Sindrome purpurico no trombocitopenico

CASO CLINICO: SINDROME HENOCH SCHONLEIN

COORDINADORA: LIC. AMARILIS ANAYA LAUPA

ESTUDIANTE: A. GIANINA TOYKIN URBINA

Facultad de Enfermería

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU

LIMA - 2014

OBJETIVO:

Brindar abordaje multidisciplinario que englobe a todos los

niveles asistenciales implicados, optimizar los recursos

diagnósticos y terapéuticos, de tal forma que se asegure el

manejo de los pacientes con esta patología PHS, de

acuerdo con las recomendaciones de las guías de práctica

clínica, para así poder mejorar su pronóstico.

Mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, mediante

el reconocimiento y control de los factores

desencadenantes de dicha patología, durante su estancia

en el hospital y dentro de su entorno.

Producción de

TPO endógena

Precursor de

Megacariocitos

Plaquetas

Plaquetas cubiertas de

anticuerpos

Destrucción esplénicanormal

Destrucción esplénica de

plaquetas mediada por los

anticuerpos

FISIOPATOLOGIA:

Lo que produce:

Presencia de

purpura Dolor

abdominalArtritis

DIAGNOSTICO:Su diagnostico es clínico considerando la triada clásica en este tipo de patologías

Presencia de

purpuras

macropapulares

Artritis

Dolor abdominal

DOMINIO

CLASE

ETIQUETA

DIAGNOSTICO

NUTRICION

CLASE 5

Hidratación

00195

Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con pérdida de

líquido y electrolitos evidenciado por vómitos.

ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE 2

Actividad/ Ejercicio

00085

Deterioro de la movilidad física relacionado a limitación de la

amplitud de movimientos evidenciado por presencia de aumento de

volumen de miembros inferiores (rodillas).

CLASE 5

Autocuidado

00109

Déficit de autocuidado relacionado a incapacidad de movilización

evidenciado por regular estado de aseo.

SEGURIDAD/

PROTECCIÓN

CLASE 1

Infección

00004 Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos

CLASE 2

Lesión Física

00206 Riesgo de sangrado relacionado con niveles bajos de plaquetas

(13000mm3), lesiones maculopapular sobre elevados y aumento del

volumen de ambas rodillas.

CONFORT CLASE 1

Confort Físico

00132 Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico evidenciado por

inquietud, llanto, gemidos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

N° DIAGNOSTICO

1 Riesgo de sangrado relacionado con niveles bajos de plaquetas (13000mm3), lesiones

maculopapular sobre elevados y aumento del volumen de ambas rodillas.

2 Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico evidenciado inquietud, llanto, gemidos.

3 Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con pérdida de líquido y electrolitos.

4 Deterioro de la movilidad física relacionado a limitación de la amplitud de movimientos

evidenciado por presencia de aumento de volumen de miembros inferiores (rodillas).

5Déficit de autocuidado relacionado a incapacidad de movilización evidenciado por

regular estado de aseo.

6 Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:

MANEJO DEL PROCESO

DE ATENCION DE

ENFERMERIA

DIAGNOSTICO N° 01

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

( NANDA)

OBJETIVOS

RESULTADOS INTERMEDIOS

(NOC)

EVALUACION

INICIAL INTERVENCION DE ENFERMERIA

(NIC)

RESULTADOS FINAL

ESPERADO

G

S

M

L

N

NA

PA

A

Dominio 11

SEGURIDAD/

PROTECCIÓN

Clase 2

LESION FISICA

Etiqueta

00206

Riesgo de sangrado relacionado con niveles bajos de plaquetas (13000mm3), lesiones maculopapular sobre elevados y aumento del volumen de ambas rodillas.

Lograr que el paciente prevenga el riesgo de lesiones físicas (hemorragias) con apoyo del personal de salud COAGULACION

SANGUINEA

0409

SEVERIDAD DE

PERDIDA DE

SANGRE

0413

SEVERIDAD DE LA

LESION

1913

0902 Sangrado 040917 Purpura 040918 Hematuria 040913 hemoglobina 040908 Concentración de

Plaquetas. 040910 Hematocrito

041301 Pérdida sanguínea

visible 041306 Distención

abdominal 041313 Palidez de piel

y mucuosas 191302 Hematomas 191316 Deterioro de la

movilidad 191323 Hemorragias

X

X X

X

X

X

X

X

X

X

X

4010 PREVENCION DE HEMORRAGIAS Vigilar de cerca al paciente por si se

produce hemorragias. Proteger al paciente de traumatismo que

puedan ocasionar hemorragias. Evitar inyecciones (iv, im, sc) según

corresponda. Evitar procedimientos invasivos. Manejo de líquidos intravenosos.

