Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)

ELABORADO POR: UNIV. MARY STEFANNI AGÜERO VALBUENA

DOCENTE: DR.LUIS GERARDO ANTEQUERA V

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL

SÍNDROME ICTÉRICO

OBSTRUCTIVO

Universidad del Zulia Facultad de Medicina - Escuela de Medicina

Cátedra de Cirugía y Ortopedia.

SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO


BILIRRUBINA +ALBUMINA

+HEMOXIGENASA+ BILIVERDIN REDUCTASA

CAPTADA POR LIGANDINAS

BETAGLUCORONIDASA

ICTERICIA:COLORACIÓN AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS

POR AUMENTO

DE LA BILIRRUBINA

SÍNDROME ICTÉRICO

CONJUNTO DE SIGNOS Y

SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN CUANDO LA

BILIRRUBINA ESTA POR ENCIMA DE VALORES DE 2-

3MG/DL DEPOSITÁNDOSE EN LOS TEJIDOS.


HIPERBILIRRUBINEMIA NO

CONJUGADAALTERACIONES EN

LA FORMACIÓN, TRANSPORTE PLASMÁTICO, CAPTACIÓN HEPÁTICA Y

CONJUGACIÓN

HIPERBILIRRUBIMENIA

CONJUGADA

ALTERACIÓN DE LA EXCRECIÓN BILIAR

Y CATABOLISMO INTESTINAL


CLASIFICACIÓN DE DUCCI


PRE-HEPÁTICA: ENFERMEDADES HEMOLÍTICAS

HEPÁTICA: ENFERMEDADES DE HÍGADO

POST-HEPÁTICA: OBSTRUCCIÓN COMPLETA O INCOMPLETA DE LA VÍA BILIAR.

PRE-HEPÁTICA = HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA


SOBRE PRODUCCIÓN:HEMOLISIS- ANEMIA HEMOLÍTICA,

ERITROPOYESIS INEFICAZ

CAPTACIÓN INADECUADA:SÍNDROME DE GILBERT, FÁRMACOS

CONJUGACIÓN ALTERADA:SÍNDROME DE GILBERT, SÍNDROME DE

CRIGLER-NAJJAR, ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO, FÁRMACOS

HEPÁTICA = TRASTORNOS DE LA CONJUGACIÓN


HEPATITIS

CIRROSIS HEPÁTICAS

TU DE HÍGADO

ABSCESOS HEPÁTICOS

POST- HEPÁTICA= HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA, EXCRECIÓN ALTERADA


COLEDOCOLITIASIS

, COLECIST

ITIS

QUISTES DE LA VÍA BILIAR; CA DE LA VÍA

BILIAR

CA DE CABEZA

DE PÁNCREA

S

ESTENOSIS DE

COLÉDOCO

INTRACANALICULAR: POR CÁLCULOS BILIARES, PARÁSITOS.

CANALICULAR: POR INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES O PROCESOS NEOPLÁSICOS DE LAS MISMAS.

EXTRACANALICULAR: POR COMPRESIÓN EXTERNA DE LAS VÍAS BILIARES EN CASOS DE CA DE CABEZA DE PÁNCREAS

http://www.ecured.cu/index.php/C%C3%A1lculos_biliares

http://www.ecured.cu/index.php?title=V%C3%ADas_biliares&action=edit&redlink=1

ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LA VESÍCULA BILIAR:


PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE EXTIRPE QUIRÚRGICO


LÓBULO CAUDADODEL HÍGADO

COLELITIASIS


DESENCADENADA POR UN PROCESO DE

CARÁCTER OBSTRUCTIVO, CUANDO UN CÁLCULO OBSTRUYE EL CONDUCTO CÍSTICO

TAMBIÉN PUEDE SER OCASIONADA POR

TORSIÓN, ANGULACIÓN, ACODADURA DEL

CONDUCTO CÍSTICO O COMPRESIÓN POR

ADHERENCIAS.

LA RESPUESTA INFLAMATORIA SE PRODUCE POR TRES FACTORES:• INFLAMACIÓN MECÁNICA,

PRODUCIDA POR EL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL Y LA

DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA, CON LA SUBSIGUIENTE ISQUEMIA DE

LA MUCOSA Y DE LA PARED VESICULAR.

• INFLAMACIÓN QUÍMICA, ORIGINADA POR LA LIBERACIÓN DE LA LISOLECITINA Y POR LA LIBERACIÓN LOCAL DE OTROS

MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN.

• COLONIZACIÓN BACTERIANA, QUE AFECTA HASTA EL 80% DE LOS

PACIENTES.

SÍNDROME DE MIRIZZI

CÁLCULOS BILIARES: resultan de la falta de solución de sólidos y se clasifican por su contenido (80%)en cálculos de colesterol o pigmento. Estos últimos Pueden clasificarse de modo adicional en negros o pardos.


