizacionales conformados para tal fin y basado en los estándares de acreditación

– Evaluación externa por pares específicamente entrenados para tal fin, con el único objetivo de confrontar las percepciones de los equipos de trabajo con los hallazgos de los expertos externos.

¿Qué es la acreditación?

• La evaluación es conducida bajo unos estándares: Por estándares se entiende un nivel de desempeño optimo y factible de alcanzar por las organizaciones, mas allá de los requisitos legales exigidos para el funcionamiento.

 

¿Qué es la acreditación?

– Lograr que las organizaciones sean capaces de preguntarse:

¿El proceso que tengo estandarizado lo evalúo periódicamente en el tiempo?

¿Ese proceso de evaluación es monitorizado a través de una serie de indicadores críticos de seguimiento?

¿La información arrojada por estos indicadores es utilizada para priorizar necesidades de intervención en los procesos?

¿Esas prioridades identificadas son volcadas a estrategias explícitas de mejoramiento?

¿Cómo son implementadas estas estrategias?

¿Cómo se mide el impacto de la estrategia implementada?

 

Cambio de paradigma de acreditación

¿Diferenciados por nivel?No¿Por qué no?Porque el proceso de atención al clientees genérico entre instituciones

Diseño de estándares

Diseño de estándares¿Diferenciados por naturaleza jurídica?• NO¿Por qué no?• Porque genera discriminación

Diseño de estándares

Diseño de estándares– ¿De estructura, procesos o resultados?

• De procesos

– ¿Por qué?• Porque es congruente con el pensamiento del MCC

Autoevaluación: Papel de la Organización

• Conformación de los grupos de autoevaluación

• Preparación de suministros• Diligenciamiento de la documentación• Administración de la logística• Aprobación de los recursos necesarios para

la acreditación– La autoevaluación es parte del trabajo de la gente

dentro de la organización

Los equipos de autoevaluación

• Representación de personas que prestan servicios tanto indirectos como directos

• Disciplinas, profesiones o departamentos que deben estar representados en el equipo

• Mezcla de personal operativo y directivo que sería más efectiva

• Aportes de clientes, comunidad y socios

Los equipos de autoevaluación

Normalmente son equipos de 5 – 10 personas

Deben definir:– Un líder – coordinador– Un secretario– Un responsable de recabar los soportes

Estándares asistencialesDerechos de los pacientes

AccesoRegistro e ingreso

Evaluación inicial de necesidades

Seguridad del paciente

Planeación de la atención

Ejecución del tratamiento

Evaluación de la atencion

Salida y seguimiento

Referencia

Contrareferencia

Integracion de sedes en red

Estándares asistenciales

II. Estándares de apoyoDireccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos de gobierno de la organización.Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobierno de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución.Gerencia del Talento Humano: se enfoca en la gestión del talento humano, desde su planeación hasta su retiro, y su proceso de mejoramiento continuo.

Gerencia de la Información: se enfoca en la integraciónde todas las áreas asistenciales y administrativas en relación con la información clínica y administrativa y su uso para la toma de decisiones en cualquier nivel de la organización.Ambiente Físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.Gestión de Tecnología: se enfoca en la gestión integral de todos los recursos tecnológicos, desde su planeación hasta su renovación, y el análisis de los efectos de su utilización.

II. Estándares de apoyo

Estándares de Direccionamiento

• Planes operativos

Misión, vision y valores

• Plan estratégico

•Viabilidad financiera

• Indicadores

• Seguimiento por líderes

• Educación continuada de la Junta Directiva

• Análisis estrategico

Estándares de Gerencia.

Asignación de recursos físicos, financieros yde talento humano para las labores de mejoramiento.

• Disponibilidad de recursos

• Definición y seguimiento a objetivos y metas

• Identificar y dar respuesta a necesidades y expectativas de clientes internos y externos.

•Sistema de gestión de riesgo.

•Humanización.

•Referenciación competitiva .

• Respeto por el cliente y el trabajador.

• Política organizacional para el tipo de servicios a prestar

• Protección y control de recursos

Estándares de Gerencia.

Estándar de Recursos Humanos

• Planeación del recurso humano

Desarrollo de estrategias para promover la seguridad del paciente, la humanización de la atención y el enfoque de riesgo.

Mejoramiento de la salud ocupacional y seguridadIndustrial.

• Procesos de selección, vinculación, retención, promoción, seguimiento y retiro

Estándar de Recursos Humanos

• Procesos de comunicación organizacional

• Bienestar laboral

• Estímulos e incentivos

•Evaluación competencias y del desempeño

• Desarrollo de la transformación cultural.