6680 MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

Controlar periódicamente presión arterial, pulso, temperatura y respiración.

Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y humedad de la piel.

Identificar las causas posibles de cambios en los signos vitales.

4150 REGULACION HEMODINAMICA Reconocer la presencia de alteraciones en

la presión arterial. Comprobar y registrar la frecuencia y el

ritmo cardiaco, así como el pulso. Vigilar la ingesta y eliminación Controlar la diuresis

X

X

X

X X X

X

X

X

X

X

X

DIAGNOSTICO N° 02

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO DE

ENFERMERÍA ( NANDA)

OBJETIVOS


(NOC)

EVALUACION INICIAL

INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC)

RESULTADOS FINAL

ESPERADO

G

S

M

L

N

NA

PA

A

Dominio 12

CONFORT

Clase 1

CONFORT FISICO

Etiqueta

00132

Dolor agudo relacionado a agente lesivo físico evidenciado por inquietud, llanto, gemidos.

Mejorar el disconfort del paciente actuando sobre el agente lesivo físico con apoyo del personal de salud. CONTROL DEL

DOLOR

1605

NIVEL DEL

DOLOR

2102

160502 Reconoce el

comienzo del dolor 160513 Refieres cambios

en los síntomas al personal de salud 160507 Refiere síntomas

incontrolables al personal de salud 160511 Refiere dolor

controlado 210201 Dolor referido 210221 Frotarse el área

afectada 210217 Gemidos y gritos 210206 Expresiones

faciales de dolor 210215 Pérdida de apetito 210227 Nauseas 210228 Intolerancia a los

alimentos

X

X

X

X

X

X

X

X

X X X

1400 MANEJO DEL DOLOR Realizar una valoración exhaustiva que

incluya localización, aparición, características, frecuencia e intensidad.

Observar signos no verbales de molestias. Aplicar escala de valoración del dolor

usada por la institución. Control de factores ambientales que

pueden influir en la respuesta de la persona al dolor

2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS Determinar la ubicación, característica,

calidad y gravedad del dolor antes de administrar.

Comprobar el analgésico indicado por el personal médico, así como frecuencia y dosis.

Aplicar los cinco principios de administración de medicamentos.

Administrar el analgésico. Registrar la respuesta al analgésico y

cualquier efecto adverso.

5270 APOYO EMOCIONAL Realizar afirmaciones empáticas o de

apoyo al paciente. Abrazar o tocar al paciente para

proporcionarle apoyo. Brindar un ambiente de confianza Escuchar expresiones de sentimientos o

dudas

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

DIAGNOSTICO N° 03

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

( NANDA)

OBJETIVOS


(NOC)

EVALUACION


(NIC)

RESULTADOS FINAL

ESPERADO

G

S

M

L

N

NA

PA

A

Dominio 12

NUTRICION

Clase 5

HIDRATACION

Etiqueta

00195

Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con pérdida de líquido y

electrolitos.

Reponer el desequilibrio hidroelectrolítico del paciente con el fin de mejorar su condición de deshidratación EQUILIBRIO

ELECTROLITICO

0606

060107 Entrada y salidas

diarias equilibradas 060109 Peso corporal

estable 060116 Hidratación cutánea 060117 Hidratación de

membranas mucuosas 060113 Ojos hundidos 060115 Sed

X

X

X X

X

X

2080 MANEJO DE LIQUIDOS / ELECTROLITOS

Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardiaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.

Verificar presencia de signos de deshidratación

Obtener muestra para el análisis de laboratorio de los niveles de líquidos o electrolito.

Observar si hay pérdida de líquidos y de electrolitos.

Control de diuresis.

2020 MONITORIZACION DE ELECTROLITOS

Vigilar el nivel sérico de electrolitos. Observar si existe presencia de

desequilibrio electrolítico. Suministrar fluidos si está indicado.

6680 MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

Monitorizar periódicamente el color, la temperatura, turgencia, humedad de la piel

X

X

X

X

X

X X

X

X

DIAGNOSTICO N° 04

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

( NANDA)

OBJETIVOS


(NOC)

EVALUACION


(NIC)

RESULTADOS FINAL

ESPERADO

G

S

M

L

N

NA

PA

A

Dominio 12

ACTIVIDAD Y

REPOSO

Clase 2

ACTIVIDAD /

EJERCICIO

Etiqueta

00085

Deterioro de la movilidad física relacionado a limitación de la amplitud de movimientos evidenciado por presencia de aumento de volumen de miembros inferiores (rodillas).

