SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL RECURRENTE
Lesly Carlos Salazar
DEFINICION
El Síndrome Bronquial Obstructivo es un conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por obstrucción de la vía respiratoria intratorácica en niños menores de 3 años de edad caracterizada por :tos, espiración prolongada y SIBILANCIAS.
La presentación de más de tres episodios de obstrucción bronquial en un año, durante los 2 primeros años de vida “Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente(SBOR)
CLASIFICACIONCAUSALIDAD
Sibilancias Transitorias
asociadas a Infección Viral (STAIV)
Asma del lactante
Síndrome Bronquial Obstructivo Secundario
GRAVEDAD
Leve
Moderado
Severo
Sibilancias Transitorias asociadas a Infección Viral (STAIV)
Corresponde a los 2/3 de los casos.
Son lactantes con episodios repetidos de bronquitis obstructivas en relación con infecciones respiratorias virales
Virus respiratorio sincitial 55 %;Adenovirus 50 %; Parainfluenza, 25 %).
Mas frecuente en niños menores de 3 años.
Tos, aleteo nasal, tirajesEl cuadro tiende a desaparecer cuando el calibre de las vías aéreas adquiere mayor tamaño (alrededor de los 11 años)El primer episodio de denomina bronquilolitis
CUADRO CLINICO
El estudio Tucson da seguimiento cohorte de 1.246 RN ( IgE, pruebas de función pulmonar y registro
de sibilancias)
• Grupo I: Sin sibilancias el 52% de niños de 6 años
• Grupo II: Sibilantes precoces transitorios, el 20 % las presentó antes de los 3 años
• Grupo III: Sibilantes tardíos, el 15 % después de los 3 años
• Grupo IV: Sibilantes precoces persistentes, inician sibilancias antes de los 3 años y persisten hasta
los 6 años (SPP) 14%
Grupo II: relacionado con disminución congénita de la función pulmonar, debida probablemente a una inmadurez, tanto funcional como morfológica, y estructural del sistema respiratorio . Sin antecedente de atopia. Grupo III y IV: asma materna, atopia y con un predominio en varones. Numerosos autores han señalado la importancia del tabaco en esta población.
PATOLOGÍA
Calibre de la vía respiratoria
Escasa fibras musculares en
pared bronquial
Gran tendencia de estos
pacientes a producir edema
Broncoespasmo y cierre prematuro de la vía aérea incluso respirando a volumen corriente
capacidad elástica del pulmón
Escasa respuesta a broncodilatadores
Edema con abundante exudación. Pobre respuesta a corticoides
ASMA DEL LACTANTECorresponde aproximadamente a 1/3 de todos los lactantes sibilantes, que continúan con
síntomas obstructivos después de los 4-5 años
Corresponde al lactante sibilante persistente atópico
Se asocia a antecedentes de atopía en el grupo familiar y personal
Tienen una vía aérea hiperreactiva secundaria a la inflamación alérgica crónica y que se contrae frente a diversos estímulos como humo de cigarrillo, frío, irritantes ambientales, ejercicio, emociones y también frente a infecciones virales, por lo cual es difícil separarlo del grupo STAIV
Se presenta de forma aislada o simultanea: tos, dificultad respiratoria, sibilancias, opresión torácica y broncorrea Episódico y con exacerbaciones nocturnas Signos de severidad:
Cianosis, tórax silente y agotamiento ventilatorio Se debe incluir un score clínico: de Bierman y Pierson modificado x Tal
CUADRO CLINIC0
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lPuntaje FR < 6 meses FR > 6 meses Sibilancias Retracciones Cianosis
0 < 40 < 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con estetoscopio
LEVE un paquete muscular
perioral al llanto
2 56 -70 46 -60 espiratoria e inspiratoria con
estetoscopio
Moderada
2 paquetes musculares
perioral en reposo
3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin estetoscopio o tórax
silente
Severa mas de 2 paquetes
musculares
Generalizada en reposo
1. Leve: 3 - 5 puntos (saturación de oxígeno >95%)2. Moderada: 6-9 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)3. Severa: 10-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)
EVALUACION DE LA GRAVEDAD CLINICA
INDICE PREDICTIVO DE ASMA PARA LACTANTES CON SIBILANCIAS RECURRENTES
Criterios Castro Rodríguez
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOSMENORES
Diagnostico medico e asma en algunos de los padres
Diagnostico medico de dermatitis atópica en los primeros 3 años de vida
Diagnostico medico de rinitis alérgica en los primeros 3 años de vida
Sibilancias no asociadas a resfriados en los primeros 3 años de vida
Eosinofilia periferia igual o superior al 4% en los primeros años de vida
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO SECUNDARIO
Aproximadamente un 10% de los niños pequeños con SBOR, tienen como causa alguna patología determinada, que debe tenerse presente en el diagnóstico diferencial para la iniciación de un tratamiento específico.
FENOTIPOS EPIDEMIOLOGICOS DE LACTANES CON SIBILANCIAS RECURRENTES SEGÚN TUCSON
SIBILANCIAS PRECOCES TANSITORIAS
SIBILANCIAS PERSISTENTES NO ATOPICAS
SIBILANCIASPERSISTENTESATOPICAS
PRESENTACION
PRESENTACION
PRESENTACION
En el 1er año de vida
NORMALIZA
Antes de los 3-5 años CON
INDEPENDECIA DE OPCIONES TERAPEUTICAS
ANTECEDENTES
NO antecedentes familiares de asma ni sensibilización alérgica
FUNCION PULMONAR
Anormal al nacimiento
Prematuridad, sexo masculino, contacto con hermanos y otros niños en la guardería, tabaquismo
Antes del 1er año de edad
PROLONGA ANTECEDENTES FUNCION PULMONAR
Mas allá de los 3-5 años
Infecciones virales: (Rinovirus,VRS,hMP)
Normal al nacimiento se deteriora posteriormente
Hiperrespuestabronquial a metacolina.Respuestaexagerada del sistema inmunitario
Aparit del 1er año de edad
Antecedentes personales de atopia y/o antecedentes familiares en primer grado
ANTECEDENTES FUNCION PULMONAR
Nacimiento: normalAntes de los 6 años: se deteriora y prolonga Puede no recuperarse en la vida adulta
SBOR LEVE Exacerbaciones agudas de frecuencia menor de 1 vez/ mes Intensidad leve (Tal : 0 – 5) que no alteran la calidad de vida
del paciente.
SBOR MODERADO
Exacerbaciones agudas más de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes o más. Exacerbaciones agudas de intensidad moderada( TAL 6-9). Presencia de tos nocturna, con despertar ocasional, tos con llanto, risa o esfuerzo, sin
antecedentes de dificultad en la alimentación. Sin antecedentes de consultas en Servicio de Urgencia. Antecedentes de uso de corticoides sistémicos, no más de 1 vez en los últimos 6 meses.
SBOR SEVERO
Síntomas permanentes: presencia de tos y sibilancias casi todos los días. Exacerbaciones agudas graves. Tos nocturna con despertar frecuente. Tos con el llanto, risa, alimentación o ejercicio. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia. Uso de corticoides sistémicos más de 2 veces en los últimos 6 meses. Antecedente de más de 1 hospitalización por SBO. Antecedente de hospitalización en UTI por SBO.
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