SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL RECURRENTE

Lesly Carlos Salazar

DEFINICION

El Síndrome Bronquial Obstructivo es un conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por obstrucción de la vía respiratoria intratorácica en niños menores de 3 años de edad caracterizada por :tos, espiración prolongada y SIBILANCIAS.

La presentación de más de tres episodios de obstrucción bronquial en un año, durante los 2 primeros años de vida “Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente(SBOR)

CLASIFICACIONCAUSALIDAD

Sibilancias Transitorias

asociadas a Infección Viral (STAIV)

Asma del lactante

Síndrome Bronquial Obstructivo Secundario

GRAVEDAD

Leve

Moderado

Severo

Sibilancias Transitorias asociadas a Infección Viral (STAIV)

Corresponde a los 2/3 de los casos.

Son lactantes con episodios repetidos de bronquitis obstructivas en relación con infecciones respiratorias virales

Virus respiratorio sincitial 55 %;Adenovirus 50 %; Parainfluenza, 25 %).

Mas frecuente en niños menores de 3 años.

Tos, aleteo nasal, tirajesEl cuadro tiende a desaparecer cuando el calibre de las vías aéreas adquiere mayor tamaño (alrededor de los 11 años)El primer episodio de denomina bronquilolitis

CUADRO CLINICO

El estudio Tucson da seguimiento cohorte de 1.246 RN ( IgE, pruebas de función pulmonar y registro

de sibilancias)

• Grupo I: Sin sibilancias el 52% de niños de 6 años

• Grupo II: Sibilantes precoces transitorios, el 20 % las presentó antes de los 3 años

• Grupo III: Sibilantes tardíos, el 15 % después de los 3 años

• Grupo IV: Sibilantes precoces persistentes, inician sibilancias antes de los 3 años y persisten hasta

los 6 años (SPP) 14%

Grupo II: relacionado con disminución congénita de la función pulmonar, debida probablemente a una inmadurez, tanto funcional como morfológica, y estructural del sistema respiratorio . Sin antecedente de atopia. Grupo III y IV: asma materna, atopia y con un predominio en varones. Numerosos autores han señalado la importancia del tabaco en esta población.

PATOLOGÍA

Calibre de la vía respiratoria

Escasa fibras musculares en

pared bronquial

Gran tendencia de estos

pacientes a producir edema

Broncoespasmo y cierre prematuro de la vía aérea incluso respirando a volumen corriente

capacidad elástica del pulmón

Escasa respuesta a broncodilatadores

Edema con abundante exudación. Pobre respuesta a corticoides

ASMA DEL LACTANTECorresponde aproximadamente a 1/3 de todos los lactantes sibilantes, que continúan con

síntomas obstructivos después de los 4-5 años

Corresponde al lactante sibilante persistente atópico

Se asocia a antecedentes de atopía en el grupo familiar y personal

Tienen una vía aérea hiperreactiva secundaria a la inflamación alérgica crónica y que se contrae frente a diversos estímulos como humo de cigarrillo, frío, irritantes ambientales, ejercicio, emociones y también frente a infecciones virales, por lo cual es difícil separarlo del grupo STAIV

Se presenta de forma aislada o simultanea: tos, dificultad respiratoria, sibilancias, opresión torácica y broncorrea Episódico y con exacerbaciones nocturnas Signos de severidad:

Cianosis, tórax silente y agotamiento ventilatorio Se debe incluir un score clínico: de Bierman y Pierson modificado x Tal

CUADRO CLINIC0

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lPuntaje FR < 6 meses FR > 6 meses Sibilancias Retracciones Cianosis

0 < 40 < 30 No No No

1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con estetoscopio

LEVE un paquete muscular

perioral al llanto

2 56 -70 46 -60 espiratoria e inspiratoria con

estetoscopio

Moderada

2 paquetes musculares

perioral en reposo

3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin estetoscopio o tórax

silente

Severa mas de 2 paquetes

musculares

Generalizada en reposo

1. Leve: 3 - 5 puntos (saturación de oxígeno >95%)2. Moderada: 6-9 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)3. Severa: 10-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)

EVALUACION DE LA GRAVEDAD CLINICA

INDICE PREDICTIVO DE ASMA PARA LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES

Criterios Castro Rodríguez

CRITERIOS MAYORES

CRITERIOSMENORES

Diagnostico medico e asma en algunos de los padres

Diagnostico medico de dermatitis atópica en los primeros 3 años de vida

Diagnostico medico de rinitis alérgica en los primeros 3 años de vida

Sibilancias no asociadas a resfriados en los primeros 3 años de vida

Eosinofilia periferia igual o superior al 4% en los primeros años de vida

SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO SECUNDARIO

Aproximadamente un 10% de los niños pequeños con SBOR, tienen como causa alguna patología determinada, que debe tenerse presente en el diagnóstico diferencial para la iniciación de un tratamiento específico.

FENOTIPOS EPIDEMIOLOGICOS DE LACTANES CON SIBILANCIAS RECURRENTES SEGÚN TUCSON

SIBILANCIAS PRECOCES TANSITORIAS

SIBILANCIAS PERSISTENTES NO ATOPICAS

SIBILANCIASPERSISTENTESATOPICAS

PRESENTACION

PRESENTACION

PRESENTACION

En el 1er año de vida

NORMALIZA

Antes de los 3-5 años CON

INDEPENDECIA DE OPCIONES TERAPEUTICAS

ANTECEDENTES

NO antecedentes familiares de asma ni sensibilización alérgica

FUNCION PULMONAR

Anormal al nacimiento

Prematuridad, sexo masculino, contacto con hermanos y otros niños en la guardería, tabaquismo

Antes del 1er año de edad

PROLONGA ANTECEDENTES FUNCION PULMONAR

Mas allá de los 3-5 años

Infecciones virales: (Rinovirus,VRS,hMP)

Normal al nacimiento se deteriora posteriormente

Hiperrespuestabronquial a metacolina.Respuestaexagerada del sistema inmunitario

Aparit del 1er año de edad

Antecedentes personales de atopia y/o antecedentes familiares en primer grado

ANTECEDENTES FUNCION PULMONAR

Nacimiento: normalAntes de los 6 años: se deteriora y prolonga Puede no recuperarse en la vida adulta

SBOR LEVE Exacerbaciones agudas de frecuencia menor de 1 vez/ mes Intensidad leve (Tal : 0 – 5) que no alteran la calidad de vida

del paciente.

SBOR MODERADO

Exacerbaciones agudas más de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes o más. Exacerbaciones agudas de intensidad moderada( TAL 6-9). Presencia de tos nocturna, con despertar ocasional, tos con llanto, risa o esfuerzo, sin

antecedentes de dificultad en la alimentación. Sin antecedentes de consultas en Servicio de Urgencia. Antecedentes de uso de corticoides sistémicos, no más de 1 vez en los últimos 6 meses.

SBOR SEVERO

Síntomas permanentes: presencia de tos y sibilancias casi todos los días. Exacerbaciones agudas graves. Tos nocturna con despertar frecuente. Tos con el llanto, risa, alimentación o ejercicio. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia. Uso de corticoides sistémicos más de 2 veces en los últimos 6 meses. Antecedente de más de 1 hospitalización por SBO. Antecedente de hospitalización en UTI por SBO.

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GRACIAS.