Sindrome Dilatación Torsion Gastrica Perros

SSNDROMENDROMEDILATACIDILATACINN--TORSITORSINN

GGSTRICASTRICA

Realizado por Mercedes Colmenero Martnez ySara Zaldvar Lpez

Anatoma AplicadaPequeos Animales

Prof. Jos Luis Morales Lpez

Razas predispuestas:

Razas grandes (dobermann, gran dans, galgo, pastor alemn,)

Trax estrecho y profundo Nerviosos Comen 1 vez al da Ejercicio postprandial Beber mucha agua despues de comer Aerofagia

Diagnstico inmediato!!

abdomen hinchado

arcadas improductivas

inquietud, nerviosismo

sonido timpnico (percusin)

ptialismo y sialorrea

aullidos, lloriqueos

taquicardias, extrasstoles

pulso dbil

dificultad respiratoria

Diagnstico definitivo: radiologa

Rpida actuacin!!!

Intentar sondaje orogstrico

trocarizar estmago

quirfano: gastropexia de urgencia

fluidoterapia (2 vas)

POCOPOCO XITOXITO

NECROPSIA:NECROPSIA:

Muerto 1 enero

Residencia canina

Perro raza Chow-chow

Muy nervioso

4 aos

Los Barrios (Cdiz) 5 de Enero del 2007

Congestin pulmonar

Dilatacin cardiaca

Congestin en miocardio (VD)

Necrosis en hgado (falta de O2)

Dilatacin-torsin gstrica

Esplenomegalia y congestin

necrosis

Necrosis y congestin

Necrosis cardias

Congestion y esplenomegalia

Realizado por Mercedes Colmenero Martnez y Sara Zaldvar Lpez

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SSNNDDRROOMMEE DDIILLAATTAACCIINN--TTOORRSSIINN GGSSTTRRIICCAA

5ETIOLOGA

Esto ocurre principalmente en perros grandes de pecho profundo (Dobermann, Gran Dans, Galgo, San Bernardo, Ovejero, Pastor Alemn), pero tambin se observa en algunas razas pequeas. Se suele producir en perros jvenes despus de haberse alimentado el animal (especialmente despus de comidas copiosas y en una sola vez, de haber comido demasiado rpido, beber abundantemente, seguido de un periodo de ejercicio) y en perros viejos, consecuencia de la acumulacin de gases en su interior a partir de episodios de aerofagia en los que no es posible evacuar el aire del interior del estmago mediante los mecanismos naturales. Otra causa predisponerte podra ser el sometimiento a situaciones de estrs: exposiciones caninas, apareamientos, cambios en la rutina, la llegada de un nuevo perro a casa; sobre todo en perros con temperamento temeroso o con ansiedad y propuestos al estrs. Tambin puede influir el tener un pariente con historial de vlvulo gstrico. A su vez un alargamiento de los ligamentos hepatogstricos (por distensiones recurrentes, sobreingestiones, ejercicio postpandrial), puede permitir morbilidad aumentada.

5CLNICA

La sintomatologa puede ser muy variada, aunque lo ms habitual e observar continuos intentos de vmito sin xito, comportamiento anormal, inquietud y ansiedad, posicin encorvada y un abdomen hinchado y terso, aunque cuando se detecta este ltimo sntoma el proceso se encuentra muy avanzado y debemos actuar con premura. Por otro lado, los sntomas son muy variados de un ejemplar a otro y puede que algunos de los sntomas ms habituales no se lleguen a producir.

x Continuos intentos de vmito sin xito. x Comportamiento extrao. x Inquietud y ansiedad.


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x Posicin encorvada. x Abdomen hinchado y terso. x Encas con un color plido. x Ausencia de los ruidos habituales de las tripas. x Tos.x Salivacin y babeo abundante. x Lloriqueos.x Traslado a un escondite. x Giros continuos hacia los costados y evidencias de molestias

abdominales. x Rechazo a estar tumbado o incluso a estar sentado. x Ingestin de pequeas piedras y ramitas. x Jadeos pesados y rpidos. x Respiracin entrecortada. x Belfos fros. x Debilidad aparente. x Taquicardias.x Pulso dbil. x Intentos de defecar improductivos. x Gimoteos. x Prdida del conocimiento.

5 DIAGNSTICO

Clnico

-Resea:

Suelen ser razas grandes de torax profundo. Edad media de 5.2 a 2.5 aos, pero puede producirse a cualquier edad, el riesgo aumenta con la edad.

