Torsion Anexial

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QUISTE ANEXIAL A PEDICULO TORCIDO

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TORSION ANEXIAL POR QUISTE OVARICO

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QUISTE ANEXIAL A PEDICULO TORCIDO

QUISTE ANEXIAL A PEDICULO TORCIDO

Torsión de pedículo es la rotación (alrededor de un eje o pedículo), de los órganos genitales (internos) o bien tumores originados en ellas.

La torsión de ovario hace referencia a la torcedura del ovario sobre el ligamento que lo sustenta, provocando una dificultad en el aporte sanguíneo del mismo.

Maita F, Hochstatter E. Diagnóstico en Torsión de Pedículo de Quiste Anexial en Ginecología. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

Epidemiologia

El 80% de casos ocurre en mujeres <50 años. Las torsiones de pedículo en aparato

reproductor femenino, (que incluye quistes anexiales) llegan a constituir hasta 3% de las urgencias quirúrgicas en ginecología.

Maita F, Hochstatter E. Diagnóstico en Torsión de Pedículo de Quiste Anexial en Ginecología. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

La mayoría de autores consideran que torsión del pedículo debe alcanzar al menos una rotación de 120° para definirse como tal (límite mín. que ocasiona trastornos circulatorios en órgano

torsiónado).

La proporción de tumores ováricos que sufren torsión varía: 2 al 16% y son la causa de abdomen agudo por torsión más frecuente.

Entre F. predisponentes: Long. y delgadez de pedículo (cuanto + largo y delgado es, mayor probabilidad)

los tumores ováricos de mediano tamaño con pedículos largos son los que pueden sufrir esta complicación con mayor frecuencia. (La torsión es patrimonio de tumores benignos ovaricos).

Robson S, Kerin JF. Acute adnexal torsion before oocyte retrieval in an in vitro fertilization cyclic. Am J Obstet Gynecol 2000; 73: 650-651.

Etiología

94% de casos los quistes y neoplasias son responsables de las torsiones de ovario.

El mecanismo por el cual se produce la torsión del pedículo es controversial, se considera que podría ser originada por transmisión al tumor de un movimiento giratorio del cuerpo (un salto, una caída).

Zweizig S, Perron J, Grubb D, Mishell DR. Conservative management of adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 2003;168:1791-5.

Factores de Riesgo Embarazo. Hiperestimulación

ovárica. (La inducción de ovulación con gonadotropinas predispone a la torsión, debido a que se produce un crecimiento del tamaño del ovario).

Diagnostico

Se basa en detección de cuadro abdominal agudo (tríada de dolor, irritación peritoneal y repercusión de estado general) en pacientes en quienes se conoce la existencia de un tumor anexial, cuya sintomatología aparece generalmente después de un movimiento rápido del cuerpo (ej. giro brusco del cuerpo).

El diagnóstico puede resultar fácil cuando se observa un cuadro clínico florido de inicio brusco, en quienes se conoce la existencia de un tumor ovárico.

Nichols DH, Julian PJ. Torsion of the adnexa. Clin Obstet Gynecol 1999; 28: 375-80.

Maita F, Hochstatter E. Diagnóstico en Torsión de Pedículo de Quiste Anexial en Ginecología. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

Diagnostico Problema: la tríada clásica se presenta solo en 50% de los

casos. Muchos de estos, presentan cuadros de dolor abdominal nada característicos.

Celeridad Dx. es vital (conservar función ovarica) pero dada la inespecifidad de St. y Sx. en ocasiones, su confirmación y Tto. puede demorar.

Verificar existencia de otra noxa causante del dolor: apendicitis, salpingitis, etc.

Nichols DH, Julian PJ. Torsion of the adnexa. Clin Obstet Gynecol 1999; 28: 375-80.

Maita F, Hochstatter E. Diagnóstico en Torsión de Pedículo de Quiste Anexial en Ginecología. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

Shlomo Cohen. et al. Laparoscopy Versus Laparotomy for Detorsion and Sparing of Twisted Ischemic Adnexa.

JSLS. 2003; 7(4): 295–299.

Est. Retrospectivo. 102 mujeres sometidas a cirugía por torsión de ovario, se encuentra

aspecto macroscópico de negro-azulado anexos isquémico durante la cirugía.

Destorsión sin eliminación de anexos se realizó por laparoscópica en 67 pacientes y laparotomía en 35 pacientes.

Fueron examinados post-cirugía con ultrasonido vaginal para evaluar función ovárica folicular.

Laparoscopy Versus Laparotomy for Detorsion and Sparing of Twisted Ischemic Adnexa.

RESULTADOS:Presencia de Fiebre fue 15% y 29% y La estancia hospitalaria fue de 2,1 ± 1,2 y 7,4 ± 1,5 días en G. de laparoscopia y laparotomía, respectivamente. (P <0,001). EcoG. de seguimiento disponible en 60 de 67 pacientes de G.laparoscopia y en 32 de 35 pacientes tratados por laparotomía. Ovarios de tamaño normal con desarrollo folicular se encontraron en el G. destorsion en 93% y 91%, respectivamente.4 pacientes del G.laparoscopia y 2 de G. laparotomía se sometió posteriormente a fertilización in vitro. En los 6 pacientes, los ovocitos recuperados de ovarios antes destorsionados fueron fertilizados. En ambos grupos, ninguno de los pacientes desarrollaron síntomas clínicos de la enfermedad tromboembólica pélvica o sistémica.

CONCLUSION:

La torsión de anexos isquémicos debe ser tratados por laparoscopia

Shlomo Cohen. et al. Laparoscopy Versus Laparotomy for Detorsion and Sparing of Twisted Ischemic Adnexa. JSLS. 2003; 7(4): 295–299.