Cálculos de colesterol

constituyen menos de 10% del total de

cálculos. Por lo general aparecen en la forma de cálculos únicos grandes con

superficies lisas.

Estos cálculos suelen ser de tamaño variable y pueden ser duros y

facetados o Irregulares, en forma

de mora y blandos, son radiotransparentes la saturación excesiva de

bilis con colesterol.

Los cálculos de pigmento son oscuros por la presencia de

bilirrubinato de calcio. Son

Pequeños, frágiles, negros y en ocasiones

especulados.

Se forman por saturación excesiva de bilirrubinato de calcio,

carbonato y fosfato, con mayor frecuencia

secundaria a trastornos hemolíticos como

esferocitosis hereditaria y enfermedad de células falciformes, y en quienes

padecen cirrosis

Los cálculos pardos tienen menos de 1 cm de diámetro y

son de un tono amarillo pardo, blandos y con

frecuencia pulposos. Pueden formarse en la vesícula biliar o

los conductos biliares y se deben casi siempre a una

infección bacteriana por estasis biliar.

La litiasis de las vías biliares se puede

clasificar como litiasis biliar primaria y litiasis

biliar secundaria

, se habla de litiasis biliar primaria cuando se

produce una obstrucción dela vía biliar por

cálculos

dos años posterior a una colecistectomía con una

colangiografía endovenosa previa

normal

Los cálculos coledocianos pueden ser silenciosos y

confrecuencia se descubren

de manera incidental

Pueden causar obstrucción, completa

o incompleta, o manifestarse con colangitis o pancreatitis

por cálculo biliar


COLEDOCOLITIASIS

UNA DE LAS DOS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOS CÁLCULOS DEL COLÉDOCO

ES UNA INFECCIÓN BACTERIANAASCENDENTE VINCULADA CON LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS CONDUCTOS BILIARES

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcusfaecalis y Bacteroides

fragilis.


Esta afección es una enfermedad poco común que se caracteriza por estrecheces inflamatorias que afectan el árbol biliar intrahepático y extrahepático. Es una enfermedadprogresiva que al final tiene como resultado cirrosis biliar secundaria.

COLANGITIS

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

SOLO HAY OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS BILIARES

LA FÍSTULA COMPROMETE 1/3 DE VÍA LA BILIAR

LA FISTULA COMPROMETE 2/3 DE LA VÍA BILIAR

LA FÍSTULA DESTRUYE TODA LA VÍA BILIAR

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA O ABIERTA

COLECISTECTOMÍA + TUBO T + COLEDOCOPLASTÍA

COLEDOCOPLASTÍA + ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA DUODENAL O YEYUNAL, DEPENDE DEL TAMAÑO DE LA FÍSTULA

ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA YEYUNAL


FÍSTULAS COLECISTOCOLEDOCIANAS

QUISTES DE VESÍCULA BILIAR


Carcinoma de la vesícula biliar

Es un tumor agresivo con mal pronóstico, excepto cuando se diagnostica de modo incidental en una etapa temprana después de una colecistectomía por colelitiasis.

Los signos y síntomas de carcinoma de la vesícula biliar no suelen diferenciarse de los relacionados con la colecistitis y la colelitiasis.

Más de la mitad de los cánceres de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación.


La resección quirúrgica ofrece la

única posibilidad de curación

La presentación más común es ictericia indolora. También

pueden presentarse prurito, dolor leve en cuadrante superior

derecho, anorexia, fatiga y pérdida de peso.

se origina en el epitelio biliar y puede aparecer

en cualquier parte a lo largo del árbol biliar. En casi dos tercios se localiza

en la bifurcación del conducto hepático

SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCOLANGIOCARCINOMA

DEBEN CASI SIEMPRE A

DISPAROS DE ARMA DE FUEGO O

HERIDAS POR PUÑALADA ,

RARA VEZ A UN PROCEDIMIENTO DE BIOPSIA

POR AGUJA DEL HÍGADO

CASI TODAS LAS LESIONES DEL

SISTEMA DE CONDUCTOS

BILIARES EXTRAHEPÁTICO

S SON IATROGENIAS Y

OCURREN EN EL CURSO DE

COLECISTECTOMÍAS

LAPAROSCÓPICAS O ABIERTAS

CON FRECUENCIA SE ACOMPAÑA DE

UN TRAUMATISMO

A OTRAS VÍSCERAS ESTENOSIS DEL

ESFÍNTER DE ODDI ESTENOSIS BENIGNA DE LA

DESEMBOCADURA DEL

COLÉDOCO SUELE

RELACIONARSE CON

INFLAMACIÓN, FIBROSIS O

HIPERTROFIA MUSCULAR.