-Anamnesis:

x Abdomen distendido, timpnico y craneal. Esta distensin puede no percibirse en las razas gigantes, ya que el estmago dilatado puede alejarse en la cavidad torcica, ya que desplaza el diafragma cranealmente.

x Deprimido.


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x Dolor y arqueamiento del lomo. x Arcadas improductivas. x Hipersalivacin.x Inquietud.x Ansiedad. x Taquipnea o disnea. x Posible debilidad o colapso.

-Examen fsico:

x Timpanismo. El gas procede de aerofagia y fermentacin.l x Esplenomegalia.x Taquicardia.x Prolongacin TRC (TRC >2seg).x Palidez y sequedad de mucosas. x Disnea.x Pulso dbil perifrico (estos ltimos sntomas estn

relacionados con el shock que se produce). -Radiologa:

Se emplear slo cuando el estado del animal lo permita, teniendo tambin en cuenta e tiempo adicional. El estmago aparece como una estructura llena de gas. En ocasiones podremos ver tambin algn cuerpo extrao en el interior del estmago. Se deber evitar la proyeccin ventro-dorsal para impedir accidentes de aspiracin, La radiologa detecta un patrn caracterstico de doble burbuja. En la proyeccin latero-lateral el estmago est distendido con gas, y parece tener un compartimento horizontal y uno ventral divididos por un tabique horizontal parcial. Se manifiesta tambin el desplazamiento del ploro. Las radiografas nos ayudan a confirmar que hay vlvulo. Observaremos un pliegue de tejido blando que parece compartimentar el estmago. Este pliegue es el resultado del desplazamiento del ploro en direccin craneal, dorsal y hacia la izquierda. Tambin se puede observar esplenomegalia y signos de perforacin gstrica si vemos lquido o gas en el abdomen.

Laboratorial

x Hemoconcentracin. x Hipopotasemia.


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x Equilibrio cido-base variable. Si las alteraciones se contrarrestan el pH es normal.

x Acidosis metablica. Es la ms frecuente debido al volumen sanguneo circulante, hipoxemia arterial y acumulacin de cido lctico.

x Alcalosis metablica. Debido al secuestro de hidrogeniones en la luz gstrica.

x La concentracin del lactato plasmtico en el anlisis preoperatorio puede orientarnos sobre si hay necrosis o no en las paredes estomacales; si la concentracin de lactato es >9.0 mmol/l hay necrosis. Los animales con niveles 6mmol tienen slo 58%.

Diferencial

x Dilatacin gstrica sin torsin. x Torsin esplnica. x Vlvulo intestinal. x Hernia diafragmtica. x Peritonitis.


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5PATOGENIA

Es imprescindible que se produzca un fallo en los mecanismos de proteccin gstrica; vmito, eructo y vaciamiento pilrico. La dilatacin aparece sin una razn evidente ya que los esfnteres deberan permitir el vaciado gstrico e impedirla. El proceso de dilatacin se acenta existiendo un estrangulamiento de la zona del estmago prxima al cardias. El estmago dilatado presiona la porcin ms prxima al duodeno y se produce un colapso del ploro y las primeras porciones duodenales, ocasionando distensin e hipotona vagal, esta hipotona vagal desencadena el cierre permanente del ploro. La situacin se complica con el compromiso vascular de la pared gstrica por la propia distensin. La dilatacin ser una situacin necesariamente previa a la torsin la cual puede no producirse en muchas ocasiones. El estmago del perro tiene cierta libertad de movimientos, pero existen varios puntos de anclaje:

Ligamento gastro-frnico: une el cardias con el hiato diafragmtico. Ligamento gastroheptico: une la curvatura menor del estmago al ileo heptico. Ligamento gastroesplnico: une la curvatura mayor del estmago al bazo.

El estmago dilatado distiende estos ligamentos y queda "colgando" por dos puntos de anclaje, toma forma esferoidea por la dilatacin y gira alrededor de un eje imaginario que uniese el ploro y el cardias. El ploro que debe tener una posicin ventral y a la derecha, gira siguiendo la pared ventral del abdomen y pasa a estar situado a la izquierda; si la torsin es completa, acaba siendo dorsal y quedar localizado a la izquierda. Este giro es en el sentido de las agujas del reloj y normalmente es de entre 180 y 270 grados. Junto a este giro del estmago, ste arrastra habitualmente al bazo que cambia completamente de posicin, transmitindose el giro a su pedculo vascular que se retuerce quedando obliterada su luz.