Evitar la presencia de ulceras por presión debido al tiempo prolongado de inmovilización de miembros inferiores. MOVILIDAD

0208

020801 Mantenimiento del

equilibrio 020810 Marcha 020804 Movimiento articular 020806 Ambulación

X X X

X

0840 CAMBIO DE POSICION Explicar al paciente que se le cambiara de

posición pese a su estado de salud Colocar en posición terapéutica especifica Colocar en colchón o cama terapéutica

adecuada. Animar al paciente a los cambios de

posición. Poner apoyo en zona edematosa

(almohadas) Ayudarlo con sus actividades diarias.

0740 CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO

Explicar las razones del reposo en cama. Mantener la ropa de cama limpia, seca y

libre de arrugas. Vigilar el estado de la piel Realizar ejercicios pasivos. Enseñar a su familiar los ejercicios pasivos

para que pueda realizarlos al paciente. Aplicar medidas profilácticas

antiembolicas 3520 CUIDADO DE LAS ULCERAS POR PRESION

Hacer uso de la escala de valoración utilizada por el servicio de Pediatría

Eliminar humedad excesiva de piel Inspeccionar la piel de las zonas

prominentes y otros puntos de presión. Colocar apósitos hidrocoloides para la

prevención de UPP.

X X

X

X

X

X X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

DIAGNOSTICO N° 05

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

( NANDA)

OBJETIVOS


(NOC)

EVALUACION


(NIC)

RESULTADOS FINAL

ESPERADO

G

S

M

L

N

NA

PA

A

Dominio 12

ACTIVIDAD Y

REPOSO

Clase 5

AUTOCUIDADO

Etiqueta

00109

Déficit de autocuidado relacionado a incapacidad de movilización evidenciado por regular estado de aseo

Proporcionar al paciente la ayuda necesaria hasta que sea capaz de asumir su autocuidado AUTOCUIDADOS:

ACTIVIDADES DE

LA VIDA DIARIA

(AVD)

0300

NIVEL DE

AUTOCUIDADO

0313

030004 Se baña 030006 Higiene 030008 Ambulación 030012 Realización de

traslado 031302 Se viste 031305 Mantiene higiene

personal 031307 Se asea de manera

independiente

X

X

X

X

X X

X

1800 AYUDA DE AUTOCUIDADO Considerar la cultura del paciente al

fomentar actividades de autocuidado, Considerar la edad del paciente. Brindar la ayuda necesaria al paciente

hasta que pueda asumir su autocuidado Ayudarlo en el aseo Suministra alimentos a una temperatura

adecuada. Ayudar en su peinado, vestimenta, baños

u otros.

X

X

X

X

X

DIAGNOSTICO N° 06

CLASIFICACION

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

( NANDA)

OBJETIVOS


(NOC)

EVALUACION


(NIC)

RESULTADOS FINAL

ESPERADO

G

S

M

L

N

NA

PA

A

Dominio 12

SEGURIDAD /

PROTECCION

Clase 1

INFECCION

Etiqueta

00004

Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos

Evitar que el paciente contraiga otro tipo de infecciones mientras permanezca en el servicio de Pediatría SEVERIDAD DE

LA INFECCION

0703

CONTROL DEL

RIESGO:

PROCESO

INFECCIOSO

1924

070301 Erupción 070333 Dolor 070309 Síntomas

Gastrointestinales 070334 Hipersensibilidad 070332 Pérdida de apetito

192405 Identifica signos y

síntomas de infección 192411 Mantiene un

Entorno limpio. 192414 Utiliza precauciones

Universales. 192415 Practica higiene de

manos 192422 Efectúa las vacunas

recomendadas

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

6450 CONTROL DE INFECCIONES

Vigilar signos vitales. Poner en práctica precauciones

universales. Orientar a la familia sobre el lavado de

manos. Limpiar la piel con un agente

antibacteriano apropiado. Cambiar equipos de administración

endovenoso (3 días). Hacer uso de técnicas de asepsia para la

curación de CVC. Garantizar la manipulación aséptica del

CVC. Monitorizar resultados de laboratorio

(hemograma) 6550 PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES

Observar los signos y síntomas de infección sistémica o localizada

Mantener normas de asepsia para el paciente en riesgo

Evitar la visita de persona inmunodeprimidas

Fomentar el descanso (evitar hemorragias)

Proporcionar habitación privada. Administrar antibióticos de acuerdo a

prescripción médica. 6630 AISLAMIENTO

Explicar al paciente y familiares el motivo de su aislamiento.