• Evaluación de la satisfacción del cliente interno

Estándar de Ambiente Físico.

• Equipos médicos e insumos

•Infecciones intrahospitalarias

• Manejo de insumos y desechos potencialmente peligrosos

• Planeación y ejecución de infraestructura

•Manejo seguro del espacio físico

Estándar de Ambiente Físico.

• Planes de emergencias y desastres

• Evacuación y reubicación de clientes

• Pérdida de pacientes durante el proceso de atención

• Gestión ambiental responsable

•Condiciones de privacidad y respeto (trato humanizado).

Estándar de Gestión Tecnológica

•Política de desarrollo tecnológico.

•Gestión de equipos biomédicos.

•Gestión de medicamentos y dispositivos médicos

•Mejoramiento de la gestión de farmacovigilancia – tecno y reactivo vigilancia.

Estándar de Gestión Tecnológica

•Gestión de tecnologías de la información.

•Gestión de tecnologías de soporte.

•Seguridad en uso de la tecnología

•Incorporación de nuevas tecnologías

Estándar de Gerencia de la Informacion.

• Identificación de las necesidades de información.

• Seguridad y confidencialidad de la información

• Análisis periódico de la información

Estándar de Gerencia de la Informacion.

• Procesos de transmisión de datos e información

• Procesos de consolidación de información asistencial y administrativa

La tercera sección de los estándares esta constituida por 5 estándares de mejoramiento de la calidad que aplican a todos los procesos evaluados tanto en los estándares asistenciales como en los de apoyo.

Estándares de mejoramiento

Pasos para la obtención de la acreditación

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Categorías utilizadas por la entidad acreditadora (ICONTEC)

• Acreditado con excelencia (400 puntos en adelante)

• Acreditado (Entre 280 y 399 puntos)• No Acreditado• Acreditación Condicionada (Entre 200 y 279

puntos)

AUTOEVALUACION CUALITATIVA

¿Qué se evalúa?

• Enfoque• Implementación• Resultados

ENFOQUE

Se refiere a la concepción y las directrices que orientan a la organización y a los métodos utilizados para lograr el propósito establecido en cada tema o factor que se va a evaluar.

Se evalúa que sea adecuado para atender el propósito del ítem en función de la realidad de la organización, proactivo, innovador y conocido.

IMPLEMENTACIÓN

Se refiere a la forma como se lleva a la práctica cotidiana el enfoque, así como a su alcance y extensión dentro de la organización.

Se evalúa su incorporación en las diferentes áreas y procesos de la organización de acuerdo con la realidad, así como la permanencia en la aplicación del enfoque.

RESULTADOS

Se refiere a los logros y efectos obtenidos de la aplicación de los enfoques.

Se evalúan los niveles de desempeño en los procesos, en función de la realidad de la organización, su comparación con las mejores prácticas, las tendencias a través de los años y la relación de causalidad con respecto al enfoque y la implementación. Incluye información cuantitativa y cualitativa.

Fortalezas

• Son los recursos y capacidades especiales apropiados y utilizados por la organización de manera sistemática, y por los que puede desarrollar una posición privilegiada frente al entorno.

Fortalezas

Se debe demostrar que ese factor está consolidado en la organización y forma parte de un sistema, en el cual:• Los procesos están diseñados en relación con el direccionamiento

estratégico de su propio sistema de gestión.• Los procesos son implementados de manera sistémica y cuentan con

mecanismos para la identificación y solución de problemas.• Los procesos responden a ciclos periódicos de evaluación y mejoramiento,

sustentados con indicadores tanto de proceso (ítems de verificación) como de resultado (ítems de control).

Oportunidades de mejoramiento

• Brechas existentes entre el estado de desarrollo de los elementos, procesos o sistemas de la organización o la gestión, frente al estado de desarrollo requerido para su éxito sostenible, de tal modo que:

• La organización no cuenta con una visión de sistema que articule los diferentes procesos.

• La operación de los procesos no responde con claridad al direccionamiento estratégico propio de su sistema de gestión.

• No existen ciclos de evaluación ni de mejoramiento, no cuenta con indicadores o éstos no se emplean de forma sistémica.

Reflexiones

Las Fortalezas y Oportunidades de Mejoramiento son el eje de la evaluación. Es por ello que una buena redacción nos facilita que realicemos un Plan de Acción consistente con nuestra realidad y nos permita optimizar el tiempo utilizado en el mejoramiento.