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Consecuencias directas de la dilatacin-torsin: Esplenomegalia congestiva: las venas esplnicas quedan parcial o totalmente obstruidas y no es posible que salga sangre a travs de ellas. La arteria mantiene cierta luz por lo que es posible la entrada de cierta cantidad de sangre que gradual y lentamente se acumula en el bazo, dando lugar a una congestin esplnica. Congestin abdominal por la obstruccin parcial de la vena porta y la vena cava caudal. A esta situacin se une un dficit de funciones heptica y renal por el compromiso vascular. Disminucin del gasto cardiaco: disminucin de la precarga, hipoxia por la compresin abdominal sobre el trax, acidosis metablica . Insuficiencia respiratoria: presin abdominal importante que produce taquipnea, situacin que favorece la aerofagia. Desequilibrios hidroelectrolticos y cido-bsico: El compromiso circulatorio produce una congestin de la mucosa, edema de la misma, necrosis y finalmente perforacin gstrica y peritonitis. La lesin de la mucosa gstrica produce la absorcin de toxinasformadas en la fermentacin anmala que ha tenido lugar en la luz gstrica. Por ltimo, se entra en la fase hipocintica y final de shock, con aparicin de graves cuadros de coagulacin intravascular diseminada, arritmias cardiacas graves y finalmente la muerte del paciente.

5TRATAMIENTOEl tratamiento de esta patologa siempre es de urgencia.

MANEJO CLINICO DE LA EMERGENCIA PROTOCOLO DE MANEJO DE LA DILATACION GASTRICA

1. IDENTIFICAR ADECUADAMENTE LA SITUACION ; Es preferible someter a un paciente a un tratamiento intensivo que no era necesario y no debera suponer ninguna complicacin para l, que dejar a un paciente sin el beneficio de ese tratamiento por el retraso en establecerlo hasta tener los resultados de los estudios analticos, radiolgicos o ecogrficos que se consideren pertinentes. En situaciones de emergencia, la duda y el retraso son dos peligrosos factores que agravan el pronstico y elevan el porcentaje de fracasos de manera directa e inmediata (con ms de 4 horas el pronstico es fatal).


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2. CANALIZAR DOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS CON UN CATETER DE DIAMETRO ADECUADO: Si fuera necesario colocar dos catteres del mayor dimetro posible. En ocasiones en lugar de un catter grueso podemos situar varios de menor calibre para sustituirlo. Siempre hay que colocar dos vas venosas; la principal que usaremos para la fluidoterapia y una de reserva para la administracin de medicaciones o simplemente por si la va principal queda inutilizable por cualquier razn. En caso de usar dos vas de menor calibre del indicado para la fluidoterapia, debemos colocar una tercera va de emergencia o reserva.

3. ADMINISTRAR UN PROTOCOLO DE SEDACION-ANALGESIA A TRAVES DEL CATETER:

Es posible utilizar varias combinaciones y todas ellas podran ser susceptibles de crticas y discusiones; el siguiente protocolo que se ha demostrado seguro y eficaz: 9 DIACEPAN : 0.25 - 2.0 mg / kg - IV :

Por cada 10 kilos de peso del perro: Cargar una ampolla de 10 mg ( 2 mL ) de VALIUM , en una jeringa

de 5 mL, disolver hasta completar los 5 mL con glucosa 5% e inyectar 1 mL cada 30 segundos hasta lograr el efecto deseado; si ese efecto no se consigue con una sola jeringa, repetir el proceso exactamente igual con una segunda jeringa con las mismas dosis y la misma pauta.

9 BUPRENORFINA: 10 mcg/kg - IV:(Buprex ,Prefn : ampollas 0.3 mg / mL).

Por cada 10 kilos de peso del perro: Cargar 0.3 mL de BUPREX en una jeringa de 2 mL y disolver hasta

completar los 2 mL con glucosa 5%, conectar la jeringa a la goma del equipo de infusin del paciente.

Despus de la primera dosis de diazepn y transcurridos 15 segundos, administrar 0.5 mL de buprenorfina diluida; a los 15 segundos, la segunda dosis de diazepan; a los quince segundos la segunda dosis de buprenorfina y sucesivamente hasta lograr el efecto deseado que es de un grado de sedacin/analgesia suficiente como para permitir el manejo cmodo del paciente y las maniobras mdicas y quirrgicas posteriores. Puede sustituirse la buprenorfina por BUTORFANOL (Torbugesic), igualmente seguro y efectivo.