Ayudar con las necesidades relacionadas con la nutrición, eliminación, hidratación e higiene personal.

X

X

X

X

X X

X

X

X

X

X

X X X

X

X

CONCLUSIONES:La púrpura de Schönlein-Henoch (PSH) es una enfermedad caracterizada por la inflamación de los

capilares (vasos sanguíneos pequeños). Esta inflamación se llama vasculitis y generalmente afecta

a los capilares de la piel, el intestino y los riñones. La sangre se puede escapar de los vasos

sanguíneos inflamados de la piel, produciendo una erupción de color rojo oscuro o violáceo que

se llama púrpura. Puede ocurrir lo mismo en el intestino o en los riñones, por lo que se puede

eliminar sangre en las heces o en la orina (hematuria).

Su incidencia en de 10 – 13/10000 niños menores de 17 años, valor calculado en los

últimos años 2010 – 2013 en el Instituto Nacional del Nino.

Es importante la valoración y el diagnóstico clínico. El diagnóstico de PSH es clínico, y se basa en

la presencia de la púrpura característica (palpable, más extensa en piernas y nalgas), asociada a

dolor abdominal, afectación articular y hematuria, conocida como la triada clásica. Hay que

descartar otras enfermedades que pueden producir síntomas similares.

En la mayoría de los niños la enfermedad es autolimitada y no produce ningún

problema duradero. Existe un minúsculo porcentaje de pacientes con afectación renal

persistente o grave cuya enfermedad puede seguir un curso progresivo que puede

desembocar incluso en el desarrollo de una insuficiencia renal y que muchas

dependerá no solo del tipo de tratamiento farmacológico a elegir si no también del

plan de cuidado que la Enfermera aplicara en este tipo de pacientes.

Nombre Genérico

DEXAMETASONA

Presentación

Ampolla 4mg/2ml Ampolla 8mh/2ml Comprimidos 0.5mg

Vía de Administración Oral - IM, EV

Indicaciones

Estados alérgicos severos o incapacitantes resistentes a los tratamientos convencionales, como asma bronquial, dermatitis de contacto o atópica, rinitis alérgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad a fármacos.

Dosis

La dosificación se establecerá según criterio facultativo, en función del peso corporal, situación clínica y estado metabólico del paciente.

Precauciones

No debe administrarse cuando existen infecciones fúngicas sistémicas.

Está contraindicada la administración de vacunas víricas vivas a pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de dexametasona.

En pediatría el uso crónico de dexametasona puede inhibir el crecimiento y desarrollo de los niños o adolescentes por lo que deben emplearse con precaución. Además, los pacientes pediátricos pueden tener mayor riesgo de aparición de osteoporosis, necrosis avascular de la cabeza del fémur, glaucoma, cataratas durante el tratamiento prolongado.

Efectos Adversos

Aumento del apetito Indigestión Nerviosismo o inquietud Dificultad para dormir. Reacción alérgica generalizada (rash cutáneo o urticaria)

Interacciones con otros medicamentos

Vancomicina, midazolam,

Acción farmacológica

Disminuye o previene la respuesta del tejido a los procesos inflamatorios, reduciendo así la manifestación de los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente.

Inhibe la acumulación de las células inflamatorias, incluyendo los macrófagos y los leucocitos de la zona de inflamación.

Inhibe la fagocitosis, la liberación de enzimas lisosomales y la síntesis y/o liberación de diversos mediadores de la inflamación.

Reduce la dilatación y permeabilidad de los capilares inflamados y la reducción de la adherencia de los leucocitos al endotelio capilar, provocando la inhibición tanto de la migración de los leucocitos como la formación de edema.

Contraindicaciones

Sida o infección por VIH anastomosis intestinal reciente cardiopatía o insuficiencia cardíaca congestiva hipertensión o disfunción o enfermedad renal grave diabetes mellitus o predisposición a ella; colitis ulcerosa inespecífica con posible amenaza de perforación,

abscesos u otras infecciones diverticulitis o esofagitis, gastritis o úlcera péptica activa o latente infecciones fúngicas sistémicas disfunción o enfermedad hepática

Cuidados de enfermería

Aplicar las 10 reglas correctas de la administración. Control de funciones vitales. Control del BHE. Vigilar la piel. Vigilar estado neurológico. Brindar comodidad y confort.

