Síndrome de Insuficiencia Síndrome de Insuficiencia Respiratoria en PediatríaRespiratoria en Pediatría

Equipo 1Equipo 1Cabrera Martínez HilarioCabrera Martínez HilarioMéndez Contreras ErikMéndez Contreras Erik

Navarrete Medrano DiegoNavarrete Medrano DiegoOrtiz Gómez Carlos MauricioOrtiz Gómez Carlos Mauricio

DefiniciónDefinición

Incapacidad del sistema respiratorio de Incapacidad del sistema respiratorio de aportar oxígeno y eliminar el COaportar oxígeno y eliminar el CO22. .

Está caracterizado por infiltrados Está caracterizado por infiltrados pulmonares difusos de carácter agudo pulmonares difusos de carácter agudo con edema alveolar, hipoxemia severa y con edema alveolar, hipoxemia severa y falla respiratoria.falla respiratoria.

Necesita 3 criterios:Necesita 3 criterios:

1.1. Presencia de síntomas de Hipercapnia / Presencia de síntomas de Hipercapnia / HipoxemiaHipoxemia

2.2. La detección de infiltrados pulmonares La detección de infiltrados pulmonares bilaterales en la tele de tórax.bilaterales en la tele de tórax.

3.3. Ausencia de enfermedad congestiva Ausencia de enfermedad congestiva cardiaca.cardiaca.

EpidemiologíaEpidemiología

In the U.S. there are >150,000 ARDS cases/yr.In the U.S. there are >150,000 ARDS cases/yr. Incidence is 1.5 to 8.3 cases/100,000/yr.Incidence is 1.5 to 8.3 cases/100,000/yr. About 50% of patients who develop ARDS do About 50% of patients who develop ARDS do

so within 24 hours of the inciting event. so within 24 hours of the inciting event. Mortality is 40% to 50%.Mortality is 40% to 50%.

FCA 2009

Consideraciones GeneralesConsideraciones Generales

Provoca alrededor del 50% de los Provoca alrededor del 50% de los fallecimientos en menores de 1 año.fallecimientos en menores de 1 año.

La caja torácica del lactante es suave y La caja torácica del lactante es suave y proporciona una base inestable para las proporciona una base inestable para las costillas.costillas.

Los músculos intercostales están poco Los músculos intercostales están poco desarrollados, por lo que es difícil lograr una desarrollados, por lo que es difícil lograr una disnea “visible”.disnea “visible”.

El diafragma es más corto, por lo que los El diafragma es más corto, por lo que los movimientos son menos eficientes y se fatigan movimientos son menos eficientes y se fatigan fácilmente.fácilmente.

Los lactantes tienen menos control de los Los lactantes tienen menos control de los movimientos ventilatorios.movimientos ventilatorios.

La tráquea es sólo un tercio del diámetro y se La tráquea es sólo un tercio del diámetro y se obstruye fácilmente con el edema.obstruye fácilmente con el edema.

Los alveolos son más pequeños, se colapsan Los alveolos son más pequeños, se colapsan fácilmente y desarrollan atelectasia fácilmente y desarrollan atelectasia rápidamente.rápidamente.

Lecho vascular reactivoLecho vascular reactivo Sistema inmunológico deterioradoSistema inmunológico deteriorado

ClasificaciónClasificación

Tipo I: incapacidad pulmonar de oxigenar la Tipo I: incapacidad pulmonar de oxigenar la sangre. sangre. PaOPaO22 baja. PaCO baja. PaCO22 normal o baja. normal o baja.

1.1. Desproporción V/Q (la sangre fluye por Desproporción V/Q (la sangre fluye por lugares poco o nada ventilados)lugares poco o nada ventilados)

2.2. Defectos de la difusión (engrosamiento de la Defectos de la difusión (engrosamiento de la membrana alveolar o presencia de líquido membrana alveolar o presencia de líquido intersticial)intersticial)

3.3. Cortocircuito intrapulmonar (la sangre fluye Cortocircuito intrapulmonar (la sangre fluye por lugares nada ventilados)por lugares nada ventilados)

Tipo II: es causada por hipoventilación Tipo II: es causada por hipoventilación alveolar y es comúnmente secundaria a alveolar y es comúnmente secundaria a disfunción del Sistema Nervioso Central.. disfunción del Sistema Nervioso Central.. PaOPaO22 baja. PaCO baja. PaCO22 alta. alta.

EtiologíaEtiología

Datos ClínicosDatos Clínicos

Exploración FísicaExploración Física

1.1. TaquipneaTaquipnea

2.2. TaquicardiaTaquicardia

3.3. HipertensiónHipertensión

4.4. Crepitación pulmonarCrepitación pulmonar

5.5. Fiebre (en caso de infección)Fiebre (en caso de infección)

Datos de laboratorioDatos de laboratorio pHmetría arterialpHmetría arterial Diferencia de oxígeno Alveolar – Arterial Diferencia de oxígeno Alveolar – Arterial

(<15mmHg), se aumenta más de 15 mmHg.(<15mmHg), se aumenta más de 15 mmHg. Cortocircuitos pulmonares <5%. >15% Cortocircuitos pulmonares <5%. >15%

intubación.intubación. Lavado broncoalveolar (PMN, eosinófilos)Lavado broncoalveolar (PMN, eosinófilos) Cultivos de orina y sangreCultivos de orina y sangre

DiagnósticoDiagnóstico

FCA 2009

DisneaDisneaDolor

TorácicoSin DolorTorácico

HemoptisisSin

hemoptisis

TEP¿Traquea

Desplazada?

SiNeumotórax

NoIAM

Pericarditis

¿Fiebre?¿Esputo

Purulento?

Si Neumonía

No¿Sibilancias?

SiAsma

Enfisema

No ¿Hepatomegalia?

SiICC

NoICC

Fibrosis PulShock

Metahemo

TratamientoTratamiento Oxígeno Complementario: Oxígeno Complementario:

IntubaciónIntubación Lactantes: posición de olfateoLactantes: posición de olfateo Niños mayores: protrusión de la mandíbulaNiños mayores: protrusión de la mandíbula Limpiar con aparato de succión Limpiar con aparato de succión Colocación de cánulaColocación de cánula Menores de 8 años: cánula sin globoMenores de 8 años: cánula sin globo

1.1. Medir la altura con la cinta de Broselow y Medir la altura con la cinta de Broselow y leer el tamaño del tubo fuera de la cintaleer el tamaño del tubo fuera de la cinta

2.2. En mayores de 2 años: En mayores de 2 años: (16 + edad en años) / 4(16 + edad en años) / 4