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4. ADMINISTRAR FLUIDOS INTRAVENOSOS EN DOSIS DE SHOCK:

9 RINGER-LACTATO : 90 mL / kg / hora - la primera hora : Despus de la primera hora , pasar a una dosis menor de: 25-50 mL

/ kg / hora segn la evolucin; adems de esta dosis de fluidos, debemos aadir 10 mEq de cloruro potsico en el siguiente litro de solucin a perfundir:

9 MIOPOTASIO : 2.5 mL en cada botella de Ringer-lactato.

5. DOSIS DE SHOCK DE CORTICOESTEROIDES:9 METIL-PREDNISOLONA : SOLU-MODERIN : 20 mg / kg:

Un pastor alemn de 30 kilos debe recibir 5 ampollas de Solu-modern 125 mg en la goma del equipo de goteo.

Podra utilizarse hidrocortisona, prednisona o dexametasona , tambin en dosis de shock.

6. ANTIBIOTERAPIA: En este punto, las posibilidades son muy diversas y mltiples combinaciones de antibiticos pueden ser perfectamente vlidas; penicilinas sintticas con protectores frente a beta-lactamasas, cefalosporinas y aminoglucsidos, cefalosporinas de tercera generacin y amplio espectro, quinolonas, sulfamidas combinadas con aminoglucsidos, etc. Es probable que el porcentaje de xitos sea muy semejante independientemente de la combinacin antibitica elegida siempre que sta sea razonablemente vlida.

7. PREVENCION DEL SHOCK ENDOTOXICO:9 FLUNIXIN MEGLUMINE: FINADYNE : 0.5 mg/kilo en una sola

dosis - IV. El uso de AINES no esta exento de riesgos y podra

considerarse contraindicado en determinados pacientes o cuando se consulta a determinados autores. Probablemente, una sola dosis IV no supone un riesgo tan elevado como para privar sistemticamente a todos los pacientes de los posibles beneficios derivados de este medicamento.

8. DESCOMPRESIN Mientras se aplican estas medidas anteriores, otros miembros del

equipo mdico deben intentar las medidas de descompresin de forma paralela. Si solamente hay un veterinario haciendo frente a la situacin, las


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medidas citadas hasta el momento pueden aplicarse en pocos minutos, los cuales no supondran ningn problema aadido para el paciente; si se intenta la descompresin desde el principio, es imprescindible una sedacin que tardar unos minutos en ser efectiva, adems de exigir mucho ms tiempo hasta conseguir un sondaje oro-gstrico eficaz o hasta efectuar una gastrocentesis.

MEDIDAS DE DESCOMPRESION:

a) Intentar pasar una sonda oro-gstrica lubricada del mayor dimetro posible.

b) Permitir la salida de gases, fluidos y restos de comida por la sonda, aplicar un suave masaje en la zona epigstrica.

c) Lavar el estmago con 4-5 litros de solucin salina fisiolgica templada introducida a travs de la sonda en pequeas cantidades (50-100 mL cada vez) y permitiendo la salida consecuente despus de cada nueva introduccin.

d) Si no es posible pasar la sonda naso-gstrica por via oral: - Usar 2, 3 o 4 catteres de 18 G para trocarizar el estmago y permitir la salida de gases. - Despus de esa descompresin intentar de nuevo el sondaje oro-gstrico.

- Si no es posible : ciruga de urgencia sin ms retrasos. e) Despus de administrar la medicacin que estabiliza al paciente y la

descompresin, pasar el paciente a ciruga para realizar una gastropexia permanente.

Gastropexia asistida por LaparoscopiaExiste un gran nmero de cirugas que se pueden aplicar como mtodo preventivo del complejo Torsin-Dilatacin gstrica. La Gastropexia Asistida por Laparoscopia es un importante recurso preventivo de dicho padecimiento que tiene la gran ventaja de ser sencillo y de no utilizar instrumentos excesivamente caros. El nico inconveniente que encontramos con esta tcnica sera el que resulta algo ms invasiva que otras enteramente endoscpicas y que estara en la frontera entre la mnima invasin y la ciruga convencional. La Gastropexia es una tcnica recomendada cuando el estmago est rotado ya que puede interferir el flujo sanguneo y favorecer la necrosis . Con este procedimiento reestableceremos la posicin anmala y pondremos una zona de anclaje que evite nuevas torsiones.