FICHA FARMACOLOGICA:

Nombre Genérico

DEXAMETASONA

Presentación

Ampolla 4mg/2ml Ampolla 8mh/2ml Comprimidos 0.5mg

Vía de Administración Oral - IM, EV

Indicaciones

Estados alérgicos severos o incapacitantes resistentes a los tratamientos convencionales, como asma bronquial, dermatitis de contacto o atópica, rinitis alérgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad a fármacos.

Dosis


Precauciones

No debe administrarse cuando existen infecciones fúngicas sistémicas.

Está contraindicada la administración de vacunas víricas vivas a pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de dexametasona.

En pediatría el uso crónico de dexametasona puede inhibir el crecimiento y desarrollo de los niños o adolescentes por lo que deben emplearse con precaución. Además, los pacientes pediátricos pueden tener mayor riesgo de aparición de osteoporosis, necrosis avascular de la cabeza del fémur, glaucoma, cataratas durante el tratamiento prolongado.

Efectos Adversos

Aumento del apetito Indigestión Nerviosismo o inquietud Dificultad para dormir. Reacción alérgica generalizada (rash cutáneo o urticaria)


Vancomicina, midazolam,


Disminuye o previene la respuesta del tejido a los procesos inflamatorios, reduciendo así la manifestación de los síntomas de la inflamación sin tratar la causa subyacente.

Inhibe la acumulación de las células inflamatorias, incluyendo los macrófagos y los leucocitos de la zona de inflamación.

Inhibe la fagocitosis, la liberación de enzimas lisosomales y la síntesis y/o liberación de diversos mediadores de la inflamación.

Reduce la dilatación y permeabilidad de los capilares inflamados y la reducción de la adherencia de los leucocitos al endotelio capilar, provocando la inhibición tanto de la migración de los leucocitos como la formación de edema.

Contraindicaciones

Sida o infección por VIH anastomosis intestinal reciente cardiopatía o insuficiencia cardíaca congestiva hipertensión o disfunción o enfermedad renal grave diabetes mellitus o predisposición a ella; colitis ulcerosa inespecífica con posible amenaza de perforación,

abscesos u otras infecciones diverticulitis o esofagitis, gastritis o úlcera péptica activa o latente infecciones fúngicas sistémicas disfunción o enfermedad hepática



Nombre Genérico

PREDNISONA

Presentación

Frasco: Jarabe 250ml; cada 100ml contiene 100mg.

Vía de Administración Oral

Indicaciones

Desordenes alérgicos. Desordenes inflamatorios no reumáticos. Desordenes respiratorios: Asma bronquial.

Dosis


Precauciones

Niños: Los que tienen tratamientos prolongados con corticosteroides deben

ser observados cuidadosamente, ya que estos agentes ocasionan detención del crecimiento y del desarrollo infantil, así como supresión adrenal, especialmente con los de acción prolongada (betametasona, dexametasona y parametasona). Dosis altas de corticoides pueden provocar pancreatitis aguda que pudiera llegar a ser grave. También se ha desarrollado en niños incremento de la presión intracraneal (con mayor frecuencia después de reducir la dosis o cambiar el corticoide), que suele causar papiledema, parálisis nerviosa oculomotor o abducens, pérdida visual y dolor de cabeza. Uso aceptado, aunque se recomienda precaución

Efectos Adversos

En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica y afectan principalmente al sistema endocrino y el equilibrio electrolítico. Las reacciones adversas son más frecuentes con dosis altas, y en tratamientos prolongados.


Antimuscarínicos hormonas tiroideas suplementos de potasio El tratamiento concomitante con glucocorticosteroides puede inhibir la

respuesta a la somatotropina. Antiácidos (aluminio o magnesio): disminución de los niveles

plasmáticos de prednisona, con posible reducción de su actividad, por disminución de su absorción.

Antiinflamatorios no esteroideos (indometacina) Alcohol Warfarina


Los efectos antiinflamatorios de los corticoides en general se deben a sus efectos humorales, vasculares y celulares. A nivel humoral actúa sobre las lipocortinas, unas proteínas inhibidoras de la fosfolipasa A2. La cual controla la síntesis del ácido araquidónico y su cascada de potentes mediadores de la inflamación como son los leucotrienos y las prostaglandinas. A nivel vascular la administración de Prednisona interfiere con la adhesión leucocitaria a las paredes de los capilares y reduce la permeabilidad de la membrana de estos, lo que ocasiona una reducción del edema. Además y a nivel celular la Prednisona reduce la liberación de moléculas que promueven la inflamación, como la histamina y las citocinas.

Contraindicaciones

hipersensibilidad conocida a los glucocorticoides



GRACIAS

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