LESIONES DE LAS VÍAS BILIARES

EL INICIO Y LA FORMA DE PRESENTACIÓN DE

LA ICTERICIAEXISTENCIA DE SÍNTOMAS

ACOMPAÑANTES COMO DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HIPOCONDRIO DERECHO O

EPIGASTRIOIMPORTANTE PREGUNTAR POR LA COLORACIÓN DE LA ORINA

Y LAS HECES

LA FIEBRE OBLIGA A DESCARTAR

UNA COLANGITIS


Ictericia

Coluria

Acolia

Prurito

Dolor en cuadrante

superior derecho

Enzimas hepáticas elevadas


HEMOGRAMA,

ESTUDIO DE

COAGULACIÓN

BR TOTAL, DIRECTA

E INDIRECT

A

FOSFATASA

ALCALINA (FA)

TP, GGT, AMILASA

Y TRANSAM

INASAS


TÉCNICAS RADIOLÓGICAS

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

COLANGIORESONANCIA O TC

•EXAMEN GENERAL DE ORINA.•COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (ERCP).•COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA.•TOMOGRAFÍA

INFECCIÓN: reposición hidroelectrolitica, administrar

vitamina K (1 amp/ev/ 12 h durante 3 días) y antibiótico

PRURITO: colestiramina (4-6g 30 minutos antes de las comidas) que son resinas fijadoras de los

ácidos biliares que evitan su absorción a nivel intestinal

no respondan en 48-72 h o con deterioro clínico

progresivo son tributarios de la descompresión urgente de

la vía biliar


CPRE, POR PUNCIÓN TRANSHEPATICA O MEDIANTE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

COLECISTOSTOMÍAS

SE PRACTICAN EN CASOS DE COLECISTITIS AGUDA EN QUE LA COLECISTECTOMÍA PUEDA SER MUY RIESGOSA POR LAS

CONDICIONES LOCALES DE DIFÍCIL DISECCIÓN DE LOS ELEMENTOS DEL PEDÍCULO, O EN PACIENTES DE MUCHO RIESGO EN QUE SE NECESITE UNA OPERACIÓN RÁPIDA.

DESCOMPRIME Y DRENA LA VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA, INFLAMADA,

HIDRÓPICA O PURULENTA.


VIDEO:Publicado el 19 mayo 2015

Se muestra en el video la realización de una colecistectomía laparoscópica en una paciente mujer de 45 años que debuta con dolor e ictericia de tipo obstructivo con colelitiasis gigante y sospecha de síndrome de Mirizzi en CPRE realizada previamente y con colocación de stent en la vía biliar por síndrome ictérico obstructivo sin evidencia de calculo en el conducto colédoco. Estudio CT SCAN demostró colelitiasis gigante mas no lesiones sospechosas de tumor. Durante el procedimiento quirúrgico se demostró una vesícula con dos cálculos de 4 cm c/u en su interior hacia el fondo y el cuerpo, con paredes severamente engrosadas e infiltradas por tumor, y con siembras en la vía biliar y órganos adyacentes, duodeno, colon transverso, estomago e infiltración tumoral hepática y a distancia a nivel de la pared peritoneal. Se realizó la cirugía sin complicaciones y con una evolución post quirúrgica adecuada. Procedimiento paliativo realizado por el Dr. HENRY MARTÍNEZ BÁEZ, Especialista en Cirugía Mínimamente Invasiva, en la Clínica Palermo, de la ciudad de Bogotá, D.C. Colombia, Mayo 19 de 2015.

Categoría Cine y animación

Licencia Licencia de YouTube estándar

https://www.youtube.com/watch?v=25oTGaaWVUw


https://www.youtube.com/channel/UCxAgnFbkxldX6YUEvdcNjnA

Libro de cirugía. AUTOR: Dr. Fernando Guzmán Toro.

Tratado De Cirugía. SABINSTON,19ª Edición.Manual De Cirugía. Schwartz“ICTERICIA”. AUTOR: Dr. Iván Ruiz;

Universidad De Santiago De ChileCirugía General. Manual Moderno. Harold

ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watsonhttp://es.slideshare.net/luisa488/sindrome-ict

erico-obstructivohttp://es.slideshare.net/kraken0985/sndrome-i

ctrico-24078520

BIBLIOGRAFÍAS

http://es.slideshare.net/luisa488/sindrome-icterico-obstructivo

http://es.slideshare.net/luisa488/sindrome-icterico-obstructivo

http://es.slideshare.net/kraken0985/sndrome-ictrico-24078520

http://es.slideshare.net/kraken0985/sndrome-ictrico-24078520

Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)

Health & Medicine

Transcript of Síndrome ictérico obstructivo (GENERALIDADES)