1.- El animal es colocado en decbito dorsal. 2.- El portal para la cmara ser situado en la lnea media, a nivel de la zona umbilical. La ptica que emplearemos ser de 5 mm de dimetro y ser introducida por un trcar.


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3.- Con un solo instrumento ser necesario para localizar y sujetar el antro pilrico. La localizacin de esta pinza de agarre ser en el lado derecho a 2 cm del arco costocondral y ser introducida por un trcar. 4.- Una vez observada la zona pilrica y el fundus gstrico a travs de la ptica rgida, agarraremos el estmago de un rea fndca, prxima al antro plorico y alejada de la vascularizacin y estiraremos de l llevndolo hacia el exterior. Si se genera una tensin elevada, soltaremos el estmago y sujetaremos de una zona ms prxima del cuerpo del estmago. 5.- Al dejar escapar el CO2 que mantiene el pneumoperitoneo la pared muscular abdominal se aproximar con mayor facilidad a la pared gstrica. 6.- Una vez se observe que la maniobra puede ser realizada con facilidad ampliaremos 5 cm en longitud y direccin paralela a la ltima costilla. 7.- Exteriorizaremos una pequea porcin de la pared gstrica. 8.- Para evitar que el estmago caiga en la cavidad abdominal haremos dos puntos en la pared gstrica. 9.- Realizaremos una gastropexia incisional profundizando serosa y muscular gstrica unos 5 cm, respetando submucosa y mucosa. 10.- Confeccionaremos un patrn de sutura contnua con un hilo monofilamento reabsorbible de 2/0 que una serosa y muscular gstricas con el msculo transverso del abdomen.11.- Los msculos oblicuos externo e interno se cerrarn sobre la gastropexia con otra sutura contnua. 12.- Subcutneo y piel sern cerrados de forma rutinaria. 13.- Realizaremos una comprobacin del resultado de la gastropexia mediante la ptica.Una vez realizada la ciruga seguiremos con un control diettico del paciente y con controles de vaciado gstrico, funcionamiento cardaco, vuelta a la normalidad estructural del bazo, etc.

9. CASOS EN LOS QUE NO ES POSIBLE LA CIRUGA INMEDIATA

I. Los casos en los que no es posible pasar una sonda oro-gstrica tienen pocas probabilidades de sobrevivir sin ciruga adecuada realizada en poco tiempo.

II. Los casos con torsin pero adecuada descompresin pueden esperar, con sonda oro-gstrica hasta 24 horas para entrar en el quirfano. Desgraciadamente, la mayora de los casos en que existe torsin, impiden el sondaje oro-gstrico y deben entrar en el quirfano a la mayor brevedad posible tras una trocarizacin de urgencia o una gastrostoma percutnea.

III. Es posible realizar una gastrostoma percutnea transabdominal como procedimiento quirrgico de urgencia: Con una anestesia local y la preparacin quirrgica adecuada podemos acceder a estmago por va abdominal, introducir una sonda de


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Foley y realizar una sutura, este procedimiento permite retrasar la ciruga 24-48 horas sin aumentar el riesgo de forma intolerable. El mayor inconveniente es que el procedimiento debe realizarse en condiciones de asepsia para evitar una peritonitis que complicara el cuadro del paciente.

IV. Si el proceso es una dilatacin SIN TORSION gstricapodemos efectuar un lavado gstrico por via oro-gstrica; despus de realizar el sondaje. En el ltimo fluido de lavado se debe administrar parafina para evitar la formacin de espuma en la luz gstrica y un complejo de dimetil-polisiloxano y enzimas pancreticas para intentar evitar nuevas dilataciones. No hay evidencias que estas medidas eviten las complicaciones y las recurrencias, pero, probablemente, no producen ninguna complicacin ni efecto secundario de importancia.

Las medidas de apoyo en los das sucesivos son las siguientes: Administrar CIMETIDINA (Tagamet ) : 10 mg/kg/dia en 4 tomas.

Administrar METOCLOPRAMIDA (Primperan ) : 0.5 - 1 mg / kg / dia en 3 tomas. Existen posibilidades muy elevadas de recurrencias y se recomienda programar una ciruga preventiva cuando el paciente est estabilizado. Si se elimina la emergencia, se estabiliza al paciente y en unos das se programa una gastropexia electiva, las probabilidades de xito son mucho mayores.

