SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD NERVIOSA PERIFERICAMOTORESSENSITIVOSREFLEJOSVEGETATIVOSTRFICOS

Perturbacin de la funcin motoraDenota: desmielinizacin segmentaria interrupcin axnica destruccin de motoneuronasEl grado de debilidad es proporcional al nmero de axones o motoneuronas afectados

Nomenclatura en la descripcin del dolor y las sensaciones anormalesDisestesia: sensacin anormal descrita como desagradable Hiperalgesia: reaccin dolorosa intensificada, a partir de un estmulo normalmente dolorosoHiperpatia: reaccin anormalmente dolorosa y demasiado intensa a un estimulo dolorosoHiperestesia: percepcin demasiado intensa de un estmulo tctil.Alodinia: percepcin anormal del dolor,nacido de un estimulo mecnico o trmico que de manera normal es indoloro

Nomenclatura en la descripcin del dolor y las sensaciones anormalesHipoalgesia: disminucin de la sensibilidad e incremento del umbral a estmulos dolorosos.Anestesia: disminucin en la percepcin de todas las sensaciones e particular las tctiles.Parestesias: sensacin anormalespontnea que no es desagradable.Causalgia: dolor ardoroso en la distribucin de uno o ms nervios perifricos

Ataxia sensitiva y temblorLa base de la ataxia es la desaferentacin propioceptiva con retencin de un grado razonable de la funcin motora. Es probable que el origen sea la disfuncin de las fibras espinocerebelosas de lo nervios perifericosTemblor de accin de frecuencia rpida, se presupone provenga de la prdida de impulsos de entrada que llegan a las aferentes de husos musculares.La corticoterapia intensifica este temblor rpido

Deformidad y cambios trficosMayor frecuencia cuando la enfermedad se inicia durante la infanciaPie cavoMano en garraCifoescoliosisPiel tensa y brillosaUas curvas, surcos y se engruesa el tejido subcutneo

Fasciculaciones, calambres y espasmosNo son tpicos en la PNP a diferencia de las enfermedades de neurona del asta anterior.La compresin radicular crnica puede originar fasciculaciones o espasmos dolorosos en los msculos inervadosEspasmos o movimientos involuntarios, atribuibles a descargas ectpicas de las raices sensitivas,los ganglios o los nervios que inducen dolor y movimientos organizados.

Trastornos vegetativosAnhidrosisHipotensin ortostticaPupilas no reactivas de tamao pequeoFalta de sudor, lgrimas y salivaImpotencia sexual, esfnteres de vejiga e intestino dbilesArritmia sinusal, ileo paraltico

PolineuroptasDistribucin simtrica de la debilidad o parlisisEn la lesin axnica difusa hay afeccin ms temprana y ms gave de msculos de pies y piernasLos ltimos en presentar alteraciones son los msculos del tronco y del crneo

PolineuropatiasLas neuropatas nutricionales, metablicas y txicas asumen el perfil axnico de predominio distalEn las neuropatas inflamatorias agudas y crnicas no aparece el perfil tpico de predominio distal, la naturaleza multifocal de las lesiones y el bloqueo de la conduccin origina debilidad de msculos proximales de extremidades y cara antes que las partes distales o al mismo tiempoEn la Porfiria hay sobre todo debilidad proximal

PolineuropatiasOtro perfil caracterstico de debilidad neuroptica es el que muestran afeccin en todos los msculos de las extremidades, tronco y cuello y a menudo de los msculos de la respiracin: Sndrome de Guillain Barr Difteria Parlisis por garrapata Algunas PNP txicas

PolineuropatasParlisis bibraquial: PNP inflamatoria-desmielinizante Sndrome de Sjogren Neuropatia inmunitaria crnica PNP paraneoplasica Neuropata por plomo Enfermedad de Tangier Neuritis braquial familiar

PolineuropatiasParaparesia: no es tpica de las PNP pero puede observarse en infecciones e inflamaciones de la cola de caballo (enf. de Lyme) citomegalovirus herpes simple infiltraciones neoplsicas de las raices

PolineuropatasParlisis bifaciales y otros nervios craneales: Sme. Guillain Barr Invasin neoplasica Trastorno del tejido conjuntivo Infecciones por HIV Virus del herpes Sarcoidosis Enfermedad de Lyme

PolineuropatiasAtrofia de msculos: su grado es proporcional al nmero de fibras motoras daadas. El punto mximo de atrofia por desnervacin se produce en 90 a 120 dias Disminuye 75 a 80 % el volumen muscular Por desuso no reduce ms de 25 a 30 %

Reflejos TendinososLa norma es la disminucin o desaparicin Son signos de enfermedad de N.perifericoExcepcin: arreflexia en el choque espinalEn las neuropatas de fibras finas se conservan los reflejos con prdida de los estmulos dolorosos y trmicos y de la funcin autnoma.

Cambio sensitivos a causa de la interrupcin de un solo nervio perifricoLa prdida de la sensibilidad siempre es menor que su distribucin anatmica (sobreposicin de nervios)La compresin puede eliminar la funcin de las grandes fibras de tacto y presin y deja intacta la funcin de las pequeas fibras del dolor, trmicas y vegetativasLa procaina y la isquemia tienen el efecto opuesto

Signos de los Smes. sensitivos perifricos y mdula espinalPolineuropata. Prdida sensitiva distal simtrica. Hipo o arreflexia. Debilidad simtrica.Polirradiculopata. Prdida sensitiva y motora asimtrica.Hay ataque diferencial de zonas proximales y distales de extremidades. La prdida refleja se limita a la regin de las raices afectadas.Gangliopata.Afecta todas las modalidades sensitivas. Hay ataque de las porciones proximales del cuerpo. Ataxia.

Signos de los Smes. sensitivos Mielopata. Lesin transversa completa: prdida de todas las modalidades sensitivas por debajo del nivel de la lesin Siringomielia: prdida del sentido del dolor y trmico con conservacin del sentido del tacto y vibracin. Sme.de arteria espinal anterior: prdida del sentido del dolor con conservacin de los sentidos de vibracin y articular por debajo del nivel de lesin. Columna posterior: igual que en la tabes pero nose pierden los reflejos. Hemimdula: (Brown-Squard) prdida del dolor en mitad contraria a la lesin,varios niveles abajo,la prdida del sentido de vibracin y posicin articular en el lado de la lesin

Signos de los Smes sensitivosSndrome Tabtico: los signos ms notables son la prdida del sentido vibratorio y de posicin de los pies. Signo de Romberg, deformidades articulares secundarias ( Charcot ) y Arreflexia.