Beneficios del Enfoque de Autoevaluación

• Compromete al personal de todos los niveles de la organización en la evaluación de la calidad de la atención y de los servicios

• Promueve la comunicación horizontal y vertical • Liderazgo y toma de decisiones participativos• Brinda diferentes perspectivas y soluciones ‘Soluciones

comunes a problemas comunes’• Promueve la calidad como una estrategia de toda la

organización

Toma de Decisiones para la Calificación por Consenso

Todos los miembros del equipo de autoevaluación entienden el estándar? No: aclaración y consenso del equipo acerca de la interpretación. Registrar la interpretación del equipo.

Discusión de los criterios y de lo que está pasando en la organización: – Registro de fortalezas– Soportes de fortalezas– Oportunidades de mejora – Calificación por consenso del equipo: registro de las opiniones divergentes

Desafíos en el Proceso de Autoevaluación

• Consumo de tiempo• Coordinación de los miembros del equipo• Comunicación entre los diferentes equipos de

autoevaluación• Curva de aprendizaje para diferentes procesos y

enfoques

Reforzamiento

Los estándares per se no es nada diferente a lo que hacen diariamente.

• Ayudar a conocer lo que hacen otras áreas• El estándar da el “que”, no el “como”, esto el particular a cada

institución• La autoevaluación como una ayuda a su trabajo diario, no

como una carga adicional de trabajo

• ESTILOS DE REDACCIÓN FORTALEZAS

La institución ha definido los derechos y deberes los cuales se evalúan periódicamente

Deficiente

La organización cuenta con una declaración de derechos y deberes y están contemplados en el código de ética y valores, Se han realizado sesiones de socialización a los usuarios utilizando diferentes metodologías como son: socio dramas, talleres. Ayudas visuales, volantes plegables. Para los trabajadores que ingresan y al personal en formación se les capacita durante el proceso de inducción. El proceso ambulatorio ha implantado herramientas de verificación del entendimiento de los derechos y deberes en los usuarios con resultados positivos del 95%.

Acertada Vs Vs

La institución ha desarrollado una intensa labor en la definición e implementación de guías de atención, con participación de los directos involucrados, teniendo en cuenta el conocimiento vigente. Existen mecanismos sistemáticos para entrenar a todos los involucrados y para verificar la adherencia a los mismos. Las brechas encontradas son analizadas y documentadas para el aprendizaje organizacional.

La institución ha definido guías de atención las cuales se evalúan periódicamente

Vs Vs

ESTILOS DE REDACCIONFORTALEZAS

Deficiente

Acertada

La organización ha desarrollado planes de capacitación y entrenamiento para todo el personal, basados en las necesidades de conocimiento detectadas de la operación de los procesos de la institución. Existen mecanismos para priorizar los vacíos de conocimiento críticos y se asignan recursos y estrategias para tal fin. Se tienen bien definidos e implementados los mecanismos para hacerle seguimiento al plan en los distintos niveles y servicios de la institución.

Se capacita y entrena a todo el personal

Vs Vs

ESTILOS DE REDACCIONFORTALEZAS

Deficiente

Acertada

ESTILOS DE REDACCIÓN OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO

No se ha llevado a cabo el despliegue del direccionamiento estratégico

Desplegar el direccionamiento estratégico de tal manera que existan metas, responsables, recursos, indicadores, sistema de seguimiento, para garantizar que se logren los objetivos de la organización y que sea coherente con la visión y misión de la Institución. Asegurar que el despliegue sea sistemático.

Deficiente

Acertada Vs Vs

Aunque la institución ha desarrollado procesos de vigilancia epidemiológica, los cuales cuentan con el personal entrenado y los elementos físicos necesarios, es necesario documentar los aspectos claves del proceso y generar la información oportuna y confiable, con criterios que permitan definir la necesidad de aislamiento de pacientes.

No se cuenta con procesos de aislamiento de pacientes

vs. vs.

ESTILOS DE REDACCIONOPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO

Deficiente

Acertada

RECUERDE QUE TODAS LAS FORTALEZAS DEBEN TENER SOPORTES

• Soportes de las fortalezas:

• Si cree que el ítem analizado es una fortaleza deberá buscar el material para soportarlo: políticas, plan operativo, gráficos de tendencias, tablas, actas, diagramas del flujo del proceso, cronograma de trabajo, etc., y todos los documentos que pueden mostrar la madurez del proceso.

• ABORDAJE DE LOS CICLOS

QUE HACER PARA EVALUARLO QUE HACER PARA CUMPLIRLO

P • Cumple con los propósitos del estándar

• Documentado

H • Desplegado • Responsables

• Socialización• Capacitación• Entrenamiento

V • Resultado• Pertinencia • Consistencia

• Avance

• Tendencia

• Comparación

• Medir• Analizar• Intervenir• Cerrar ciclo

A

Taller

MUCHAS GRACIAS