En estos pacientes, desde ese mismo momento y antes de la ciruga debemos establecer unas medidas higinico-dietticas preventivasbsicas:

- Dieta de alta digestibilidad y que no provoque flatulencia. - Administracin de 3-4-5 tomas diarias de alimento en pequeas cantidades. - No permitir el acceso al agua en la hora siguiente a cada comida.- No permitir ejercicio fsico despus de las comidas. - Vigilar atentamente al paciente siempre que se produzcan situaciones de estrs: hospitalizaciones, peluqueras, introduccin de nuevas personas o mascotas en la casa, etc.

El uso de metoclopramida, cimetidina, dimetilpolisiloxano o enzimas pancreticas por va oral a largo plazo y como medidas preventivas, no ha demostrado, por el momento y de forma indudable, un beneficio claro para


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los pacientes afectados. Tambin es cierto que las posibilidades de que tales medidas sean perjudiciales son realmente mnimas.

10. COMPLICACIONES Las principales complicaciones que podemos encontrar son las arritmias cardiacas secundarias a la dilatacin:

EXTRASISTOLES VENTRICULARES DERECHOS EXTRASISTOLES VENTRICULARES IZQUIERDOS TAQUICARDIA VENTRICULAR

El tratamiento debe ser el siguiente:

Menos de 20 extrasstoles por minuto: NO HACER NADA. Si hay signos de shock o insuficiencia cardiaca: Tratar

intensivamente, incluso si no se llega a 20 extrasstoles por minuto. Si las extrasstoles se producen coincidiendo con la onda T de algn

complejo normal: Tratar intensivamente, incluso si no se llega a los 20 extrasstoles por minuto.

Si son multifocales (tienen distintas morfologas), derechas e izquierdas a la vez , si hay ms de 20 por minuto, si se presentan con sntomas de insuficiencia cardiaca aguda y evidente con un cuadro de shock : entonces habr que establecer medidas teraputicas de urgencia.

a) Lidocaina 2% sin epinefrina IV: 4 mg/kg en una jeringa de 10 mL:

Diluir con solucin salina hasta completar los 10 mL. Administrar 2.5 mL en 30 segundos, esperar 5 minutos, administrar otros 2.5 mL en 30 segundos, esperar 5 minutos, repetir la medicacin y sucesivamente hasta agotar la dosis de lidocana . Si se mantienen las extrasstoles : repetir la medicacin con lidocana.

b) Si despus de la segunda dosis de lidocana se siguen manteniendo las extrasstoles: administrar PROPRANOLOL:SUMIAL : ampollas : 0.01 mg/kg: Si se mantienen las extrasstoles repetir la dosis de propranolol.

c) Si se han controlado las extrasstoles, administrar un goteo constante de lidocana: 40-60 mcg/kg/minuto:


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90 mg de Lidocana en 1 hora: Si se han producido extrasstoles y se han controlado con la medicacin, es conveniente administrar por va oral durante, al menos 15 das, un antiarrtmico:

d) QUINIDINA: 10 mg/kg/8 horas - PO: CARDIOQUINE : cpsulas: para un pastor alemn de 30 kilos: 1 cpsula cada 8 horas.

e) Si no se han conseguido controlar las extrasstoles con la lidocana y el propranolol, hay que valorar de forma detenida la necesidad de eliminar tales extrasstoles, si nuestro criterio es tal que la eliminacin de la arritmia resulta tan necesaria como para asumir un cierto riesgo por aadir nuevas medicaciones, debemos inyectar por va intravenosa un medicamento antiarrtmico: PROCAINAMIDA Biocoryl : 2 mg/kg - IV en forma de bolo:

Si la evolucin es adecuada, podemos pasar a la medicacin por va oral:

f) Si no se han conseguido controlar las extrasstoles con la lidocana, el propranolol y la procainamida, hay que valorar la necesidad de eliminar tales extrasstoles ya que aadir una nueva medicacin antiarrtmica al protocolo supone un SEVERO RIESGO de desencadenar una insuficiencia cardiaca aguda con bajo gasto cardiaco. Si a pesar del riesgo, la situacin del paciente indica la necesidad de eliminar las extrasstoles o la taquicardia, debemos inyectar por va intravenosa un nuevo medicamento antiarrtmico: VERAPAMIL Manidn : 0.05 mg kg IV en forma de bolo


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Sindrome Dilatación Torsion Gastrica Perros

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